Τι είναι η δακρυοκυστίτιδα (μόλυνση δακρύων)

Η δακρυοκυστίτιδα αναφέρεται σε λοίμωξη των δακρυϊκών σάκων, οι οποίοι αποτελούν μέρος του συστήματος αποστράγγισης δακρύων στο μάτι. Τα δάκρυα αποστραγγίζονται από κάθε μάτι μέσω μικρών καναλιών (κανάλια αποστράγγισης), ενός δακρυϊκού σάκου και ενός αγωγού δακρύων. Τα κανάλια αποχέτευσης βρίσκονται στην εσωτερική γωνία κάθε άνω και κάτω βλεφάρου και μεταφέρουν δάκρυα που έχουν ξεπλύνει την μπροστινή επιφάνεια του ματιού. Αυτά τα κανάλια αδειάζονται στον δακρυϊκό σάκο, επίσης γνωστά ως δακρυϊκοί σάκοι, μέσω των οποίων τα δάκρυα μετακινούνται στον δακρυϊκό αγωγό (nasolacrimal duct) και στη συνέχεια στη μύτη.

Η συνήθης αιτία της δακρυοκυστίτιδας είναι η απόφραξη του δακρυϊκού αγωγού και η στήριξη των δακρύων στον δακρυϊκό σάκο. Ο δακρυϊκός σάκος μπορεί να φλεγμονή και να διογκωθεί, με αποτέλεσμα τη δακρυοκυστίτιδα. Αυτή η κατάσταση προκαλεί συχνά υδαρή μάτια, ερυθρότητα και έξοδο των ματιών.

Πώς παράγονται τα δάκρυα

Τα δάκρυα παράγονται από τους δακρυϊκούς αδένες που βρίσκονται στο άνω βλέφαρο, πάνω από τα μάτια. Όταν οι άνθρωποι αναβοσβήνουν, τα δάκρυα εξαπλώνονται στην περιοχή των ματιών, διατηρώντας τα υγρά και βοηθώντας την εστίαση στο φως για καθαρή όραση. Στη συνέχεια, τα δάκρυα στραγγίζονται μέσα στην puncta, μικροσκοπικές τρύπες στο άνω και κάτω βλέφαρο. Στη συνέχεια περνούν μέσα από τα κανάλια αποχέτευσης και στον δακρυϊκό σάκο. Μετά από αυτό, τα δάκρυα ρέουν κάτω από τον ρινοσακρυλικό πόρο και στη ρινική κοιλότητα. Εκτιμάται ότι ένα άτομο παράγει 15 έως 30 γαλόνια δακρύων κάθε χρόνο.

Όταν αυτό το σύστημα αποστράγγισης εμποδίζεται μερικώς ή πλήρως, τα δάκρυα δεν μπορούν να αποστραγγιστούν, με αποτέλεσμα τη μόλυνση.

Τύποι δακρυοκυστίτιδας

Η λοίμωξη των δακρυϊκών πόρων μπορεί να ταξινομηθεί ως οξεία, χρόνια, συγγενής ή επίκτητη. Οξεία και χρόνια αναφέρονται στη διάρκεια των συμπτωμάτων, ενώ τα συγγενή και τα επίκτητα αναφέρονται στην εμφάνιση και την αιτία της πάθησης.

Κάθε τύπος δακρυοκυστίτιδας έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά:

• Οξεία: Η οξεία δακρυοκυστίτιδα εμφανίζεται όταν υπάρχει υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στην περιοχή των ματιών και εμποδίζει τον δακρυϊκό σάκο. Διαρκεί συνήθως λιγότερο από τρεις μήνες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα πιο κοινά βακτήρια που σχετίζονται με οξεία δακρυοκυστίτιδα είναιΣταφυλόκοκκοςκαι Στρεπτόκοκκος, ακολουθούμενη απόHaemophilus influenza καιPseudomonas aeruginosa, που σχετίζονται επίσης με επιπεφυκίτιδα. Αυτή η μορφή δακρυοκυστίτιδας συνήθως υποχωρεί με συστηματικά αντιβιοτικά.
• Χρόνια: Η χρόνια δακρυοκυστίτιδα διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και η χρόνια απόφραξη σε αυτήν την περίπτωση οφείλεται σε συστηματική νόσο, επαναλαμβανόμενη λοίμωξη, δακρυόλιθους και χρόνια φλεγμονώδη υπολείμματα του ρινοσακρυϊκού συστήματος. Συνήθως παρουσιάζει λιγότερα φλεγμονώδη σημεία. Τα άτομα με κοκκιωμάτωση, σαρκοείδωση και λύκο του Wegener έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αυτόν τον τύπο δακρυοκυστίτιδας. Χρειάζεται χειρουργική θεραπεία για τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας.
• Συγγενής: Συχνά συμβαίνει όταν υπάρχει απόφραξη της βαλβίδας του Hasner, που βρίσκεται στο απώτερο τμήμα του ρινοακρυλικού αγωγού. Εάν το αμνιακό υγρό δεν απομακρυνθεί από το ρινοσακρυλικό σύστημα λίγες ημέρες μετά τον τοκετό, μπορεί να γίνει πυώδες και να οδηγήσει σε συγγενή δακρυοκυστίτιδα.
• Λήψη: Αυτός ο τύπος δακρυοκυστίτιδας είναι συχνά αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, φαρμάκων και νεοπλασμάτων.

Ποιος παίρνει δακρυοκυστίτιδα;

Παρόλο που η δακρυοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι πιο συχνή σε νεογέννητα και ενήλικες άνω των 40 ετών. Η συγγενής δακρυοκυστίτιδα είναι ένα συνηθισμένο παιδιατρικό πρόβλημα και υπάρχει σε έως και 1,2% έως 20% των νεογέννητων. Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται πριν από το πρώτο έτος.

Οι ενήλικες άνω των 40 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν οξεία δακρυοκυστίτιδα. Η γηραιότερη ηλικία οδηγεί σε στένωση των χρονικών ανοιγμάτων, επιβράδυνση της αποστράγγισης των δακρύων και αύξηση του κινδύνου απόφραξης των δακρυϊκών πόρων. Σε ενήλικες, οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα από τους άνδρες και οι Καυκάσιοι επηρεάζονται συχνότερα από τους Αφροαμερικανούς.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα δακρυοκυστίτιδας είναι συχνά ήπια, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει πυρετό. Ένα απόστημα (συλλογή πύου) μπορεί να σχηματιστεί και να σπάσει στο δέρμα.

Ωστόσο, τα συμπτώματα της οξείας και χρόνιας δακρυοκυστίτιδας είναι διαφορετικά.

Οξύς

Η οξεία δακρυοκυστίτιδα θα έχει συχνά αιφνίδια συμπτώματα και μπορεί να εμφανιστούν για αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά πάνω από τον έσω κύκλο (το σημείο όπου συναντώνται τα άνω και κάτω βλέφαρα) και η περιοχή πάνω από τους δακρυϊκούς σάκους και περιλαμβάνουν:

• Πόνος
• Ερυθρότητα, η οποία μπορεί να εκτείνεται στη γέφυρα της μύτης
• Πρήξιμο
• Πυώδης απόρριψη
• Σχίσιμο

Χρόνιος

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της χρόνιας δακρυοκυστίτιδας είναι το υπερβολικό σχίσιμο και η απόρριψη. Τα άτομα με αυτό το είδος δακρυοκυστίτιδας μπορεί επίσης να παρατηρήσουν αλλαγές στην οπτική οξύτητα λόγω της παραγωγής φιλμ δακρύων.

Επιπλοκές

Οι φραγμένοι αγωγοί δακρύων είναι εύκολο να αντιμετωπιστούν και τα συμπτώματα βελτιώνονται με τη θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις. Αν και είναι ασυνήθιστο, ορισμένες περιπτώσεις οξείας δακρυοκυστίτιδας μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές, όπως:

• Συρίγγια δακρυϊκού
• Αποστήματα δακρυϊκού σάκου
• Μηνιγγίτιδα
• Θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου
• Απώλεια όρασης

Οι συνέπειες αυτών των επιπλοκών μπορεί να είναι καταστροφικές, επομένως είναι σημαντική η άμεση παραπομπή σε οφθαλμίατρο για αξιολόγηση.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Αιτίες

Η δακρυοκυστίτιδα προκαλείται από έναν αποκλεισμένο δακρυϊκό αγωγό. Τα δάκρυα παγιδεύονται στον σάκο και σχηματίζουν μια δεξαμενή. Τα βακτήρια μπορούν στη συνέχεια να αρχίσουν να αναπτύσσονται στο δάκρυ και να δημιουργήσουν λοίμωξη. Τόσο τα παγιδευμένα δάκρυα όσο και η μόλυνση θα προκαλέσουν πρήξιμο και ερεθισμό.

Παράγοντες κινδύνου

Μερικοί παράγοντες αυξάνουν τις πιθανότητες ενός ατόμου να αναπτύξει δακρυοκυστίτιδα:

• Τα θηλυκά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο λόγω της στενότερης διαμέτρου των αγωγών σε σύγκριση με τα αρσενικά
• Η γηραιότερη ηλικία οδηγεί σε στένωση των χρονικών ανοιγμάτων, επιβράδυνση της αποστράγγισης των δακρύων
• Dacryoliths, το οποίο είναι μια συλλογή από επιθηλιακά κύτταρα, λιπίδια και άμορφα υπολείμματα εντός του ρινογαστρικού συστήματος
• Απόκλιση ρινικού διαφράγματος, ρινίτιδα και υπερτροφία του στροβίλου
• Βλάβη στο ρινογασικό σύστημα λόγω τραύματος της ρινοαιθμοειδούς περιοχής ή ενδοσκοπικών / ενδορινικών διαδικασιών
• Νεόπλασμα εντός του ρινογαστρικού συστήματος
• Συστηματική νόσος όπως κοκκιωματώσεις του Wegener, σαρκοείδωση και λύκος ή όγκοι δακρυϊκού σάκου
• Φάρμακα όπως τιμολόλη, πιλοκαρπίνη, idoxuridine και trifluridine

Διάγνωση

Η διάγνωση της δακρυοκυστίτιδας βασίζεται κυρίως στο ιστορικό και τις φυσικές εξετάσεις. Ένας ειδικός στα μάτια μπορεί να ζητήσει πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλείσει άλλες καταστάσεις και να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Θα χρησιμοποιηθούν διαφορετικές δοκιμές και εξετάσεις για τη διάγνωση των διαφόρων τύπων δακρυοκυστίτιδας.

Δοκιμές εργαστηρίου

Άτομα με χρόνια κρούσματα δακρυοκυστίτιδας θα χρειαστούν ορολογικές δοκιμές, καθώς υπάρχουν υποψίες συστημικών καταστάσεων. Για παράδειγμα, η δοκιμή αντινετροφιλικού κυτταροπλασματικού αντισώματος (ANCA) μπορεί να είναι χρήσιμη για τη δοκιμή της κοκκιομάτωσης του Wegener, ενώ η δοκιμή αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA) και η διπλή - ανιχνευμένο DNA (dsDNA) μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία λύκου.

Σε οξείες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει μασάζ Crigler για να ληφθεί ένα δείγμα για καλλιέργεια και χρώση γραμμάριου.

Εξέταση ματιών

Κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα μετρήσει την παραγωγή δακρύων, καθώς και τη θέση και τη λειτουργία των βλεφάρων και των μυών των βλεφάρων. Θα πραγματοποιήσουν επίσης μια δοκιμή άρδευσης για να προσδιορίσουν εάν οι δακρυϊκοί αγωγοί είναι πράγματι μπλοκαρισμένοι.

Εικόνα

Η απεικόνιση συνήθως δεν απαιτείται για τη διάγνωση, εκτός εάν προκύψουν υποψίες για το ιστορικό και τη φυσική (για παράδειγμα, ο ασθενής έχει αιματηρά δάκρυα). Μπορεί επίσης να συνιστάται για όσους είναι έντονα τοξικοί ή παρουσιάζουν οπτικές αλλαγές, μαζί με αιματοχυσία. Η αξονική τομογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις κυτταρίτιδας σε τροχιά ή εκτεταμένης λοίμωξης. Η δακρυοκυτταρογραφία ή το δακροσυστογράφημα απλής μεμβράνης (DCG) μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν υπάρχουν υποψίες ανατομικών ανωμαλιών. Η ρινική ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό προβλημάτων όπως η απόκλιση των διαφραγμάτων ή η κατώτερη στένωση του μυός.

Διαφορική διάγνωση

Μερικές ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα με τη δακρυοκυστίτιδα είναι:

• Οξεία αιμοειδής ιγμορίτιδα
• Μολυσμένες σμηγματογόνες κύστεις
• Κυτταρίτιδα
• Εκτροπή βλεφάρων
• Εκτοπικό στίγμα
• Αλεργική ρινίτιδα
• Ο δακρυϊκός σάκος ή ο ρινικός όγκος

Θεραπεία

Η θεραπεία επικεντρώνεται στη διόρθωση της υποκείμενης αιτίας της δακρυοκυστίτιδας. Είναι συνήθως πιο συντηρητική στα παιδιά, καθώς η συγγενής δακρυοκυστίτιδα συνήθως υποχωρεί έως την ηλικία του 1 έτους. Οι επιλογές θεραπείας θα διαφέρουν επίσης ανάλογα με τον τύπο δακρυοκυστίτιδας.

Οικιακές θεραπείες

Ορισμένες θεραπείες στο σπίτι μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη θεραπεία της οξείας δακρυοκυστίτιδας:

• Ζεστή συμπίεση: Βάλτε ένα πανί κάτω από ζεστό νερό και σκουπίστε το πύον από τα μάτια σας. Τοποθετήστε προσεκτικά το νιπτήρα πάνω από το μάτι για πέντε λεπτά. Ανακουφίζει τον πόνο και κάνει το μασάζ Crigler πιο αποτελεσματικό.
• Crigler massage: Αφού αφαιρέσετε τη ζεστή συμπίεση, τοποθετήστε το δείκτη σας στη γωνία των ματιών και πιέστε το απαλά. Είναι φυσιολογικό να βλέπουμε κάποιο πύον ή υγρό να βγαίνει από το μάτι. Σκουπίστε το και πλύνετε τα χέρια σας.

φαρμακευτική αγωγή

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για ορισμένες περιπτώσεις οξείας δακρυοκυστίτιδας. Τα από του στόματος αντιβιοτικά μπορούν να θεραπεύσουν την κατάσταση γρήγορα. Μια σοβαρή λοίμωξη απαιτεί αρχικά IV αντιβιοτικά και παρακολούθηση στο νοσοκομείο.

Εάν ένα άτομο με οξεία δακρυοκυστίτιδα έχει επιδεινωμένα συμπτώματα ακόμη και με από του στόματος αντιβιοτικά ή εμφανίσει ενδείξεις τροχιακής κυτταρίτιδας, μπορεί να λάβει IV αντιβιοτικά.

Χειρουργικές διαδικασίες

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία χρόνιων περιπτώσεων δακρυοκυστίτιδας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και ο ασθενής πρέπει να συζητήσει με τον γιατρό τις καλύτερες επιλογές:

• Nasolacrimal probing: Περιλαμβάνει τη διέλευση ενός καθετήρα στον δακρυϊκό σάκο και κάτω μέσω του nasolacrimal αγωγού για να ανοίξει την απόφραξη στο κάτω άκρο του αγωγού. Είναι επιτυχής στη θεραπεία του προβλήματος στο 70% των περιπτώσεων.
• Δακρυοπλαστική μπαλονιού: Ένας λεπτός καθετήρας με ένα μικρό μπαλόνι θα εισαχθεί μέσω της μύτης. Όταν φτάσει στον δακρυϊκό αγωγό, ο γιατρός θα φυσά το μπαλόνι πολλές φορές μέχρι να εξαφανιστεί το μπλοκάρισμα.
• Nasolacrimal διασωλήνωση ή stenting: Ένας λεπτός σωλήνας ή stent εισάγεται μέσω του puncta στη μύτη. Ο σωλήνας θα σταματήσει την απόφραξη και θα στραγγίσει τα δάκρυα.
• Dacryocystorhinostomy: Αυτή η διαδικασία δημιουργεί μια νέα διέλευση μεταξύ του δακρυϊκού αγωγού και της μύτης, παρακάμπτοντας την απόφραξη και αφήνοντας τα δάκρυα να στραγγίσουν κανονικά ξανά. Η δακρυοκυστεροστονοστομία πραγματοποιείται εάν αποτύχουν άλλες μορφές χειρουργικής θεραπείας.