Εντολή ασφάλισης υγείας

Ένα από τα πιο αμφιλεγόμενα μέρη του νόμου περί προσιτής φροντίδας είναι το ζήτημα της εντολής ασφάλισης υγείας - η απαίτηση ότι όλοι οι Αμερικανοί πρέπει να έχουν κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων σε αυτήν τη χώρα έχει ασφάλιση υγείας μέσω εργασίας ή δημόσιου προγράμματος όπως το Medicare και το Medicaid, και αυτό συνέβαινε ήδη πριν από το 2014 όταν τέθηκε σε ισχύ η ατομική εντολή. Η εντολή, επομένως, στοχεύει το τμήμα Αμερικανοί που δεν είχαν ασφάλιση υγείας.

Αν και η ομοσπονδιακή ατομική εντολή εξακολουθεί να υφίσταται, δεν υπάρχει πλέον ποινή για μη συμμόρφωση. Η ποινή, η οποία εκτιμήθηκε για τις φορολογικές δηλώσεις για τις φορολογικές χρήσεις 2014-2018, μειώθηκε σε 0 $ από το 2019 βάσει του νόμου περί φορολογικών περικοπών και θέσεων εργασίας.

Κράτη που έχουν τις δικές τους ατομικές εντολές

Αν και δεν υπάρχει πλέον ομοσπονδιακή ποινή για ανασφάλεια, ορισμένα κράτη έχουν καθιερώσει τις δικές τους ατομικές εντολές και επιβάλλουν κυρώσεις για μη συμμόρφωση μέσω των κρατικών φορολογικών συστημάτων τους.

Η Μασαχουσέτη είχε ατομική εντολή από το 2006. Το κράτος δεν επέβαλε κυρώσεις από το 2014 έως το 2018, καθώς οι ανασφάλιστοι κάτοικοι υπόκεινται σε ομοσπονδιακή ποινή. Αλλά η Μασαχουσέτη επανέφερε τη δική της ποινή από το 2019.

Το New Jersey δημιούργησε μια ατομική εντολή που τέθηκε σε ισχύ το 2019, όπως και το DC. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχουν κυρώσεις για μη συμμόρφωση.

Από το 2020, η Καλιφόρνια και το Ρόουντ Άιλαντ θα έχουν επίσης ατομικές εντολές και κυρώσεις για μη συμμόρφωση. Το Βερμόντ δημιούργησε μια ατομική εντολή που θα τεθεί σε ισχύ το 2020, αλλά δεν έχουν ακόμη δημιουργήσει ποινή για να το ακολουθήσουν - ότι μπορεί να έρθει αργότερα, αλλά δεν θα ισχύει το 2020.

Πρέπει να έχω ασφάλιση υγείας;

Από το 2014 έως το 2018, όλοι οι νόμιμοι κάτοικοι των ΗΠΑ ήταν υποχρεωμένοι να έχουν "ελάχιστη βασική κάλυψη", το οποίο περιλαμβάνει κάλυψη μέσω της εργασίας σας, κυβερνητικό πρόγραμμα (όπως Medicaid, Medicare ή CHIP) ή πρόγραμμα υγείας για το οποίο έχετε αγοράσει το δικό σου. Αλλά δεν περιλαμβάνει "εξαιρούμενα οφέλη" όπως βραχυπρόθεσμη ασφάλιση υγείας, συμπληρώματα ατυχημάτων, προγράμματα σταθερής αποζημίωσης ή προγράμματα κρίσιμης ασθένειας.

Εάν δεν είχατε ασφάλιση υγείας κατά τη διάρκεια αυτών των ετών, θα έπρεπε να πληρώσετε φορολογική ποινή εκτός εάν δικαιούστε εξαίρεση από την ποινή. Η IRS ανέφερε ότι ενώ 7,9 εκατομμύρια φορολογούμενοι οφείλουν ποινή επειδή δεν ήταν ασφαλισμένοι το 2014, άλλοι 12 εκατομμύρια φορολογούμενοι εξαιρέθηκαν από την ποινή, παρά το γεγονός ότι δεν ήταν ασφαλισμένοι.

Τώρα που υπάρχει μόνο ποινή για την ανασφάλιση σε λίγα κράτη, οι περισσότεροι Αμερικανοί μπορούν να επιλέξουν να παραιτηθούν από την κάλυψη χωρίς να αντιμετωπίσουν ποινή στις φορολογικές δηλώσεις τους. Αλλά ακόμη και όταν η ποινή επιβλήθηκε σε εθνικό επίπεδο, ήταν ελαφριά σε σύγκριση με τις προκλήσεις που αντιμετώπιζαν οι άνθρωποι εάν επέλεξαν να πάνε χωρίς ασφάλιση υγείας και στη συνέχεια βρέθηκαν να χρειάζονται σημαντική ιατρική περίθαλψη.

Επειδή τα παράθυρα εγγραφής για ασφάλιση υγείας - συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων που χρηματοδοτούνται από εργοδότες, καθώς και προγράμματα που μπορούν να αγοράσουν οι άνθρωποι μόνοι τους - περιορίζονται σε λίγες μόνο εβδομάδες ετησίως, μπορεί να είναι δύσκολο ή αδύνατο να εγγραφείτε για κάλυψη στα μέσα του έτους (εάν έχετε ένα προκριματικό συμβάν, μπορείτε να εγγραφείτε - αλλά η ανάγκη για ιατρική περίθαλψη δεν είναι προφανώς ένα προκριματικό γεγονός).

Έτσι, η μετάβαση χωρίς κάλυψη είναι μια επικίνδυνη πρόταση και μπορεί να σας αφήσει χωρίς ρεαλιστική πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη όταν τη χρειάζεστε περισσότερο. Είναι αλήθεια ότι οι αίθουσες έκτακτης ανάγκης δεν μπορούν να σας απομακρύνουν λόγω έλλειψης ασφάλισης, αλλά υποχρεούνται μόνο να εκτιμήσουν την κατάστασή σας και να σας σταθεροποιήσουν - δεν χρειάζεται να παρέχουν περαιτέρω θεραπεία εάν δεν μπορείτε να πληρώσετε.

Κάνοντας την προσιτή κάλυψη: Επιδοτήσεις & επέκταση Medicaid

Εκτός από την απαίτηση από τους ανθρώπους να διατηρούν κάλυψη, το ACA περιλάμβανε ορισμένες σημαντικές διατάξεις για να διασφαλίσει ότι η κάλυψη θα ήταν προσιτή για τους περισσότερους Αμερικανούς.

Επέκταση Medicaid

Από το 2014, το Medicaid επεκτάθηκε στο πλαίσιο του ACA σε νοικοκυριά με εισόδημα έως και το 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (δηλαδή περίπου 17.200 $ για ένα άτομο το 2019). Αυτό ήταν ένα ουσιαστικό μέρος της διάθεσης κάλυψης σε χαμηλού εισοδήματος Οι Αμερικανοί, αλλά μια ορόσημη απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου του 2012 έκαναν την επέκταση Medicaid προαιρετική για τις πολιτείες, και από το 2020, 14 πολιτείες εξακολουθούν να μην έχουν επεκτείνει το Medicaid. Αυτό δημιουργεί ένα κενό κάλυψης: ενήλικες με αναπηρία σε αυτές τις πολιτείες με εισόδημα κάτω το επίπεδο φτώχειας δεν είναι επιλέξιμο για επιδοτήσεις premium στο χρηματιστήριο ή Medicaid, γεγονός που καθιστά την κάλυψη ουσιαστικά απρόσιτη.

Premium επιδοτήσεις και μειώσεις κατανομής κόστους

Εάν το ετήσιο εισόδημά σας είναι υψηλότερο από το 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας αλλά δεν υπερβαίνει το 400% του επιπέδου φτώχειας (για κάλυψη 2020, που είναι σχεδόν 50.000 $ για ένα άτομο), πιθανότατα θα δικαιούστε πίστωση φόρου premium για να σας βοηθήσει πληρώστε τα ασφάλιστρα του προγράμματος υγείας σας. Και εάν το εισόδημά σας δεν υπερβαίνει το 250 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, υπάρχει επίσης διαθέσιμη επιδότηση για τη μείωση των εξόδων σας από την τσέπη.

Η επιδότηση ασφαλίστρου μπορεί είτε να καταβληθεί απευθείας στον ασφαλιστή σας, είτε μπορείτε να επιλέξετε να το διεκδικήσετε στη φορολογική σας δήλωση. Είναι μια επιστρεπτέα πίστωση φόρου, επομένως θα την λάβετε ακόμη και αν δεν οφείλετε φόρους εισοδήματος

Εάν αγοράσω ασφάλιση, μπορεί ένα σχέδιο υγείας να με απορρίψει εάν είμαι άρρωστος;

Οχι! (εκτός εάν αγοράσετε ένα πρόγραμμα που δεν υπόκειται στις απαιτήσεις της ACA, όπως ένα βραχυπρόθεσμο πρόγραμμα υγείας ή ένα πρόγραμμα σταθερής αποζημίωσης). Όλα τα μεμονωμένα σχέδια αγοράς έγιναν εγγυημένα-έκδοση από τον Ιανουάριο του 2014. Η εγγραφή περιορίζεται στο ετήσιο ανοιχτό παράθυρο εγγραφής που ξεκινά κάθε φθινόπωρο την 1η Νοεμβρίου, ή μια ειδική περίοδος εγγραφής που ενεργοποιείται από μια ειδική εκδήλωση, αλλά οι ασφαλιστές δεν ρωτούν πλέον για ιατρική ιστορικό όταν υποβάλλετε αίτηση για κάλυψη. Οι προϋπάρχουσες προϋποθέσεις καλύπτονται τώρα σε όλα τα σχέδια, εκτός από τα παπιδικά σχέδια αγοράς και, φυσικά, τα σχέδια που δεν υπόκεινται καθόλου στους κανονισμούς της ACA.

Πρέπει να πληρώσω υψηλότερους φόρους λόγω της μεταρρύθμισης της υγείας;

Από την 1η Ιανουαρίου 2013, άτομα που κερδίζουν περισσότερα από 200.000 $ ετησίως ή ζευγάρια που κερδίζουν περισσότερα από 250.000 $ ετησίως - περίπου το 2% των Αμερικανών - άρχισαν να βλέπουν αύξηση στους φόρους που σχετίζονται με το εισόδημα, όπως:

• Μια επιπλέον χρέωση 0,9% για την ασφάλιση νοσοκομείου Medicare Part A, αύξηση από 1,45% σε 2,35%. Για παράδειγμα, εάν είστε εύπορη οικογένεια με ετήσιο εισόδημα 350.000 $, πληρώνετε επιπλέον 900 $ ετησίως σε Φόροι Medicare.
• Φόρος Medicare 3,8% στα μη δεδουλευμένα έσοδα, όπως κέρδη κεφαλαίου, μερίσματα και δικαιώματα. Προηγουμένως, οι φόροι Medicare υπολογίστηκαν μόνο στο εισόδημα που αποκτήθηκε, όπως μισθός από τη δουλειά σας ή έσοδα από αυτοαπασχόληση.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα ζητήματα που σχετίζονται με τη φορολογία και επηρεάζουν μεγαλύτερο αριθμό ατόμων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η φορολογική ποινή για τη μη ασφάλιση υγείας που ισχύει από το 2014 έως το 2018.
• Ορισμένες αλλαγές στον τρόπο διαχείρισης ενός λογαριασμού ταμιευτηρίου υγείας (HSA). Από την 1η Ιανουαρίου 2011, δεν μπορείτε πλέον να αποζημιώσετε αφορολόγητα για το κόστος των φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή.