Ο κερατοειδής είναι το διαυγές μπροστινό μέρος του ματιού που καλύπτει την ίριδα, τη κόρη και τον πρόσθιο θάλαμο. Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς, ή κερατοπλαστική (KP), περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του κεντρικού τμήματος του κερατοειδούς και αντικατάστασή του με υγιή κερατοειδή ιστό που έχει δωρηθεί από ένα νεκρό άτομο. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της όρασης ποιότητας εάν ο κερατοειδής σας έχει υποστεί βλάβη (π.χ., λόγω τραυματισμού στα μάτια) ή προσβληθεί από λοίμωξη ή άλλη οφθαλμική κατάσταση.
Miroslav Hlousek / EyeEm / Getty ImagesΛόγοι για μεταμόσχευση κερατοειδούς
Η καλή όραση απαιτεί ο κερατοειδής να είναι καθαρός, ομαλός και υγιής. Το φως δεν μπορεί να επικεντρωθεί σωστά μέσα στο μάτι εάν ο κερατοειδής έχει σημάδια, πρήξιμο ή βλάβη. Το αποτέλεσμα είναι θολή όραση ή έντονο φως.
Το Εθνικό Ινστιτούτο Ματιών εκτιμά ότι περίπου 47.000 μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς πραγματοποιήθηκαν το 2014 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Απαιτούνται για αρκετές παθήσεις των ματιών, όπως:
- Keratoconus: Το Keratoconus είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο κανονικά στρογγυλός κερατοειδής γίνεται λεπτός και αναπτύσσει ένα κωνικό εξογκώματος.
- Σύννεφο του κερατοειδούς: Πολλές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν πρήξιμο και θολό τον κερατοειδή, όπως η δυστροφία του Fuchs και η ψευδοφακική φυσαλιδώδης κερατοπάθεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο κερατοειδής μπορεί να αναπτύξει μικρές, επώδυνες φουσκάλες στην επιφάνεια.
- Μόλυνση του κερατοειδούς: Οι μολύνσεις του κερατοειδούς μπορεί να είναι βακτηριακές, μυκητιακές ή ιογενείς. Οι σοβαρές μολύνσεις του κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσουν ουλές, αραίωση ή διάτρηση του κερατοειδούς. (Ο έρπης απλός είναι μια κοινή ιογενής λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε ουλές.)
- Δυστροφία του κερατοειδούς: Μερικές κληρονομικές καταστάσεις (δυστροφίες) μπορούν να προκαλέσουν τον κερατοειδή να είναι αδιαφανές ή ακανόνιστο.
- Βλάβη στον κερατοειδή: Οι τραυματισμοί στον κερατοειδή μπορεί να προκαλέσουν ουλές στον κερατοειδή που μπορούν να επηρεάσουν την όραση.
Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος;
Ο οφθαλμίατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά την κατάστασή σας και θα αξιολογήσει την ανάγκη σας για μεταμόσχευση κερατοειδούς. Εάν η όρασή σας βελτιωθεί φορώντας γυαλιά ή φακούς επαφής, είναι απίθανο να είστε υποψήφιος για αυτήν τη διαδικασία.
Άλλοι λόγοι που μπορεί να σας αποτρέψουν από την υποψηφιότητα είναι η ψευδοφακική ή αφική οίδημα του κερατοειδούς ή ιστορικό γλαυκώματος. Μια μελέτη του 2009 στοΟφθαλμολογίαδιαπίστωσε ότι η ύπαρξη οποιουδήποτε τύπου οιδήματος του κερατοειδούς αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο ανεπάρκειας μοσχεύματος σε σύγκριση με άτομα που είχαν δυστροφία Fuchs (27% έναντι 7%). Εκείνοι που είχαν προηγουμένως χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος με προεγχειρητικά φάρμακα γλαυκώματος χρησιμοποιούν σημαντικά αύξησαν το μόσχευμα ποσοστό αποτυχίας επίσης.
Τύποι μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς
Τρεις τύποι μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς χρησιμοποιούνται σήμερα. Ο οφθαλμίατρός σας θα καθορίσει ποια διαδικασία είναι η πιο κατάλληλη για εσάς με βάση την κατάστασή σας.
Μεταμόσχευση κερατοειδούς πλήρους πάχους
Η διεισδυτική κερατοπλαστική (PK), που ονομάζεται επίσης μεταμόσχευση κερατοειδούς πλήρους πάχους, γίνεται όταν τόσο τα μπροστινά όσο και τα εσωτερικά στρώματα του κερατοειδούς νοσούν ή υποστούν βλάβη, απαιτώντας αντικατάσταση ολόκληρου του κερατοειδούς.
Χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να ανακάμψει από το PK από άλλους τύπους μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς και είναι πιθανό να χρειαστεί έως και ένα έτος ή περισσότερο μετά τη μεταμόσχευση για την πλήρη αποκατάσταση της όρασης. Επιπλέον, υπάρχει ελαφρώς υψηλότερος κίνδυνος το σώμα να απορρίψει τον κερατοειδή δότη σε σύγκριση με άλλους τύπους μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς.
Μεταμόσχευση κερατοειδούς μερικού πάχους
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο τα μπροστινά και τα μεσαία στρώματα του κερατοειδούς πρέπει να αφαιρεθούν μέσω μιας διαδικασίας που είναι γνωστή ως βαθιά πρόσθια στρωματοειδής κερατοπλαστική (DALK) ή μερική μεταμόσχευση κερατοειδούς μερικού πάχους. Με αυτό, το ενδοθηλιακό στρώμα (το λεπτό πίσω στρώμα) διατηρείται στη θέση του. Το DALK χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία του κερατόκωνου ή της διόγκωσης του κερατοειδούς.
Χρειάζεται λιγότερος χρόνος για ανάκτηση μετά το DALK από ό, τι μετά το PK και ο κίνδυνος απόρριψης είναι επίσης χαμηλότερος.
Ενδοθηλιακή Κερατοπλαστική
Όταν το ενδοθήλιο - το εσωτερικό στρώμα του κερατοειδούς - καταστραφεί, ο κερατοειδής διογκώνεται. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται ενδοθηλιακή κερατοπλαστική. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί υγιή ιστό δότη για να αντικαταστήσει αυτό το στρώμα του κερατοειδούς. Οι ενδοθηλιακές μεταμοσχεύσεις χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταστάσεων που επηρεάζουν κυρίως το πίσω στρώμα του κερατοειδούς όπως η δυστροφία του Fuchs και η φυσαλιδώδης κερατοπάθεια.
Οι δύο τύποι ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής περιλαμβάνουν την αποκόλληση της ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής του Descemet (DSEK) και την ενδοθηλιακή κερατοπλαστική μεμβράνης του Descemet (DMEK). Και οι δύο διαδικασίες απομακρύνουν τα κατεστραμμένα κύτταρα από τη μεμβράνη του Descemet, ένα εσωτερικό στρώμα του κερατοειδούς, μέσω μιας μικρής τομής. Στη συνέχεια τοποθετείται ο νέος ιστός. μερικές φορές αυτό απαιτεί μερικά ράμματα.
Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να θεραπεύσουν τον αστιγματισμό και η ανάκαμψη μπορεί να είναι ταχύτερη από τη διείσδυση της κερατοπλαστικής για ορισμένες καταστάσεις. Ο κίνδυνος απόρριψης του νέου κερατοειδούς μειώνεται λόγω του γεγονότος ότι το μεγαλύτερο μέρος του κερατοειδούς παραμένει ανέγγιχτο.
Το 2018, οι τράπεζες οφθαλμών στις Ηνωμένες Πολιτείες παρείχαν 85.441 κερατοειδείς για μεταμόσχευση στο εσωτερικό και στο εξωτερικό.
Διαδικασία επιλογής παραληπτών δωρητών
Η Eye Bank Association of America (EBAA) είναι σε θέση να ικανοποιήσει όλη τη ζήτηση για κερατοειδείς στις Ηνωμένες Πολιτείες και να παρέχει περίπου 28.000 κερατοειδείς για χρήση διεθνώς, οπότε δεν υπάρχει αναμονή, καθώς μπορεί να υπάρξει και με ορισμένες μεταμοσχεύσεις οργάνων.
Η ανάκτηση του οφθαλμικού ιστού του δότη πραγματοποιείται εντός ωρών από το θάνατο. Το μέσο συντήρησης που χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες θα διατηρήσει τα κύτταρα του κερατοειδούς ζωντανά για 14 ημέρες μετά την ανάρρωση, αλλά οι περισσότερες μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούνται εντός μιας εβδομάδας από την ανάκαμψη.
Τύποι δωρητών
Οι υγιείς κερατοειδείς λαμβάνονται από άτομα που, πριν από το θάνατό τους, έδωσαν τη συγκατάθεσή τους για μια τέτοια δωρεά. Οι επεξεργασμένοι κερατοειδείς δοκιμάζονται διεξοδικά για να διασφαλιστεί ότι είναι ασφαλείς και υγιείς στη χρήση.
Εκτός από εκείνους που πάσχουν από λοιμώξεις ή μερικές εξαιρετικά μεταδοτικές ασθένειες όπως ο HIV ή η ηπατίτιδα, οι περισσότεροι άνθρωποι είναι κατάλληλοι δότες κερατοειδούς. Ο τύπος αίματος του δότη δεν χρειάζεται να ταιριάζει με αυτόν του παραλήπτη και η ηλικία, το χρώμα των ματιών και η ποιότητα της όρασης (π.χ., με όραση, με όραση) δεν έχουν σημασία.
Τα δωρεά μάτια και το ιατρικό και κοινωνικό ιστορικό του δωρητή αξιολογούνται από όλες τις τράπεζες οφθαλμών σύμφωνα με τα αυστηρά Ιατρικά Πρότυπα της EBAA, καθώς και με τους κανονισμούς της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA). Το EBAA παρέχει επίσης πρότυπα για τις οφθαλμικές τράπεζες να χρησιμοποιούν στην εκπαίδευση του προσωπικού για την αξιολόγηση των οφθαλμών των δωρητών. διανέμονται μόνο οι κερατοειδείς που πληρούν τις αυστηρές οδηγίες αξιολόγησης που καθορίζονται από το EBAA και το FDA.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Μόλις αποφασίσετε να κάνετε μεταμόσχευση κερατοειδούς, ο οφθαλμίατρος σας θα αφιερώσει λίγο χρόνο προγραμματίζοντας ολόκληρη τη διαδικασία μαζί σας. Η ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί από το πότε θα είναι διαθέσιμος ένας αποδεκτός κερατοειδής δότης.
Ο οφθαλμίατρος σας θα πρέπει να γνωρίζει για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, τόσο συνταγογραφούμενα όσο και μη συνταγογραφούμενα. Ίσως χρειαστεί να σταματήσετε προσωρινά να πάρετε κάποια πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν παίρνετε ασπιρίνη σε τακτική βάση, για παράδειγμα, θα σας ζητηθεί να σταματήσετε να το παίρνετε δύο εβδομάδες πριν από τη διαδικασία, επειδή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. προστατεύστε το μάτι από μόλυνση.
Θα ενθαρρυνθείτε επίσης να κλείσετε ραντεβού με τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Θα σας ζητηθεί να υποβληθείτε σε ρουτίνες εργαστηριακές εξετάσεις, όπως πλήρης αριθμός αίματος (CBC) και ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας θα εξετάσει τα μάτια σας και θα πραγματοποιήσει ειδικές εξετάσεις για να βεβαιωθεί ότι το μάτι σας είναι επίσης έτοιμο για χειρουργική επέμβαση.
Λάβετε υπόψη ότι δεν θα μπορείτε να οδηγήσετε αμέσως μετά τη μεταμόσχευση, επομένως θα πρέπει να κάνετε ρυθμίσεις για κάποιον να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά τη διαδικασία.
Χειρουργική διαδικασία
Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς.
Μόλις μπείτε στο χειρουργείο, τα βλέφαρά σας θα καθαριστούν και θα καλυφθούν με ένα αποστειρωμένο κάλυμμα. Θα σας δοθεί είτε τοπική αναισθησία με ηρεμιστικό είτε γενική αναισθησία, ανάλογα με το τι πιστεύει ο γιατρός σας ότι είναι καλύτερο στην περίπτωσή σας. Ο χειρουργός θα βάλει σταγόνες στα μάτια στα μάτια σας και στη συνέχεια θα τοποθετήσει ένα μικροσκόπιο πάνω του.
Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας κερατοπλαστικής διείσδυσης πλήρους πάχους, χρησιμοποιείται ένα κυκλικό όργανο που ονομάζεται τρεφίνη για την αφαίρεση του κέντρου του κερατοειδούς. Ένα κομμάτι του κερατοειδούς δότη κόβεται για να ταιριάζει και στη συνέχεια ράβεται στη θέση του με ράμματα από ένα νήμα μονόινα που έχει περίπου το 1/3 του πάχους μιας ανθρώπινης τρίχας.
Εναλλακτικά, πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούν τώρα λέιζερ femtosecond για να κόψουν τον κερατοειδή και τον δότη του ασθενούς. Το λέιζερ επιτρέπει στον ιστό να κοπεί με σχέδια ζιγκ-ζαγκ και σε ελεγχόμενα βάθη για μέγιστη ακρίβεια. Αυτό επιτρέπει την τομή του ιστού του ασθενούς και του κερατοειδούς δότη να ταιριάζουν σαν παζλ.
Με τις παραδοσιακές μεταμοσχεύσεις που εκτελούνται με τρεφίνη, μπορεί να χρειαστούν από έξι έως 12 μήνες για να σταθεροποιηθεί και να επιτευχθεί καλύτερη όραση. Ωστόσο, με το λέιζερ femtosecond, η ακριβής τομή θεραπεύεται ταχύτερα, επιτρέποντας ταχύτερη απομάκρυνση ραμμάτων και καλύτερη όραση.
Στη διαδικασία ΕΚ, ή στην ενδοθηλιακή κερατοπλαστική, αντικαθίσταται μόνο το πίσω στρώμα του κερατοειδούς. Η επούλωση είναι συνήθως ταχύτερη με αυτήν τη διαδικασία, καθώς ολόκληρος ο κερατοειδής δεν αντικαθίσταται.
Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία, θα εφαρμοστεί μια ασπίδα για την προστασία του ματιού. Θα φορέσετε ένα έμπλαστρο για τα μάτια μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια θα ξεκουραστείτε σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης για να ξεκουραστείτε πριν από την έξοδο. Μπορεί να σας ζητηθεί να ξαπλώσετε ανάσκελα για λίγο για να βεβαιωθείτε ότι ο ιστός του δότη παραμένει στη θέση του.
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Θα φορέσετε ένα μάτι οπουδήποτε από μία έως τρεις ημέρες. Για να αποφύγετε την απόρριψη του νέου κερατοειδούς, μπορεί να σας ζητηθεί να χρησιμοποιήσετε στεροειδείς οφθαλμικές σταγόνες για μερικούς μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. σε ορισμένες περιπτώσεις, χρειάζονται και άλλα φάρμακα για τα μάτια.
Πρέπει να είστε πολύ επιμελής για την ενστάλαξη των οφθαλμικών σταγόνων σας, όπως συνταγογραφεί ο γιατρός. Ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της μετεγχειρητικής φροντίδας σας είναι να τηρείτε όλα τα ραντεβού του γιατρού σας.
Ο γιατρός σας θα σας δει συνήθως την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και θα εξετάσει το μάτι για να παρακολουθήσει την επούλωση και να παρακολουθήσει την απόρριψη του ιστού, χρησιμοποιώντας το ακρωνύμιο RSVP ως οδηγό:
- Ερυθρότητα: Η ξαφνική ερυθρότητα των ματιών είναι ένα σημάδι απόρριψης.
- Ευαισθησία: Η απόρριψη προκαλεί συχνά σημαντική ευαισθησία στο φως.
- Όραση: Η απόρριψη μπορεί να προκαλέσει θολή, ομιχλώδη ή θολό όραση.
- Πόνος: Μια ξαφνική αύξηση του πόνου στα μάτια ή της αίσθησης ξένου σώματος μπορεί να αποτελεί ένδειξη απόρριψης.
Περίπου ένας στους τέσσερις παραλήπτες μοσχεύματος αντιμετωπίζει απόρριψη μοσχεύματος. Ωστόσο, εάν πιαστεί νωρίς, μπορεί συνήθως να αντιστραφεί με φαρμακευτική αγωγή.
Μερικές φορές μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσει άλλα προβλήματα στα μάτια όπως:
- Μόλυνση
- Αιμορραγία
- Αποσυνδεμένος αμφιβληστροειδής (όπου ο ιστός που καλύπτει το πίσω μέρος του ματιού τραβά μακριά από το μάτι)
- Γλαύκωμα (μέσω αυξημένης πίεσης μέσα στο μάτι)
Ο χειρουργός σας θα σας δώσει συστάσεις για να ακολουθήσετε σχετικά με την επανάληψη της φυσιολογικής δραστηριότητας, όπως κολύμβηση, κάμψη, ανάγνωση, περπάτημα ή παρακολούθηση τηλεόρασης. Συγκεκριμένα, το μπάνιο και η κάμψη ενδέχεται να είναι περιορισμένα, καθώς η κάμψη μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση των ματιών, την οποία θα θέλατε να αποφύγετε. Η χρήση του ματιού σας δεν θα το βλάψει ούτε θα επηρεάσει την επούλωση, αλλά θα πρέπει να αποφύγετε τυχόν σκληρά αθλήματα ή τραχιά επαφή με το πρόσωπο ή το μάτι. Επιπλέον, αποφύγετε να βραχεί το μάτι με νερό, ειδικά με στάσιμο νερό και νερό μπάνιου, για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης. Ο χειρουργός σας είναι επίσης πιθανό να σας πει να μην τρίβετε τα μάτια σας και μπορεί να σας συστήσει να συνεχίσετε να φοράτε ασπίδα ματιών για την πρώτη ή δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση για να προστατεύσετε το μάτι σας τη νύχτα ενώ κοιμάστε.
Μετά από μερικούς μήνες, ο κερατοειδής θα είναι αρκετά σταθερός για να μετρηθεί για νέα γυαλιά ή επαφές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αστιγματισμός ή μυωπία, αλλά τα γυαλιά μπορούν εύκολα να διορθώσουν αυτά τα προβλήματα. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ένας ειδικός φακός επαφής για την κάλυψη οποιασδήποτε παραμόρφωσης λόγω του μη διορθώσιμου ακανόνιστου αστιγματισμού που παραμένει στον κερατοειδή.
Πρόγνωση
Πάνω από το 95% όλων των εργασιών μεταμόσχευσης κερατοειδούς αποκαθιστούν με επιτυχία την όραση του παραλήπτη του κερατοειδούς, σύμφωνα με το EBAA.
Μερικά άτομα, ωστόσο, μπορεί να χρειάζονται περισσότερες από μία μεταμόσχευση κερατοειδούς. Ενώ ένα μέρος των παραληπτών μεταμοσχεύσεων έχει την αρχική μεταμόσχευση διαρκεί μια ζωή, συνήθως οι κερατοειδείς δότες διαρκούν περίπου 10-15 χρόνια ανάλογα με το πόσο νέοι ή ηλικιωμένοι είστε.
Μια λέξη από το Verywell
Η αντιμετώπιση του γεγονότος ότι χρειάζεστε μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να είναι δύσκολη. Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση ματιών και έχετε δίκιο να ανησυχείτε γι 'αυτό. Η εκμάθηση περισσότερων σχετικά με το τι εμπλέκεται σε μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί ελπίζω να βοηθήσει στην ανακούφιση των περισσότερων ανησυχιών σας.
.jpg)
