Δεν μπορούν όλοι να φτάσουν στο γραφείο του γιατρού για επίσκεψη και δεν είναι σε θέση κάθε επισκέπτης να κάνει επισκέψεις στο σπίτι. Ενδέχεται να μην υπάρχει πάντα διαθέσιμο ραντεβού οποιαδήποτε δεδομένη ημέρα. Θα μπορούσαν να υπάρξουν προβλήματα μεταφοράς ή μπορεί να είναι σωματικά δύσκολο για κάποιον να κάνει το ταξίδι αν έχει υποκείμενη ασθένεια. Ευτυχώς, η τηλεϊατρική, επίσης γνωστή ως telehealth, είναι διαθέσιμη για να προσφέρει υπηρεσίες από την άνεση του σπιτιού σας. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS) αυξάνουν την κάλυψη για αυτές τις υπηρεσίες.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusΤι είναι η Telehealth;
Η Telehealth διατίθεται σε τρεις ποικιλίες.
- Ζωντανή διάσκεψη: Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος τηλεϊατρικής που χρησιμοποιείται σήμερα. Ορίζεται ως ηχητική και οπτική διαβούλευση σε πραγματικό χρόνο μεταξύ ενός ιατρού και ενός ασθενούς.
- Παρακολούθηση απομακρυσμένων ασθενών: Αυτός ο τύπος τηλεϊατρικής περιλαμβάνει την αξιολόγηση των προ-καταγεγραμμένων πληροφοριών του ασθενούς. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αξιολόγηση φυσιολογικών μετρήσεων όπως βάρος, αρτηριακή πίεση, παλμική οξυμετρία και αναπνευστικό ρυθμό.
- Store-and-forward: Σε περιπτώσεις αποθήκευσης και προώθησης, οι συνεδρίες καταγράφονται και εξετάζονται αργότερα από ιατρικό φορέα. Το κατάστημα-και-προς τα εμπρός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επισκέψεις ασθενούς-γιατρού, αλλά χρησιμοποιείται συχνά για διαβουλεύσεις μεταξύ παρόχων ιατρών, π.χ., ενός ειδικού που μιλά με ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η Teleradiology είναι ένα άλλο παράδειγμα, όπου πραγματοποιείται μια μελέτη απεικόνισης και στη συνέχεια αναλύεται από έναν αδειούχο ακτινολόγο.
Το Medicare καλύπτει μόνο ζωντανά συνέδρια. Το Medicaid, ανάλογα με την πολιτεία, μπορεί να καλύπτει οποιονδήποτε από τους τρεις τύπους τηλεϊατρικής.
Medicare Κάλυψη για Telehealth
Το Medicare έχει παραδοσιακά περιορισμένη πρόσβαση στην τηλεθεραπεία. Για άτομα με πρωτότυπο Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β), η υπηρεσία ήταν διαθέσιμη μόνο σε άτομα εάν ζούσαν σε μια επαρκή αγροτική περιοχή και απαιτούσαν ιατρική περίθαλψη μέσω ζωντανής οπτικοακουστικής διάσκεψης από μία από τις οκτώ καθορισμένες τοποθεσίες. Συγκεκριμένα, η φροντίδα από το σπίτι δεν καλύφθηκε.
Οι καθορισμένες καλυμμένες τοποθεσίες είναι:
- Ένα κοινοτικό κέντρο ψυχικής υγείας
- Νοσοκομείο κρίσιμης πρόσβασης (CAH)
- Γραφείο γιατρού
- Ένα ομοσπονδιακό κέντρο υγείας
- Ενα νοσοκομείο
- Μια εγκατάσταση αιμοκάθαρσης με βάση το νοσοκομείο ή κρίσιμη πρόσβαση στο νοσοκομείο
- Μια αγροτική κλινική υγείας
- Μια εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
Τα προνόμια του Μέρους Β καλύπτουν εγκεκριμένες επισκέψεις τηλε-υγείας. Το Medicare πληρώνει για το 80% του κόστους, αφήνοντάς σας με 20% ασφάλεια.
Ο διμερής νόμος για τον προϋπολογισμό του 2018 επέτρεψε την επέκταση των καλυπτόμενων υπηρεσιών υγείας της Medicare. Το 2019, η CMS ολοκλήρωσε τις πολιτικές τηλεϊατρικής για τα προγράμματα Medicare Advantage. Πρώτον, οι υπηρεσίες telestroke έχουν επεκταθεί ώστε να καλύπτουν τόσο αγροτικές όσο και αστικές τοποθεσίες για την αξιολόγηση της υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου.
Για άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στο σπίτι, η Medicare θα επιτρέπει πλέον υπηρεσίες τηλεθεραπείας στο σπίτι, εφόσον πληρούνται άλλα κριτήρια. Αυτές οι νέες τηλεθεραπευτικές επισκέψεις θα καλυφθούν μόνο εάν το άτομο που τις χρησιμοποιεί έχει επίσης προσωπική επίσκεψη με τον ιατρό του τουλάχιστον μία φορά το μήνα κατά τους τρεις πρώτους μήνες της θεραπείας της κατ 'οίκον αιμοκάθαρσης και στη συνέχεια τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις μήνες.
Να θυμάστε ότι μπορείτε να επιλέξετε να καλύπτεστε από το Original Medicare ή το Medicare Advantage αλλά όχι και τα δύο.
Αυτή η νομοθεσία έχει επίσης επεκτείνει τις υπηρεσίες τηλεθεραπείας για άτομα που χρησιμοποιούν το Medicare Advantage (Μέρος Γ). Μέχρι εκείνη τη στιγμή, η τηλεϊατρική περιοριζόταν σε ένα συμπληρωματικό όφελος και δεν συμπεριλήφθηκε σε όλα τα προγράμματα Medicare Advantage που περιλαμβάνονται.
Αυτές οι αλλαγές θα επιτρέψουν σε αυτά τα προγράμματα Medicare να προσθέσουν την υπηρεσία ως μέρος του πακέτου βασικών παροχών τους. Λαμβάνοντας υπόψη ότι 24 εκατομμύρια άτομα εγγράφηκαν στο Medicare Advantage το 2020, πολύ περισσότεροι άνθρωποι θα μπορούν πλέον να έχουν πρόσβαση στην τηλεθεραπεία όταν τη χρειάζονται.
Κάλυψη Medicaid για Telehealth
Η Medicaid ήταν παραδοσιακά πιο γενναιόδωρη όταν πρόκειται για την κάλυψη των υπηρεσιών τηλεϊατρικής και τηλεϊατρικής.
Ενώ κάθε πολιτεία διαφέρει ως προς τον τρόπο που ορίζει τον όρο και τι καλύπτει συγκεκριμένα, 50 πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια παρέχουν αποζημίωση Medicaid για κάποια μορφή της υπηρεσίας.
Όλα τα προγράμματα Medicaid καλύπτουν ζωντανά συνέδρια, αν και σύμφωνα με τους δικούς τους κανόνες. Για παράδειγμα, το Νιου Τζέρσεϋ καλύπτει μόνο την τηλεψυχία για ζωντανή διάσκεψη. Η τηλεϊατρική προσφέρεται σε Αριζόνα, Καλιφόρνια, Κολοράντο, Γεωργία, Χαβάη, Ιλινόις, Μινεσότα, Μιζούρι, Νέα Υόρκη, Βόρεια Καρολίνα, Βόρεια Ντακότα, Οχάιο, Όρεγκον, Τενεσί, Γιούτα, Βιρτζίνια και Ουάσιγκτον.
Ορισμένες πολιτείες έχουν επιπρόσθετες απαιτήσεις με βάση τον τύπο της υπηρεσίας που λαμβάνεται (π.χ. επίσκεψη γραφείου, συμβουλευτική στο νοσοκομείο), τον τύπο του παρόχου που εκτελεί την υπηρεσία (π.χ. ιατρός, νοσηλευτής, βοηθός ιατρού), στο ποια κατάσταση έχει άδεια ο ιατρός, τι είδους, εάν υπάρχουν, επιτρέπονται συνταγές και πού παρέχεται η υπηρεσία (π.χ. στο σπίτι ή σε ιατρική εγκατάσταση).
Δεν θεωρούν όλες οι πολιτείες την τηλεαδιολογία τύπου «store-and-forward». Εξαιρουμένης της τηλεακτινολογίας, από το 2020, μόνο 18 πολιτείες αποζημιώνουν το store-and-forward μέσω των προγραμμάτων Medicaid.
Οι πολιτείες που αποζημιώνουν το store-and-forward περιλαμβάνουν:
- Αλάσκα
- Αριζόνα
- Καλιφόρνια
- Γεωργία
- Κεντάκι
- Μέιν
- Μέριλαντ
- Μινεσότα
- Μισούρι
- Νεβάδα
- Νέο Μεξικό
- Νέα Υόρκη
- Όρεγκον
- Τενεσί
- Τέξας
- Βιργινία
- Βάσιγκτων
- Δυτική Βιρτζίνια
Ορισμένες από αυτές τις πολιτείες έχουν περιορισμούς σχετικά με το τι θα επιστραφεί. Επιπλέον, εάν δεν αποζημιώνουν για αποθήκευση και προώθηση, μερικές φορές παρέχουν εξαιρέσεις, ώστε να καλύπτονται. Για παράδειγμα, ενώ το πρόγραμμα Medicaid στο Μέριλαντ δηλώνει ότι δεν επιστρέφει επισήμως για το store-and-forward, δεν θεωρούν ότι η τεχνολογία που χρησιμοποιείται στη δερματολογία, την οφθαλμολογία και την ακτινολογία ταιριάζει στον ορισμό του store-and-forward.
Η απομακρυσμένη παρακολούθηση ασθενών καλύπτεται από προγράμματα Medicaid σε 21 πολιτείες:
- Αλαμπάμα
- Αλάσκα
- Αριζόνα
- Αρκάνσας
- Κολοράντο
- Ιλινόις
- Ιντιάνα
- Κάνσας
- Λουιζιάνα
- Μέιν
- Μέριλαντ
- Μινεσότα
- Μισισιπής
- Μισούρι
- Νεμπράσκα
- Νέα Υόρκη
- Όρεγκον
- Τέξας
- Γιούτα
- Βερμόντ
- Βιργινία
Μόνο 10 πολιτείες καλύπτουν και τις τρεις υπηρεσίες - ζωντανή διάσκεψη, απομακρυσμένη παρακολούθηση ασθενών και αποθήκευση και προώθηση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αλάσκα
- Αριζόνα
- Μέιν
- Μέριλαντ
- Μινεσότα
- Μισούρι
- Νέα Υόρκη
- Όρεγκον
- Τέξας
- Βιργινία
Telehealth κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19
Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) ανταποκρίθηκαν στην πανδημία COVID-19 επεκτείνοντας την κάλυψη τηλε-υγείας για το Medicare. Κατά τη διάρκεια της εθνικής έκτακτης ανάγκης, οι επισκέψεις θα καλυφθούν για όλους τους δικαιούχους από οποιαδήποτε τοποθεσία, αλλά θα εξακολουθήσουν να απαιτούν από εσάς να πληρώσετε 20% νομίσματα.
Μια λέξη από το Verywell
Η Telehealth έχει γίνει πιο δημοφιλής στις Ηνωμένες Πολιτείες και το CMS έχει λάβει γνώση. Στην πραγματικότητα, επέκτειναν τις υπηρεσίες για το Medicare το 2019.
Το Original Medicare έχει αυξημένη κάλυψη για αξιολογήσεις εγκεφαλικού επεισοδίου και για άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν υπηρεσίες τηλεθεραπείας ως μέρος του πακέτου βασικών παροχών, αντί να το περιορίζουν σε συμπληρωματικά οφέλη.
Λάβετε υπόψη ότι τα άτομα στο Medicaid μπορεί να έχουν περισσότερες επιλογές τηλεθεραπείας από αυτές στο Medicare ανάλογα με το πού ζουν.
-sedation-uses-and-benefits.jpg)
