Η ασπιρίνη είναι ένα κοινώς χρησιμοποιούμενο ανακουφιστικό και αντιφλεγμονώδες φάρμακο που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων ενός ατόμου, όπως καρδιακές προσβολές (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και εγκεφαλικά επεισόδια. Για πολλά χρόνια, οι ειδικοί συνιστούσαν έντονα την καθημερινή ασπιρίνη για τα περισσότερα άτομα που είχαν προηγουμένως καρδιακές προσβολές ή εγκεφαλικά επεισόδια και κλινικές μελέτες έχουν δείξει σημαντικές βελτιώσεις στην έκπτωσή τους με την ασπιρίνη.
Εννέα ΟΚ / Getty Images
Όμως, οι ίδιοι ειδικοί έχουν πάει πίσω και πίσω για το ερώτημα εάν άτομα που δεν είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά που έχουν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για αυτά τα συμβάντα, θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν προφυλακτικά ασπιρίνη. Μια ανάλυση των διαθέσιμων δεδομένων, που δημοσιεύθηκε το 2019, δείχνει ότι η ασπιρίνη μπορεί πράγματι να μειώσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο σε αυτούς τους ανθρώπους - αλλά μόνο με το κόστος της ουσιαστικά αύξησης του κινδύνου απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.
Η ουσία είναι ότι για τους περισσότερους ανθρώπους που έχουν καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου αλλά που δεν είχαν ποτέ καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, το ζήτημα αν πρέπει να πάρετε προφυλακτική ασπιρίνη είναι στενό. Θα είναι μια λογική ιδέα για μερικούς, αλλά όχι για άλλους, και είναι μια μεμονωμένη απόφαση που πρέπει να ληφθεί μαζί με το γιατρό σας.
Πώς η ασπιρίνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη καρδιαγγειακών συμβάντων
Οι καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν συχνά όταν ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται ξαφνικά μέσα σε μία από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν οξυγόνο στην καρδιά ή στον εγκέφαλο. Αυτοί οι μη φυσιολογικοί θρόμβοι αίματος εμφανίζονται γενικά όταν μια πλάκα σπάει στο τοίχωμα μιας αρτηρίας. Ο θρόμβος μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος, η οποία προκαλεί βλάβη στην καρδιά (καρδιακή προσβολή) ή στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο).
Η ασπιρίνη αναστέλλει το σχηματισμό αυτών των επικίνδυνων θρόμβων αίματος παρεμβαίνοντας στη δράση των αιμοπεταλίων και έτσι μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.
Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, έχουν συγκεντρωθεί στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η μακροχρόνια θεραπεία με χαμηλή δόση ασπιρίνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από καρκίνο. Ο συνδυασμός μείωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου και μείωσης του κινδύνου καρκίνου καθιστά την ασπιρίνη χαμηλής δόσης δυνητικά ελκυστική μορφή προληπτικού φαρμάκου - εάν μπορούν να αποφευχθούν παρενέργειες.
Παρενέργειες της ασπιρίνης
Τα πιθανά οφέλη της ασπιρίνης πρέπει πάντα να σταθμίζονται έναντι των πιθανών παρενεργειών. Οι κύριες παρενέργειες της ασπιρίνης είναι στομαχικές διαταραχές και αιμορραγία - ρινορραγίες, γαστρεντερική αιμορραγία και αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια). Είναι σαφές ότι η αιμορραγία που προκαλείται από ασπιρίνη μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και αυτό είναι το ζήτημα που κάνει την προφυλακτική ασπιρίνη αμφιλεγόμενη.
Βεβαίως, ένα άτομο με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (όπως ιστορικό πεπτικών ελκών ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου) πρέπει να προσπαθήσει να αποφύγει την ασπιρίνη. Αλλά πιθανώς απειλητική για τη ζωή αιμορραγία από την ασπιρίνη δεν μπορεί πάντα να προβλεφθεί εκ των προτέρων, και όποιος παίρνει αυτό το φάρμακο έχει τουλάχιστον κάποιο αυξημένο κίνδυνο επεισοδίων αιμορραγίας.
Γενική χρήση της ασπιρίνης για τη μείωση του καρδιακού κινδύνου
Υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις όπου η χρήση ασπιρίνης έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα συνολικά καρδιαγγειακά αποτελέσματα και συνιστάται προς το παρόν:
- Η ασπιρίνη μπορεί να σώσει τη ζωή σε άτομα που έχουν οξεία στεφανιαία σύνδρομα. Όποιος πιστεύει ότι έχει καρδιακή προσβολή θα πρέπει να πάρει αμέσως 162 ή 325 mg ασπιρίνης (που είναι μισό ή ένα ολόκληρο δισκίο ασπιρίνης ενηλίκων), αμέσως μετά την κλήση του 911.
- Η ασπιρίνη συνιστάται ιδιαίτερα σε άτομα που είχαν προηγουμένως καρδιακή προσβολή, στηθάγχη, έχουν αγγειοπλαστική ή στεντ ή που είχαν υποβληθεί σε εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Σε αυτά τα άτομα, μεταξύ 75 και 100 mg ασπιρίνης την ημέρα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη περαιτέρω καρδιακών προσβολών.
- Η ασπιρίνη συνιστάται σε πολλούς (αλλά όχι σε όλους) ανθρώπους που είχαν πρόσφατα εγκεφαλικά επεισόδια ή παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA ή "mini-stroke"). Ορισμένα εγκεφαλικά επεισόδια προκαλούνται κυρίως από αιμορραγία στον εγκέφαλο, αντί από θρόμβους αίματος μέσα στις αρτηρίες και η ασπιρίνη γενικά δεν συνιστάται για αυτό το είδος εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν είχατε εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το εάν η ασπιρίνη θα σας ωφελήσει.
Τι γίνεται με την ασπιρίνη για την πρωτογενή πρόληψη;
Η χρήση ασπιρίνης σε άτομα που δεν έχουν εμφανή καρδιακή νόσο, αλλά έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακού επεισοδίου, ονομάζεται πρωτογενής πρόληψη. Είναι γνωστό εδώ και πολλά χρόνια ότι η καθημερινή ασπιρίνη μπορεί να βελτιώσει τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα σε αυτούς τους ανθρώπους - αλλά το μέγεθος του οφέλους είναι μικρότερο από ό, τι για εκείνους με καθιερωμένη καρδιαγγειακή νόσο. Έτσι, σε αυτούς τους ανθρώπους, το πιθανό όφελος της ασπιρίνης μπορεί να αντισταθμιστεί από τους πιθανούς κινδύνους.
Μια μετα-ανάλυση 13 κλινικών δοκιμών, που αναφέρθηκαν το 2019, επιβεβαίωσε ότι όταν η ασπιρίνη χρησιμοποιείται για την πρωτογενή πρόληψη καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων, μπορεί να είναι μέτρια αποτελεσματική. Άτομα με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων που τυχαιοποιήθηκαν στη θεραπεία με ασπιρίνη είχε μια μέτρια μείωση 11% στα καρδιαγγειακά επεισόδια - αλλά είχαν επίσης 43% αύξηση στα επεισόδια μείζονος αιμορραγίας (σοβαρή αιμορραγία GI, ενδοκρανιακή αιμορραγία, ανάγκη μετάγγισης ή ανάγκη νοσηλείας). Μόλις καταγράφηκαν και αναλύθηκαν όλα τα κλινικά συμβάντα, οι πιθανότητες ενός ατόμου να έχει όφελος έναντι βλάβης από την ασπιρίνη σε αυτήν την ανάλυση ήταν περίπου ισοδύναμες.
Το 2018, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στοΤο νυστέρι πρότεινε ότι η τυπική χαμηλή δόση (75-100 mg) ασπιρίνης που έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για την πρωτογενή πρόληψη είναι αποτελεσματική μόνο για άτομα που ζυγίζουν λιγότερο από 70 κιλά (περίπου 154 κιλά). Είναι λογικό ότι η βέλτιστη δόση ασπιρίνης μπορεί να σχετίζεται με το μέγεθος του σώματος και ότι τα άτομα που ζυγίζουν περισσότερο από 70 κιλά μπορεί να χρειάζονται πλήρη δόση ασπιρίνης για να συνειδητοποιήσουν μείωση του κινδύνου. Ίσως εάν χρησιμοποιηθεί μια «βέλτιστη» δόση ασπιρίνης, η αναλογία βλάβης έναντι οφέλους θα βελτιωνόταν. Οι μελέτες που θα χρειαζόταν για την αξιολόγηση αυτής της υπόθεσης δεν έχουν διεξαχθεί ακόμη.
Με βάση αυτές τις πιο πρόσφατες μελέτες, στις αρχές του 2019 άλλαξαν οι οδηγίες της American Heart Association και του American College of Cardiology σχετικά με την προφυλακτική ασπιρίνη. Για άτομα που δεν έχουν καρδιαγγειακή νόσο, η ασπιρίνη χαμηλής δόσης γενικά ΔΕΝ συνιστάται, εκτός εάν ο καρδιακός κίνδυνος κρίνεται ότι είναι πολύ υψηλό και ο κίνδυνος αιμορραγίας τους κρίνεται χαμηλός. Επιπλέον, οι νέες κατευθυντήριες γραμμές λένε συγκεκριμένα ότι η προφυλακτική ασπιρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα άνω των 70 ετών, εκτός εάν έχουν εκδηλώσει καρδιακή νόσο ή διαβήτη (βλ. Παρακάτω).
Χρήση σε άτομα με διαβήτη
Τα άτομα με διαβήτη που έχουν υποστεί καρδιακές προσβολές, στηθάγχη ή εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη όπως και οποιοσδήποτε άλλος που είχε αυτά τα καρδιαγγειακά επεισόδια. Και μέχρι πρόσφατα, η καθημερινή προφυλακτική ασπιρίνη συνιστάται επίσης έντονα για τους περισσότερους διαβητικούς άνω των 40 ετών, ακόμη και αν δεν είχαν ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων. Αλλά αυτή η σύσταση έχει πλέον αλλάξει.
Με βάση πληροφορίες από πρόσφατες κλινικές δοκιμές, η American Diabetic Association, η American Heart Association και το American College of Cardiology προτείνουν τώρα προφυλακτική χαμηλή δόση ασπιρίνης (75 - 162 mg / ημέρα) μόνο για διαβητικούς άνδρες άνω των 50 ετών και διαβητικές γυναίκες άνω των 60 ετών, οι οποίες έχουν τουλάχιστον έναν επιπλέον παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (εκτός από τον διαβήτη), όπως ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων, κάπνισμα, αυξημένα λιπίδια του αίματος ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η πιο συντηρητική σύσταση για άτομα με διαβήτη σχετίζεται με νέα στοιχεία ότι η γαστρεντερική αιμορραγία με ασπιρίνη μπορεί να είναι πιο συχνή σε άτομα με διαβήτη.
Ρόλος στη μείωση του κινδύνου καρκίνου
Τα τελευταία χρόνια, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη ασπιρίνης χαμηλής δόσης καθημερινά σε μακροπρόθεσμη βάση (τουλάχιστον 5 ετών) σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο, ιδιαίτερα καρκίνο του παχέος εντέρου και λέμφωμα. Η πιθανότητα ασπιρίνης να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου οδηγεί σε (ακόμη μια) επαναξιολόγηση των γενικών συστάσεων για τη θεραπεία προφυλακτικής ασπιρίνης. Για παράδειγμα, κυρίως λόγω των συνδυασμένων καρδιαγγειακών και καρκινικών οφελών της ασπιρίνης χαμηλής δόσης, το 2012 το American College of Chest Physicians (ACCP) συνέστησε ότι σχεδόν όλοι άνω των 50 ετών πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη χαμηλής δόσης - εκτός αν έχουν ασυνήθιστα υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας.
Ενώ η θέση του ACCP μπορεί να καταλήξει να υιοθετηθεί από άλλες ομάδες εμπειρογνωμόνων, επί του παρόντος το ACCP είναι ο μόνος οργανισμός εξειδίκευσης που έχει περάσει σε αυτήν την εκτεταμένη σύσταση. Άλλοι ειδικευμένοι οργανισμοί και ειδικές ομάδες (όπως η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών) εξακολουθούν να προτρέπουν την προσοχή (λόγω του κινδύνου αιμορραγίας), και συνιστούν ανεπιφύλακτα στους ασθενείς και τους γιατρούς τους να αποφασίσουν μεμονωμένα εάν η προφυλακτική ασπιρίνη είναι καλή ιδέα.
Μια λέξη από το Verywell
Στις σωστές συνθήκες, η ασπιρίνη μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην πρόληψη σοβαρών καρδιαγγειακών επεισοδίων όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από ορισμένους τύπους καρκίνου. Δυστυχώς, ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας με προφυλακτική ασπιρίνη φαίνεται συχνά να υπερβαίνει το πιθανό όφελος για τους περισσότερους ανθρώπους. Κατά συνέπεια, η προφυλακτική ασπιρίνη δεν συνιστάται επί του παρόντος για τους περισσότερους ανθρώπους. Εάν έχετε σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, ωστόσο, αυτό εξακολουθεί να είναι ένα ζήτημα που πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας.
.jpg)
.jpg)
