Τα 15 επίπεδα καρκίνου του προστάτη

Υπάρχουν πολλά εμπόδια στην επίτευξη της βέλτιστης φροντίδας για τον καρκίνο του προστάτη. Πρώτα απ 'όλα, όπως θα δούμε μέχρι το τέλος αυτού του άρθρου, ο καρκίνος του προστάτη είναι περίπλοκος, πράγμα που σημαίνει ότι ο καθορισμός της καταλληλότερης θεραπείας μπορεί να είναι περίπλοκος. Δεύτερον, η ατελείωτη ποσότητα αποδιοργανωμένων και ξεπερασμένων πληροφοριών στο Διαδίκτυο είναι τρομακτική και ανεξέλεγκτη. Οι γιατροί, πόσο μάλλον οι ασθενείς, κατακλύζονται. Τρίτον, ο χρόνος μεταξύ των ασθενών και των γιατρών συρρικνώνεται συνεχώς λόγω της επέκτασης των μεγάλων επιχειρήσεων και της κυβέρνησης στην ιατρική περίθαλψη. Εκτός από αυτά τα προβλήματα, σκεφτείτε πόσο σχεδόν κανένας γιατρός δεν ειδικεύεται στη θεραπείαεπιλογή.Απλώς ειδικεύονται είτε σε χειρουργική επέμβαση είτε σε ακτινοβολία, οπότε η διαδικασία λήψης αποφάσεων αφήνεται στον ασθενή.

Morsa Images / Getty Images

Πρέπει οι ασθενείς να είναι επιφορτισμένοι με την επιλογή προγράμματος θεραπείας;

Οι γιατροί που φροντίζουν ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι ευαίσθητοι στους περιορισμούς που αναφέρονται παραπάνω. Και συνειδητοποιούν ότι υπάρχουν και άλλα προβλήματα. Το πρώτο είναι ότι οι γιατροί έχουν μια μεγάλη σύγκρουση συμφερόντων. Πληρώνονται για τη διεξαγωγή μόνο ενός τύπου θεραπείας, χειρουργικής επέμβασης ή ακτινοβολίας. Ως αποτέλεσμα, είναι διστακτικοί να δώσουν ισχυρές συστάσεις θεραπείας. Πόσες φορές οι ασθενείς έχουν ακούσει από το γιατρό τους, «Πρέπει να είστε αυτός που αποφασίζει»;

Δεύτερον, η πρόβλεψη της σοβαρότητας του καρκίνου ενός ασθενούς επηρεάζεται από την εξαιρετικά αργή ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Χρειάζεται μια δεκαετία για να επιτευχθεί ο αντίκτυπος μιας απόφασης θεραπείας. Οι προβλέψεις επηρεάζονται περαιτέρω από το προφίλ ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο του προστάτη. Η θνησιμότητα από τα γηρατειά είναι συχνά μεγαλύτερος κίνδυνος από τον ίδιο τον καρκίνο. Τέλος, στο πλαίσιο αυτού του ήπιου, αργά αναπτυσσόμενου καρκίνου, ο αντίκτυπος της θεραπείας στην ποιότητα ζωής - πράγματα όπως η ανικανότητα ή η ακράτεια - μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τον αντίκτυπο στην επιβίωση. Ποιος είναι σε καλύτερη θέση να ισορροπήσει την ποιότητα- προτεραιότητες της ζωής με επιβίωση από τον ασθενή;

Γνωρίζοντας τη σκηνή σας

Συνεπώς, η συμμετοχή στη διαδικασία επιλογής θεραπείας είναι αναπόφευκτη για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη. Η επιλογή της θεραπείας περιστρέφεται γύρω από το στάδιο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και τους στόχους ποιότητας ζωής του. Ως αποτέλεσμα, η γνώση του σταδίου του καρκίνου είναι ζωτικής σημασίας:

• Μειώνει τον αριθμό των θεραπευτικών επιλογών και αποφεύγει την ανάγκη κοσκινίσματος τεράστιων ποσοτήτων μη απαραίτητων πληροφοριών.
• Βελτιώνει την επικοινωνία ασθενούς-γιατρού. Οι γιατροί μπορούν να παραλείψουν βασικές εξηγήσεις για τη σκηνή και να μεταβούν απευθείας σε μια συγκριτική συζήτηση σχετικά με τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες για το συγκεκριμένο στάδιο αυτού του ατόμου.
• Είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποκτήσετε μια ακριβή προοπτική για τον κίνδυνο καρκίνου και τον επείγοντα χαρακτήρα (ή την έλλειψη αυτού) για πιο επιθετική θεραπεία (βλ. Παρακάτω).

Τα πέντε στάδια του μπλε

Υπάρχουν πέντε μεγάλα στάδια του καρκίνου του προστάτη -Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal—Καθένα που περιέχει τρεις υπότυπουςΧαμηλό, βασικόκαιΥψηλός, για συνολικά 15 επίπεδα. Τα πρώτα τρία στάδια,Ουρανός, κιρκίρι,καιΓαλανόςείναι πολύ παρόμοια με τις τυπικές κατηγορίες κινδύνουΧαμηλή, ενδιάμεση,καιΥψηλού κινδύνουασθένειες που αναπτύχθηκαν από τον Anthony D'Amico της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ.Ινδικόκαιβασιλικόςαντιπροσωπεύουν υποτροπιάζον και προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, αντίστοιχα.Υπάρχουν πολλά άλλα συστήματα σταδιοποίησης, αλλά όλα έχουν ελλείψεις. Μόνο τα στάδια του μπλε αντιπροσωπεύουν το πλήρες φάσμα του καρκίνου του προστάτη.

Ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του προστάτη

Ένα από τα μεγαλύτερα οφέλη της σταδιοποίησης είναι ότι παρέχει πληροφορίες για τη σοβαρότητα της νόσου, η οποία είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για τον καθορισμό της βέλτιστης θεραπείας. Θεραπείαέντασηπρέπει να είναι ανάλογη με την ασθένειαεπιθετικότητα. Οι ήπιοι καρκίνοι αξίζουν ήπια θεραπεία. Οι επιθετικοί καρκίνοι απαιτούν επιθετική θεραπεία. Οι διαρκείς παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία είναι απαράδεκτες εάν ο καρκίνος είναι ήπιος, ενώ περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να γίνουν αποδεκτές όταν υπάρχει απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Ο Πίνακας 1 δείχνει πόσο διαφέρει ο κίνδυνος θνησιμότητας μεταξύ των σταδίων.

Πίνακας 1: Κίνδυνος θανάτου ανά στάδιο

Στάδιο του μπλε

Συνιστάται βαθμός έντασης θεραπείας

Κίνδυνος θανάτου

% της νέας διάγνωσης ανά στάδιο

Ουρανός

Κανένας

<1%

50%

Βάσκας

Μέτριος

2%

30%

Γαλανός

Μέγιστο

5%

10%

Ινδικό

Mod. Μέγιστο

<50%

0%

βασιλικός

Μέγιστο

>50%

10%

Σημαντική σημείωση: Ο παραπάνω πίνακας δείχνει ότι ο βαθμός έντασης της θεραπείας που συνιστάται για το 80% των ανδρών που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί (ΟυρανόςκαιΒάσκας) είναι μέτρια ή καθόλου.

Ο συγχρονισμός της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη

Ο καρκίνος του προστάτη συμπεριφέρεται πολύ διαφορετικά από άλλους καρκίνους, ειδικά στο πόσο αργά μεγαλώνει. Για παράδειγμα, η θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα ή καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να εμφανιστεί εντός του πρώτου έτους της διάγνωσης. Η εξοικείωσή μας με αυτούς τους τρομερούς τύπους καρκίνου εξηγεί γιατί η λέξη «καρκίνος» προκαλεί τόση ανησυχία. Πιστεύουμε ότι ο καρκίνος ισούται με τον επικείμενο θάνατο. Αλλά δείτε πώς τα στατιστικά στοιχεία στον Πίνακα 2 δείχνουν πόσο διαφορετικά συμπεριφέρεται ο καρκίνος του προστάτη.

Πίνακας 2: Ποσοστά επιβίωσης για πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη

Ρυθμός επιβίωσης

Αρχική ημερομηνία διάγνωσης

5 έτος

99%

2012

10 Έτος

98%

2007

15 Έτος

94%

2002

Πάνω από 15 χρόνια

86%

Στα τέλη της δεκαετίας του 1990

Σκεφτείτε ότι τα ποσοστά επιβίωσης μπορούν να καθοριστούν μόνο με το πέρασμα του χρόνου. Η 10ετής θνησιμότητα μπορεί να υπολογιστεί μόνο σε άνδρες που είχαν διαγνωστεί το 2007 και σύμφωνα με τα σημερινά πρότυπα, η θεραπεία τότε ήταν παλαιότερη. Επομένως, τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης που βασίζονται σε παλαιότερη τεχνολογία ενδέχεται να μην αντιπροσωπεύουν τις προοπτικές ενός ασθενούς που υποβάλλεται σε θεραπεία σήμερα. Τα ποσοστά επιβίωσης θα συνεχίσουν να βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου και, αν μη τι άλλο, οι άντρες με αργό-αναπτυσσόμενο καρκίνο του προστάτη έχουν χρόνο.

Άλλα συστήματα στάσης είναι ελλιπή

Όταν οι άνδρες ρωτούν τους γιατρούς τους, «Τι στάδιο είμαι;» Συνήθως δεν γνωρίζουν ότι χρησιμοποιούνται πολλά διαφορετικά συστήματα στάσης. Ας δούμε εν συντομία τα άλλα συστήματα στάσης:

1. Η κλινική σταδιοποίηση (Α, Β, Γ και Δ) σχετίζεται ειδικά με το πώς αισθάνεται ο προστάτης σε ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE). Αυτό το σύστημα αναπτύχθηκε πριν την εφεύρεση του PSA και χρησιμοποιείται από χειρουργούς για να προσδιορίσει εάν η απόδοση μιας ριζικής προστατεκτομής είναι αποδεκτή (Βλέπε Πίνακα 3).
2. Η παθολογική σταδιοποίηση σχετίζεται με την έκταση του καρκίνου που προσδιορίζεται με χειρουργική επέμβαση ή με βιοψία.
3. Το TNM Staging ενσωματώνει τις πληροφορίες τόσο από το 1 όσο και από το 2, καθώς και τις πληροφορίες που λαμβάνονται από σαρώσεις οστών ή CT.
4. Η σταδιοποίηση κατηγορίας κινδύνου, η οποία χωρίζει τους νεοδιαγνωσμένους άνδρες σε κατηγορίες χαμηλού, ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου, χρησιμοποιεί πληροφορίες από το 1 και το 2συντο επίπεδο PSA.

Πίνακας 3: Κλινικό στάδιο (στάδιο DRE)

Στάδιο

Περιγραφή

Τ1:

Όγκος που δεν μπορεί να γίνει αισθητός καθόλου από το DRE

Τ2:

Ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη

T2a: Όγκος σε <50% ενός λοβού

T2b: Όγκος σε> 50% ενός λοβού αλλά όχι και των δύο λοβών

T2c: Ο όγκος αισθάνεται και στους δύο λοβούς

Τ3:

Όγκος που εκτείνεται μέσω της κάψουλας του προστάτη

T3a: Extracapsular επέκταση

T3b: Όγκος που εισβάλλει σε σπέρμα κυστίδια

Τ4:

Όγκος που εισβάλλει στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη

Συστατικά των σταδίων του μπλε

Το σύστημα Stage of Blue χρησιμοποιεί όλα τα άλλα συστήματα σταδιοποίησης (1, 2, 3 και 4 που αναφέρονται παραπάνω), ενώ περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το εάν έχει πραγματοποιηθεί προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.

• Ψηφιακή ορθική εξέταση: Κανονική έναντι οζιδίου έναντι μάζας
• Βαθμολογία Gleason: 6 εναντίον 7 εναντίον 8-10
• PSA: <10 έναντι 10-20 έναντι άνω των 20 ετών
• Πυρήνες βιοψίας: Λίγοι έναντι μέτριου ποσού έναντι πολλών
• Προηγούμενη θεραπεία: Ναι έναντι όχι
• Απεικόνιση: Έκταση της νόσου, είτε βρίσκεται στους λεμφαδένες είτε στα οστά

Μπορείτε να καθορίσετε τη σκηνή σας στο διαδίκτυο στον ιστότοπο PCRI απαντώντας σε ένα σύντομο κουίζ ερωτήσεων στο stagingprostatecancer.org.

Τι συμβαίνει με το σύστημα σταδιοποίησης κατηγορίας κινδύνου;

Το σύστημα σταδιοποίησης κατηγορίας κινδύνου, το οποίο αποτελείται από τα τρία κορυφαία στοιχεία της παραπάνω κουκκίδας, δεν περιλαμβάνει πολλούς από τους σημαντικούς νέους παράγοντες σταδιοποίησης που ενισχύουν περαιτέρω την ακρίβεια της σταδιοποίησης:

• Πολυμετρική-MRI ευρήματα
• Το ποσοστό των πυρήνων βιοψίας που περιέχουν καρκίνο
• Πληροφορίες σάρωσης PET

Επιπλέον, το σύστημα κατηγορίας κινδύνου δεν περιλαμβάνει άνδρες που έχουν υποτροπιάζουσα νόσο, άνδρες με αντοχή στις ορμόνες ή άνδρες με μεταστάσεις στα οστά.

Μόλις ξέρετε το στάδιο σας, ποια θεραπεία είναι καλύτερη;

Η κύρια αξία της γνώσης ενός σταδίου είναι ότι επιτρέπει στους ασθενείς και τους γιατρούς να μηδενίσουν τις πιο λογικές επιλογές θεραπείας. Στο υπόλοιπο αυτού του άρθρου, παρουσιάζονται ορισμένες επιλογές θεραπείας για κάθε στάδιο.

Ουρανός

ΑπόΟυρανός(Χαμηλός κίνδυνος) είναι μια σχετικά αβλαβής οντότητα, και αφού τώρα γνωρίζουμε ότι το Gleason 6 δεν κάνει μετάσταση, η επισήμανση ως «καρκίνος» είναι ένα πλήρες παρανόηση. Στην ιδανική περίπτωση, το Sky θα ονομάζεται καλοήθης όγκος παρά καρκίνος. Επομένως, και οι τρεις παραλλαγές τουΟυρανός, (Χαμηλή, βασική και υψηλή)διαχειρίζονται με ενεργή παρακολούθηση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τους άνδρες στοΟυρανόςείναι η αποτυχία ανίχνευσης απόκρυψης νόσου υψηλότερου βαθμού. Έτσι, η επιμελής σάρωση με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία σε ένα έμπειρο κέντρο καρκίνου είναι συνετή.

Βάσκας

Βάσκας(Intermediate-Risk) είναι μια κατάσταση χαμηλού βαθμού με εξαιρετικές προοπτικές μακροπρόθεσμης επιβίωσης. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνδρες χρειάζονται θεραπεία. Η εξαίρεση είναιΧαμηλό κιρκίρι, για τα οποία είναι αποδεκτή η ενεργός παρακολούθηση. Για να προκριθείτε ωςΧαμηλό κιρκίριτο Gleason πρέπει να είναι 3 + 4 = 7, όχι 4 + 3 = 7, η ποσότητα Βαθμού 4 στη βιοψία πρέπει να είναι μικρότερη από 20 τοις εκατό, μόνο 3 ή λιγότεροι πυρήνες βιοψίας μπορούν να περιέχουν καρκίνο, κανένας πυρήνας δεν μπορεί να υπερβαίνει το 50 τοις εκατό αντικατασταθεί με καρκίνο και το υπόλοιπο εύρημα πρέπει να είναιΟυρανός.

Βασικό κιρκίριέχει περισσότερους πυρήνες που περιέχουν καρκίνο απόΧαμηλό κιρκίρι,αλλά ακόμα λιγότεροι από 50 παρόντες. Άνδρες μεΒασικό κιρκίριείναι λογικοί υποψήφιοι για θεραπεία με έναν παράγοντα με σχεδόν οποιαδήποτε από τις σύγχρονες εναλλακτικές θεραπείες, όπως εμφυτεύματα σπόρων, IMRT, θεραπεία Proton, SBRT, ορμονική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση.

Υψηλό κιρκίριπεριλαμβάνει οποιοδήποτε σύνολο κριτηρίων για έναΒάσκαςασθενή που δεν ταιριάζειΧαμηλόςήΒασικός.Υψηλό κιρκίριείναι πιο επιθετική και πρέπει να αντιμετωπιστεί με συνδυασμένη θεραπεία που περιλαμβάνει IMRT, σπόρους και μια ορμονική θεραπεία τεσσάρων έως έξι μηνών.

Γαλανός

Γαλανός(Υψηλός κίνδυνος) περιέχει επίσης τρεις υποτύπους.Χαμηλή Αζωείναι το Gleason 4 + 4 = 8 με δύο ή λιγότερους θετικούς πυρήνες βιοψίας, χωρίς πυρήνα βιοψίας περισσότερο από 50% που σχετίζεται με καρκίνο και όλους τους άλλους παράγοντες όπωςΟυρανός. Άνδρες μεΧαμηλή Αζωαντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπωςΥψηλό κιρκίρι.

Βασικό-Azureείναι ο πιο κοινός τύποςΓαλανόςκαι αντιπροσωπεύει οτιδήποτε στοΓαλανόςκατηγορία που δεν πληροί τα κριτήρια τουΧαμηλόςήΥψηλός.Βασικό-Azureαντιμετωπίζεται με ακτινοβολία, σπόρους και ορμονική θεραπεία για 18 μήνες.

High-Azureορίζεται ως ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: PSA άνω των 40, Gleason 9 ή 10, περισσότερο από 50 τοις εκατό πυρήνες βιοψίας ή καρκίνος στους σπερματικούς κυστίδια ή στους πυελικούς κόμβους.High-Azureαντιμετωπίζεται το ίδιο όπωςBasic-Azure,αν και πιθανώς με την προσθήκη Zytiga, Xtandi ή Taxotere.

Ινδικό

Ινδικόορίζεται ως υποτροπή καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. ΑνΙνδικόείναιΧαμηλό, βασικόήΥψηλόςκαθορίζεται από τοπιθανότητατου καρκίνου εξαπλώθηκε στους πυελικούς κόμβους.Χαμηλό Indigoσημαίνει ότι ο κίνδυνος είναι χαμηλός. Για να προκριθείτε ωςΧαμηλό Indigo,το PSA πρέπει να είναι <0,5 μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή 8 μήνες. Επιπλέον, έπρεπε να ήταν το αρχικό στάδιο του μπλε πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολίαΟυρανόςήΒάσκας. Θεραπεία γιαΧαμηλό Indigoμπορεί να αποτελείται από ακτινοβολία (μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση) ή κρυοθεραπεία διάσωσης (μετά από προηγούμενη ακτινοβολία).

Βασικό-Indigoσημαίνει ότι οι σαρώσεις και τα ευρήματα παθολογίας δεν δείχνουν μεταστατικά κύτταρα (γνωστά ως μετρητές), αλλά τα ευνοϊκά κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω γιαΧαμηλό Indigoδεν είναι ικανοποιημένοι. Με άλλα λόγια, ένας ή περισσότεροι από διάφορους παράγοντες υποδηλώνουν ότι είναι πιθανότερο να υπάρχουν μικροσκοπικοί πυελικοί μετρητές. ΓιαΒασικό-IndigoΠρέπει να χρησιμοποιείται επιθετική θεραπεία συνδυασμού με ακτινοβολία στους πυελικούς κόμβους και ορμονική θεραπεία.

High-Indigoσημαίνει ότι οι μετρητές είναιαποδεδειγμένοςνα υπάρχει στους πυελικούς λεμφαδένες. Η θεραπεία τουHigh-Indigoείναι το ίδιο μεΒασικός-Ινδικόεκτός από το ότι μπορεί να εξεταστεί πρόσθετη θεραπεία με Zytiga, Xtandi ή Taxotere.

βασιλικός

Άνδρες μέσαβασιλικόςείτε έχουν ορμονική αντίσταση (αυξανόμενο PSA με χαμηλή τεστοστερόνη) είτε μεταστάσεις πέρα ​​ή έξω από τους πυελικούς κόμβους (ή και τα δύο).Low-Royalείναι «καθαρή» αντοχή στις ορμόνες χωρίς ανιχνεύσιμες μεταστάσεις. Αυτοί οι άνδρες έχουν σχεδόν πάντα μικρές ποσότητες μεταστατικής νόσου, αλλά μπορεί να είναι αδύνατο να εντοπιστούν με τυπικές σαρώσεις οστών ή CT. Ενδέχεται να απαιτούνται νέες, πιο ισχυρές σαρώσεις ΡΕΤ όπως Axumin, PSMA ή Carbon 11 για την εύρεση των μεταστάσεων. Μόλις εντοπιστούν οι μεταστάσεις, η θεραπεία θα είναι η ίδια όπωςBasic-Royal.

Basic-Royalείναι η σαφής παρουσία μεταστατικής νόσου (έξω από τη λεκάνη), αλλά ο συνολικός αριθμός μεταστάσεων είναι πέντε ή λιγότερος. Θεραπεία γιαBasic-Royalείναι ένας συνδυασμός SBRT ή IMRT σε όλους τους χώρους γνωστών ασθενειών, ανοσοθεραπείας Provenge, καθώς και Zytiga ή Xtandi.

Υψηλή Βασιλικήσημαίνει ότι έχουν εντοπιστεί περισσότερες από πέντε μεταστάσεις. Το SBRT ή το IMRT με τόσες πολλές μεταστάσεις συνήθως δεν είναι πρακτικό. Όταν η ασθένεια δεν είναι ταχέως προοδευτική ή επώδυνη, η θεραπεία πρέπει να αποτελείται από Provenge ακολουθούμενη από Zytiga ή Xtandi. Η επώδυνη ή ταχέως προοδευτική ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται με Taxotere.