Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA), το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε υγιείς αρθρώσεις - και εκείνοι στα πόδια δεν ξεφεύγουν από τα αποτελέσματα. Η επένδυση των αρθρώσεων γίνεται φλεγμονή, προκαλώντας πόνο, πρήξιμο και ερυθρότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η αδυσώπητη φλεγμονή μπορεί να βλάψει τον χόνδρο και τα οστά των ποδιών, οδηγώντας σε παραμόρφωση των ποδιών.
Για περίπου 20% των ατόμων με RA, τα πρώτα συμπτώματα που έχουν είναι στα πόδια. Περίπου το 90% των ατόμων με αυτή την ασθένεια θα παρουσιάσουν προβλήματα στα πόδια και στον αστράγαλο κατά τη διάρκεια της νόσου τους.
Η έγκαιρη αντιμετώπιση των ποδιών μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη σοβαρών, μόνιμων βλαβών και να αποτρέψει όχι μόνο την παραμόρφωση των ποδιών, αλλά και την αναπηρία.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesΕπιπτώσεις της RA στις δομές ποδιών
Το ανθρώπινο πόδι είναι μια σύνθετη κατασκευή οστών και αρθρώσεων που υποστηρίζονται από μύες, τένοντες και συνδέσμους. Σχεδόν το ένα τέταρτο των οστών του σώματος βρίσκονται στα πόδια.
Οι πολλές αρθρώσεις του ποδιού σας περικλείονται σε μια ινώδη κάψουλα επενδεδυμένη με μια λεπτή μεμβράνη γνωστή ως synovium, η οποία εκκρίνει ένα υγρό που λιπαίνει τις αρθρώσεις.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα προσβάλλει τον αρθρικό ιστό στις αρθρώσεις, προκαλώντας πόνο, φλεγμονή και βλάβη. Μπορεί να επηρεάσει τον αστράγαλο, τη φτέρνα (οπίσθιο πόδι), την αψίδα (μεσαίο πόδι), τη σφαίρα, τα δάχτυλα των ποδιών (μπροστινό πόδι) και τον συνδετικό ιστό.
Καθώς περπατάτε ή τρέχετε, το πόδι σας περνά από έναν κύκλο προφοράς (βάρους μετατοπίζεται στο εσωτερικό του ποδιού) και ύπτια (βάρους μετατοπίζεται προς το εξωτερικό του ποδιού). Αυτό επιτρέπει στο πόδι σας να προσαρμόζεται σε ανώμαλες επιφάνειες, να απορροφά σοκ και να σας ωθεί προς τα εμπρός.
Η RA μπορεί να επηρεάσει τον κύκλο προφοράς / ύπνου στα πόδια σας, με αποτέλεσμα:
- Μη φυσιολογική ισοπέδωση ποδιών (υπέρταση)
- Αστάθεια στο Midfoot και στο μπροστινό μέρος
- Υπερβολικό βάρος στο εσωτερικό του ποδιού
- Πόδι που κυλά στις εξωτερικές άκρες (υπερχείλιση)
Αυτό μπορεί να αλλάξει την κατανομή βάρους και να προκαλέσει:
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Προβλήματα μαλακών ιστών
- Διαταραχές του δέρματος (καλαμπόκια και κάλοι)
Όλα αυτά τα ζητήματα, από κοινού, μπορούν να οδηγήσουν σε παραμορφώσεις του ποδιού. Ενώ οποιαδήποτε παραμόρφωση μπορεί να είναι από μόνη της πρόβλημα, η RA μπορεί να σας προκαλέσει πολλές ταυτόχρονα, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το επίπεδο του πόνου και της αναπηρίας σας.
Παραμορφώσεις Forefoot
Τα οστά του μπροστινού ποδιού σας περιλαμβάνουν τις φάλαγγες (τα δάχτυλα των ποδιών) και τα μεταταρσικά (πέντε μακριά οστά που εκτείνονται από τον αστράγαλο στα δάχτυλα των ποδιών σας) Οι αρθρώσεις μεταξύ των μεταταρσίων και των φαλάγγων, που βρίσκονται στη βάση των δακτύλων των ποδιών σας, ονομάζονται αρθρώσεις μεταταρσοφαλαγγικού (MTP).
Η RA μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα στο μπροστινό μέρος. Ένα πρώιμο σημάδι είναι συχνά εξάρθρωση των αρθρώσεων MTP. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες κοινές παραμορφώσεις που περιλαμβάνουν τα οστά και τις αρθρώσεις των μπροστινών ποδιών.
Κοινή εξάρθρωση MTP
Η εξάρθρωση των αρθρώσεων του ΜΤΡ προκαλείται από φλεγμονή του αρθρώματος, η οποία συμβαίνει επειδή η επίθεση του ανοσοποιητικού συστήματος συμβαίνει με RA.
Προκαλεί πρήξιμο και πόνο που αισθάνεται συνήθως στο πέλμα του ποδιού ή στην κορυφή κοντά στην άρθρωση MTP. Ο πόνος επιδεινώνεται συχνά φορώντας παπούτσια.
Χάμερτο
Όταν μια άρθρωση MTP - συνήθως του δεύτερου, του τρίτου ή του τέταρτου δακτύλου - δεν ευθυγραμμίζεται (και δεν αντιμετωπίζεται), μπορεί να πάρει μια εμφάνιση σαν νύχι που ονομάζεται hammertoe. Με αυτό, ο ιστός από τη σφαίρα του ποδιού σας ωθείται προς τα εμπρός και κάτω από τα δάχτυλα των ποδιών, ο οποίος μετακινεί την άρθρωση από τη σωστή ευθυγράμμιση.
Το Hammertoe προκαλεί πόνο στο λυγισμένο δάκτυλο και στη σφαίρα του ποδιού (μεταταραλγία) κάτω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Η φλεγμονή, η δυσκαμψία και η ερυθρότητα είναι επίσης συχνές.
Διαμόρφωση Crossover
Μια διαμόρφωση crossover των ποδιών είναι ένας τύπος σφυριού. Όχι μόνο η άρθρωση MTP δεν ευθυγραμμίζεται, αλλά και η επόμενη άρθρωση στο δάκτυλο - η εγγύς διαφαγική άρθρωση - είναι επίσης σωστή. Αυτό το πρόβλημα επηρεάζει συνήθως το δεύτερο δάκτυλο και το κάνει να διασχίζει το μεγάλο δάκτυλο.
Bunions
Τα Bunions, που ονομάζονται επίσης hallux valgus, είναι οστικές προεξοχές στο εξωτερικό του μεγάλου δακτύλου, ακριβώς στην άρθρωση MTP. Όταν εμφανίζονται σε μικρότερο δάχτυλο, κάτι που είναι ασυνήθιστο, ονομάζονται bunionettes ή tailor bunions. Στην RA, συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ανώμαλης πίεσης στην πρώτη άρθρωση MTP.
Τα Bunions δεν είναι συνήθως συμπτωματικά μέχρι να βρεθούν εκεί για λίγο. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δυσκαμψία, πρήξιμο και ερυθρότητα
- Αίσθημα καύσου
- Κάλοι κάτω από την μπάλα του ποδιού
- Hammertoes, λόγω της διόγκωσης
Παραμορφώσεις Midfoot
Το midfoot σας είναι η αψίδα του ποδιού σας. Η RA μπορεί να βλάψει τον χόνδρο σε αυτήν την περιοχή και να προκαλέσει πόνο που μπορεί να επιδεινωθεί όταν φοράτε παπούτσια. Μπορεί επίσης να προκαλέσει παραμόρφωση του flatfoot.
Πλατυποδία
Η καμάρα σας υποστηρίζεται από συνδέσμους που διατηρούν το καμπύλο σχήμα του. Ωστόσο, με την RA, αυτοί οι σύνδεσμοι μπορούν να γίνουν αδύναμοι και να καταρρεύσουν. Αυτό κάνει τα metatarsals και τα phalanges σας να δείχνουν προς τα έξω ενώ το οπίσθιο πόδι σας δείχνει ευθεία. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως flatfoot (ονομάζεται επίσης flatfoot που αποκτήθηκε από ενήλικα για να το διαφοροποιήσει από το flatfoot στα παιδιά).
Η παραμόρφωση του flatfoot μπορεί να αλλάξει το σχήμα των ποδιών σας, να ασκήσει πίεση στις αρθρώσεις και σε άλλες δομές και να προκαλέσει σημαντικό πόνο. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ένα μεγάλο, οστό κομμάτι στην αψίδα τους. Μπορεί να γίνει πολύ δύσκολο να ανεχτείς τα παπούτσια.
Το Flatfoot μπορεί επίσης να προκληθεί από προβλήματα που σχετίζονται με την RA στο πίσω μέρος.
Flatfoot και Fallen ArchesΠαραμορφώσεις Hindfoot / Ankle
Ο πόνος στο οπίσθιο πόδι (περιοχή της φτέρνας) και στον αστράγαλο, ειδικά όταν περπατάτε σε τραχύ έδαφος, είναι ένα σύνηθες πρώιμο σύμπτωμα της ΡΑ. Με την πάροδο του χρόνου, εάν η ασθένεια εξελίσσεται, αυτή η περιοχή μπορεί να γίνει η πηγή σημαντικού πόνου.
Οι ρευματοειδείς οζίδια και οι διαταραχές του μαλακού ιστού είναι συχνές.
Ρευματοειδή Οζίδια
Τα ρευματοειδή οζίδια στον τένοντα του Αχιλλέα, που εκτείνονται από το πίσω μέρος της φτέρνας σας μέχρι το μοσχάρι σας, είναι ένα κοινό πρόβλημα.
Αυτές είναι μικρές μάζες φλεγμονώδους ιστού που εμφανίζονται είτε μόνες είτε σε ομάδες. Μπορούν να εμφανιστούν σε πολλά σημεία σε όλο το σώμα και μπορεί να αισθάνονται λαστιχένια, αν και είναι πιο πιθανό να αισθάνονται σταθερά όταν βρίσκονται σε τένοντα, όπως στον τένοντα του Αχιλλέα. Τα ρευματοειδή οζίδια κινούνται συνήθως όταν τα πιέζετε.
Συχνά, τα οζίδια δεν είναι οδυνηρά, εκτός από πιθανώς κατά τη διάρκεια φλεγμονών της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Είναι πιθανότερο να αναπτυχθούν σε άτομα με σοβαρή ή μακροχρόνια RA και σε εκείνα με υψηλά επίπεδα ρευματοειδούς παράγοντα ή που έχουν θετικά αποτελέσματα για αντι- CCP.
Κατανόηση των Ρευματοειδών ΟζιδίωνΔιαταραχές μαλακών ιστών
Αν και δεν είναι παραμορφώσεις, τα προβλήματα των μαλακών ιστών μπορούν να συμβάλουν στον πόνο στα πόδια και στον αστράγαλο, ειδικά όταν βρίσκονται μαζί με τα θέματα που συζητούνται εδώ. Επιπλέον, η φλεγμονή των ποδιών και οι παραμορφώσεις μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξή τους.
Συχνές διαταραχές ποδιών μαλακού ιστού που αντιμετωπίζουν άτομα με RA περιλαμβάνουν:
- Plantar fasciitis: Η πελματιαία περιτονία είναι ένας συνδετικός ιστός στο πόδι που μπορεί να γίνει φλεγμονή και ερεθισμός, προκαλώντας πόνο στη φτέρνα σας.
- Περιτονική τενοντίτιδα: Ο περινεωνικός τένοντας συνδέει το εξωτερικό μοσχάρι σας με το πόδι σας και μπορεί να είναι αρκετά επώδυνος όταν αναπτύσσεται τενοντίτιδα (φλεγμονή του τένοντα).
- Θυλακίτιδα: Μέσα στις αρθρώσεις σας υπάρχουν μαξιλάρια που ονομάζονται bursa. Η θυλακίτιδα, η φλεγμονή του θύλακα, μπορεί να προκαλέσει πόνο και δυσκαμψία, ειδικά κατά τη διάρκεια και μετά τη δραστηριότητα.
Διάγνωση
Εάν έχετε RA και αντιμετωπίζετε προβλήματα στα πόδια σας - ή ακόμα και αν δεν έχετε διαγνωστεί με RA, αλλά ο πόνος στα πόδια σας ανησυχεί για αυτό - ενημερώστε το γιατρό σας. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να περιορίσετε την εξέλιξη της νόσου και να διατηρήσετε τις παραμορφώσεις από σοβαρές ή μόνιμες.
Μια απλή φυσική / οπτική εξέταση μπορεί να είναι το μόνο που απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις σφυριού, κουνουπιών, επίπεδων ποδιών και οζιδίων.
Μια τέτοια εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει:
- Έλεγχος για πρήξιμο και ευαισθησία
- Ψάχνετε για σημάδια παραμόρφωσης (π.χ., bunions είναι αρκετά προφανή με γυμνό μάτι)
- Αίσθημα του ποδιού για οζίδια
- Αφού απλώσετε τα δάχτυλα των ποδιών σας ή μετακινήστε τα πόδια και τους αστραγάλους σας με διάφορους τρόπους ενώ κάθεστε, στέκεστε ή / και περπατάτε (π.χ., μπορεί να σας ζητηθεί να σταθείτε στα δάχτυλα των ποδιών ή των τακουνιών σας για να αποκαλύψετε εάν έχετε αψίδα)
- Έλεγχος του εύρους κίνησης του αστραγάλου και του οπίσθιου ποδιού
Αλλά η πηγή του πόνου στα πόδια δεν είναι πάντα ξεκάθαρη αμέσως, ειδικά εάν οι παραμορφώσεις βρίσκονται στα αρχικά στάδια.
Άλλα διαγνωστικά - όπως ακτινογραφίες, σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI), καθώς και βιοψία - μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επιβεβαιώσουν τον τύπο και τη φύση του ποδιατρικού προβλήματος (δηλαδή, εάν οφείλεται σε ρευματοειδής αρθρίτιδα ή άλλη αιτία πόνου στα πόδια.
Για παράδειγμα:
- Απαιτείται μια ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία εκτός από μια εξέταση για τη διάγνωση της παραμόρφωσης των αρθρώσεων ΜΤΡ.
- Μια ακτινογραφία μπορεί επίσης να δείξει τι συμβαίνει μέσα στην άρθρωση και να βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν η αιώρα είναι ένα πρώιμο σημάδι μη διαγνωσμένης RA.
- Μπορεί να γίνει βιοψία για να επιβεβαιωθεί ότι τα ύποπτα ρευματοειδή οζίδια είναι ακριβώς αυτό και όχι κάτι πιο σοβαρό.
Θεραπεία
Τα τυπικά φάρμακα RA είναι πιθανό να βοηθήσουν οποιοδήποτε πρόβλημα ποδιών που σχετίζεται με τη νόσο σας. Η RA συνήθως αντιμετωπίζεται με τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs), τα οποία αντιμετωπίζουν τις υποκείμενες αιτίες φλεγμονής, αργή εξέλιξη της νόσου και βοηθούν στην πρόληψη μελλοντικών βλαβών και παραμορφώσεων.
Πέρα από αυτό, τι άλλο μπορεί να σας βοηθήσει εξαρτάται από το είδος της ανησυχίας των ποδιών που έχετε, αν και υπάρχει πολλή επικάλυψη.
• Χτυπώντας ή χτυπώντας τα δάχτυλα των δακτύλων για ευθυγράμμιση
• Μανίκια toe για αποφυγή πόνου όταν φοράτε παπούτσια
• Υποδήματα με άκαμπτα πέλματα
• Ορθωτικά ένθετα ή εσωτερικά παπούτσια
• Χειρουργική (εάν οι συντηρητικές επιλογές αποτύχουν)
• Χαλαρά παπούτσια με άνετα δάχτυλα
• Επιθέματα Hammertoe
• Παύση της πληγείσας περιοχής
• Χειρουργική (σοβαρές περιπτώσεις)
• Κανένα
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα:
• Ανύψωση του ποδιού σας
• Παύση του bunion
• Βυθίστε το πόδι σας σε κρύο νερό
• Απλές ασκήσεις ποδιών
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Επιθέματα Bunion ή αποστάτες toe
• Μαλακά, χαμηλά παπούτσια με ευρύχωρα κουτιά toe
• Νυχτερινά νάρθηκα
• Φυσική θεραπεία ή / και χειρουργική επέμβαση (εάν άλλες προσεγγίσεις αποτύχουν ή ο πόνος είναι σοβαρός)
• Λήψη και δέσιμο
• Σιδερακια ΔΟΝΤΙΩΝ
• Πέλματα ποδιών
• Σωστά υποδήματα
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Φυσική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση (ανάλογα με τη σοβαρότητα)
• Κανένα
Εάν ενοχλούν ή έχουν μολυνθεί:
• Rituxan (rituximab) ή άλλο φάρμακο RA
• Στεροειδείς ενέσεις ή χειρουργική επέμβαση (αν και συχνά αποθαρρύνονται επειδή τα οζίδια τείνουν να επανέρχονται γρήγορα)
Η σημασία των κατάλληλων υποδημάτων δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Ενώ τα θεραπευτικά υποδήματα μπορούν να μειώσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη λειτουργία, πολλοί άνθρωποι καταλήγουν να μην το φορούν επειδή δεν τους αρέσει η εφαρμογή και το στυλ. Η υγεία των ποδιών σας πρέπει να είναι η πρώτη σας προτεραιότητα κατά την επιλογή παπουτσιών.
