Οι 5 κύριες κατηγορίες φαρμάκων ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια πολύπλοκη ασθένεια. Ίσως δεν αποτελεί έκπληξη, η θεραπεία μπορεί να είναι πολύπλοκη επίσης. Οι πέντε κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για RA - DMARDs, κορτικοστεροειδή, βιολογικά, ΜΣΑΦ και αναλγητικά - το καθένα παίζει διαφορετικό ρόλο. Μερικά από αυτά τα φάρμακα για την αρθρίτιδα ανακουφίζουν μόνο τον πόνο, μερικά σταματούν τη φλεγμονή και άλλα αντιμετωπίζουν τη διαδικασία της νόσου για να αποτρέψουν την εμφάνιση συμπτωμάτων και να σταματήσουν την εξέλιξη της νόσου.

Η θεραπεία RA περιλαμβάνει συνήθως ένα ή περισσότερα από αυτά τα φάρμακα για να στοχεύσουν διαφορετικές πτυχές της νόσου. Ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό, τα τρέχοντα συμπτώματα και την εξέλιξη της νόσου σας για τον προσδιορισμό του σωστού τύπου θεραπείας αρθρίτιδας για εσάς.

DMARDs

Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) είναι φάρμακα βραδείας δράσης που λειτουργούν πίσω από τα παρασκήνια για να εμποδίσουν την εξέλιξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και να μειώσουν τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης στις αρθρώσεις.

Τα DMARDs είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής που συνιστάται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Το πιο συχνά συνταγογραφούμενο DMARD είναι η μεθοτρεξάτη (πωλείται με τις επωνυμίες Rheumatrex και Trexall). Άλλα DMARD περιλαμβάνουν:

• Plaquenil (υδροξυχλωροκίνη)
• Arava (λεφλουνομίδη)
• Αζουλφιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
• Το Otrexup, μια ενέσιμη μορφή μεθοτρεξάτης μίας δόσης

Μικρών μορίων DMARDs συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων JAK είναι από τις νεότερες επιλογές σε αυτήν την κατηγορία φαρμάκων. Το Xeljanz (tofacitinib) είναι ένα από αυτά. Λειτουργεί αναστέλλοντας την οδό JAK μέσα σε κύτταρα που παίζει σημαντικό ρόλο στη φλεγμονή που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Τα DMARDs λαμβάνονται σε μακροπρόθεσμη βάση και μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες ή και μήνες για να γίνουν πλήρως αποτελεσματικά. Όταν παίρνετε DMARDs, ο γιατρός σας θα διατάζει περιοδικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθεί τα ηπατικά σας ένζυμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των DMARD περιλαμβάνουν στομαχικές διαταραχές, ναυτία, διάρροια, τριχόπτωση, πληγές στο στόμα, εξάνθημα ή σοβαρές δερματικές αντιδράσεις και προβλήματα με το ήπαρ, τα νεφρά ή τους πνεύμονες.

Κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή, που ονομάζονται επίσης γλυκοκορτικοειδή, είναι συνθετικά φάρμακα που μιμούνται τα αποτελέσματα της κορτιζόλης - μια ορμόνη που παράγεται φυσικά από τα επινεφρίδια και επηρεάζει διάφορες λειτουργίες του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ανοσοποιητικού συστήματος. Η κορτιζόλη έχει την ικανότητα να ελέγχει γρήγορα τη φλεγμονή μειώνοντας τα επίπεδα των προσταγλανδινών καθώς και των φλεγμονωδών κυτοκινών.

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν κορτικοστεροειδή για γρήγορη, προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων της RA ενώ περιμένουν τα DMARDs να τεθούν σε ισχύ κατά την έναρξη της θεραπείας ή κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης εκδήλωσης.

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να ληφθούν από το στόμα (μορφή δισκίου, κάψουλας ή σιροπιού). εφαρμόζεται τοπικά (κρέμα, αλοιφή) ή ένεση στην άρθρωση (ενδοαρθρική), σε μυ ή φλέβα (ενδοφλεβίως).

Τα κορτικοστεροειδή που συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

• Δεκαδρόνη (δεξαμεθαζόνη)
• Depo-Medrol ή Medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη)
• Πρεδνιζολόνη
• Πρεδνιζόνη
• Aristospan (τριαμκινολόνη)

Παρά τα οφέλη τους, τα κορτικοστεροειδή έχουν την πιθανότητα ανεπιθύμητων παρενεργειών όπως, μόλυνση, απώλεια οστικής πυκνότητας, αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών και υψηλή αρτηριακή πίεση - ειδικά εάν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή σε υψηλή δόση.

Εάν ο γιατρός σας σάς φέρει κορτικοστεροειδή, είναι σημαντικό να το πάρετε ακριβώς όπως σας έχει συνταγογραφηθεί.

Βιολογία

Οι βιολόγοι, που ονομάζονται έτσι επειδή παράγονται από ζωντανούς οργανισμούς, είναι μια νεότερη τάξη DMARD. Γενετικά κατασκευασμένο από έναν ζωντανό οργανισμό, οι βιολόγοι στοχεύουν συγκεκριμένα φλεγμονώδη κύτταρα, κυτταρικές αλληλεπιδράσεις και κυτοκίνες που προκαλούν βλάβη ιστού που σχετίζεται με RA. Με αυτόν τον τρόπο, οι βιολόγοι βοηθούν στη μείωση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας και στην επιβράδυνση της εξέλιξης των ασθενειών.

Οι βιολόγοι συνταγογραφούνται ως πρόσθετη θεραπεία αφού η θεραπεία με μεθοτρεξάτη ή άλλα DMARDs δεν κατάφεραν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και να επηρεάσουν την εξέλιξη της νόσου.

Τέσσερις βασικοί τύποι βιολογικών χρησιμοποιούνται για τη στόχευση διαφορετικών αυτοάνοσων αντιδράσεων:

• Αναστολείς Β-κυττάρων: Benlysta (belimumab) και Rituxan (rituximab)
• Αναστολείς ιντερλευκίνης: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) και Kevzara (sarilumab)
• Επιλεκτικός διαμορφωτής συν-διέγερσης: Orencia (abatacept)
• Αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) και Remicade (infliximab)

Οι TNFI είναι η πιο συχνά συνταγογραφούμενη κατηγορία βιολογικών. Συνιστάται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής όταν η μεθοτρεξάτη και άλλα DMARDs αποτυγχάνουν να σταματήσουν τη δραστηριότητα της νόσου, στοχεύουν μια ουσία που προκαλεί φλεγμονή που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF).

Σε άτομα με RA και άλλες ρευματικές παθήσεις, τα υψηλά επίπεδα TNF συμβάλλουν στη φλεγμονή και την εξέλιξη της νόσου. Τα TFNI λειτουργούν μπλοκάροντας τον TNF, αποτρέποντας επομένως τη φλεγμονή στις αρθρώσεις.

Οι περισσότεροι βιολόγοι είναι αυτοένετοι, αλλά μερικοί χορηγούνται ενδοφλεβίως σε νοσοκομείο ή κέντρο εξωτερικών ασθενών.

Τα βιολογικά κοστίζουν περισσότερο στην παραγωγή και είναι πιο ακριβά από τα παλαιότερα DMARDs. Οι περισσότερες εταιρείες ασφάλισης υγείας απαιτούν έγγραφα προ-έγκρισης από το γιατρό σας, αναφέροντας λεπτομερώς την ιατρική ανάγκη πριν από την κάλυψη των βιολογικών.

Οι βιολογικές θεραπείες καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και μπορούν να σας κάνουν πιο ευάλωτους σε λοιμώξεις όπως κρυολόγημα, λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, λοίμωξη κόλπων, πονόλαιμος, βρογχίτιδα ή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία και αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης.

ΜΣΑΦ

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, που συνήθως αναφέρονται ως ΜΣΑΦ, είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που συνταγογραφούνται κυρίως για τη μείωση της φλεγμονής, του πόνου και του πυρετού, τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ΡΑ, καθώς και εκείνων που σχετίζονται με ένα πλήθος άλλων καταστάσεων.

Τα ΜΣΑΦ λειτουργούν εμποδίζοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται κυκλοοξυγενάση (COX) να παράγει προσταγλανδίνες, οι οποίες είναι ορμόνες σαν χημικές ουσίες που εμπλέκονται στη φλεγμονή. Τα COX-1 και COX-2 είναι οι δύο τύποι αυτών των ενζύμων.

Τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ — όπως η ασπιρίνη, η ναπροξένη και η ιβουπροφαίνη — μπλοκάρουν και τα δύο ένζυμα COX-1 και COX-2. Τα νεότερα ΜΣΑΦ, όπως το Celebrex (celecoxib), αποκλείουν μόνο το COX-2. Αυτά τα φάρμακα αναπτύχθηκαν επειδή το COX-1 είναι γνωστό ότι έχει ευεργετική επίδραση στην προστασία της στομαχικής επένδυσης.

Τα νεότερα ΜΣΑΦ και οι υψηλότερες δόσεις των παλαιότερων ΜΣΑΦ απαιτούν ιατρική συνταγή, αλλά πολλά παλαιότερα φάρμακα είναι διαθέσιμα χωρίς συνταγή (OTC) σε μειωμένη ισχύ - για παράδειγμα, Advil (ibuprofen) και Aleve (naproxen).

Τα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι χρήσιμα για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονής, αλλά έχουν παρενέργειες εάν ληφθούν μακροπρόθεσμα. Εάν θεωρείτε ότι χρειάζεται να λαμβάνετε ΜΣΑΦ κάθε μέρα, μιλήστε με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν είναι απαραίτητες αλλαγές στο σχήμα της φαρμακευτικής αγωγής σας.

Αναλγητική

Πριν από την ανάπτυξη πιο στοχευμένων θεραπειών, τα αναλγητικά ήταν η κύρια θεραπεία για τον πόνο της αρθρίτιδας. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει μη ναρκωτικά παυσίπονα όπως το Tylenol (acetaminophen) και τα παυσίπονα οπιοειδών όπως η υδροκοδόνη.

Τα αναλγητικά λειτουργούν για την ανακούφιση της αρθρίτιδας αλλάζοντας τον τρόπο με τον οποίο το σώμα αισθάνεται πόνο. Μπορούν να είναι αποτελεσματικά για τη βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης, αλλά συνήθως δεν συνιστώνται πλέον λόγω της διαθεσιμότητας αποτελεσματικότερων θεραπειών.

Πωλείται πάνω από τον πάγκο, η ακεταμινοφαίνη είναι το πιο κοινό αναλγητικό. Βρίσκεται ως αυτόνομο φάρμακο ή σε συνδυασμό φαρμάκων όπως αυτά που έχουν συνταγογραφηθεί για κρυολογήματα, ημικρανίες και πόνο περιόδου.

Σε μεγάλες δόσεις, η ακεταμινοφαίνη μπορεί να προκαλέσει ηπατική ανεπάρκεια. Να είστε προσεκτικοί ώστε να μην αναμιγνύονται προϊόντα που περιέχουν ακεταμινοφαίνη και να μην υπερβαίνουν τα 4.000 χιλιοστόγραμμα (mg) την ημέρα.

Τα αναλγητικά οπιοειδών όπως η οξυκωδόνη, η κωδεΐνη και η μορφίνη είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση του πόνου, αλλά προκαλούν αποπροσανατολισμό και μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν ληφθούν σε μεγάλες δόσεις.

Τα οπιοειδή είναι πολύ εθιστικά και μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε σωματική εξάρτηση εάν λαμβάνονται τακτικά. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με φειδώ, σύμφωνα με τις οδηγίες, και μόνο όταν άλλα φάρμακα δεν φέρνουν ανακούφιση.

Το Ultram (tramadol), ένα οπιοειδές που απελευθερώνεται με το χρόνο, συνταγογραφείται μερικές φορές για μέτριο έως σοβαρό πόνο RA καθώς πιστεύεται ότι έχει χαμηλότερο κίνδυνο κατάχρησης από άλλα ναρκωτικά. Ωστόσο, ο εθισμός εξακολουθεί να αποτελεί κίνδυνο με αυτό το φάρμακο.

Οι Vicodin, Lortab και Norco είναι επώνυμα σκευάσματα υδροκωδόνης και ακεταμινοφαίνης. Δεν πρέπει να λαμβάνονται με Tylenol ή συνδυασμό κρύου φαρμάκου.

Οι παρενέργειες των οπιοειδών περιλαμβάνουν ναυτία, δυσκοιλιότητα και προβλήματα εστίασης ή σκέψης.

Μια λέξη από το Verywell

Η θεραπεία της RA είναι σημαντική για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής σας, την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και την ελαχιστοποίηση της αναπηρίας. Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας και να είστε φωνητικοί σχετικά με το εάν τα συμπτώματά σας βελτιώνονται ή όχι. Δεν είναι ασυνήθιστο το σχήμα θεραπείας RA κάποιου να αλλάζει με την πάροδο του χρόνου.