Ποιο είναι το πιο τρομακτικό πράγμα για τον καρκίνο; Για πολλούς, είναι πιθανό ο καρκίνος να επιστρέψει μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για τους περισσότερους συνηθισμένους καρκίνους, για παράδειγμα, παχύ έντερο, στήθος, εγκέφαλο, μελάνωμα ή πνεύμονας, αυτές οι υποτροπές είναι σχεδόν καθόλου θανατηφόρες. Ο καρκίνος του προστάτη, ωστόσο, είναι διαφορετικός. Μπορεί να δυσκολευτείτε να πιστέψετε, αλλά οι άνδρες με υποτροπιάζουσα νόσο είναι πιο πιθανό να πεθάνουν από τα γηρατειά παρά από τον καρκίνο του προστάτη.
kupicoo / iStockphotoΟ καρκίνος του προστάτη είναι διαφορετικός
Γιατί η υποτροπή του καρκίνου του προστάτη είναι τόσο διαφορετική; Διάφοροι λόγοι. Πρώτον, μεγαλώνει και εξαπλώνεται πολύ πιο αργά από άλλους τύπους καρκίνου. Δεύτερον, φάρμακα που απενεργοποιούν την τεστοστερόνη (ορμονικός αποκλεισμός) είναι εκπληκτικά αποτελεσματικά. Οι άντρες μπαίνουν σε ύφεση για 10 χρόνια κατά μέσο όρο! Αλλά αυτό που καθιστά τον καρκίνο του προστάτη πιο μοναδικό είναι ένας συγκεκριμένος τύπος πρωτεΐνης που παράγεται στον προστάτη που ονομάζεται αντιγόνο ειδικό για τον προστάτη, αλλιώς γνωστό ως PSA.
Το PSA είναι καταπληκτικό
Παρόλο που η μέτρηση της ποσότητας PSA στο αίμα για έλεγχο καρκίνου έχει αμφισβητηθεί σοβαρά, το PSA είναι το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση υποτροπιάζουσας νόσου. Στην πραγματικότητα, άλλοι τύποι καρκίνου δεν έχουν τίποτα που να προσεγγίζει ακόμη και την ακρίβεια του PSA. Το PSA ανιχνεύειμικροσκοπικόςΚαρκίνος. Δυστυχώς, άλλοι καρκίνοι μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με σαρώσεις, αφού οι υποτροπιάζοντες όγκοι γίνουν αρκετά μεγάλοι για να φαίνονται με γυμνό μάτι. Για να εμφανιστούν οι όγκοι σε μια σάρωση, πρέπει να έχουν διάμετρο πάνω από μισή ίντσα και να περιέχουν τουλάχιστονένα δισεκατομμύριοκαρκινικά κύτταρα. Η εξέταση αίματος PSA, από την άλλη πλευρά, ανιχνεύει υποτροπές με μόλις 100.000 κύτταρα.
Ο χρόνος διπλασιασμού PSA είναι πιο ακριβής από το σκορ Gleason
Η ανίχνευση υποτροπής με PSA το νωρίτερο δυνατό στάδιο δημιουργεί την ευκαιρία να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της υποτροπής. Με επαναλαμβανόμενες, διαδοχικές δοκιμές PSA - ας πούμε με μηνιαίες κινήσεις αίματος - ο ρυθμός αύξησης PSA μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια. Πόσο γρήγορα το διπλό PSA αποκαλύπτει το βαθμό υποτροπής. Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύ σημαντικές επειδή οι υποτροπές χαμηλού βαθμού αντιμετωπίζονται πολύ διαφορετικά από τις υποτροπές υψηλού βαθμού.
Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με το σύστημα βαθμολόγησης Gleason, την πιο δημοφιλή μεθοδολογία για την κατάταξη του καρκίνουπρόσφατα διαγνωσμένοςάντρες, δηλαδή,πρινγια υποτροπή. Με το σύστημα Gleason, τα καρκινικά κύτταρα βαθμολογούνται από έναν ειδικό γιατρό που ονομάζεται παθολόγος. Ο παθολόγος βλέπει το δείγμα βιοψίας με μικροσκόπιο και αποδίδει βαθμό στον καρκίνο.Το σύστημα Gleason είναι ο πιο ισχυρός προγνωστικός δείκτης για την ταξινόμηση του καρκίνου του προστάτη που έχει διαγνωστεί πρόσφατα και έχει πολύ σημαντικό ρόλο στον καθορισμό της βέλτιστης θεραπείας για τους νέους που έχουν διαγνωστεί. Ωστόσο, τουποτροπήκαρκίνο του προστάτη, ο χρόνος διπλασιασμού PSA αντικαθιστά εύκολα την ακρίβεια της βαθμολογίας Gleason. Η γνώση του ρυθμού ανάπτυξης του καρκίνου είναι ο πιο ακριβής τρόπος για να βαθμολογηθεί η επιθετικότητα του καρκίνου και, ευτυχώς, το PSA το καθορίζει με απαράμιλλη ακρίβεια.
Μόλις ο χρόνος διπλασιασμού PSA αποκαλύψει τη σοβαρότητα της υποτροπής, εφαρμόζεται μια στρατηγική θεραπείας. Η θεραπεία ποικίλλει δραστικά ανάλογα με τον βαθμό υποτροπής, οπότε ο βέλτιστος τύπος θεραπείας για κάθε βαθμό υποτροπής συζητείται παρακάτω.
Υποτροπή χαμηλού βαθμού
Για περιγραφικούς σκοπούς, μπορούν να περιγραφούν τρεις διαφορετικοί βαθμοί υποτροπών: χαμηλός, ενδιάμεσος και υψηλός. Η γνώση του βαθμού υποτροπής είναι η βάση για την επιλογή θεραπείας. Ορισμένες υποτροπές, για παράδειγμα, είναι τόσο χαμηλού βαθμού που δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία. Αυτό συμβαίνει όταν το PSA απαιτεί περισσότερο από ένα χρόνο για να διπλασιαστεί.Όταν ο χρόνος διπλασιασμού είναι τόσο αργός, η καλύτερη προσέγγιση είναι η διακοπή της θεραπείας και η συνέχιση της παρακολούθησης του PSA κάθε τρεις έως έξι μήνες. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς παραμένουν εκτός θεραπείας επ 'αόριστον.
Υποτροπή ενδιάμεσου βαθμού
Όταν οι άνδρες έχουν χρόνους διπλασιασμού PSA που είναι κάπως πιο δυνατοί, ας πούμε στο εύρος των έξι έως 12 μηνών, συνήθως θα είναι υποψήφιοι για κάποια μορφή θεραπείας. Ιστορικά, η θεραπεία συνίστατο σε μια τυφλή ακτινοβολία στην περιοχή του σώματος όπου ο προστάτης βρισκόταν πριν από την αφαίρεσή του. Η περιοχή που στοχεύεται ονομάζεται προστάτης. Μερικές φορές η ακτινοβολία που χρησιμοποιείται με αυτόν τον τρόπο θα είναι θεραπευτική. Μελέτες δείχνουν ότι τα ποσοστά σκλήρυνσης είναι καλύτερα εάν η ακτινοβολία ξεκινά πριν το PSA αυξηθεί πάνω από 0,5. Όπως τόσοι πολλοί τύποι θεραπείας καρκίνου, όσο πιο νωρίς ξεκινά η θεραπεία τόσο καλύτερα λειτουργεί.
Ορμονική θεραπεία
Εάν η ακτινοβολία δεν είναι επιτυχής, η ορμονική θεραπεία είναι η επόμενη γραμμή άμυνας. Η πιο συνηθισμένη προσέγγιση είναι να επιλέξετε έναν παράγοντα από έναν μακρύ κατάλογο ενεργών ορμονικών παραγόντων με περισσότερο ή λιγότερο ίση αποτελεσματικότητα - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon ή Zoladex. Αυτά τα ενέσιμα φάρμακα συνήθως εφαρμόζονται ως εφεδρικά αντίγραφα εάν η ακτινοβολία δεν ελέγξει το αυξανόμενο PSA. Τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη απαιτούν τεστοστερόνη για να επιβιώσουν και αυτά τα φάρμακα λειτουργούν μειώνοντας την τεστοστερόνη. Η στέρηση των καρκινικών κυττάρων της τεστοστερόνης τους προκαλεί να πεθάνουν. Ο ορμονικός αποκλεισμός προκαλεί μια παρατεταμένη αντικαρκινική δράση που διατηρείται για 10 χρόνια κατά μέσο όρο, υποθέτοντας ότι η θεραπεία ξεκινά νωρίς, δηλαδή πριν από την έναρξη των μεταστάσεων των οστών. Η διάρκεια του ελέγχου της νόσου είναι πολύ μικρότερη εάν ο καρκίνος του προστάτη αφήνεται να προχωρήσει στα οστά πριν ξεκινήσει η θεραπεία.
Διαλείπουσα θεραπεία
Για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών της χαμηλής τεστοστερόνης, συχνά συνιστώνται διακοπές περιοδικής θεραπείας. Η συνήθης προσέγγιση είναι η χορήγηση του Lupron για έξι έως οκτώ μήνες και στη συνέχεια να κάνετε διακοπές. Συνήθως, το PSA μειώνεται σε λιγότερο από 0,1 εντός έξι μηνών από την έναρξη της θεραπείας. Αφού σταματήσει το φάρμακο και τα αποτελέσματά του εξαντληθούν, η τεστοστερόνη ανακάμπτει αργά και το PSA αρχίζει να αυξάνεται. Ένας δεύτερος κύκλος Lupron ξεκινά όταν το PSA ανεβαίνει σε ένα προκαθορισμένο όριο, ας πούμε μεταξύ τριών και έξι. Μελέτες αποδεικνύουν ότι αυτή η διαλείπουσα προσέγγιση ελέγχει αποτελεσματικά τον καρκίνο, όπως και εάν το Lupron χορηγείται συνεχώς.
Ένας πιο ήπιος τύπος θεραπείας ορμονών
Μερικές φορές ήπιες, στοματικές μορφές ορμονικής θεραπείας όπως το Casodex (βικαλουταμίδη), με ή χωρίς Avodart (dutasteride), μπορούν να αντικαταστήσουν το Lupron για τη μείωση των παρενεργειών. Αυτός ο τύπος προσέγγισης μπορεί να προτιμάται, για παράδειγμα, σε ασθενείς ηλικιωμένους ή πιο αδύναμους. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τους τυπικούς ενέσιμους τύπους ορμονικής θεραπείας - κόπωση, αδυναμία και αύξηση βάρους - τείνουν να είναι λιγότερο σοβαρές. Ωστόσο, υπάρχει μια ανεπιθύμητη ενέργεια που είναι πιο συχνή στο Casodex - ανάπτυξη του μαστού. Αυτό το πρόβλημα, ωστόσο, μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα χάπι αποκλεισμού οιστρογόνων που ονομάζεται Femara. Εναλλακτικά, μια μέτρια δόση ακτινοβολίας που χορηγείται στην περιοχή του μαστού πριν από την έναρξη του Casodex συνήθως αποτρέπει τη διεύρυνση του μαστού.
Θεραπεία υποτροπής υψηλού βαθμού
Οι άνδρες που ζουν με υποτροπιάζοντα καρκίνο του προστάτη, του οποίου ο χρόνος διπλασιασμού του PSA είναι μικρότερος από έξι μήνες, αντιμετωπίζουν μια πιο τρομακτική κατάσταση. Εάν η ασθένεια δεν ελεγχθεί με αποτελεσματική θεραπεία, ο καρκίνος είναι πιθανό να εξαπλωθεί γρήγορα και να απειληθεί για τη ζωή. Εδώ, η πιο συνετή θεραπευτική προσέγγιση είναι να υιοθετηθεί ένα επιθετικό σχέδιο που βασίζεται σε έναν συνδυασμό θεραπειών που δίνονται ταυτόχρονα, γνωστή και ως μια προσέγγιση πολλαπλών τρόπων. Το υπόλοιπο αυτού του άρθρου θα εξετάσει τη θεραπεία των υποτροπών υψηλού επιπέδου.
Σύγχρονες σαρώσεις
Το πρώτο βήμα είναι να χρησιμοποιήσετε τη βέλτιστη τεχνολογία σάρωσης για να προσδιορίσετε πού βρίσκεται ο καρκίνος στο σώμα. Προς το παρόν, οι καλύτερες διαθέσιμες σαρώσεις λεμφαδένων (οι λεμφαδένες είναι συνήθως η πρώτη θέση μεταστάσεων) είναι οι σαρώσεις C11 Acetate ή C11 Choline PET. Δυστυχώς, στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτές οι σαρώσεις είναι διαθέσιμες μόνο στο Phoenix Molecular ή στο Mayo Clinic. Πρόσφατα, ένας νέος τύπος σάρωσης PET που ονομάζεται Axumin έχει γίνει ευρύτερα διαθέσιμος. Οι μελέτες που συγκρίνουν τη σχετική ακρίβεια του Axumin με το C11 PET βρίσκονται σε εξέλιξη. Ένας άλλος, νεότερος τύπος σάρωσης ΡΕΤ που ονομάζεται Gallium68 PSMA εισέρχεται τώρα σε κλινικές δοκιμές σε διάφορα κέντρα γύρω από τις ΗΠΑ.
Εκτός από τους λεμφαδένες, η πρόοδος του καρκίνου του προστάτη εξαπλώνεται συχνά στα οστά. Η σημασία των ακριβών σαρώσεων για την ανίχνευση πρώιμης νόσου δεν μπορεί να υπογραμμιστεί υπερβολικά. Πρόσφατα, η τεχνολογία σάρωσης οστών έχει βελτιωθεί σημαντικά με τη χρήση της νέας τεχνολογίας F18 PET. Όποτε είναι δυνατόν, πρέπει να χρησιμοποιείται σάρωση οστού F18 PET αντί για την παλαιότερη μεθοδολογία Technisium99. Οι σαρώσεις PET για καρκίνο του προστάτη είναι μια επαναστατική νέα εξέλιξη, επιτρέποντας στους γιατρούς να εφαρμόσουν πιθανώς θεραπευτική ακτινοβολία με πολύ πιο έξυπνο τρόπο.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Μόλις προσδιοριστεί η έκταση της νόσου με ακριβή σάρωση, υποθέτοντας ότι ο αριθμός των μεταστάσεων είναι σχετικά περιορισμένος, (ας πούμε όχι περισσότερο από πέντε), το πρώτο βήμα για την έναρξη της θεραπείας με LupronσυνCasodex με το σχέδιο να το συνεχίσει για τουλάχιστον ένα χρόνο. Γενικά, δύο μήνες μετά την έναρξη του Lupron, η ακτινοβολία χορηγείται στις γνωστές μεταστατικές περιοχές (αυτές που ανιχνεύθηκαν με σάρωση) μαζί με περαιτέρω «τυφλή» θεραπεία ακτινοβολίας στον προστάτη και στον «φυσιολογικό» πυελικό λεμφαδένα. Αυτές οι περιοχές του σώματος αντιμετωπίζονται επειδή είναι η πιο συνηθισμένη τοποθεσία για μικροσκοπική ασθένεια, και ακόμη και οι σύγχρονες σαρώσεις ΡΕΤ μπορεί να αποτύχουν να ανιχνεύσουν καρκίνο εδώ.
Μικροσκοπική ασθένεια εκτός του πεδίου ακτινοβολίας
Μελέτες δείχνουν ξεκάθαρα ότι όταν κατευθύνεται η ακτινοβολίαγνωστόςπεριοχές της νόσου, η αποστείρωση του καρκίνου σε αυτές τις περιοχές συνήθως επιτυγχάνεται. Έτσι, οι αποτυχίες της θεραπείας συνήθως σχετίζονται με μικρές ποσότητες μικροσκοπικής νόσου στοάλλαμέρη του σώματος που δεν ανιχνεύθηκαν, παρά την καλύτερη διαθέσιμη τεχνολογία σάρωσης. Ως εκ τούτου, όταν αντιμετωπίζετε αυτούς τους πιο επικίνδυνους τύπους καρκίνου του προστάτη που έχουν πολύ γρήγορους χρόνους διπλασιασμού, χρησιμοποιώντας μια επιθετική στρατηγική που χρησιμοποιεί συστηματικά φάρμακα που έχουν αντικαρκινική δραστηριότητα σε ολόκληρο το σώμα έχει πολύ νόημα. Όπως έχει ήδη αναφερθεί παραπάνω, η αντικαρκινική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική κατά την έναρξη της θεραπείας σε προγενέστερο στάδιο, ενώ η ασθένεια είναι ακόμα μικροσκοπική.
Πολλαπλά φάρμακα για την εξάλειψη της μικροσκοπικής νόσου
Δεδομένου ότι οι Lupron και Casodex μπορούν να είναι τόσο αναπόσπαστοι παίκτες στο παιχνίδι θεραπείας, ορισμένοι ίσως αναρωτιούνται εάν υπάρχουν άλλοι τύποι αποτελεσματικών αντικαρκινικών θεραπειών. Όταν η ερώτηση διαμορφωθεί με αυτόν τον τρόπο, δύο φάρμακα έρχονται αμέσως στο μυαλό, Zytiga και Xtandi. Αυτοί οι ισχυροί παράγοντες έχουν δείξει αντικαρκινική αποτελεσματικότητα ακόμη και όταν θεραπεύουν άνδρες των οποίων ο καρκίνος έχει αναπτύξει αντοχή στο Lupron! Λαμβάνοντας υπόψη ότι είναι βολικοί πόσιμοι παράγοντες με διαχειρίσιμο προφίλ παρενεργειών, είναι λογικό να εξετάσουμε το ενδεχόμενο αντικατάστασης του Zytiga ή του Xtandi με το Casodex.
Τι γίνεται με τη χημειοθεραπεία;
Εκτός από τη χρήση ενός συνδυασμού φαρμάκων, όπως ήταν η προσέγγιση που περιγράφεται στην προηγούμενη παράγραφο, οι αναφορές δείχνουν επίσης ότι η προσθήκη τουχημειοθεραπείαμε ένα φάρμακο που ονομάζεται Taxotere έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει περαιτέρω την επιβίωση. Ενώ τέτοια συμπεράσματα είναι προκαταρκτικά, μελέτες που αξιολογούν το συνδυασμό του Taxotere με το Xtandi ή το Zytiga δείχνουν ότι αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι εφικτή.
Μια λέξη από το Verywell
Άνδρες των οποίων ο καρκίνος του προστάτη επανεμφανίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν μπορούν να υιοθετήσουν μια προσέγγιση θεραπείας ενός μεγέθους. Όταν ο χρόνος διπλασιασμού PSA είναι πολύ αργός, οι άνδρες μπορούν να παρακολουθούνται με ασφάλεια. Όταν ο χρόνος διπλασιασμού του PSA είναι κάπως ταχύτερος, η ακτινοβολία, το Lupron ή και τα δύο μπορούν αποτελεσματικά να προλάβουν την εξέλιξη της νόσου για πάνω από μια δεκαετία. Άνδρες με επιθετικές υποτροπές που σηματοδοτούνται από έναν πολύ γρήγορο χρόνο διπλασιασμού PSA θα πρέπει να εξετάσουν έντονα την άμεση έναρξη πολλαπλών θεραπειών σε συνδυασμό.
.jpg)
.jpg)
