Γιατί έχω πόνο στο γόνατο όταν στέκομαι;

Χρόνια φθοράς μπορεί να επηρεάσει τα γόνατά σας. Εάν έχετε υποστεί πόνο θαμπή, πόνους ή αιχμηρό πόνο στο γόνατο ενώ στέκεστε, οι πιθανότητες είναι ότι ο πόνος σας προκαλείται από μία από τις τρεις καταστάσεις:

• Σύνδρομο Patellofemoral
• Χρόνια εκφυλιστικά δάκρυα μηνίσκου
• Πρώιμη οστεοαρθρίτιδα

Εάν υπήρξατε αθλητής στο παρελθόν, οι πιθανότητες ανάπτυξης ενός από τους τρεις είναι ακόμη μεγαλύτερες. Αυτές οι κοινές καταστάσεις που συχνά ξεκινούν ως απλή ενόχληση μπορούν να μετατραπούν σε πιο σοβαρές καταστάσεις εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα.

Panuwat Dangsungnoen / EyeEm / Getty Images

Αιτίες

Σύνδρομο Patellofemoral (PFS)

Το σύνδρομο Patellofemoral (PFS), επίσης γνωστό ως σύνδρομο patellofemoral pain, είναι μια επώδυνη κατάσταση στο γόνατο που εμφανίζεται όταν τα νεύρα στο μπροστινό μέρος του γόνατος αισθάνονται πόνο. Είναι επίσης η πιο κοινή αιτία πόνου στο γόνατο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι αιτίες του PFS είναι πολυπαραγοντικοί και περίπλοκοι, αλλά οι περισσότερες μελέτες επισημαίνουν τέσσερις σημαντικούς παράγοντες που συμβάλλουν:

• Ασυμφωνία του κάτω άκρου ή / και της επιγονατίδας
• Μυϊκή ανισορροπία του κάτω άκρου
• Υπερκινητικότητα / υπερφόρτωση
• Τραύμα

Από τους τέσσερις παράγοντες που συμβάλλουν, η υπερβολική χρήση φαίνεται να είναι η πιο σημαντική.

Η υπερδραστηριότητα με ένα γόνατο που έχει δομικά προβλήματα είναι ιδιαίτερα ανησυχητική. Μυϊκές ανισορροπίες - αν και οι μύες στη μία πλευρά του γόνατος είναι ισχυρότεροι ή πιο ευέλικτοι από τους άλλους - μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή και πόνο.

Το αποτέλεσμα των μυϊκών ανισορροπιών είναι ότι οι δυνάμεις που τοποθετούνται στο γόνατο δεν ταξιδεύουν μέσω των κανονικών καναλιών του, μέσω των τετρακέφαλων και άλλων μυών που περιβάλλουν το γόνατο και μέσω της τροχιάς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό των νεύρων στους τένοντες, στους αρθρικούς ιστούς και στους μύες που περιβάλλουν το γόνατο.

Ποιος διατρέχει κίνδυνο για PFS;

Το PFS επηρεάζει συχνά αθλητές και όσους ασχολούνται με το τρέξιμο, το μπάσκετ και άλλα αθλήματα. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στο PFS, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται εν μέρει στη μεγαλύτερη πιθανότητα επιγονατικής ευθυγράμμισης στις γυναίκες, εκτός από τις μυϊκές ανισορροπίες.

Το PFS είναι πιο συμπτωματικό κατά τη διάρκεια θέσεων όταν το γόνατο κάμπτεται, όπως μετά από καθιστικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, ασκήσεις που απαιτούσαν βαθιά οκλαδόν ή, συνηθέστερα, σκαλοπάτια. Η ενίσχυση των μυών γύρω από τους γοφούς και τα τετρακέφαλά σας και το τέντωμα της ιλοβιακής ζώνης, των μπλοκάρει και των τετρακέφαλων μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της καταπόνησης στο γόνατό σας.

Χρόνια εκφύλιση του μηνίσκου

Ο μηνίσκος είναι ένα ελαστικό κομμάτι χόνδρου σε σχήμα γ που απορροφά το γόνατο. Όταν ο μηνίσκος σχίζεται απότομα, μπορεί να αναγκάσει το πόδι σας να κλειδώσει και να επηρεάσει την ικανότητά σας να περπατήσετε, αλλά συχνότερα ο χόνδρος στο γόνατό σας καταστρέφεται με την πάροδο του χρόνου λόγω φθοράς. Αυτό συμβαίνει όταν ο πόνος στο γόνατο μπορεί να γίνει πρόβλημα.

Ο χρόνιος εκφυλισμός του μηνίσκου μπορεί να προκύψει από υπερβολική στάση ή τρέξιμο. Τα οξεία δάκρυα μηνίσκου είναι συνήθως από ξαφνικά περιστρεφόμενα ή περιστρεφόμενα όπως φαίνεται στο μπάσκετ ή στο ποδόσφαιρο. Ένας σχισμένος μηνίσκος προκαλεί συνήθως τοπικό πόνο που είναι χειρότερος κατά τη διάρκεια των κινήσεων περιστροφής και καταλήψεων.

Επίπεδα πόνου

Ο πόνος από ένα σχισμένο μηνίσκο ποικίλλει ευρέως, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορούν:

• Περπατήστε
• Στάση
• Καθίστε
• Υπνος

Άλλοι βιώνουν πρήξιμο και πόνο στις αρθρώσεις.

Όταν ο χόνδρος στο γόνατό σας ξεφτιστεί με την πάροδο του χρόνου, μικρά κομμάτια κολλούν στην άρθρωση. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη μετάβαση του καθίσματος σε όρθια θέση ή κατά τη διάρκεια της κίνησης. Εάν το γόνατό σας κλειδώνει ή προκαλεί το βάδισμα να αλλάξει, είναι επιτακτική ανάγκη να ζητήσετε μια αξιολόγηση από έναν ορθοπεδικό χειρουργό.

Οστεοαρθρίτιδα

Καθώς μεγαλώνετε, ο χόνδρος στο γόνατό σας μπορεί να αρχίσει να καταρρέει. Η τριβή που προκαλείται από το τρίψιμο των οστών του γονάτου σας μπορεί να προκαλέσει:

• Πόνος
• Μηνική βλάβη
• Φλεγμονή
• Παραμόρφωση οστών

Αν και η οστεοαρθρίτιδα συνδέεται συνήθως με τα γηρατειά, πολλοί νεότεροι ενήλικες πάσχουν από πρώιμη οστεοαρθρίτιδα, ειδικά εάν έχετε υποστεί σοβαρό τραυματισμό στο γόνατο στο παρελθόν.

Η οστεοαρθρίτιδα μπορεί να δυσκολευτεί να περπατήσει ή να σταθεί για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Η ανακούφιση της έντασης στις αρθρώσεις σας καθιστώντας περιοδικά ή ξαπλώνοντας ή παίρνοντας αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχει αποδειχθεί ότι ανακουφίζει προσωρινά τα συμπτώματα, αλλά ο μετριασμός της παχυσαρκίας και του υπερβολικού βάρους είναι μια πιο αποτελεσματική μακροπρόθεσμη λύση.

Διάγνωση

Η διάγνωση του πόνου στα όρθια γόνατα γίνεται συνήθως βάσει λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού και φυσικής εξέτασης. Οι ερωτήσεις που θα σας ζητηθούν θα κυμαίνονται από τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε έως τις ερωτήσεις σχετικά με το τραύμα έως το γόνατο, συμπεριλαμβανομένων των προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων και των δραστηριοτήτων υπερβολικής χρήσης.

Σύνδρομο Patellofemoral (PFS)

Το PFS θεωρείται διάγνωση αποκλεισμού, που σημαίνει ότι ο φυσιοθεραπευτής σας, ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ο ορθοπεδικός ή άλλος επαγγελματίας υγείας πρέπει να αποκλείσει άλλες καταστάσεις που μπορεί να μιμηθούν. Εάν περιγράψετε ότι το γόνατό σας δίνει ή αισθάνεστε μια αίσθηση πιασίματος στο γόνατο, μπορεί να σας ζητηθεί να πάρετε μαγνητική τομογραφία, καθώς αυτά μπορεί να είναι σημάδια βλάβης στους συνδέσμους ή χόνδρους στο γόνατο.

Χρόνιο εκφυλιστικό μηνίσιο δάκρυ

Εάν ένας επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης υποψιάζεται ότι ένα δάκρυ μηνίσκου μπορεί να ακούσει να κάνει κλικ ή να σκάσει το γόνατο κατά την κίνηση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή McMurray, η οποία περιλαμβάνει κάμψη και περιστροφή του γόνατός σας και ακρόαση για ένα ποπ ή κλικ. Το τεστ είναι θετικό εάν ακούγεται ένα ποπ ή ένα κλικ.

Εάν το ιατρικό σας ιστορικό και η κλινική εξέταση σας θέσουν σε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης δακρύων μηνίσκου, τότε θα σας ζητηθεί να πάρετε μαγνητική τομογραφία για να αναζητήσετε χαλαρό χόνδρο στο γόνατο. Εάν η μαγνητική τομογραφία δεν είναι πειστική, μπορεί να πραγματοποιηθεί αρθροσκόπηση για να βοηθήσει στην ανίχνευση του δακρύου. Ωστόσο, μια μαγνητική τομογραφία είναι η τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των δακρύων του μηνίσκου.

Οστεοαρθρίτιδα

Εάν αντιμετωπίζετε πόνο στο γόνατο, ένας επαγγελματίας υγείας θα εξετάσει το γόνατό σας για εύρος κίνησης και σημάδια φλεγμονής όπως ζεστασιά, ερυθρότητα ή πρησμένες περιοχές του γόνατος. Μπορεί επίσης να σας ρωτήσουν για τα φάρμακα που παίρνετε και πώς η κατάσταση επηρέασε την καθημερινή σας ζωή. Ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί ακόμη και να επιδιώξει μια κοινή φιλοδοξία για να αποκλείσει καταστάσεις που μιμούνται οστεοαρθρίτιδα όπως ουρική αρθρίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Με την πάροδο του χρόνου, τα οστά spurs μπορούν να αναπτυχθούν λόγω του συχνού τριβής των οστών στα οστά. Χρησιμοποιείται ακτινογραφία ακρόασης για την ανίχνευση της σκλήρυνσης των οστών, των υποχρονικών κύστεων και της στένωσης του χώρου των αρθρώσεων. Μια μαγνητική τομογραφία δεν θα ήταν απαραίτητη για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας, εκτός εάν αναζητούν δάκρυο μηνίσκου, όπως εάν υπάρχουν συσχετισμένα μηχανικά συμπτώματα όπως σύλληψη ή κλείδωμα ή για αξιολόγηση του χόνδρου εάν υπάρχει υποψία για πολύ μικρή περιοχή απώλειας χόνδρου, αλλά δεν μπορεί να επαληθευτεί σε ακτινογραφίες.

Θεραπεία

Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία καταστάσεων που προκαλούν πόνο στο γόνατο ενώ στέκεστε.

Το ρυζι. Μέθοδος

Η μέθοδος RICE για ανάπαυση, πάγο, συμπίεση και ανύψωση περιλαμβάνει:

• Αναπαύεται το πόδι
• Εφαρμόζετε τακτικά παγάκια
• Χρήση επιδέσμων συμπίεσης
• Ανύψωση του γόνατος πάνω από το επίπεδο της καρδιάς.

Το πρωτόκολλο RICE μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά τον τραυματισμό και προτού συναντήσετε έναν επαγγελματία υγείας.

φαρμακευτική αγωγή

Τα PFS, τα δάκρυα μηνίσκου και η πρώιμη οστεοαρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή στο γόνατο. Η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων χωρίς συνταγή (OTC) όπως η ακεταμινοφαίνη και η ιβουπροφαίνη μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και του πρηξίματος. Σημειωτέον, τα ΜΣΑΦ, ειδικά η ναπροξένη, έχουν αποδειχθεί ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στη μείωση του πόνου PFS και είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής της οστεοαρθρίτιδας.

Εάν αποτύχουν τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα, συνήθως συνταγογραφούνται συνταγογραφούμενα φάρμακα NSAIDS. Εάν τα συμπτώματα εξακολουθούν να μην ανταποκρίνονται στο φάρμακο από το στόμα, μπορεί να δοκιμαστούν οι ενέσεις. Συνήθως, μια δοκιμή εγχύσεων κορτιζόνης θα ξεκινήσει πρώτα και γενικά παρέχει κάποια ανακούφιση βαθμού για τους περισσότερους ασθενείς, αν και η διάρκεια της ανακούφισης ποικίλλει. Για την οστεοαρθρίτιδα, άλλοι τύποι ενέσεων που λιπαίνουν την άρθρωση μπορούν να δοκιμαστούν ως έσχατη λύση.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στην επιτάχυνση του χρόνου ανάρρωσης από οστεοαρθρίτιδα, δάκρυα μηνίσκου και PFS. Η φυσικοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ασκήσεις ενδυνάμωσης, ένα τέντωμα και μασάζ. Μπορεί να εκπλαγείτε με το πώς η εφαρμογή ενός απλού σχήματος ενδυνάμωσης των μυών που εστιάζει στις αδυναμίες των μυϊκών ομάδων γύρω από το γόνατο - όπως οι απαγωγείς του ισχίου ή οι τετρακέφαλοι - μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Οι ασκήσεις ενδυνάμωσης τετραγώνων, ιδίως η ισομετρική ενίσχυση τετραγώνων, είναι οι πιο ευεργετικές για τη διατήρηση της υγείας του γόνατος και τον μετριασμό του πόνου.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια για PFS ή οστεοαρθρίτιδα, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιδιόρθωση ενός σχισμένου μηνίσκου, αν και τα χρόνια εκφυλιστικά δάκρυα που προκαλούν πόνο στο γόνατο σπάνια χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Η έγκαιρη διάγνωση και η χρήση μεθόδων συντηρητικής θεραπείας όπως η χρήση αντιφλεγμονώδους φαρμάκου, ένα στήριγμα στο γόνατο ή ένα εμβόλιο κορτιζόνης, έχει αποδειχθεί ότι όχι μόνο βελτιώνει τα αποτελέσματα, αλλά βοηθά επίσης στην αποφυγή χειρουργικής επέμβασης όπως η αντικατάσταση του γόνατος από την οστεοαρθρίτιδα. Ένα στήριγμα στήριξης γονάτου ή μια βολή κορτιζόνης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να παρατείνει το χρόνο έως τη χειρουργική επέμβαση ακόμη και για εκείνους με μακρόχρονο τραυματισμό.

Μαρκίζα

Ο μόνιμος πόνος στο γόνατο μπορεί να είναι πολύ εξουθενωτικός και να περιορίσει τις δραστηριότητές σας. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι σταματάτε δραστηριότητες που απολάβατε προηγουμένως λόγω του πόνου σας. Οι χρόνιες εκφυλιστικές καταστάσεις, όπως η οστεοαρθρίτιδα και τα δάκρυα μηνίσκου, μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ πιο σοβαρές επιπλοκές.

Ο συνδυασμός της πρώιμης διάγνωσης και της θεραπείας και των αλλαγών στον τρόπο ζωής, όπως η μείωση της πρόσληψης αλκοόλ, η διακοπή του καπνίσματος και η διατήρηση ενός υγιούς βάρους μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεστε για να ανακουφίσετε τον πόνο σας και να επιστρέψετε στις δραστηριότητες που αγαπάτε χωρίς πόνο.