Εάν έχετε διαγνωστεί με οστεοπενία (χαμηλή οστική πυκνότητα) ο γιατρός σας μπορεί να έχει συστήσει θεραπεία. Ποιες επιλογές φαρμάκων είναι διαθέσιμες εάν δεν έχετε ακόμη «πλήρη εμφύσηση» οστεοπόρωση και πότε είναι πλεονεκτικό να εξετάσετε τη θεραπεία;
Terry Vine / Getty ImagesΟστεοπενία: Χαμηλή πυκνότητα οστών
Η οστεοπενία σημαίνει χαμηλή οστική πυκνότητα, αλλά τι ακριβώς σημαίνει αυτό; Είναι πιο εύκολο να κατανοήσουμε την οστεοπενία όταν τη συγκρίνουμε τόσο με την κανονική οστική πυκνότητα όσο και με την οστεοπόρωση (πολύ χαμηλή οστική πυκνότητα).
Η κανονική πυκνότητα των οστών σημαίνει ότι η πυκνότητα και η αρχιτεκτονική των οστών σας είναι φυσιολογική. Σε μια δοκιμή οστικής πυκνότητας, ο αριθμός που θα δείτε αν η πυκνότητα των οστών σας ήταν φυσιολογικός θα ήταν υψηλότερος από -1,0. Με άλλα λόγια, η πυκνότητα των οστών σας θα ήταν ή καλύτερη από μια τυπική απόκλιση κάτω από την κανονική.
Η οστεοπόρωση είναι μια κατάσταση στην οποία τα οστά έχουν γίνει εύθραυστα και είναι πιο πιθανό να σπάσουν, ακόμη και με ήπιους τραυματισμούς. Μια δοκιμή οστικής πυκνότητας με οστεοπόρωση δίνει βαθμολογία Τ -2,5 ή χειρότερη. Έχοντας μια οστική πυκνότητα που είναι 2,5 αποκλίσεις κάτω από το μέσο όρο σημαίνει ότι η πυκνότητα των οστών σας βρίσκεται στο κάτω 2% του ατόμου στην ηλικία σας.
Η οστεοπενία βρίσκεται ανάμεσα σε αυτούς τους αριθμούς, με βαθμολογία Τ καλύτερη από -2,5 αλλά χειρότερη από -1,0. Η πιθανότητα η οστεοπενία να εξελιχθεί σε οστεοπόρωση εξαρτάται από την ηλικία σας, άλλες ιατρικές καταστάσεις που έχετε, τα φάρμακα που παίρνετε και πολλά άλλα.
Θεραπεία της οστεοπενίας
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη πριν από τη θεραπεία της οστεοπενίας και αυτό είναι επί του παρόντος ένα αμφιλεγόμενο και καυτό θέμα. Εάν η οστεοπενία συνδυάζεται με κατάγματα, είναι πιθανό η θεραπεία να κάνει τη διαφορά. Είναι λιγότερο σαφές εάν η θεραπεία της οστεοπενίας χωρίς κατάγματα είναι ευεργετική.
Υπάρχουν εγκεκριμένα από την FDA φάρμακα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης (και επομένως για την οστεοπενία). Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, αλλά μερικά από αυτά έχουν σοβαρές παρενέργειες. Μερικοί γιατροί διστάζουν να συνταγογραφήσουν φάρμακα για την οστεοπόρωση για την οστεοπενία, ενώ άλλοι επιθετικοί προσπαθούν να επιβραδύνουν την οστική απώλεια. Ο πραγματικός στόχος για τη θεραπεία τόσο της οστεοπενίας όσο και της οστεοπόρωσης είναι η πρόληψη καταγμάτων, ειδικά του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης. Οι γιατροί μπορούν να υπολογίσουν τον κίνδυνο κατάγματος των 10 ετών με βάση την τρέχουσα οστική πυκνότητα και άλλους παράγοντες κινδύνου. Αυτός ο 10ετής κίνδυνος είναι ο μεγαλύτερος λόγος όταν σκεφτόμαστε τη λήψη φαρμάκων για την οστεοπενία.
Ένα δευτερεύον σημείωμα, αν και σημαντικό, είναι ότι πολλές εταιρείες ασφάλισης υγείας δεν αναγνωρίζουν την οστεοπενία ως πάθηση που απαιτεί θεραπεία και επομένως ενδέχεται να μην καλύπτουν το κόστος (μερικές φορές σημαντικό) αυτών των φαρμάκων.
Πότε πρέπει να αντιμετωπιστεί η οστεοπενία;
Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η θεραπεία της οστεοπενίας είναι αμφιλεγόμενη. Τούτου λεχθέντος, όταν ξεκινά η θεραπεία σε αυτό το στάδιο σε άτομα που αναμένεται να εξελιχθούν σε οστεοπόρωση ή έχουν άλλες υποκείμενες καταστάσεις, η θεραπεία της οστεοπενίας μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης και καταγμάτων. Οι καταστάσεις στις οποίες η οστεοπενία μπορεί να είναι πιο σοβαρή περιλαμβάνουν:
- Η οστεοπενία βρέθηκε σε ένα νεαρό άτομο, για παράδειγμα, σε ένα άτομο που είναι μόλις 50 ετών.
- Άτομα με καρκίνο, ειδικά εκείνα με καρκίνο του μαστού ή καρκίνο του προστάτη που θα χρησιμοποιούν ορμονικές θεραπείες.
- Άτομα που έχουν λάβει μακροχρόνια στεροειδή για καταστάσεις όπως άσθμα, ΧΑΠ ή φλεγμονώδης αρθρίτιδα.
- Εκείνοι που έχουν καταστάσεις που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης όπως ο λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και πολλά άλλα.
- Εκείνοι που είναι πιο πιθανό να πέσουν λόγω ιατρικών παθήσεων όπως διαταραχή κατάσχεσης ή άλλες νευρολογικές ασθένειες.
- Εκείνοι που έχουν ισχυρό οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης.
- Όσοι έχουν υποστεί κατάγματα και έχουν χαμηλή οστική πυκνότητα.
Φάρμακα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης (Θεραπεία της οστεοπενίας)
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά φάρμακα εγκεκριμένα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, αλλά μόνο μερικά είναι εγκεκριμένα για πρόληψη, συμπεριλαμβανομένων των Actonel και Evista. Θα παραθέσουμε επιλογές για θεραπεία οστεοπόρωσης, όπως μερικές φορές φάρμακα άλλα από αυτά που έχουν εγκριθεί για οστεοπόρωση (πρόληψη της οστεοπόρωσης ) μπορεί να αναφέρεται. Παρακάτω αναφέρονται οι διάφορες κατηγορίες φαρμάκων.
Διφωσφορικά
Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που λειτουργούν επιβραδύνοντας τον ρυθμό απώλειας οστού, βελτιώνοντας έτσι την οστική πυκνότητα. Τα περισσότερα από αυτά μειώνουν τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης, αλλά δεν έχουν αποδειχθεί όλα ότι μειώνουν τον κίνδυνο καταγμάτων ισχίου. Ορισμένα από αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα ενώ άλλα χορηγούνται με ένεση. Το Actonel, ειδικά, έχει εγκριθεί για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Το Zometa έχει πλέον εγκριθεί για χρήση μαζί με έναν αναστολέα αρωματάσης για τη θεραπεία του μετεμμηνοπαυσιακού καρκίνου του μαστού.
Παραδείγματα διφωσφονικών περιλαμβάνουν:
- Fosamax (alendronate): Το Fosomax φαίνεται να μειώνει τα κατάγματα του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.
- Actonel (ρισεδρονάτη): Το Actonel μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καταγμάτων τόσο του ισχίου όσο και της σπονδυλικής στήλης.
- Boniva (ibandronate): Το Boniva μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης αλλά όχι κατάγματα ισχίου.
- Zometa ή Reclast (ζολεδρονικό οξύ): Με ένεση, το Zometa μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος ισχίου και σπονδυλικής στήλης.
Οι παρενέργειες των διφωσφονικών ποικίλλουν ανάλογα με το εάν χρησιμοποιούνται από του στόματος ή με ένεση. Με από του στόματος διφωσφονικά, οι άνθρωποι καλούνται να πάρουν το φάρμακο με ένα γεμάτο ποτήρι νερό και να παραμείνουν όρθια για 30 έως 60 λεπτά. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν καούρα ή ερεθισμό του οισοφάγου. Τα ενέσιμα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα τύπου γρίπης για μία ή δύο ημέρες μετά την ένεση και μπορεί επίσης να προκαλέσουν πόνο στους μυς και στις αρθρώσεις.
Μια ασυνήθιστη αλλά σοβαρή παρενέργεια είναι η οστεονέκρωση της γνάθου. Τα άτομα που έχουν ασθένεια των ούλων ή κακή οδοντική υγιεινή, έχουν οδοντιατρική συσκευή ή χρειάζονται διαδικασίες όπως η εξαγωγή δοντιών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Άλλες όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κολπική μαρμαρυγή και άτυπα κατάγματα μηριαίου.
Επιλεκτικοί διαμορφωτές υποδοχέα οιστρογόνου (Evista και Tamoxifen)
Οι επιλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων (SERMS) είναι φάρμακα που μπορούν να έχουν τόσο οιστρογόνα όσο και αντι-οιστρογόνα αποτελέσματα ανάλογα με το μέρος του σώματος στο οποίο ενεργούν. Το Evista (ραλοξιφαίνη) έχει εγκριθεί για την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και πιστεύεται ότι μειώνει επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Το Tamoxifen χρησιμοποιείται για γυναίκες με προεμμηνοπαυσιακούς καρκίνους του μαστού που είναι θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνου προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επανάληψη. Το Tamoxifen μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του μαστού.
Όπως τα οιστρογόνα (όπως στη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) η δράση τους στα οστά αυξάνει την οστική πυκνότητα και μειώνει τον κίνδυνο σπονδυλικών καταγμάτων. Σε αντίθεση με την HRT, ωστόσο, το Evista έχει αντι-οιστρογόνα αποτελέσματα στα κύτταρα του μαστού και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Ενώ οι SERMS δεν αυξάνουν την οστική πυκνότητα στο επίπεδο που διφωσφονικό, μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης (αλλά όχι κατάγματα ισχίου) και να βελτιώσουν την πυκνότητα των οστών.
Οι παρενέργειες του SERMS περιλαμβάνουν εξάψεις, πόνοι στις αρθρώσεις και εφίδρωση. Μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος όπως θρόμβωση βαθιάς φλέβας, πνευμονική εμβολή (θρόμβοι αίματος στο πόδι που διασπώνται και ταξιδεύουν στους πνεύμονες) και θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς.
Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT)
Ενώ η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) κάποτε αναφερόταν ως σχεδόν ένα θαυματουργό φάρμακο για την πρόληψη της οστεοπόρωσης στις γυναίκες, δεν εγκρίνεται πλέον για αυτήν την ένδειξη. Επιπλέον, μελέτες που βρίσκουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού, καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων σε γυναίκες που λαμβάνουν HRT είχαν ως αποτέλεσμα αυτά τα φάρμακα να χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.
Σίγουρα, εξακολουθούν να υπάρχουν άτομα που χρησιμοποιούν HRT για συμπτώματα εμμηνόπαυσης και μπορεί να λειτουργήσει καλά για αυτά τα συμπτώματα. Μια σημαντική αιτία απώλειας οστού στις γυναίκες της εμμηνόπαυσης είναι η μείωση της ποσότητας οιστρογόνων που παράγεται από τον οργανισμό. Είναι λογικό τότε ότι η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) θα βοηθούσε στη μείωση της οστικής απώλειας.
Όπως με κάθε φάρμακο, πρέπει να σταθμίζετε τους κινδύνους και τα οφέλη από οποιοδήποτε φάρμακο χρησιμοποιείτε. Για νεαρές γυναίκες που είχαν χειρουργική εμμηνόπαυση και πάσχουν από εξάψεις που περιορίζουν τη ζωή, η HRT μπορεί να είναι μια καλή επιλογή. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτό το πλαίσιο, ο στόχος της θεραπείας με HRT δεν πρέπει να είναι η μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης.
Denosumab (Prolia και Xgeva)
Χρησιμοποιείται συχνότερα από άτομα με καρκίνο, το denosumab είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που εμποδίζει το σχηματισμό οστεοκλαστών, κυττάρων που προκαλούν τη διάσπαση των οστών.
Για γυναίκες που έχουν αναστολείς αρωματάσης (φάρμακα για μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού) που αυξάνουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης ή άνδρες που λαμβάνουν θεραπεία στέρησης ανδρογόνου για καρκίνο του προστάτη (που αυξάνει επίσης τον κίνδυνο οστεοπόρωσης), μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο κατάγματα. Το Denosumab χρησιμοποιείται επίσης για άτομα με οποιοδήποτε είδος καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στα οστά τους για να μειώσει τον κίνδυνο κατάγματος.
Με την ένεση, το denosumab έχει προφίλ παρενεργειών παρόμοιο με τα διφωσφονικά και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο οστεονέκρωσης της γνάθου.
Καλσιτονίνη (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Η καλσιτονίνη είναι μια τεχνητή έκδοση μιας ορμόνης στο σώμα μας που ρυθμίζει τον μεταβολισμό των οστών και βοηθά στην αλλαγή του ρυθμού με τον οποίο το σώμα απορροφά το οστό. Διατίθεται τόσο ως ρινικό σπρέι όσο και με ένεση και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης. Το ρινικό σπρέι Miacalcin, ειδικότερα, μπορεί να είναι μια επιλογή για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες άλλων φαρμάκων.
Παραθυρεοειδής ορμόνη και παράγωγα
Το Forteo (teriparatide) είναι μια τεχνητή έκδοση της φυσικής παραθυρεοειδούς ορμόνης του σώματος και χρησιμοποιείται συνήθως μόνο για άτομα με σοβαρή οστεοπόρωση που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καταγμάτων. Είναι το μόνο φάρμακο που μπορεί πραγματικά να τονώσει το σώμα να αναπτύξει νέο οστό. Η χρήση αυτή τη στιγμή περιορίζεται σε μόνο 2 χρόνια. Το Tymlos (abaloparatide) είναι παρόμοιο και είναι μια συνθετική εκδοχή ενός τμήματος παραθυρεοειδούς ορμόνης.
Κατώτατη γραμμή θεραπείας φαρμάκων
Υπάρχει συζήτηση σχετικά με τη χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία της οστεοπενίας, και ορισμένοι υποστηρίζουν ότι η οστεοπενία είναι ένα φυσικό μέρος της γήρανσης. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι ορισμένοι άνθρωποι θα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να υποστούν κατάγματα, και όλα αυτά θα μπορούσαν να σημαίνουν ένα κάταγμα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Εάν έχετε οστεοπενία, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να εκτιμήσετε τον 10ετή κίνδυνο εμφάνισης κατάγματος ισχίου ή σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας διαγράμματα και πίνακες που διατίθενται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας ή το Ίδρυμα Οστεοπόρωσης.
Διαχείριση της οστεοπενίας με ή χωρίς ναρκωτικά
Ανεξάρτητα από το αν επιλέγετε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα για την οστεοπενία, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο κατάγματος. Από το να βεβαιωθείτε ότι οι σκάλες σας δεν περιέχουν ακαταστασία έως να παραμείνουν μακριά από σκάλες, υπάρχουν διάφοροι απλοί τρόποι με τους οποίους μπορείτε να μειώσετε την πιθανότητα πτώσης.
Η λήψη επαρκούς ασβεστίου και βιταμίνης D είναι επίσης σημαντική. Πολλοί άνθρωποι παίρνουν άφθονο ασβέστιο στη διατροφή τους, αλλά η βιταμίνη D είναι πιο δύσκολο να βρεθεί, ειδικά στα βόρεια κλίματα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον έλεγχο του επιπέδου βιταμίνης D (τα περισσότερα άτομα έχουν ανεπάρκεια). Εάν το επίπεδό σας είναι χαμηλό ή στο χαμηλότερο μέρος του φυσιολογικού εύρους, ρωτήστε εάν πρέπει ή όχι να πάρετε ένα συμπλήρωμα βιταμίνης D3.
Η τακτική άσκηση και η αποχή από το κάπνισμα είναι επίσης καθοριστικής σημασίας για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.
Ένα Λόγο από το Verywell για τη Θεραπεία της Οστεοπενίας
Σε αντίθεση με την οστεοπόρωση, δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για τη θεραπεία της οστεοπενίας και κάθε άτομο πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά για να αποφασίσει εάν τα φάρμακα μπορεί να είναι ωφέλιμα. Ένα σημαντικό ζήτημα είναι εάν ένα άτομο αναμένεται να εξελιχθεί σε οστεοπόρωση ή διατρέχει αυξημένο κίνδυνο να υποστεί κατάγματα ως αποτέλεσμα άλλων ιατρικών παθήσεων.
Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη μείωση της οστικής απώλειας, αλλά όλα αυτά έρχονται με τον κίνδυνο παρενεργειών επίσης. Επί του παρόντος, τα μόνα φάρμακα που έχουν εγκριθεί για την οστεοπενία (πρόληψη της οστεοπόρωσης) είναι τα Actonel και Evista. Άλλα φάρμακα, ωστόσο, μπορούν να εξεταστούν βάσει συγκεκριμένων περιστάσεων ενός ατόμου.
Εάν έχετε διαγνωστεί με οστεοπενία, συζητήστε προσεκτικά με το γιατρό σας. Μιλήστε για το τι μπορεί να αναμένεται στα επόμενα χρόνια. Μιλήστε για τον κίνδυνο καταγμάτων και τι σημαίνουν τα κατάγματα σχετικά με την κινητικότητα και την ανεξαρτησία σας. Στη συνέχεια, μιλήστε για τις πιθανές παρενέργειες οποιασδήποτε θεραπείας και σταθμίστε τις με οποιοδήποτε όφελος που μπορείτε να προβλέψετε. Είναι σημαντικό να είστε ο δικηγόρος σας στη φροντίδα σας, ειδικά σε μια κατάσταση όπως αυτή στην οποία οι επιλογές θεραπείας πρέπει να εξατομικεύονται προσεκτικά.
