Οι φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (IBD) είναι ένα χρόνιο ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπίζεται με συνέπεια για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για οποιαδήποτε μορφή της νόσου, αλλά υπάρχουν αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας IBD που μπορούν να εξεταστούν, όπως φάρμακα, αλλαγές στον τρόπο ζωής και, για ορισμένους, χειρουργική επέμβαση.
Θεραπείες εγκεκριμένες για IBD εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες: αυτές για τη νόσο του Crohn και αυτές για την ελκώδη κολίτιδα. Σε ασθενείς με απροσδιόριστη κολίτιδα, τον τρίτο τύπο IBD, συνήθως χορηγούνται θεραπείες εγκεκριμένες για ελκώδη κολίτιδα.
Δεν υπάρχει ένα πρότυπο θεραπείας που χρησιμοποιείται για κάθε άτομο με IBD. Υπάρχουν τεκμηριωμένες κατευθυντήριες γραμμές που προσφέρονται από τις ιατρικές εταιρείες, αλλά η θεραπεία πρέπει τελικά να προσαρμοστεί ώστε να ταιριάζει στις ανάγκες κάθε ασθενούς.
Shannon Fagan / Getty Images
Συνταγές
Υπάρχουν πολλές κατηγορίες φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του IBD. Οι φαρμακευτικές θεραπείες έχουν έναν διπλό στόχο: να ελέγξουν την έξαρση και να υποχωρήσουν και στη συνέχεια να συνεχίσουν την ύφεση και να αποτρέψουν περισσότερες εξάρσεις.
Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται για έναν από αυτούς τους στόχους, ενώ άλλα χρησιμοποιούνται και για τους δύο στόχους.
* Σύμφωνα με τις οδηγίες του 2020, ένα βιολογικό φάρμακο θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως πρώτη γραμμή για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ελκώδους κολίτιδας.
Θεραπείες εξωχρηματιστηριακής (OTC)
Συνιστώνται μερικές εξωχρηματιστηριακές θεραπείες για ασθενείς με IBD. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει:
- Συμπληρώματα ινών: Η χρόνια ήπια έως μέτρια διάρροια αντιμετωπίζεται συχνά με ένα συμπλήρωμα ινών, όπως το Metamucil (σκόνη psyllium) ή το Citrucel (μεθυλοκυτταρίνη). Οι ίνες βοηθούν στην προσθήκη όγκου στα κόπρανα, καθιστώντας την πιο σφικτή.
- Αντιδιαρροϊκά φάρμακα: Για σοβαρή διάρροια, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα εξωχρηματιστηριακό αντιδιαρροϊκό φάρμακο, όπως το Imodium A-D (λοπεραμίδη).
- Acetaminophen: Τα εξωχρηματιστηριακά αναλγητικά, όπως η Tylenol, μπορεί να είναι χρήσιμα για τον ήπιο πόνο. Η ακεταμινοφαίνη συνιστάται σε άλλα αναλγητικά, τα οποία μπορεί να ερεθίσουν το στομάχι και να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
- Σίδηρος: Άτομα με χρόνια εντερική αιμορραγία μπορεί να εμφανίσουν αναιμία με έλλειψη σιδήρου. Συχνά συνιστάται η συμπλήρωση με σίδηρο, αν και μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια αυτού είναι η δυσκοιλιότητα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις μάρκες που πρέπει να δοκιμάσετε. Όλα τα φυσικά συμπληρώματα υγρού σιδήρου, όπως το Floradix Floravital, είναι μη δεσμευτικά και μπορεί να είναι πιο απαλά στο γαστρεντερικό σωλήνα σας.
- Ασβέστιο και βιταμίνη D: Εάν το IBD σας αντιμετωπίζεται με στεροειδή, μπορεί να χρειαστεί να συμπληρώσετε με ασβέστιο και βιταμίνη D. Τόσο η χρήση κορτικοστεροειδών όσο και η ίδια η νόσος του Crohn μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης και αυτά τα συμπληρώματα μπορεί να βοηθήσουν στη βελτίωση της πυκνότητας των οστών.
Πάντα να μιλάτε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν πάρετε μη συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία του IBD.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Η λήψη κατάλληλης διατροφής μπορεί να είναι δύσκολη με το IBD, καθώς ορισμένα τρόφιμα μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει τυπική λίστα με το τι πρέπει να αποφύγετε επειδή κάθε ασθενής είναι διαφορετικός.
Διατροφή χαμηλής περιεκτικότητας σε υπολείμματα
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε υπολείμματα, ειδικά εάν έχετε στένωση ή στένωση στο έντερο. Αυτό μπορεί να μειώσει την πιθανότητα να κολλήσουν τα άπεπτα τρόφιμα στο στενό τμήμα του εντέρου και να οδηγήσουν σε απόφραξη.
Μια δίαιτα χαμηλών υπολειμμάτων περιορίζει τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, όπως δημητριακά ολικής αλέσεως, ξηρούς καρπούς, σπόρους, φρούτα και λαχανικά.
Εντερική ή παρεντερική διατροφή
Μερικοί ασθενείς με IBD μπορεί να απαιτούν διατροφή που χορηγείται μέσω ενός σωλήνα σίτισης (εντερική διατροφή) ή σε μια φλέβα (παρεντερική διατροφή). Αυτό προορίζεται συνήθως για σοβαρές περιπτώσεις.
Οι σωλήνες τροφοδοσίας μπορούν να τοποθετηθούν μέσω της μύτης σας για βραχυπρόθεσμη διατροφή ή να τοποθετηθούν χειρουργικά μέσω της κοιλιάς στο στομάχι. Μετά την αρχική τοποθέτηση του σωλήνα, η τροφοδοσία σωλήνων μπορεί να γίνει στο σπίτι.
Η παρεντερική διατροφή, που μερικές φορές ονομάζεται ολική παρεντερική διατροφή (TPN), είναι μια αποστειρωμένη υγρή χημική φόρμουλα που δίνεται μέσω ενός ενδοφλέβιου καθετήρα (IV) και παρακάμπτει το γαστρεντερικό σωλήνα για να μεταβεί απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
Ο καθετήρας τοποθετείται σε μια μεγάλη φλέβα που οδηγεί στην καρδιά, συνήθως υπό καταστολή. Το TPN μπορεί να παραδοθεί σε περιβάλλον νοσοκομείου ή στο σπίτι.
Μια επισκόπηση της διατροφής και της διατροφής IBDΧειρουργικές επεμβάσεις
Μερικοί ασθενείς με IBD μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση και χρησιμοποιούνται διαφορετικές διαδικασίες για τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα. Αυτό οφείλεται στους διαφορετικούς τρόπους με τους οποίους αυτές οι ασθένειες επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα και πώς η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Εάν τα φάρμακα δεν βοηθούν στη φλεγμονή ή υπάρχουν επιπλοκές, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Εκτός από τα παραπάνω, ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης βασίζεται στη θέση της φλεγμονής και πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί.
Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς, η φλεγμονή μπορεί να επιστρέψει σε άλλη τοποθεσία.
Διαδικασίες για τη νόσο του Crohn
Η χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn γίνεται συχνά με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (όπως λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση), η οποία μειώνει τον χρόνο στο νοσοκομείο και την περίοδο ανάρρωσης.
Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν:
- Εκτομή: Αυτή είναι η πιο κοινή χειρουργική επιλογή για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Η εκτομή είναι όταν αφαιρείται ένα μέρος του φλεγμονώδους ή του εντέρου της νόσου και τα δύο άκρα του υγιούς ιστού συρράπτονται ξανά μαζί (ονομάζεται επίσης αναστόμωση). Αυτό μπορεί να γίνει στο λεπτό έντερο ή στο παχύ έντερο.
- Strictureplasty: Η νόσος του Crohn μπορεί να προκαλέσει ουλώδη ιστό που συσσωρεύεται και μπορεί να προκαλέσει στένωση στο έντερο. Όταν ένα μέρος του εντέρου γίνει πολύ στενό, μπορεί να ανοίξει ξανά κατά τη διάρκεια αυστηρής χειρουργικής επέμβασης.
- Προκτοκολλεκτομή (ειλεοειδής αναστόμωση, ευθεία έλξη): Σε ορισμένα άτομα με νόσο του Crohn, όπου δεν υπάρχει ασθένεια στο ορθό, μπορεί να γίνει αποκαταστατική πρωκτοκολκτομή. Το παχύ έντερο αφαιρείται και το άκρο του λεπτού εντέρου συνδέεται απευθείας με τον πρωκτό. Αυτό σημαίνει ότι δεν απαιτείται στομάχι και το κόπρανα μπορεί να περάσει έξω από το ορθό. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται συνήθως μόνο σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών.
- Χειρουργική οστομία: Μερικά άτομα με νόσο του Crohn που επηρεάζουν το παχύ έντερο θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία μιας ειλεοστομίας. Αυτό συμβαίνει όταν το παχύ έντερο αφαιρείται και δημιουργείται ένα στόμα στην κοιλιά. Τα κόπρανα περνούν έξω από το σώμα μέσω του στόματος και μια συσκευή οστομίας φοριέται στην κοιλιά για να την πιάσει. Τα περισσότερα άτομα με νόσο του Crohn δεν θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση οστομίας.
Διαδικασίες για την ελκώδη κολίτιδα
Το Ίδρυμα Crohn και Colitis της Αμερικής εκτιμά ότι οπουδήποτε μεταξύ 23% και 45% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα έχουν χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές επιλογές για την ελκώδη κολίτιδα περιλαμβάνουν την απομάκρυνση του παχέος εντέρου (κολεκτομή) με τη δημιουργία είτε στομίου είτε εσωτερική θήκη για συλλογή κοπράνων.
Οι χειρουργικές επιλογές για την ελκώδη κολίτιδα περιλαμβάνουν:
- Πρωτοκολλητομή με τη δημιουργία πυελικού θύλακα (ειλεϊκή ανατομία του πρωκτού, IPAA): Μετά την απομάκρυνση του παχέος εντέρου για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, δημιουργείται ένας εσωτερικός θύλακας από το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου (ο ειλεός). Με αυτόν τον θύλακα, δεν υπάρχει εξωτερική σακούλα οστομίας ή στομία επειδή ο σάκος δρα σαν ορθό. Οι πυελικοί σάκοι μπορούν να κατασκευαστούν σε μερικά διαφορετικά σχήματα, αλλά αυτό που χρησιμοποιείται συχνότερα είναι το j-pouch.
- Πρωτοκολληκτομή με δημιουργία ειλεοστομίας: Μετά την κολεκτομή, ορισμένοι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα έχουν δημιουργήσει τελική ειλεοστομία. Δημιουργείται ένα στόμα στην κοιλιά για το πέρασμα των κοπράνων και μια συσκευή οστομίας φοριέται πάνω από το στόμα.
Η ιδέα να έχεις ένα στόμα μπορεί να φαίνεται εκφοβιστικό, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα έχουν υψηλότερη ποιότητα ζωής μετά από εγχείρηση ειλεοστομίας και τα πάνε πολύ καλά με το στόμα τους.
Μια λέξη από το Verywell
Υπάρχουν περισσότερες διαθέσιμες επιλογές σήμερα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας από ποτέ. Οι θεραπείες IBD που έχουν γίνει διαθέσιμες τα τελευταία χρόνια είναι πιο αποτελεσματικές και υπάρχουν περισσότερες μελέτες.
Το πιο σημαντικό μέρος της επιτυχούς αντιμετώπισης του IBD και της ύφεσης είναι να βλέπει κανείς έναν γαστρεντερολόγο τακτικά και να παίρνει φάρμακα εγκαίρως. Με την ποικιλία των διαθέσιμων φαρμάκων, πολλοί ασθενείς μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή, να αποτρέψουν τις επιπλοκές και να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής τους.
