Πώς διαγιγνώσκεται και σταδιοποιείται ο καρκίνος των νεφρών

Ο καρκίνος των νεφρών (καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων) συνήθως διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας συνδυασμό υπερήχων, αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας, μαζί με προσεκτικό ιστορικό, φυσική εξέταση, εξετάσεις αίματος και εξετάσεις ούρων. Μόλις διαγνωστεί καρκίνος, ο όγκος πρέπει να σταθμιστεί προσεκτικά προκειμένου να προσδιοριστούν οι πιο κατάλληλες θεραπείες.

Η διαγνωστική διαδικασία είναι συνήθως αγχωτική - μπορεί να αισθανθείτε φόβο και άγχος. Η γνώση του τι να περιμένετε και ο τρόπος αντιμετώπισης του χρόνου αναμονής και των αποτελεσμάτων μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση ορισμένων συναισθημάτων.

Εικόνα από τον Verywell

Αυτοελεγχοί / Δοκιμές στο σπίτι

Ο καρκίνος των νεφρών δεν μπορεί να διαγνωστεί στο σπίτι, αλλά δεδομένου ότι δεν υπάρχει επί του παρόντος τεστ διαλογής, η επίγνωση των πιθανών σημείων και συμπτωμάτων της νόσου είναι κάτι που όλοι μπορούν να κάνουν.

Συγκεκριμένα, αν παρατηρήσετε ότι έχετε αίμα στα ούρα σας (οποιαδήποτε ποσότητα), πόνο στο πλευρό, πλευρική μάζα, αισθάνεστε κουρασμένοι ή έχετε χάσει την όρεξή σας ή χάσετε βάρος χωρίς να προσπαθήσετε, φροντίστε να επισκεφτείτε το γιατρό σας.

Οδηγός συζήτησης γιατρού καρκίνου νεφρού

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Λήψη PDF Στείλτε με email στον Οδηγό

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Εγγραφείτε

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Εργαστήρια και δοκιμές

Η αξιολόγηση του καρκίνου των νεφρών ξεκινά συχνά με ένα προσεκτικό ιστορικό, αναζητώντας παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια, φυσική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις.

Φυσική εξέταση

Μια φυσική εξέταση γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή στον έλεγχο μάζας στην κοιλιά, στο πλευρό ή στην πλάτη, καθώς και στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και οι όγκοι μπορεί να οδηγήσουν σε επίμονη υψηλή πίεση του αίματος που μερικές φορές είναι επικίνδυνα υψηλή (κακοήθης υπέρταση).

Μια εξέταση περιλαμβάνει επίσης μια αξιολόγηση των γεννητικών οργάνων στους άνδρες. Ο καρκίνος των νεφρών είναι μοναδικός στο ότι μπορεί να προκαλέσει κιρσοκήλη, μια διευρυμένη φλέβα (κιρσούς) στο όσχεο ή στον όρχι. Σε αντίθεση με πολλές αιτίες κιρσοκήλης, αυτές που οφείλονται στον καρκίνο των νεφρών δεν εξαφανίζονται όταν ένας άντρας ξαπλώνει (υποθέτει η ύπτια θέση).

Δοκιμές εργαστηρίου

Η διαγνωστική επεξεργασία ενός πιθανού καρκίνου των νεφρών ξεκινά συχνά με μια ούρηση, μια δοκιμή που γίνεται όχι μόνο για να αναζητήσει αίμα στα ούρα σας, αλλά σημάδια λοίμωξης, πρωτεΐνης και πολλά άλλα. Περίπου τα μισά άτομα με καρκίνο των νεφρών θα έχουν κάποια ποσότητα αίματος στα ούρα τους.

Ένας πλήρης αριθμός αίματος (CBC) είναι ένα σημαντικό τεστ, καθώς η αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) είναι σήμερα το πιο κοινό αρχικό σύμπτωμα της νόσου. Οι δοκιμές νεφρικής λειτουργίας είναι επίσης σημαντικές, αν και αυτές μπορεί να είναι φυσιολογικές.

Ο καρκίνος των νεφρών είναι επίσης μοναδικός στο ότι μπορεί να προκαλέσει αυξήσεις στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, ακόμη και χωρίς τον καρκίνο να εξαπλωθεί στο ήπαρ. Αυτό το σύμπτωμα είναι ένα από τα παρανεοπλασματικά συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν όταν αυτά τα καρκινικά κύτταρα εκκρίνουν ουσίες ή ορμόνες. Τα παρανεοπλασματικά σημάδια μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν αυξημένο επίπεδο ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία), αν και αυτό μπορεί επίσης να συμβεί όταν ο καρκίνος εξαπλωθεί στα οστά.

Εικόνα

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τρόποι απεικόνισης τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη σταδιοποίηση του καρκίνου των νεφρών.

Υπέρηχος

Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δώσει μια εικόνα των δομών στην κοιλιά. Είναι συχνά η πρώτη δοκιμή που γίνεται και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στη διαφοροποίηση απλών κύστεων (που είναι σχεδόν πάντα καλοήθεις), από συμπαγείς όγκους ή συμπαγείς όγκους με κυστικά μέρη.

Η αξονική τομογραφία

Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούν μια σειρά ακτινογραφιών για να δώσουν μια εικόνα σε τομή μιας περιοχής του σώματος όπως το νεφρό. Εκτός από τον ορισμό του καρκίνου των νεφρών, μια αξονική τομογραφία μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες για τη σταδιοποίηση αξιολογώντας εάν φαίνεται ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί έξω από τα νεφρά ή στους λεμφαδένες.

Η αξονική τομογραφία γίνεται συνήθως πρώτα χωρίς αντίθεση και, στη συνέχεια, με βαφή ραδιοαντίθεσης. Η βαφή μπορεί μερικές φορές να προκαλεί ανησυχία σε άτομα με νεφρική δυσλειτουργία, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαφορετική δοκιμαστική απεικόνιση.

Τα CT είναι μια εξαιρετική δοκιμασία για τον χαρακτηρισμό των καρκίνων των νεφρών, αλλά συχνά δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στη νεφρική φλέβα, η μεγάλη φλέβα που βγαίνει από το νεφρό που ενώνεται με την κατώτερη φλέβα cava (η μεγάλη φλέβα που φέρνει αίμα από το κάτω μέρος του σώματος πίσω κατάκαρδα).

Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας

Μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας χρησιμοποιεί μαγνητική απεικόνιση αντί της τεχνολογίας ακτίνων Χ για να δημιουργήσει μια εικόνα των δομών στην κοιλιά. Σε αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τον προσδιορισμό των ανωμαλιών "μαλακού ιστού". Γενικά, μια αξονική τομογραφία είναι μια καλύτερη δοκιμή για την αξιολόγηση του καρκίνου των νεφρών, αλλά μπορεί να απαιτείται μαγνητική τομογραφία για εκείνους που έχουν μη φυσιολογικές δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας ή που έχουν αλλεργία στη βαφή αντίθεσης.

Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να εξεταστεί εάν ένας καρκίνος των νεφρών πιστεύεται ότι έχει εξαπλωθεί στη νεφρική φλέβα και στην κατώτερη φλέβα, καθώς ενδέχεται να απαιτηθούν ειδικές διαδικασίες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από άτομα που έχουν μέταλλο στο σώμα τους, όπως ως βηματοδότης, θραύσματα θραύσματα ή θραύσματα σφαιρών, καθώς οι ισχυροί μαγνήτες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε κίνηση αυτών των αντικειμένων.

Μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου για να αναζητηθούν ενδείξεις μεταστάσεων (εξάπλωση) του καρκίνου στον εγκέφαλο, η τρίτη πιο κοινή θέση στην οποία εξαπλώνεται ο καρκίνος των νεφρών.

Σάρωση PET

Οι σαρώσεις ΡΕΤ χρησιμοποιούνται συχνά στη διάγνωση του καρκίνου, αλλά πολύ λιγότερο στη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών. Κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης ΡΕΤ, εγχέεται μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού σακχάρου στο σώμα και λαμβάνονται εικόνες (συνήθως σε συνδυασμό με CT) μετά τη η ζάχαρη είχε χρόνο να απορροφηθεί.

Σε αντίθεση με το CT και τη μαγνητική τομογραφία, θεωρείται λειτουργική δοκιμασία και όχι δομική δοκιμή και μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διάκριση περιοχών ενεργού ανάπτυξης όγκου από περιοχές όπως ο ιστός ουλής.

Ενδοφλέβιο πυελογράφημα (IVP)

Η IVP είναι μια δοκιμή κατά την οποία η βαφή εγχέεται σε μια φλέβα. Οι νεφροί στη συνέχεια λαμβάνουν αυτήν τη βαφή, επιτρέποντας στους ακτινολόγους να βλέπουν τα νεφρά, ειδικά τη νεφρική λεκάνη.

Οι IVPs γίνονται σπάνια στη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για καρκίνο ουροθηλιακών κυττάρων (μεταβατικοί καρκίνοι κυττάρων όπως καρκίνοι της ουροδόχου κύστης και ουρητήρας από ότι μερικές φορές μπορεί να περιλαμβάνουν το κεντρικό τμήμα των νεφρών, τη νεφρική λεκάνη).

Νεφρική αγγειογραφία

Η αγγειογραφία πραγματοποιείται συχνά σε συνδυασμό με αξονική τομογραφία και περιλαμβάνει την έγχυση βαφής στη νεφρική αρτηρία για τον προσδιορισμό των αιμοφόρων αγγείων του νεφρού. Αυτή η δοκιμή μερικές φορές χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στο σχεδιασμό χειρουργικής επέμβασης για έναν όγκο.

Κυστεοσκόπηση και νεφρο-ουρητηροσκόπηση

Αυτές οι δοκιμές περιελάμβαναν την εισαγωγή ενός φωτισμένου καθετήρα μέσα στην ουροδόχο κύστη, μέσω του ουρητήρα και μέχρι τη νεφρική λεκάνη (το «κέντρο» των νεφρών). Χρησιμοποιείται κυρίως εάν υπάρχει επίσης μάζα στην ουροδόχο κύστη ή στον ουρητήρα, όπως ως μεταβατικό καρκίνωμα κυττάρων.

Βιοψία

Ενώ η βιοψία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση πολλών καρκίνων, δεν είναι συχνά απαραίτητη για τη διάγνωση καρκίνου των νεφρών. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος βιοψιών λεπτής βελόνας (βιοψίες με λεπτή βελόνα που εισάγεται μέσω του δέρματος και στο νεφρό) ότι η διαδικασία θα μπορούσε να «σπέρνει» τον όγκο (απλώσει τον όγκο μόνο στο μονοπάτι της βελόνας)

Τα δείγματα ενός όγκου είναι σημαντικά για τον προγραμματισμό της θεραπείας, όπως με στοχευμένες θεραπείες, αλλά συνήθως λαμβάνονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης αντί για βιοψία.

Δοκιμές για μεταστάσεις

Ο καρκίνος των νεφρών μπορεί να εξαπλωθεί είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είτε μέσω των λεμφικών αγγείων και οι πιο συνηθισμένες θέσεις μεταστάσεων είναι οι πνεύμονες, τα οστά και ο εγκέφαλος, με αυτή τη σειρά. Μπορεί να γίνει ακτινογραφία θώρακος (ή CT στο στήθος) για ψάξτε για μεταστάσεις πνευμόνων.

Η σάρωση οστού ή η σάρωση ΡΕΤ μπορούν να προσδιορίσουν εάν υπάρχουν οστικές μεταστάσεις. Μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου είναι η καλύτερη δοκιμή για την αναζήτηση εγκεφαλικών μεταστάσεων.

Διαφορική διάγνωση

Σε αντίθεση με πολλούς καρκίνους, υπάρχουν σχετικά λίγες αιτίες μάζας στο νεφρό. Η διαφορική διάγνωση, ωστόσο, μπορεί να είναι πιο δύσκολη όταν βρεθεί μια μικρή μάζα στο νεφρό, συνήθως τυχαία όταν γίνεται μια δοκιμή για άλλο λόγο.

Άλλες πιθανές αιτίες νεφρικής μάζας περιλαμβάνουν:

• Κύστεις νεφρών (νεφροί): Οι κύστεις συχνά μπορούν να διαφοροποιηθούν με υπερήχους και συχνά εντοπίζονται με πολυκυστική νεφρική νόσο.
• Αγγειομυολιπάσματα: Ένα αγγειομυολίπωμα μπορεί να διαφοροποιηθεί από τον καρκίνο των νεφρών κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας (λόγω της παρουσίας λίπους). Αυτοί είναι καλοήθεις όγκοι.
• Ογκοκύτταρα: Τα ογκοκύτταρα συνήθως διαφοροποιούνται επίσης με βάση τα ευρήματα CT.Αυτοί οι καλοήθεις όγκοι μπορούν μερικές φορές να μιμούνται στενά τον καρκίνο των νεφρών σε μελέτες απεικόνισης.
• Νεφρικά αδενώματα: Αυτοί είναι καλοήθεις όγκοι που συχνά αποτελούν παρεπόμενο εύρημα στις εξετάσεις απεικόνισης.
• Καρκίνοι του ουροθηλίου (μεταβατικοί καρκίνοι των κυττάρων της ουροδόχου κύστης, ουρητήρες και μερικές φορές νεφρική λεκάνη): Αυτοί οι καρκίνοι αποτελούν περίπου το 15% των καρκίνων των νεφρών και συνήθως εντοπίζονται κεντρικά στο νεφρό και περιλαμβάνουν το σύστημα συλλογής. Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να υπάρχουν μια ούρηση.
• Όγκοι των επινεφριδίων: Τα επινεφρίδια κάθονται στην κορυφή των νεφρών και συνήθως μπορούν να διαφοροποιηθούν κατά την απεικόνιση. Οι πιο συνηθισμένοι όγκοι των επινεφριδίων είναι οι μεταστάσεις των επινεφριδίων από καρκίνους όπως ο καρκίνος του πνεύμονα.
• Νεφρικό απόστημα: Ένα απόστημα είναι μια λοίμωξη από το τείχος.
• Νεφρικές μεταστάσεις: Διάφοροι τύποι καρκίνου μπορεί να εξαπλωθούν στα νεφρά. Αυτό συχνά προκαλεί μερικά μικρά σημεία και όχι μεγαλύτερο όγκο. Οι καρκίνοι που μπορεί να εξαπλωθούν στα νεφρά περιλαμβάνουν τον καρκίνο του πνεύμονα, τον καρκίνο του μαστού, τον καρκίνο του στομάχου, το μελάνωμα και τους καρκίνους του άλλου νεφρού.
• Λέμφωμα Hodgkin και λέμφωμα non-Hodgkin: Και τα δύο σχετίζονται με το αίμα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν τα νεφρά, αλλά συχνά σχετίζονται με όγκους (και διευρυμένους λεμφαδένες) και σε άλλα μέρη του σώματος.
• Νεφρικό έμφραγμα: Ένα έμφραγμα αναφέρεται στην έλλειψη παροχής αίματος. Αυτό είναι σαν «καρδιακή προσβολή» του νεφρού και ο νεκρός ιστός (νεκρωτικός ιστός) μπορεί μερικές φορές να εμφανίζεται ως μάζα στην απεικόνιση.
• Σαρκώματα: Αυτοί είναι σπάνιοι καρκίνοι που ξεκινούν στον μαλακό ιστό που περιβάλλει τα νεφρά.

Σταδιοποίηση του καρκίνου των νεφρών

Η σταδιοποίηση ενός καρκίνου των νεφρών γίνεται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση και συνδυάζει τα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης μαζί με τα χαρακτηριστικά του όγκου που αποστέλλεται στην παθολογία μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και ευρήματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Βαθμός όγκου

Οι καρκίνοι των νεφρών λαμβάνουν βαθμό 1 έως 4, που ονομάζεται βαθμός Fuhrman, που είναι ένα μέτρο της επιθετικότητας ενός όγκου.

Ένας βαθμός 1 χρησιμοποιείται για να περιγράψει όγκους που είναι οι λιγότερο επιθετικοί και έχουν κύτταρα πολύ διαφοροποιημένα (μοιάζουν περισσότερο με τα φυσιολογικά νεφρικά κύτταρα). Αντίθετα, δίνεται βαθμός 4 για την περιγραφή των πιο επιθετικών όγκων που εμφανίζονται, αυτά που είναι πολύ αδιαφοροποίητα και φαίνονται πολύ διαφορετικά από τα φυσιολογικά νεφρικά κύτταρα.

Εικόνα από τον Verywell

Σταδιοποίηση TNM

Οι νεφροί όγκοι αξιολογούνται επίσης χρησιμοποιώντας κάτι που ονομάζεται σύστημα TNM. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στην αρχή, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο να κατανοηθεί αν ορίσουμε αυτά τα γράμματα και τι σημαίνουν οι αριθμοί.

• Το Τ σημαίνει όγκο. Οι αριθμοί που ακολουθούν το Τ υποδεικνύουν το μέγεθος του όγκου. Οι όγκοι Τ1 έχουν διάμετρο μικρότερη από 7 cm. Οι όγκοι Τ2 έχουν διάμετρο 7 έως 10 cm. Οι όγκοι Τ3 έχουν αναπτυχθεί πέρα ​​από το νεφρό ή σε φλέβα, αλλά όχι στους επινεφριδιακούς αδένες ή πέρα ​​από την περιτονία του Gerota (το στρώμα του ιστού που περιβάλλει το νεφρό). Οι όγκοι Τ4 έχουν αναπτυχθεί πέρα ​​από την περιτονία της Gerota ή στον επινεφρίδιο.
• N σημαίνει κόμβους. Μια περιγραφή του Ν0 σημαίνει ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες. Το Ν1 θα σήμαινε ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες κοντά.
• Το M σημαίνει μεταστάσεις και είναι είτε 0 ή 1 ανάλογα με το αν υπάρχουν μεταστάσεις (εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους πνεύμονες, τα οστά, τον εγκέφαλο ή άλλες περιοχές). M0 σημαίνει ότι δεν υπάρχουν μεταστάσεις. Το Μ1 σημαίνει ότι υπάρχουν μεταστάσεις.

Tx (ή Nx ή Mx) σημαίνει ότι ο όγκος (ή κόμβοι ή μεταστάσεις) δεν μπορεί να εκτιμηθεί. Το Τ0 σημαίνει ότι δεν υπάρχει ένδειξη πρωτογενούς όγκου και χρησιμοποιείται εάν βρεθούν μεταστάσεις νεφρού, αλλά ο πρωτογενής όγκος δεν μπορεί να εντοπιστεί.

Στάδια

Χρησιμοποιώντας τα παραπάνω γράμματα, οι καρκίνοι των νεφρών χωρίζονται σε 4 στάδια:

• Στάδιο 1: Οι καρκίνοι του σταδίου 1 στα νεφρά (T1, N0, M0) έχουν διάμετρο μικρότερη από 7 cm και βρίσκονται στο νεφρό (δεν έχουν εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε άλλες περιοχές του σώματος).
• Στάδιο 2: Σε αυτό το στάδιο (ορίζεται ως Τ2, Ν0, Μ0) ο καρκίνος μπορεί να έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 7 cm ή να έχει εξαπλωθεί σε μια κοντινή μεγάλη φλέβα όπως η νεφρική φλέβα ή η κατώτερη φλέβα. Ωστόσο, δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, στα επινεφρίδια, στη περιτονία της Gerota ή σε απομακρυσμένες περιοχές.
• Στάδιο 3: Οι όγκοι του σταδίου 3 (που μπορεί να είναι T1 ή T2, N1, M0 ή T3, οποιοδήποτε N, M0) μπορεί να έχουν οποιοδήποτε μέγεθος αλλά δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τη περιτονία του Gerota. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης όγκους που δεν έχουν αναπτυχθεί πέρα ​​από τα νεφρά, αλλά έχουν εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες.
• Στάδιο 4: Το στάδιο 4 ορίζεται με δύο βασικούς τρόπους. Σε ένα περιβάλλον, ο όγκος μπορεί να έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την περιτονία της Gerota και σε κοντινούς λεμφαδένες, αλλά όχι σε άλλες περιοχές του σώματος. Ή μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους, έχει εξαπλωθεί σε οποιονδήποτε κόμβο και επίσης έχει εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος (Οποιοδήποτε Τ, Οποιοδήποτε Ν, Μ1).

Επαναλαμβανόμενος καρκίνος των νεφρών

Ο επαναλαμβανόμενος καρκίνος των νεφρών αναφέρεται σε οποιονδήποτε καρκίνο που έχει επανέλθει, είτε εντός των νεφρών, στους γύρω ιστούς, στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες περιοχές.

Όλες οι διαγνωστικές εξετάσεις που θα πραγματοποιηθούν θα βοηθήσουν το γιατρό σας να καθορίσει με ακρίβεια τον όγκο σας Με βάση τα αποτελέσματα, αυτός ή αυτή θα είναι καλύτερα σε θέση να επιλέξει μια θεραπεία προσαρμοσμένη στην περίπτωσή σας.

Ποιες θεραπείες χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο των νεφρών;