Ιατρικές εξετάσεις για τη μέτρηση της δυσατονομίας

Κάποιος βαθμός δυσλειτουργίας με το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι πιθανώς πολύ διαδεδομένος, ειδικά καθώς γερνάμε. Για παράδειγμα, περισσότερο από το 25% των ατόμων άνω των 75 ετών υποφέρουν από ήπια ορθοστατική υπόταση, στην οποία μπορεί να είναι πιο δύσκολο για τους ανθρώπους να σταθούν χωρίς να αισθάνονται ζάλη λόγω της αδυναμίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος να προσαρμόσει κατάλληλα την αρτηριακή πίεση.

Σχεδόν οποιοδήποτε ιατρικό πρόβλημα - ή ακόμη και θεραπεία - μπορεί να επηρεάσει το αυτόνομο νευρικό σύστημα είτε άμεσα είτε έμμεσα. Ένα πρόβλημα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα ονομάζεται δυσατονομία. Πριν από τη διόρθωση του προβλήματος, ωστόσο, είναι σημαντικό να ελέγξετε σωστά για να βεβαιωθείτε ότι η φύση της δυσαυτονομίας είναι σωστά κατανοητή.

Μέτρηση ορθοστατικής αρτηριακής πίεσης

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος ελέγχου του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να γίνει με μανσέτα αρτηριακής πίεσης, ρολόι και κρεβάτι. Η πίεση του αίματος μετράται και ο παλμός λαμβάνεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει, κάθεται και στέκεται όρθιος, με περίπου δύο λεπτά μεταξύ των θέσεων. Σε φυσιολογικά άτομα, η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να ποικίλει περισσότερο από περίπου 10 διαστολικά (ο κάτω αριθμός αρτηριακής πίεσης) ή 20 συστολική (ο κορυφαίος αριθμός), αν και αυτές οι οδηγίες διαφέρουν από τόπο σε τόπο.

Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, μπορεί να μην είναι πρόβλημα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα: μπορεί να μην υπάρχει αρκετό αίμα για να διατηρηθεί η επαρκής πίεση. Ο συνηθισμένος λόγος για αυτό είναι η αφυδάτωση, και γι 'αυτό ελέγξουμε επίσης τον παλμό. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, ο παλμός θα πρέπει να αυξηθεί καθώς το σώμα προσπαθεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και να πάρει αίμα στον εγκέφαλο. Εάν δεν συμβαίνει αυτό, μπορεί να υπάρχει πρόβλημα με το αντανακλαστικό τόξο που αφορά το νεύρο του κόλπου, το οποίο έχει αυτόνομες νευρικές ίνες που ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό.

Άλλες δοκιμές στο κρεβάτι

Η χρήση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ ή ΗΚΓ) ενώ κάνετε απλούς ελιγμούς μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία των δοκιμών για δυστονομία. Για παράδειγμα, ο λόγος της απόστασης μεταξύ δύο ηλεκτρικών κυμάτων στον 15ο και 30ο καρδιακό παλμό μετά την παραμονή από μια καθιστή θέση (η λεγόμενη αναλογία R-προς-R) μπορεί να υποδηλώνει ένα πρόβλημα με το νεύρο του κόλπου. Αυτό μπορεί επίσης να γίνει κατά τη βαθιά αναπνοή. Μέχρι την ηλικία των 40 ετών, η εκπνοή με εισπνοή κάτω των 1,2 είναι ανώμαλη. Αυτή η αναλογία αναμένεται να μειωθεί καθώς γερνάμε και επίσης μειώνεται ακόμη και με μια πολύ ήπια διαβητική νευροπάθεια.

Ο λόγος Valsalva είναι ένας άλλος απλός, μη επεμβατικός έλεγχος στο κομοδίνο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δυσαυτονομίας. Η ασθενής υποχωρεί με την εκπνοή με το στόμα κλειστό, ώστε να μην διαφεύγει αέρας. Αυτό συνήθως προκαλεί την αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως ότου απελευθερωθεί η αναπνοή, οπότε τα παρασυμπαθητικά τείνουν να υπερβάλλονται, προκαλώντας μια σύντομη στιγμή βραδυκαρδίας, όταν ο καρδιακός ρυθμός πέσει κάτω από το κανονικό. Εάν ο καρδιακός ρυθμός δεν αυξηθεί κατά τη διάρκεια του Valsalva, υπάρχει πιθανή συμπαθητική δυσλειτουργία. Εάν αποτύχει να επιβραδύνει αργότερα, υποδηλώνει παρασυμπαθητική δυσλειτουργία.

Άλλες τεχνικές μετρούν τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση μετά από μυϊκή συστολή για λίγα λεπτά ή αφού διατηρήσουν ένα άκρο βυθισμένο σε κρύο νερό.

Προηγμένη Αυτόνομη Δοκιμή

Όταν οι εξετάσεις στο κρεβάτι δεν είναι επαρκείς, υπάρχουν περισσότερες διαγνωστικές διαδικασίες που διατίθενται σε ορισμένα ιδρύματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν την τοποθέτηση του ασθενούς σε ένα τραπέζι κλίσης, το οποίο επιτρέπει τη γρήγορη αλλαγή της θέσης του ασθενούς και με τρόπο που μπορεί εύκολα να μετρηθεί.

Η αγωγιμότητα του δέρματος μπορεί να μετρηθεί μετά την έγχυση μιας χημικής ουσίας για να κάνει ακριβώς αυτό τον ιδρώτα για να αξιολογήσει τις λεπτές διαφορές μεταξύ διαφορετικών περιοχών του σώματος.

Μερικές φορές τα επίπεδα ορμονών στον ορό όπως η νορεπινεφρίνη μπορούν να μετρηθούν ως απόκριση σε ένα συστηματικό στρες, αλλά τέτοιες δοκιμές είναι ασυνήθιστες.

Δοκιμές ιδρώτα

Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για την πρόκληση έκκρισης από ιδρωτοποιούς αδένες. Σκεφτείτε το ως έναν τρόπο για να διασφαλίσετε ότι το σώμα μας παραμένει αρκετά δροσερό για να ξεφύγει με επιτυχία από μια επιτιθέμενη τίγρη.

Μερικές φορές η συμπαθητική εντόπιση σε μέρος του σώματος χάνεται και αυτό το μέρος δεν ιδρώνει πλέον. Αυτό δεν είναι πάντα προφανές, καθώς η εφίδρωση μπορεί να τρέξει από μια άλλη περιοχή του σώματος για να καλύψει το μέρος που δεν ιδρώνει πια. Σε μια δοκιμή ιδρώτα, το σώμα καλύπτεται με μια σκόνη που αλλάζει χρώμα κατά την εφίδρωση, καθιστώντας την περιφερειακή έλλειψη εφίδρωσης πιο εμφανής. Το μειονέκτημα είναι ότι αυτή η δοκιμή είναι πολύ ακατάστατη.

Δοκιμή ξεχωριστών μερών του σώματος

Επειδή το αυτόνομο νευρικό σύστημα περιλαμβάνει σχεδόν κάθε μέρος του σώματος, μπορεί να είναι απαραίτητο να ελέγξετε πώς λειτουργούν τα αυτόνομα νεύρα σε ένα συγκεκριμένο μέρος και όχι μόνο στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Μια ποικιλία οφθαλμικών σταγόνων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αυτόνομης ενυδάτωσης των ματιών. Το σχίσιμο των ματιών μπορεί να εκτιμηθεί εισάγοντας μια λεπτή ολίσθηση μαλακού χαρτιού στη γωνία του ματιού για να δείτε πόση υγρασία απορροφά το χαρτί. Η λειτουργία της ουροδόχου κύστης μπορεί να εκτιμηθεί με ένα cisternogram και η κινητικότητα των γαστρεντερικών συστημάτων μπορεί να εκτιμηθεί με ακτινογραφικές μελέτες.

Περιγράψαμε μόνο μερικές από τις πολλές δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η αλήθεια είναι ότι οι δυσαυτονομίες είναι συνήθως λιγότερο αναγνωρισμένες και πολλά ιδρύματα δεν έχουν τίποτα περισσότερο από τα βασικά τεστ κομοδίνου. Αυτό μπορεί εν μέρει να οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότερες δυσαυτονομίες οφείλονται σε προβλήματα που επηρεάζουν και άλλα μέρη του σώματος με πιο προφανείς τρόπους, κάτι που στη συνέχεια περιορίζει τη χρησιμότητα περαιτέρω δοκιμών. Για παράδειγμα, ο διαβήτης είναι μια κοινή αιτία δυσατονομίας που διαγιγνώσκεται με τυποποιημένες εξετάσεις αίματος για διαβήτη, αντί να ξεκινά με το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Εάν υπάρχει υποψία και επιβεβαίωση προβλήματος με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, είναι πιθανό να απαιτηθούν περισσότερες δοκιμές για τον προσδιορισμό της αιτίας.Αντί να προσπαθούμε απλώς να θεραπεύσουμε τα δυσαυτονομικά συμπτώματα, η αντιμετώπιση της βασικής αιτίας της ασθένειας είναι ο καλύτερος τρόπος για να επανέλθει το αυτόνομο νευρικό σύστημα.