Η ιστοπλάσμωση είναι μια λοίμωξη των πνευμόνων που προκαλείται από την εισπνοή ενός τύπου σπόρων μυκήτων στους πνεύμονες. Ο μύκητας, γνωστός ως histoplasma capsulatum, βρίσκεται σε όλο τον κόσμο στο έδαφος και στα περιττώματα πουλιών ή νυχτερίδων. Η ιστοπλάσμωση εξαερίζεται στον αέρα με τη διατάραξη του εδάφους κατά τη διάρκεια γεωργικών ή κατασκευαστικών δραστηριοτήτων ή όταν εργάζεστε με ζώα όπως τα κοτόπουλα και καθαρίζετε τα κοπάδια τους.
Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις ιστοπλάσμωσης είναι ήπιες και δεν απαιτούν θεραπεία, τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να αναπτύξουν πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Η ιστοπλάσμωση μπορεί να προχωρήσει και να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και των επινεφριδίων.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια αιματηρή, συστηματική εξάπλωση ιστοπλάσμωσης μπορεί να επηρεάσει τα μάτια, γνωστά ως υποτιθέμενο σύνδρομο οφθαλμικής ιστοπλάσμωσης (POHS). Οι επιπλοκές από αυτήν την ασθένεια είναι η κύρια αιτία απώλειας όρασης σε άτομα ηλικίας 20 έως 40 ετών.
Thinkstock
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μιας λοίμωξης από ιστοπλάσμωση συνήθως εμφανίζονται εντός 10 ημερών από την έκθεση στον ιστό του μύκητα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Πυρετός
- Ξηρός βήχας
- Υγρά μάτια
- Πόνος στο στήθος
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Κόκκινα χτυπήματα στα πόδια
Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ιδρώνοντας
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Βήχας αίμα
Ένα άτομο με πιθανή ιστοπλάσμωση μπορεί να έχει συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη όταν είναι συμπτωματικό, ωστόσο, στις περισσότερες αιτίες της οφθαλμικής εμπλοκής (POHS), δεν υπάρχουν συμπτώματα.
Το POHS γίνεται συμπτωματικό μόνο εάν προχωρήσει προς την επιπλοκή του σχηματισμού νέων αιμοφόρων αγγείων κάτω από τον αμφιβληστροειδή (που ονομάζεται νεοαγγείωση). Αυτή είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή συνέπεια.
Οι ειδικοί εκτιμούν ότι το 60% του πληθυσμού των ενηλίκων είναι θετικό για ιστοπλάσμωση μέσω δοκιμών αντιγόνου δέρματος, αλλά μόνο το 1,5% αυτών των ασθενών έχουν τυπικές βλάβες του αμφιβληστροειδούς. Και μόνο το 3,8% των ατόμων με βλάβες αναπτύσσουν χοριοειδή νεοαγγείωση (CNV).
Η συστηματική λοίμωξη εξαφανίζεται συνήθως για διάστημα μερικών ημερών και χωρίς παρέμβαση. Η ζημιά στο όραμα κάποιου μπορεί να μην συμβεί αμέσως. Η φλεγμονή που προκαλείται από τη μόλυνση μπορεί να αφήσει πίσω του μικροσκοπικές ουλές στον αμφιβληστροειδή που ονομάζονται «ιστοϊκά σημεία». Αυτές οι ουλές είναι γενικά ασυμπτωματικές.
Επειδή η αρχική μόλυνση από ιστοπλάσμωση συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα σε όλο το σώμα, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν ποτέ ότι έχουν ιστοϊκά σημεία στον αμφιβληστροειδή τους. Οι ουλές μπορούν αργότερα να οδηγήσουν σε νεοαγγείωση στην ωχρά κηλίδα (όταν αναπτύσσονται νέα αγγεία κάτω από τις ουλές μήνες έως χρόνια αργότερα ), με αποτέλεσμα απώλεια όρασης. Τα μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία μπορούν να σχηματιστούν και να προκαλέσουν αλλαγές στην όραση, συμπεριλαμβανομένων τυφλών κηλίδων ή ευθειών που εμφανίζονται κυματιστές.
Αιτίες
Η αναπνοή των σπόρων μύκητα στους πνεύμονες μπορεί να οδηγήσει σε μια περίπτωση ιστοπλάσμωσης. Τα σπόρια μπορούν στη συνέχεια να εξαπλωθούν από τους πνεύμονες στα μάτια, όπου μπορεί να λάβει χώρα μια δευτερογενής φλεγμονή και τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να αρχίσουν να αναπτύσσονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να προκαλέσουν βλάβες, και εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορούν να σχηματίσουν ουλώδη ιστό.
Οι περισσότεροι ουλές στον αμφιβληστροειδή δεν προκαλούν προβλήματα. Ωστόσο, ο ουλώδης ιστός μπορεί να αρχίσει να αντικαθιστά τον υγιή αμφιβληστροειδή ιστό στην ωχρά κηλίδα, το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς που επιτρέπει την ευκρινή, καθαρή όρασή μας.
Οι ουλές στην ωχρά κηλίδα μπορούν να οδηγήσουν σε νέα ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, που αναφέρεται ως νεοαγγείωση. Η νεοαγγείωση προκαλεί απώλεια όρασης επειδή τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να διαρρεύσουν υγρά και αίμα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νεοαγγείωση μπορεί να προκαλέσει επιπλέον ουλές στους οφθαλμικούς ιστούς (αμφιβληστροειδή) που είναι υπεύθυνοι για τη μετάδοση σημάτων όρασης στον εγκέφαλο.
Ένα κρούσμα ιστοπλάσμωσης μπορεί να χαρακτηριστεί ως οξεία ή χρόνια, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη μακροζωία της νόσου.
- Οξεία, συστηματική ισόπλασμαή βραχυπρόθεσμη ιστοπλάσμωση συνήθως παρουσιάζεται με πυρετό, βήχα και κόπωση διαφόρων βαθμών. Σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές.
- Οι χρόνιες εκδοχές της ιστοπλάσμωσης είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν την εμπλοκή πολλαπλών συστημάτων οργάνων. Συχνά, η πορεία της νόσου είναι ύπουλη - προχωρά σταδιακά, αλλά με σοβαρά αποτελέσματα.
Διάγνωση
Ο οφθαλμίατρος σας θα είναι σε θέση να διαγνώσει POHS μετά από διεσταλμένη οφθαλμολογική εξέταση. Τα μάτια θα πρέπει να διασταλούν προκειμένου ο γιατρός να μπορεί να εξετάσει καλύτερα τον αμφιβληστροειδή. Αυτό σημαίνει ότι οι μαθητές διευρύνονται προσωρινά με ειδικές σταγόνες, επιτρέποντας στον επαγγελματία φροντίδας ματιών να εξετάσει καλύτερα τον αμφιβληστροειδή.
Μια επιβεβαιωμένη διάγνωση θα περιλαμβάνει:
- Η παρουσία ιστοϊκών κηλίδων, μικρών ουλών του αμφιβληστροειδούς που μοιάζουν με βλάβες "διάτρησης"
- Περιφερική ατροφία (επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρώματος επηρεάζεται γύρω από το οπτικό νεύρο)
- Απουσία φλεγμονής του υαλοειδούς ή του ζελέ μέσα στο βολβό του ματιού (βιτρίτιδα)
Οι επιπλοκές μπορούν να αξιολογηθούν με διασταλμένη εξέταση των ματιών που μπορεί να αποκαλύψει αιμορραγία, πρήξιμο και ουλές στον αμφιβληστροειδή, υποδεικνύοντας ότι έχει συμβεί νεοαγγείωση. Η παρουσία και η σοβαρότητα της νεοαγγείωσης μπορεί να επιβεβαιωθεί με οπτική τομογραφία συνοχής (OCT), ένα διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την απεικόνιση της ανατομίας των στιβάδων του αμφιβληστροειδούς και βοηθά στην ανίχνευση υγρού, συμπεριλαμβανομένου του αίματος ή της ανάπτυξης νέων αγγείων μέσα και κάτω από τον αμφιβληστροειδή.
Ο γιατρός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει ένα διαγνωστικό τεστ που ονομάζεται αγγειογράφημα φλουορεσκεΐνης, το οποίο αξιολογεί την κυκλοφορία της χρωστικής που εγχέεται μέσω IV στον αμφιβληστροειδή. Η βαφή ταξιδεύει στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, αξιολογώντας την αποτελεσματικότητα της κυκλοφορίας.
Θεραπεία
Η οφθαλμική ιστοπλάσμωση γενικά δεν απαιτεί θεραπεία. Αν και είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μύκητα, τα αντιμυκητιασικά φάρμακα δεν είναι χρήσιμα. Το POHS προκαλεί ουλές στο εσωτερικό του ματιού, αλλά δεν υπάρχει ενεργή μυκητιασική λοίμωξη στο μάτι.
Η κύρια θεραπεία για περιπτώσεις POHS που έχουν εξελιχθεί σε νεοαγγείωση είναι η ένεση φαρμάκων στον οφθαλμό (ενδοϋαλώδεις ενέσεις), παρόμοια με τον εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD). Συγκεκριμένα, φάρμακα κατά του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (αντι-VEGF) όπως το bevacizumab έχουν μελετηθεί καλά.
Μαρκίζα
Το POHS είναι σπάνιο. Τα περισσότερα άτομα που έχουν μολυνθεί με τον ιστό μύκητα δεν θα αναπτύξουν ποτέ τη μόλυνση στα μάτια τους. Ωστόσο, εάν έχετε διαγνωστεί με ιστοπλάσμωση, προσέξτε για τυχόν αλλαγές στην όρασή σας. Αν και σπάνια, η ασθένεια έχει προσβάλει έως και το 90% του ενήλικου πληθυσμού σε μια περιοχή των ΗΠΑ που είναι γνωστή ως "Histo Belt".
Η περιοχή υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει τις πολιτείες του Αρκάνσας, του Κεντάκι, του Μισσούρι, του Τενεσί και της Δυτικής Βιρτζίνια. Εάν έχετε ζήσει ποτέ σε αυτές τις περιοχές, θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να ζητήσετε από έναν γιατρό να εξετάσει τα μάτια σας για πιθανά ιστορικά σημεία. Όπως με κάθε ασθένεια των ματιών, η έγκαιρη ανίχνευση είναι το κλειδί για την πρόληψη μελλοντικής πιθανής απώλειας όρασης.
