Ο κολικός των χοληφόρων είναι ένας τύπος κοιλιακού πόνου που προκαλείται από προσωρινή απόφραξη στους αγωγούς που οδηγούν από τη χοληδόχο κύστη. Μερικές φορές, αλλά όχι πάντα, τα άτομα που έχουν χολόλιθους παίρνουν κολικούς της χολής. Η λέξη «κολικός» αναφέρεται στον τρόπο που ο πόνος ξεκινά μερικές φορές και σταματά απότομα, και «χολικός» αναφέρεται στη χολή ή τους χολικούς αγωγούς. Ο κολικός των χοληφόρων είναι επίσης γνωστός ως «επίθεση στη χολόλιθο» ή «επίθεση στη χοληδόχο κύστη».
Moyo Studio / E + / Getty ImagesΣυμπτώματα
Ο κολικός των χοληφόρων είναι ένας τύπος πόνου που εμφανίζεται συνήθως στο άνω μέρος της κοιλιάς (κοιλιά), συνήθως λίγο προς τα δεξιά ή κεντρικά. Σε μερικούς ανθρώπους, φαίνεται ότι ο πόνος εκπέμπεται στην πλάτη ή στον δεξιό τους ώμο.
Ο πόνος αρχίζει συνήθως ξαφνικά. Μόλις ξεκινήσει, είναι συνήθως ένας μέτριος, σταθερός πόνος. Συνήθως, ένα επεισόδιο χολικού κολικού συμβαίνει μέσα σε μερικές ώρες αφότου ένα άτομο έχει φάει ένα γεύμα, συχνά ένα μεγάλο γεύμα με πολύ λίπος. Σε αντίθεση με κάποια άλλα είδη κοιλιακού πόνου, ο κολικός των χοληφόρων δεν βελτιώνεται μετά την κίνηση του εντέρου.
Συνήθως το χειρότερο από τον πόνο συμβαίνει περίπου μία ώρα μετά την έναρξη του. Συνήθως, ο πόνος σταδιακά εξαφανίζεται για μία έως πέντε ώρες (καθώς η χολόλιθος κινείται έξω από τον αγωγό).
Ωστόσο, τα συμπτώματα των κολικών της χολής δεν ακολουθούν πάντα αυτό το μοτίβο. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε διαφορετικά μοτίβα στη θέση και το σχήμα του πόνου.
Τις περισσότερες φορές, τα άτομα με χοληφόρο κολικό δεν έχουν επιπλέον συμπτώματα (αν και μερικές φορές συμβαίνει ναυτία και έμετος). Για παράδειγμα, ένα άτομο που έχει πυρετό είναι απίθανο να έχει συμπτώματα από κολικούς της χολής.
Εάν ο πόνος επιμένει, ή εάν έχετε πυρετό, μπορεί να μην αντιμετωπίζετε κολικούς της χολής, αλλά επιπλοκές από τους χολόλιθους. Για παράδειγμα, ορισμένα άτομα με χολόλιθο παρουσιάζουν χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης), παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος) ή χολαγγειίτιδα (λοίμωξη της χολικής οδού).
Πότε να λάβετε άμεση ιατρική προσοχή
Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν έχετε τα ακόλουθα:
- Σοβαρός πόνος
- Πόνος με έμετο
- Πόνος με πυρετό
- Πόνος που επιμένει για αρκετές ώρες
- Ίκτερος (κιτρινισμένο δέρμα)
- Σκούρα ούρα
Οι περισσότεροι άνθρωποι συνεχίζουν να έχουν επεισόδια κολικού της χολής εκτός εάν λάβουν θεραπεία. Από τα άτομα που έχουν μια πρώτη επίθεση χολικού κολικού, πάνω από το 90% θα έχει τουλάχιστον ένα άλλο επεισόδιο μέσα σε δέκα χρόνια.
Αιτίες
Η χοληδόχος κύστη, η χολή και το χολικό δέντρο
Για να καταλάβετε τι προκαλεί χολικούς κολικούς, είναι χρήσιμο να κατανοήσετε λίγο για τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς της (που ονομάζεται «χολικό δέντρο»).
Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο που μοιάζει με σάκο και κάθεται κάτω από το συκώτι. Το ήπαρ παράγει χολή, μερικά από τα οποία αποθηκεύονται στη χοληδόχο κύστη. Η χολή είναι ένα παχύ, πράσινο υγρό που βοηθά το σώμα σας να αφομοιώσει τα τρόφιμα και ορισμένα είδη βιταμινών. Η χολή εξέρχεται από τη χοληδόχο κύστη μέσω ενός λεπτού αγωγού (ο κυστικός αγωγός) που οδηγεί σε έναν άλλο αγωγό (ο κοινός χολικός αγωγός). Τελικά, αυτός ο αγωγός εκκενώνεται σε ένα μέρος του λεπτού εντέρου, όπου η χολή μπορεί να βοηθήσει στην πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών.
Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, διάφορα φυσιολογικά σήματα κάνουν τη χοληδόχο κύστη να συμπιέζεται. Αυτό βοηθά να πέσει η χολή στη χολή. Ένα μεγαλύτερο, πιο λιπαρό γεύμα μπορεί να προκαλέσει τη συμπίεση της χοληδόχου κύστης.
Κανονικά, αυτή η συμπίεση δεν είναι πρόβλημα. Αλλά μπορεί να είναι πρόβλημα εάν η χοληδόχος κύστη σας αρχίσει να συμπιέζεται και κάτι εμποδίζει προσωρινά τους χοληφόρους αγωγούς. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα χολικού κολικού.
Ο κολικός χολός μπορεί να προκληθεί από οτιδήποτε εμποδίζει προσωρινά τους χοληφόρους πόρους, ειδικά τον κυστικό πόρο. Τις περισσότερες φορές, ένας χολόλιθος είναι ο ένοχος. Ωστόσο, ο χολικός κολικός μπορεί επίσης να προκληθεί από μια στερέωση χολής, ένα μέρος του χολικού αγωγού που έχει γίνει πολύ μικρότερο στο εσωτερικό. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, από τραυματισμό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, παγκρεατίτιδα ή από ορισμένες άλλες ιατρικές καταστάσεις. Ένας όγκος μπορεί επίσης να μπλοκάρει τον αγωγό, οδηγώντας σε συμπτώματα χολικού κολικού. Ωστόσο, οι χολόλιθοι είναι μακράν η πιο κοινή αιτία ενός μπλοκ στους χολικούς αγωγούς που προκαλούν κολικούς των χοληφόρων.
Πέτρες στη χολή
Μερικές φορές η χολή γίνεται παχύ και σκληραίνει και σχηματίζει χολόλιθους (ονομάζεται επίσης «χολολιθίαση»). Μερικές φορές σχηματίζονται χολόλιθοι όταν η χολή περιέχει πάρα πολύ χοληστερόλη ή πολύ χολερυθρίνη (ένα φυσιολογικό προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης). Οι ερευνητές μαθαίνουν ακόμα τι προκαλεί τη δημιουργία χολόλιθων σε μερικούς ανθρώπους αλλά όχι σε άλλους. Διαφορετικοί τύποι χολόλιθων έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου, ανάλογα με τη σύνθεση των λίθων. Ο πιο κοινός τύπος είναι οι πέτρες χοληστερόλης.
Μερικοί παράγοντες κινδύνου για χολόλιθους περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Εγκυμοσύνη και έχοντας πολλά παιδιά
- Γυναικείο σεξ
- Ηλικία 40 ετών και άνω
- Ταχεία απώλεια βάρους
- Ευσαρκία
- Οικογενειακό ιστορικό χολόλιθων
- Ορισμένα εθνοτικά υπόβαθρα (π.χ. Ιθαγενείς Αμερικανοί)
- Ορισμένες ασθένειες με μεγάλη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (π.χ. δρεπανοκυτταρική νόσος)
Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι παίρνουν χολόλιθους ακόμη και χωρίς να έχουν κανέναν από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.
Αν και οι χολόλιθοι είναι η πιο συνηθισμένη αιτία των κολικών των χολών, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι περισσότεροι άνθρωποι με χολόλιθους δεν αντιμετωπίζουν ποτέ κολικούς των χοληφόρων ή άλλες επιπλοκές. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν χολόλιθους ποτέ δεν εμφανίζουν συμπτώματα από αυτούς.
Διάγνωση
Η διάγνωση ξεκινά με πλήρες ιατρικό ιστορικό και κλινική εξέταση. Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και για τις άλλες ιατρικές σας καταστάσεις. Θα χρειαστείτε επίσης μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας λεπτομερούς εξέτασης της κοιλιάς σας. Για τον κολικό των χοληφόρων, η κοιλιακή εξέταση είναι συνήθως φυσιολογική, εκτός από κάποια πιθανή ανώτερη κοιλιακή ευαισθησία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό ο γιατρός σας να σας ελέγξει για σημεία λοίμωξης (όπως πυρετός) ή κιτρινισμένο δέρμα (ίκτερος). Αυτό μπορεί να σηματοδοτήσει ένα πιο σοβαρό πρόβλημα.
Ανάλογα με τις περιστάσεις, το ιατρικό ιστορικό και η κλινική εξέταση μπορεί να είναι αρκετά για τη διάγνωση του κολικού των χοληφόρων, ειδικά εάν γνωρίζετε ήδη ότι έχετε χολόλιθους ή εάν είχατε προηγουμένως επεισόδιο χοληφόρου κολικού. Ωστόσο, ο γιατρός σας πρέπει επίσης να διακρίνει τον κολικό των χοληφόρων από άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν κάποια αλληλεπικαλυπτόμενα συμπτώματα, όπως παγκρεατίτιδα ή σκωληκοειδίτιδα. Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις χρειάζονται άμεσες ιατρικές παρεμβάσεις, όπως χειρουργική επέμβαση.
Ίσως χρειαστεί να εξεταστούν και άλλοι τύποι επιπλοκών από χολόλιθους. Για παράδειγμα, η οξεία χολοκυστίτιδα (μόλυνση της χοληδόχου κύστης) είναι μια πιο σοβαρή κατάσταση από ό, τι ο κολικός των χοληφόρων και μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία. Η χολαγγίτιδα (λοίμωξη των χοληδόχων κύστης) είναι μια άλλη δυνητικά σοβαρή κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί λόγω των χολόλιθων.
Εάν είχατε προηγουμένως ένα επεισόδιο κολικού χολής και αυτό μοιάζει παρόμοιο, ίσως να μην χρειαστεί να δείτε αμέσως τον γιατρό σας. Αυτό μπορεί να είναι εντάξει εάν δεν έχετε παρατεταμένα ή ακραία συμπτώματα, πυρετό, ίκτερο ή άλλα πρόσθετα προβλήματα. Εάν είστε καθόλου αβέβαιοι εάν έχετε ένα επεισόδιο κολικού χολής, είναι καλύτερο να δείτε αμέσως τον γιατρό σας.
Εικόνα
Ίσως γνωρίζετε ήδη ότι έχετε χολόλιθους. Για παράδειγμα, μπορεί να είχαν δει σε έναν τύπο δοκιμής απεικόνισης που έγινε για έναν άλλο λόγο. Εάν ναι, μπορεί να μην χρειάζεστε πρόσθετη απεικόνιση.
Ωστόσο, εάν δεν είστε βέβαιοι εάν έχετε χολόλιθους ή εάν ο ιατρός σας ανησυχεί για μια διαφορετική αιτία των συμπτωμάτων σας, ίσως χρειαστείτε κάποιες εξετάσεις απεικόνισης. Ένας υπέρηχος της κοιλιάς σας είναι συχνά η πρώτη θέση που ξεκινούν οι ιατροί, καθώς είναι ένα φθηνό και μη επεμβατικό τεστ.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον δοκιμές. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ορισμένες από τις μεθόδους απεικόνισης όπως οι ακόλουθες:
- Σάρωση ηπατοβολικού ιμινοδιοξικού οξέος (σάρωση HIDA)
- Χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP)
- Υπολογιστική τομογραφία (CT)
- Ακτινογραφία της κοιλιάς
Αυτά μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση του κολικού της χολής και στην εξάλειψη άλλων δυνατοτήτων.
Εργαστηριακές δοκιμές
Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι επίσης μερικές φορές χρήσιμες στη διάγνωση του κολικού των χοληφόρων και στον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών. Μερικές συνήθεις εξετάσεις αίματος που μπορεί να χρειαστείτε είναι:
- Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
- Μεταβολικό πάνελ, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών ηπατικής λειτουργίας (π.χ. ALT)
- Δοκιμές τραυματισμού στο πάγκρεας (π.χ. αμυλάση)
Αυτές οι εξετάσεις είναι επίσης ιδιαίτερα σημαντικές για να διασφαλιστεί ότι ένα άλλο πιο σοβαρό ιατρικό ζήτημα δεν είναι το πρόβλημα.
Θεραπεία
Διαχείριση επεισοδίου χολικού κολικού
Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου κολικού χολής, ο έλεγχος του πόνου είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας. Συνήθως, αυτό θα σημαίνει κάποιο είδος μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη. Άλλες πτυχές της θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αντισπασμωδικοί παράγοντες (όπως η σκοπολαμίνη) που ενδέχεται να μειώσουν τους σπασμούς της χοληδόχου κύστης
- Αντιεμετικά φάρμακα (για τη μείωση της ναυτίας)
- Νηστεία
Τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν στη θεραπεία του κολικού των χοληφόρων, καθώς δεν υπάρχει υποκείμενη λοίμωξη. Ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να χρειαστείτε ή να μην χρειαστείτε νοσηλεία ενώ αναρρώνετε από τα συμπτώματά σας.
Μακροπρόθεσμη διαχείριση
Εάν είχατε ένα επεισόδιο κολικού χολής, είναι πιθανό να το ξανακάνετε στο μέλλον. Έχετε δύο κύριες επιλογές για τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας. Μπορείτε να διαχειριστείτε την κατάστασή σας με δίαιτα (και ενδεχομένως με φαρμακευτική αγωγή). Ή μπορείτε να επιλέξετε την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Χειρουργική επέμβαση
Συνήθως, οι κλινικοί γιατροί συστήνουν χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή) σε άτομα που είχαν κολικό των χοληφόρων. (Αλλά αν έχετε χολόλιθουςχωρίςχολικός κολικός, αυτό δεν είναι η τυπική σύσταση.) Τα καλά νέα είναι ότι επειδή η χοληδόχος κύστη αποθηκεύει μόνο τη χολή και δεν έχει άλλες σημαντικές εργασίες, η αφαίρεσή της δεν είναι συνήθως ένα σοβαρό πρόβλημα. (Το συκώτι σας θα συνεχίσει να δημιουργεί χολή που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για πέψη.)
Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος οριστικός τρόπος αντιμετώπισης των συμπτωμάτων του χοληφόρου κολικού. Συνήθως, συνιστάται αυτή η χειρουργική επέμβαση να γίνει λαπαροσκοπικά, χρησιμοποιώντας τη βοήθεια ειδικών εργαλείων και φωτογραφικών μηχανών. Αυτός είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιεί μικρότερες τομές σε σύγκριση με μια λαπαροτομία, την παλαιότερη χειρουργική επιλογή που χρησιμοποιεί μεγαλύτερες τομές στο τοίχωμα της κοιλιάς . Υπάρχουν επίσης και άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούν μικρότερες τομές αλλά δεν χρησιμοποιούν λαπαροσκοπικά εργαλεία. Σε σύγκριση με την λαπαροτομία, αυτές οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και ταχύτερη ανάρρωση, αλλά μπορεί να μην είναι επιλογή για όλους.
Η λαπαροσκοπική απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης είναι η πιο συχνή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν καλά αποτελέσματα από αυτήν. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι βιώνουν κάποιες σοβαρές παρενέργειες, οι οποίες μπορεί να χρειάζονται θεραπεία παρακολούθησης, όπως διαρροή χολής ή τραυματισμό του χολικού αγωγού. Και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι πιο επικίνδυνη εάν έχετε ορισμένες άλλες ιατρικές καταστάσεις ή εάν είστε έγκυος. Ιδιαίτερα σε αυτές τις περιπτώσεις, ίσως θελήσετε να εξετάσετε πρώτα τις μη χειρουργικές επιλογές.
Οι άνθρωποι τείνουν να κάνουν καλύτερα εάν έχουν χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά από ένα αρχικό επεισόδιο χολικού κολικού ή εάν ακολουθήσουν μια προσέγγιση «περιμένετε και δείτε»; Δεν έχουμε πολλά καλά δεδομένα σχετικά με αυτό. Πολύ περιορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και τον κίνδυνο επιπλοκών. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί παράγοντες. Θα χρειαστεί να συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να κάνετε την καλύτερη επιλογή για εσάς.
Μια λέξη από το Verywell
Ο κολικός των χοληφόρων μπορεί να είναι μια επώδυνη και ενοχλητική κατάσταση. Ωστόσο, είναι λιγότερο σοβαρό από ορισμένα άλλα προβλήματα που μπορεί να προκληθούν από χολόλιθους. Ευτυχώς, η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης θα είναι μια καλή επιλογή για πολλούς ανθρώπους. Ίσως αισθάνεστε καλύτερα απλά γνωρίζοντας ότι ο κολικός σας χοίρος δεν μπορεί ποτέ να επιστρέψει, μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να σταθμίσετε τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.
