Μπορώ να αρνηθώ τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού;

Παρόλο που καταβάλλεται κάθε προσπάθεια για την καταπολέμηση του καρκίνου του μαστού φαίνεται προφανής, ορισμένοι ασθενείς επιλέγουν τη θεραπεία καρκίνου του μαστού για διάφορους λόγους. Εκτός αν είστε ανήλικος ή θεωρηθείτε ιατρικά ανίκανος σε δικαστήριο (καταστάσεις που σπάνια συμβαίνουν με καρκίνο του μαστού), κανείς εκτός από εσάς μπορείτε να καθορίσετε τι είναι ή τι δεν είναι προς το συμφέρον σας - ακόμα κι αν αποφασίσετε ότι η καλύτερη θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού σας δεν είναι καθόλου θεραπεία.

Λόγοι απόρριψης της θεραπείας

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα το θεωρούσαν «φυσιολογικό» να θέλουν να αναζητήσουν θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού τη στιγμή που διαγιγνώσκεσαι, ιδιαίτερα σε μια εποχή όπου τα ποσοστά επιβίωσης αυξάνονται συνεχώς. Αλλά αυτό θα συμπεραίνει επίσης ότιδενΗ αναζήτηση θεραπείας είναι "μη φυσιολογική" και σπάνια συμβαίνει.

Υπάρχουν πληθώρα λόγων για τους οποίους μια γυναίκα μπορεί να μην είναι πρόθυμη να συνεχίσει ή να συνεχίσει τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Μερικά μπορεί να είναι παροδικά και να εξασθενίζουν με το χρόνο. Άλλοι δεσμεύονται πλήρως και γίνονται με πλήρη κατανόηση των επιπτώσεων της άρνησης.

Μεταξύ μερικών από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την άρνηση θεραπείας του καρκίνου του μαστού:

• Μια περίοδος προσαρμογής: Κανείς δεν ξέρει πραγματικά πώς θα ανταποκριθεί σε μια διάγνωση καρκίνου έως ότου λάβει. Μερικοί άνθρωποι θα πανικοβληθούν, άλλοι θα γίνουν αποφασιστικοί και άλλοι θα χρειαστούν ακόμη χρόνο για να συμφωνήσουν με τη διάγνωση πριν προχωρήσουν.
• Άρνηση: Η άρνηση είναι συνήθως αυτοπροστατευτική, επιτρέποντας σε μια γυναίκα να διαχειριστεί τα συναισθήματά της έως ότου είναι σε θέση να επεξεργαστεί καλύτερα τις ειδήσεις. Ακόμα κι αν δεν είναι ποτέ σε θέση να συμβιβαστεί με τη διάγνωση, δεν είναι σε καμία περίπτωση «ανίκανη». Η συνειδητή άρνηση δράσης είναι εξίσου σωστή με την απόφαση για αναζήτηση εναλλακτικής θεραπείας.
• Προσωπικές προτεραιότητες: Μπορεί να υποθέσετε ότι ο καρκίνος θα ήταν η νούμερο ένα προτεραιότητα στη ζωή ενός ατόμου, αλλά δεν συμφωνούν όλοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει να καθυστερήσει τη θεραπεία για κάτι που θεωρεί προσωπικά σημαντικό, όπως επερχόμενο γάμο, οικογενειακό ταξίδι ή επαγγελματική υποχρέωση.
• Αντίκτυπος σε άλλους: Οι γυναίκες είναι συνήθως καλλιεργητές και φροντιστές σε μια οικογένεια. Αντιμετωπίζοντας μια διάγνωση, μια γυναίκα μπορεί να ανησυχεί ότι το κόστος της θεραπείας θα χρεοκοπήσει την οικογένειά της. Ή, μπορεί να θέλει να ξεφύγει από τους άλλους από τη «φρίκη» που πιστεύει ότι πρόκειται να αντιμετωπίσει, είτε πραγματική είτε φανταστική.
• Σκεπτικισμός για την υγειονομική περίθαλψη: Άτομα που είχαν κακές εμπειρίες υγειονομικής περίθαλψης - ή ζουν σε οικονομικά προβληματικές κοινότητες όπου η παροχή δημόσιας υπηρεσίας είναι κακή - μπορεί να έχουν βαθιά σκεπτικισμό σχετικά με την ιατρική περίθαλψη που τους προσφέρει.
• Φόβος παρενεργειών: Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι παρενέργειες της θεραπείας με καρκίνο μπορεί να είναι βαθιές. Μερικές φορές ο φόβος της τριχόπτωσης, της ασθένειας και του πόνου μπορεί να γίνει τόσο παράλυτος που μια γυναίκα δεν μπορεί να δει τα οφέλη της θεραπείας.
• Θέματα πίστης: Ορισμένες θρησκείες, όπως η Christian Science, αποθαρρύνουν ορισμένες ιατρικές παρεμβάσεις που είναι απαραίτητες για τη θεραπεία του καρκίνου. Ακόμα κι αν δεν συμβαίνει αυτό, μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται παρηγορημένη αναθέτοντας τη μοίρα της στη φύση ή σε μια υψηλότερη δύναμη.
• Ποιότητα ζωής: Εάν η πρόγνωση μιας γυναίκας δεν είναι καλή, μπορεί να προτιμήσει να περάσει τις μέρες της κάνοντας αυτό που αγαπά παρά να πολεμήσει μια μάχη που είναι απίθανο να κερδίσει. Ομοίως, ορισμένες γυναίκες με προχωρημένο καρκίνο θα επιλέξουν νοσοκομειακή περίθαλψη για την έμφαση που δίνουν στη συναισθηματική υποστήριξη και τον έλεγχο του πόνου, αντί για επιθετικές θεραπευτικές παρεμβάσεις που προκαλούν πόνο.

Σύμφωνα με έρευνα από τον Καναδά, η πλειονότητα των γυναικών που αρνήθηκαν τη θεραπεία καρκίνου του μαστού ήταν άνω των 50 (53%), παντρεύτηκαν (44%) και είχαν μεταστατική νόσο (61%). Από αυτά, το 50% ανέφερε ότι χρησιμοποιεί κάποια μορφή συμπληρωματικής ή εναλλακτικής ιατρικής.

Ο ρόλος του ιατρού

Ο παραδοσιακός πατριαρχικός ρόλος του ιατρού έχει αλλάξει πάρα πολύ τα τελευταία 50 χρόνια. Όπου οι γιατροί κάποτε ήταν συνταγογραφημένοι, τώρα θεωρούνται ίσοι συνεργάτες στη φροντίδα σας. Όσον αφορά τις αποφάσεις, ωστόσο, αυτές είναι αποκλειστικά δικές σας.

Σε αυτό το πλαίσιο, ο ρόλος του γιατρού σας είναι να σας παρέχει πλήρη αποκάλυψη της κατάστασής σας και των επιλογών θεραπείας σε μια γλώσσα που κατανοείτε. Η αποκάλυψη πρέπει να γίνεται χωρίς προκατάληψη και εξαναγκασμό. Αυτό περιλαμβάνει τον άμεσο εξαναγκασμό (όπως το να καλέσετε κάποιον αγαπημένο σας να "μιλήσει με τον εαυτό σας") ή τον λεπτό εξαναγκασμό (που σας λέει "θα μπορείτε να δείτε τα εγγόνια σας να μεγαλώνουν" εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία).

Εν επιγνώσει συναίνεση

Μία από τις βασικές αρχές της φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή είναι η συναίνεση μετά από ενημέρωση. Αυτό υπαγορεύει ότι οι άνθρωποι έχουν το δικαίωμα να λαμβάνουν αποφάσεις σχετικά με την κατεύθυνση της υγειονομικής τους περίθαλψης, ακόμη και αν η απόφαση είναι να τερματίσουν τη θεραπεία ή να αναζητήσουν εναλλακτικές θεραπείες. Αυτό ισχύει τόσο για καθημερινές ασθένειες όπως η γρίπη όσο και για σοβαρές όπως ο καρκίνος του μαστού.

Θεωρητικά, οι κανόνες της συναίνεσης μετά από ενημέρωση πρέπει πάντα να τηρούνται χωρίς εξαίρεση. Στην πράξη, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Οι γιατροί μερικές φορές θα προσπαθήσουν να σας επηρεάσουν χωρίς καν να το συνειδητοποιήσουν, συχνά επειδή πιστεύουν ότι είναι «προς το συμφέρον σας». Μπορούν ακόμη και να απορρίψουν συμπληρωματικές ή ολοκληρωμένες θεραπείες επειδή είτε δεν πιστεύουν σε αυτές είτε ισχυρίζονται (εύλογα) ότι ορισμένες προσεγγίσεις δεν βασίζονται σε στοιχεία.

Το πρόβλημα με τέτοιες απολύσεις, φυσικά, είναι ότι σας στερεί την ευκαιρία να εξερευνήσετε πλήρως τις θεραπευτικές σας επιλογές. Και, στο τέλος, είναι πολύ καλύτερο για τον ογκολόγο σας να γνωρίζει ποιες συμπληρωματικές θεραπείες ακολουθείτε - και ακόμη και να τις ενσωματώσετε σε ένα σχέδιο θεραπείας - για να αποφύγετε καλύτερα τους κινδύνους, τις παρενέργειες και τις αλληλεπιδράσεις.

Αυτό που δεν απαιτείται από τον ογκολόγο σας είναι να ασχοληθείτε με μη ιατροφαρμακευτικές θεραπείες (εκτός εάν υπό την αιγίδα μιας διαπιστευμένης κλινικής δοκιμής), ανεξάρτητα από το εάν η εναλλακτική θεραπεία προκαλεί άμεση βλάβη ή όχι.

Πέρα από αυτό, οι γιατροί δεν έχουν κανένα δικαίωμα να εφαρμόσουν οποιαδήποτε θεραπεία χωρίς την άμεση συγκατάθεσή σας.

Εξαιρέσεις

Ωστόσο, υπάρχουν λίγες εξαιρέσεις από το δικαίωμά σας να αρνηθείτε ιατρική περίθαλψη. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, οι γιατροί έχουν το δικαίωμα να παρέμβουνμόνογια τον έλεγχο της έκτακτης ανάγκης.Εκτός εάν υπάρχει νομική οδηγία για την αποτροπή τέτοιας θεραπείας, όπως η εντολή Do-Not-Resuscitate (DNR), ο γιατρός έχει την υποχρέωση να παρέμβει, αν και με συγκεκριμένη ιδιότητα.

Η μόνη άλλη σαφής εξαίρεση είναι η γονική συγκατάθεση. Οι γονείς ή οι νόμιμοι κηδεμόνες έχουν το δικαίωμα να εγκρίνουν ή να αρνηθούν την ιατρική περίθαλψη των παιδιών τους έως μια συγκεκριμένη ηλικία (η οποία ποικίλλει ανάλογα με το κράτος). Μπορούν επίσης να το κάνουν για μεγαλύτερα παιδιά που είναι ψυχικά ανίκανα να πάρουν τις δικές τους αποφάσεις, ακόμα κι αν το παιδί είναι θεσμοθετημένο.

Αυτό δεν σημαίνει ότι οι γιατροί δεν μπορούν να αμφισβητήσουν νόμιμα την απόφαση ενός γονέα εάν πιστεύουν ότι είναι επιβλαβές. Στην πραγματικότητα, οι ιατροί έχουν την ηθική και νομική υποχρέωση να υποστηρίζουν το συμφέρον του παιδιού όταν οι γονικές αποφάσεις είναι δυνητικά επικίνδυνες.

Οι ίδιες παρεμβάσεις δεν ισχύουν για ενήλικες. Ακόμα και ένας σύζυγος δεν μπορεί να παρακάμψει την άρνηση της θεραπείας ενός συντρόφου χωρίς έκτακτη δικαστική ενέργεια. Σε μια τέτοια περίπτωση, το δικαστήριο θα πρέπει να κηρύξει την ασθενή διανοητικά ανίκανη και ανίκανη να λάβει ή να λάβει σημαντικές αποφάσεις σχετικά με την υγεία της.

Ακόμα κι έτσι, η ίδια η ιδέα ότι ένα δικαστήριο μπορεί να αναγκάσει μια γυναίκα με καρκίνο του μαστού να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία είναι νομικά αβάσιμη και ακούγεται στην ιατρική πρακτική.

Κάνοντας μια ενημερωμένη επιλογή

Τα περισσότερα άτομα αντιμετώπισαν μια πτυχή της συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση, δηλαδή την υπογραφή ενός εντύπου ιατρικής συγκατάθεσης πριν από μια ιατρική διαδικασία ή νοσηλεία. Όμως, η ενημερωμένη συγκατάθεση είναι κάτι παραπάνω από απλή υπογραφή ενός εγγράφου. Περιλαμβάνει να συζητήσουμε τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη μιας συνιστώμενης θεραπείας, καθώς και τους κινδύνους και τα οφέλη της μη θεραπείας.

Εάν, μετά από μια λογική εξέταση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων, δεν είστε βέβαιοι εάν θέλετε να ακολουθήσετε μια θεραπεία, υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να κάνετε:

• Πέστο έτσι. Ενημερώστε το γιατρό σας ότι χρειάζεστε χρόνο για να το σκεφτείτε. Μην περπατάτε απλώς και μην επιστρέφετε ποτέ. Αντ 'αυτού, προγραμματίστε ένα ραντεβού παρακολούθησης όπου μπορείτε να συζητήσετε τυχόν ερωτήσεις που προκύπτουν. Εάν χρειάζεται, ζητήστε από τον ογκολόγο σας υλικά αναφοράς για να κατανοήσετε καλύτερα τον τύπο του καρκίνου του μαστού που έχετε.
• Μην νιώθετε βιαστικά. Ακόμα κι αν σας πει ότι ο καρκίνος σας είναι επιθετικός, δεν είναι «έκτακτη ανάγκη». Ακούστε προσεκτικά την πρόγνωσή σας και αφιερώστε χρόνο για να σκεφτείτε τα πράγματα ήσυχα, αξιολογώντας τι θέλετε και γιατί.
• Ζητήστε μια δεύτερη γνώμη. Μια δεύτερη γνώμη δεν αποτελεί επίπληξη του ογκολόγου σας. Είναι ένα μέσο για να αποκτήσετε διαβεβαίωση ή προοπτική από ένα ουδέτερο μέρος που εξέτασε την περίπτωσή σας με φρέσκα μάτια. Εάν χρειαστεί, ζητήστε μια τρίτη ή τέταρτη γνώμη. απλώς να είστε βέβαιοι ότι δεν ψάχνετε κάποιον που θα σας πει τι θέλετε να ακούσετε αντί να σας παρέχει σωστές και αντικειμενικές συμβουλές.
• Διαχωρίστε το άγχος σας από όλους τους άλλους. Συχνά, ο πανικός που νιώθουμε δεν είναι δικός μας. Ενώ μπορεί να αποδεχτείτε πλήρως τη διάγνωσή σας, ενδέχεται να απορροφάτε το άγχος των άλλων γύρω σας. Ό, τι κι αν αποφασίσετε, το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να μοιραστείτε την ηρεμία σας, παρά την απογοήτευσή σας, με αυτές που αγαπάτε. Όσο θα χρειαστείτε την υποστήριξή τους, χρειάζονται επίσης την υποστήριξη και την κατανόησή σας.
• Ανανεώστε τη συνομιλία. Ορισμένες φορές οι άνθρωποι θα κατηγορήσουν τους άλλους ότι «θέλουν να πεθάνουν» εάν αποφασίσουν να αρνηθούν τη θεραπεία του καρκίνου. Μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας και τους άλλους διαμορφώνοντας ξανά τη συνομιλία, εστιάζοντας σε αυτό που θέλετε (όπως "Θέλω να απολαύσω τον χρόνο που έχουμε") και όχι σε αυτό που δεν θέλετε ("Δεν θέλω να νιώσω πόνο") . Με αυτόν τον τρόπο, εμπλέκεστε έναν αγαπημένο σας σε συνομιλία και όχι συζήτηση.
• Κρατήστε ανοιχτό μυαλό. Ακόμα κι αν είστε ήσυχοι με την απόφασή σας, μπορεί να υπάρχουν στιγμές που μπορεί να έχετε αμφιβολίες. Αυτό είναι φυσιολογικό. Ακριβώς επειδή έχετε αποφασίσει δεν σημαίνει ότι έχει πέσει. Εάν βρίσκεστε σε απογοήτευση, εξετάστε το ενδεχόμενο να μιλήσετε με έναν θεραπευτή που μπορεί να σας βοηθήσει να διευθετήσετε τα συναισθήματά σας.

Εάν αποφασίσετε να σταματήσετε ή να αρνηθείτε τη θεραπεία, είναι καλύτερο να ενημερώσετε το γιατρό σας εκ των προτέρων.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο ογκολόγος θα σας ζητήσει να υπογράψετε ένα ενημερωμένο έγγραφο συγκατάθεσης που θα επιβεβαιώνει την απόφασή σας. Αυτό όχι μόνο προστατεύει νομικά τον γιατρό, αλλά ισχυρίζεται ότι κατανοείτε πλήρως και αποδέχεστε τις συνέπειες της επιλογής σας.

Εάν ένας αγαπημένος απορρίπτει τη θεραπεία

Εάν κάποιος που σας ενδιαφέρει έχει επιλέξει να μην συνεχίσει τη θεραπεία του καρκίνου, να είστε όσο πιο υποστηρικτικοί μπορείτε. Μπορεί να έχει ήδη αντιμετωπιστεί αντίσταση από τους γιατρούς της και από τους πλησιέστερους σε αυτήν. Εάν το μυαλό της είναι γεμάτο, δεν θα σας βοηθήσει να προσθέσετε τη φωνή σας στη συζήτηση.

Εάν εξακολουθεί να αγωνίζεται με την απόφασή της, προσφέρετε να την ακούσετε και να την βοηθήσετε να διαλέξει τις επιλογές. Ρωτήστε αν θα ήθελε να την ενώσετε στο επόμενο ραντεβού της γιατρού για να την βοηθήσετε να πάρει τις απαντήσεις που χρειάζεται.

Μιλώντας με έναν θεραπευτή μόνοι σας μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τυχόν συναισθήματα που έχετε σχετικά με την απόφαση ενός αγαπημένου προσώπου, η οποία μπορεί να κυμαίνεται από σοκ έως θυμό έως θλίψη. Αυτό είναι φυσιολογικό, αλλά είναι κάτι που θα πρέπει να εργαστείτε προληπτικά για να το ξεπεράσετε προς όφελος όλων.