Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, επίσης γνωστός ως εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD), είναι το όνομα μιας πάθησης που περιλαμβάνει μια ομάδα μακροχρόνιων (χρόνιων) εκφυλιστικών οφθαλμικών παθήσεων. Η AMD είναι η κύρια αιτία νομικής τύφλωσης στις ΗΠΑ και σε πολλές άλλες χώρες σε όλο τον κόσμο.
Η κατάσταση περιλαμβάνει διάφορα στάδια, από το αρχικό στάδιο, έως το ενδιάμεσο και, τέλος, έως το τέλος του σταδίου (το οποίο συχνά περιλαμβάνει απώλεια όρασης). Αλλά δεν περνούν όλοι οι ασθενείς με AMD σε όλα τα στάδια και πολλοί άνθρωποι δεν χάνουν το όραμά τους. Εκείνοι που φτάνουν στο τελευταίο στάδιο της διαταραχής είναι συχνά σε θέση να διατηρήσουν την κανονική όραση για το μεγαλύτερο μέρος της ζωής τους.
Λοιπόν, ποιο είναι το χρονοδιάγραμμα εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας της εξέλιξης της απώλειας όρασης; Τι λέει η κλινική έρευνα;
Shidlovski / Getty ImagesΗ Παθολογία της AMD
Το AMD προσκρούει σε μέρος του αμφιβληστροειδούς που ονομάζεται ωχρή κηλίδα, προκαλώντας μη αναστρέψιμη φθορά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παραμορφώσεις της όρασης και τελικά μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης. Η ωχρά κηλίδα είναι μια οβάλ κιτρινωπή περιοχή κοντά στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς στο μάτι. είναι η περιοχή που είναι υπεύθυνη για ένα σαφές, ευθεία όραμα.
Ο αμφιβληστροειδής είναι ένα στρώμα κυττάρων που είναι ευαίσθητα στο φως. Αυτά τα κύτταρα προκαλούν νευρικά ερεθίσματα που περνούν από το οπτικό νεύρο στον εγκέφαλο, όπου σχηματίζονται οπτικές εικόνες.
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας διαγιγνώσκεται με μια ολοκληρωμένη εξέταση ματιών και άλλες εξετάσεις όπως σάρωση του αμφιβληστροειδούς. Μικρές κίτρινες εναποθέσεις - που ονομάζονται drusen - εντοπίζονται συχνά. Είναι ένα φυσιολογικό μέρος της γήρανσης.
Αλλά όταν το drusen αρχίζει να μεγαλώνει σε μέγεθος και αριθμό, μπορεί να προσφερθεί στην επιδείνωση της ωχράς κηλίδας και να θέσει ένα άτομο σε κίνδυνο για εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας. Μόλις ένας συγκεκριμένος αριθμός και μέγεθος drusen ανιχνεύονται από τον οφθαλμίατρο, η ωχρά Μπορεί να αρχίσει το χρονοδιάγραμμα εκφυλισμού της απώλειας όρασης.
Το χρονοδιάγραμμα περιλαμβάνει διάφορα στάδια και ένα διαφορετικό ρυθμό προόδου, ανάλογα με τον τύπο του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που έχετε.
Δύο μορφές AMD
Υπάρχουν δύο μορφές εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που σχετίζονται με την ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της υγρής μορφής και της ξηρής μορφής. Το ξηρό AMD περιλαμβάνει την παρουσία drusen, καθώς και αλλαγές χρωστικών που μπορούν να επηρεάσουν την όραση ενός ατόμου με την πάροδο του χρόνου. συνήθως, το ξηρό AMD εξελίσσεται πολύ αργά.
Το υγρό AMD περιλαμβάνει την ανώμαλη ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων κάτω από τον αμφιβληστροειδή που διαρρέουν ή εκρήγνυνται, προκαλώντας παραμόρφωση της όρασης, κενά σημεία και ταχεία μείωση της όρασης. Μερικά άτομα αντιμετωπίζουν σοβαρή όραση μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες από την έναρξη της υγρής AMD.
Χρονολόγιο απώλειας όρασης
Μπορεί να βρείτε αντικρουόμενους πόρους σχετικά με το μέσο χρονοδιάγραμμα που περιλαμβάνεται από την αρχική διάγνωση της AMD έως το σημείο της απώλειας όρασης. Αλλά, σύμφωνα με τον οφθαλμίατρο Joshua Dunaief, MD, «Ευτυχώς, οι περισσότεροι ασθενείς με AMD μπορούν να διατηρήσουν καλή όραση για ολόκληρη τη ζωή τους, και ακόμη και εκείνοι που χάνουν την κεντρική τους όραση σχεδόν πάντα διατηρούν την πλευρά τους ή την περιφερειακή όραση».
Υπάρχουν τρία στάδια / φάσεις εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που είναι γενικά αναγνωρισμένα - νωρίς, ενδιάμεσα και αργά.
AMD πρώιμου σταδίου
Το AMD πρώιμου σταδίου περιλαμβάνει μεσαίου μεγέθους καταθέσεις drusen κατά την εξέταση των ματιών. Δεν υπάρχουν αλλαγές χρωστικών ουσιών και συνήθως δεν υπάρχει απώλεια όρασης σε αυτό το στάδιο της νόσου. Η AMD πρώιμου σταδίου ανιχνεύεται συνήθως κατά τη συνήθη οφθαλμολογική εξέταση από οφθαλμίατρο (γιατρό οφθαλμού) ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Κατά τη διάρκεια αυτού του αρχικού σταδίου, ένας οφθαλμίατρος μπορεί να ανιχνεύσει drusen, πολύ πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να κάνετε συχνές οφθαλμικές εξετάσεις για να παρακολουθήσετε νέα σημεία ή συμπτώματα που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν πρόοδο εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας.
Ακόμα και αν δεν έχετε συμπτώματα, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις συμβουλές του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με την κανονικότητα των οφθαλμικών εξετάσεων μόλις εντοπιστεί το αρχικό στάδιο της AMD.
Βήματα δράσης κατά το πρώιμο στάδιο
Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε, σε μια προσπάθεια να αποτρέψετε την πρόοδο της AMD μόλις διαγνωστεί αρχικά με εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας πρώτου σταδίου, όπως:
- Εάν καπνίζετε, σταματήστε το κάπνισμα. Αρκετές μεγάλες μελέτες έχουν δείξει ότι το κάπνισμα υπερδιπλασιάζει τον κίνδυνο AMD ενός ατόμου.
- Φάτε μια ισορροπημένη διατροφή, πλούσια σε σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά (όπως μαρούλι, λάχανο και σπανάκι), κίτρινα και πορτοκαλί φρούτα και λαχανικά (όπως πεπόνι, βερίκοκα, πορτοκαλί και κίτρινη πιπεριά, γλυκοπατάτες και σκουός) και ωμέγα 6 λιπαρά οξέα (βρίσκονται σε ψάρια κρύου νερού, όπως ο σολομός).
- Επισκεφτείτε τακτικά τον οφθαλμίατρό σας. Ακολουθήστε τις συμβουλές του γιατρού σας σχετικά με το πόσο συχνά κάνετε οφθαλμολογικές εξετάσεις.
- Ξεκινήστε να κάνετε αυτοπροβολές για να ελέγξετε την πρόοδο της AMD. Το γράφημα Amsler, με οριζόντιες και κατακόρυφες γραμμές, είναι το πιο συνηθισμένο εργαλείο home screening για την πρόοδο σε υγρή AMD. Κατεβάστε το γράφημα και ακολουθήστε τις οδηγίες για τη διεξαγωγή αυτοεξετάσεων. Ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να σας συστήσει πόσο συχνά θα κάνετε την εξέταση. Ορισμένοι ειδικοί συμβουλεύουν μια εβδομαδιαία προβολή.
- Να ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση τακτικά, να κάνετε φυσικές εξετάσεις ρουτίνας και να διατηρείτε έναν υγιεινό καρδιακό τρόπο ζωής όσον αφορά τη διατροφή, την άσκηση και τη διαχείριση του στρες. Σύμφωνα με το American Macular Degeneration Foundation (AMDF), οι παράγοντες κινδύνου για την AMD περιλαμβάνουν το υπερβολικό βάρος ή τη μη ελεγχόμενη καρδιακή νόσο ή την υψηλή αρτηριακή πίεση.
- Αποφύγετε τη μακροχρόνια έκθεση σε έντονο ηλιακό φως χωρίς προστασία των ματιών.
Χρονοδιάγραμμα προόδου από το αρχικό στάδιο
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία ξεκινά συνήθως σε ηλικία 55 ετών και άνω. Υπάρχει πολύ χαμηλός κίνδυνος εξέλιξης από το αρχικό στάδιο έως το τέλος του AMD (το οποίο περιλαμβάνει απώλεια όρασης) εντός πέντε ετών μετά τη διάγνωση.
Στην πραγματικότητα, μια μελέτη ανακάλυψε ότι μόνο το 15% αυτών με μικρό drusen κατά τη διάγνωση, συνέχισε να αναπτύσσει μεγάλο drusen. (τα οποία είναι συχνά αισθητά κατά τη διάρκεια των ενδιάμεσων ή των τελευταίων σταδίων της AMD).
Ενδιάμεσο στάδιο AMD
Το AMD ενδιάμεσου σταδίου περιλαμβάνει μεγάλα drusen, ή πολλαπλές μεσαίου μεγέθους drusen και / ή αλλαγές χρωστικών είναι παρούσες στο ένα ή και στα δύο μάτια, μετά από εξέταση από τον οφθαλμίατρο. Οι αλλαγές χρωστικών, που ονομάζονται επίσης διαταραχές του επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς (RPE), μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια όρασης.
Το RPE είναι το χρωματισμένο στρώμα των κυττάρων (που βρίσκεται ανάμεσα στον αμφιβληστροειδή και το στρώμα των αιμοφόρων αγγείων, που ονομάζεται χοριοειδές στρώμα). Μελέτες δείχνουν ότι το RPE είναι το σημείο όπου αρχίζει ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας. Η λειτουργία του RPE είναι να απορροφά φως και να μεταφέρει θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς.
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια του ενδιάμεσου σταδίου μπορεί να περιλαμβάνουν λεπτές αλλαγές στην όραση, αλλά για πολλούς ανθρώπους, δεν υπάρχουν ακόμη συμπτώματα. Μερικοί άνθρωποι αρχίζουν να βλέπουν μαύρες ή γκρι κηλίδες στο κέντρο του οπτικού τους πεδίου ή μπορεί να έχουν πρόβλημα να προσαρμοστούν από μια τοποθεσία με έντονο φως σε μια σκοτεινή περιοχή.
Βήματα δράσης κατά τη διάρκεια του ενδιάμεσου σταδίου
Υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε σε αυτό το στάδιο:
- Μπορεί να συνταγογραφούνται ειδικές βιταμίνες που ονομάζονται βιταμίνες AREDS2 για να επιβραδύνουν την εξέλιξη της AMD κατά τη διάρκεια του ενδιάμεσου σταδίου, εάν ο οφθαλμίατρός σας δεν το έχει ήδη πράξει.
- Ακολουθήστε τις συστάσεις του οφθαλμίατρου σας σχετικά με τις εξετάσεις ματιών και τον αυτο-οικιακό έλεγχο. Εκείνοι με ενδιάμεση AMD διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης AMD αργού σταδίου (με απώλεια όρασης).
Χρονολόγιο από το ενδιάμεσο έως το τέλος του σταδίου
Εάν ένα άτομο στο ενδιάμεσο στάδιο της AMD έχει μεγάλο drusen στο ένα μάτι, υπάρχει πιθανότητα 6,3% να αναπτυχθεί AMD τελευταίου σταδίου (με απώλεια όρασης) εντός πέντε ετών από τη διάγνωση. Αλλά εάν το μεγάλο drusen υπάρχει και στα δύο μάτια, η πιθανότητα ανάπτυξης AMD αργού σταδίου αυξάνεται στο 26%.
Σε μια μελέτη, περίπου το 37% εκείνων στο ενδιάμεσο στάδιο της AMD με μέσο drusen στο ένα μάτι, συνέχισε να αναπτύσσει μεγάλο drusen και το 71% εκείνων που είχαν μέσο drusen κατά την έναρξη, ανέπτυξαν μεγάλο drusen κατά τη δεκαετία μετά -πάνω.
AMD αργά-στάδιο
Το AMD αργού σταδίου περιλαμβάνει είτε την υγρή μορφή του AMD είτε το ξηρό AMD. στο τελευταίο στάδιο οποιαδήποτε μορφή AMD προκαλεί παραμόρφωση της όρασης ή / και απώλεια όρασης. Η υγρή μορφή της AMD εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα από την ξηρή μορφή και η υγρή AMD είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει απώλεια όρασης.
Όταν αρχίζει η απώλεια της κεντρικής όρασης, τα αντικείμενα μπορεί να εμφανίζονται παραμορφωμένα ή θολά στην αρχή, αλλά στο τέλος της νόσου, αντικείμενα στη μέση της οπτικής σας όρασης δεν μπορούν να φανούν καθόλου, αν και στα αντικείμενα του περιφερικού πεδίου (πλευρική όραση) είναι συνήθως ορατά, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να αποκρυπτογραφήσουμε τι είναι.
Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, ένα άτομο μπορεί να μην είναι πλέον σε θέση να αναγνωρίσει πρόσωπα και παρόλο που μπορεί να έχει ακόμη περιφερική (πλευρική) όραση, μπορεί να θεωρηθεί νομικά τυφλή.
Βήματα δράσης για AMD αργού σταδίου
Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας για AMD αργού σταδίου (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας για υγρή ή ξηρή AMD). Σημαντικά βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε μετά από μια διάγνωση της AMD αργού σταδίου περιλαμβάνουν:
- Συζητήστε με τον οφθαλμίατρό σας σχετικά με τις επιλογές θεραπείας, υπάρχουν πολλές επιλογές και η νέα θεραπεία είναι πάντα στον ορίζοντα.
- Συζητήστε με το γιατρό σας την επιλογή χειρουργικής επέμβασης για εμφύτευση φακού που μπορεί να μεγεθύνει την εικόνα σας και να επιτρέψει στα λειτουργικά τμήματα του ματιού σας να αναλάβουν τα κατεστραμμένα μέρη. Η χειρουργική επέμβαση δεν λειτουργεί για όλους, αλλά είναι μια βιώσιμη επιλογή για ορισμένα άτομα με AMD στα τέλη του σταδίου.
- Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή για εσάς, συζητήστε τις επιλογές για εργασία με έναν επαγγελματία θεραπευτή. Ένας θεραπευτής μπορεί να βοηθήσει άτομα με χαμηλή όραση να μάθουν πώς να χρησιμοποιούν πολλούς τύπους προσαρμοστικού εξοπλισμού (όπως ηχητικά ρολόγια και προγράμματα υπολογιστών που διαβάζουν δυνατά ιστοσελίδες) για να σας βοηθήσουν να λειτουργήσετε καλύτερα.
- Εάν έχετε διαγνωστεί με υγρή AMD, μιλήστε με τον οφθαλμίατρό σας σχετικά με τις επιλογές θεραπείας, η έναρξη μιας νέας θεραπείας όπως η θεραπεία κατά του VEGF θεωρείται ότι έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία της υγρής AMD.
- Συζητήστε τυχόν συμπτώματα άγχους ή κατάθλιψης με το γιατρό σας και να είστε ανοιχτοί σε διάφορους τύπους διαθέσιμης θεραπείας (όπως φαρμακευτική αγωγή, επαγγελματική συμβουλευτική ή θεραπεία). Μελέτες έχουν δείξει ότι είναι σύνηθες για τα άτομα με AMD να αναπτύσσουν άγχος και / ή κατάθλιψη λόγω των πολλών απωλειών και προκλήσεων που συνεπάγεται η χαμηλή όραση.
Χρονοδιάγραμμα για AMD αργού σταδίου
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν το χρονικό διάστημα που χρειάζεται η AMD για να φτάσει στο τελευταίο στάδιο, όπου εμφανίζεται απώλεια όρασης.
Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε από το Εθνικό Κέντρο Βιοτεχνολογικών Πληροφοριών, περίπου 1 έως 3 άτομα στα 100 με μικρό drusen έχουν απώλεια όρασης μέσα στα πρώτα πέντε χρόνια της διάγνωσης και το 50% αυτών με μεγαλύτερο drusen εμφανίζουν απώλεια όρασης όψιμου σταδίου εντός πέντε χρόνια.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, το ξηρό AMD μπορεί να εξελιχθεί σε υγρό AMD. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με το Αμερικανικό Ίδρυμα εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που σχετίζονται με την ηλικία γίνονται υγρή AMD (συνήθως ένα άτομο έχει ξηρό AMD πρώτα και προχωρά προς υγρό).
Η υγρή AMD συνήθως εξελίσσεται γρήγορα και η απώλεια όρασης μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος που είναι τόσο σημαντικό να ελέγχετε συχνά τα μάτια σας και να πραγματοποιείτε προβολές στο σπίτι (όπως το Διάγραμμα Amsler) σύμφωνα με τις οδηγίες του οφθαλμίατρου σας.
