Τοξικότητα στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης

Η αμιωδαρόνη (Cordarone, Pacerone) είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο που έχει αναπτυχθεί ακόμη για τη θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών. Δυστυχώς, είναι επίσης το πιο τοξικό αντιρρυθμικό φάρμακο και το πιο δύσκολο να χρησιμοποιείται με ασφάλεια. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιωδαρόνης περιλαμβάνουν διαταραχές του θυρεοειδούς, εναποθέσεις κερατοειδούς που οδηγούν σε διαταραχές της όρασης, ηπατικά προβλήματα, γαλαζωπός αποχρωματισμός του δέρματος και φωτοευαισθησία (εύκολο ηλιακό έγκαυμα).

Λόγω της δυνατότητάς της να παράγει διάφορα είδη τοξικότητας, η αμιωδαρόνη πρέπει να συνταγογραφείται μόνο για άτομα που έχουν απειλητικές για τη ζωή ή σοβαρές αναπηρίες αρρυθμίες και που δεν έχουν άλλες καλές επιλογές θεραπείας.

Η πιο φοβισμένη παρενέργεια της αμιωδαρόνης, μακράν, είναι η πνευμονική τοξικότητα.

Τι είναι η τοξικότητα στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης;

Η τοξικότητα στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης επηρεάζει πιθανώς έως και το 5% των ασθενών που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Δεν είναι γνωστό εάν τα προβλήματα των πνευμόνων που προκαλούνται από την αμιωδαρόνη οφείλονται σε άμεση βλάβη από το φάρμακο στους ιστούς του πνεύμονα, σε ανοσολογική αντίδραση στο φάρμακο ή σε κάποιον άλλο μηχανισμό. Η αμιωδαρόνη μπορεί να προκαλέσει πολλά είδη πνευμονικών προβλημάτων, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα έχει μία από τις τέσσερις μορφές.

1. Ο πιο επικίνδυνος τύπος τοξικότητας στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης είναι ένα ξαφνικό, απειλητικό για τη ζωή, διάχυτο πνευμονικό πρόβλημα που ονομάζεται σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Με το ARDS, συμβαίνει βλάβη στις μεμβράνες των αερόσακων του πνεύμονα, προκαλώντας την πλήρωση υγρών με τους υγρούς και επηρεάζοντας σημαντικά την ικανότητα των πνευμόνων να μεταφέρουν επαρκές οξυγόνο στην κυκλοφορία του αίματος. Τα άτομα που αναπτύσσουν ARDS βιώνουν ξαφνική, σοβαρή δύσπνοια (δύσπνοια). Συνήθως πρέπει να τοποθετούνται σε μηχανικούς αναπνευστήρες και το ποσοστό θνησιμότητας τους ακόμη και με εντατική θεραπεία είναι αρκετά υψηλό, πλησιάζοντας το 50%. Το ARDS που σχετίζεται με την αμιωδαρόνη παρατηρείται συχνότερα μετά από σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά καρδιακή χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί ανά πάσα στιγμή και χωρίς προφανείς αιτίες προδιάθεσης.
2. Η πιο κοινή μορφή της τοξικότητας στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης είναι ένα χρόνιο, διάχυτο πνευμονικό πρόβλημα που ονομάζεται διάμεση πνευμονίτιδα (IP). Σε αυτήν την κατάσταση, οι αερόσακοι των πνευμόνων συσσωρεύουν σταδιακά υγρό και διάφορα φλεγμονώδη κύτταρα, εμποδίζοντας την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Η IP έχει συνήθως μια ύπουλη και βαθμιαία έναρξη, με αργά εξελισσόμενη δύσπνοια, βήχα και γρήγορη κόπωση. Δεδομένου ότι πολλοί άνθρωποι που λαμβάνουν αμιωδαρόνη έχουν ιστορικό καρδιακών προβλημάτων, τα συμπτώματά τους είναι εύκολο να κάνουν λάθος για καρδιακή ανεπάρκεια (ή μερικές φορές, τα αποτελέσματα της γήρανσης). Για αυτόν τον λόγο, το IP συχνά χάνεται. Είναι πιθανώς πιο συχνό από ό, τι πιστεύεται γενικά.
3. Πολύ λιγότερο συχνές είναι οι πνευμονίες «τυπικού τύπου» (που ονομάζονται επίσης οργανωτική πνευμονία) που μερικές φορές παρατηρούνται με την αμιωδαρόνη. Σε αυτήν την κατάσταση, η ακτινογραφία θώρακα δείχνει μια εντοπισμένη περιοχή συμφόρησης σχεδόν ταυτόσημη με εκείνη που παρατηρείται με βακτηριακή πνευμονία. Για αυτόν τον λόγο, αυτή η μορφή τοξικότητας στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης είναι εύκολα λανθασμένη, καθώς η θεραπεία με βακτηριακή πνευμονία μπορεί να παραπλανηθεί ανάλογα. Συνήθως μόνο όταν η πνευμονία δεν βελτιωθεί με αντιβιοτικά εξετάζεται τελικά η διάγνωση της πνευμονικής τοξικότητας της αμιωδαρόνης.
4. Σπάνια, η αμιωδαρόνη μπορεί να παράγει μια μοναχική πνευμονική μάζα που ανιχνεύεται από ακτινογραφία θώρακα. Η μάζα θεωρείται συχνά ότι είναι όγκος ή λοίμωξη και μόνο όταν λαμβάνεται η βιοψία αναγνωρίζεται τελικά η τοξικότητα των πνευμόνων της αμιωδαρόνης.

Πώς διαγιγνώσκεται η τοξικότητα στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις που να ενισχύουν τη διάγνωση, αν και υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις που μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας κύτταρα πνευμόνων που λαμβάνονται από βιοψία ή πνευμονική πλύση (έκπλυση των αεραγωγών με υγρό), συνήθως μέσω βρογχοσκόπησης.

Το κλειδί για τη διάγνωση της τοξικότητας των πνευμόνων της αμιωδαρόνης, ωστόσο, είναι να είστε προσεκτικοί σχετικά με την πιθανότητα. Για όποιον λαμβάνει αμιωδαρόνη, η τοξικότητα στους πνεύμονες πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη στο πρώτο σημάδι ενός προβλήματος. Τα ανεξήγητα πνευμονικά συμπτώματα για τα οποία δεν μπορεί να εντοπιστεί άλλη πιθανή αιτία θα πρέπει να κριθούν ως πιθανή τοξικότητα στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης και θα πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη η διακοπή του φαρμάκου.

Εάν παίρνετε αμιωδαρόνη και υποψιάζεστε ότι ενδέχεται να παρουσιάσετε πνευμονικό πρόβλημα, μιλήστε με το γιατρό σας προτού σταματήσετε μόνοι σας το φάρμακο.

Ποιος κινδυνεύει;

Όποιος παίρνει αμιωδαρόνη κινδυνεύει από τοξικότητα στους πνεύμονες. Άτομα με υψηλότερες δόσεις (400 mg ανά ημέρα ή περισσότερο), ή που παίρνουν το φάρμακο για 6 μήνες ή περισσότερο, ή που είναι άνω των 60 ετών φαίνεται να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι τα άτομα με προϋπάρχοντα πνευμονικά προβλήματα είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν πνευμονικά προβλήματα με την αμιωδαρόνη.

Ενώ η χρόνια παρακολούθηση των ατόμων που λαμβάνουν αμιωδαρόνη με ακτινογραφίες στο στήθος και δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας αποκαλύπτει συχνά αλλαγές που οφείλονται στο φάρμακο, λίγοι από αυτούς τους ανθρώπους συνεχίζουν να αναπτύσσουν ειλικρινή πνευμονική τοξικότητα. Αν και οι ετήσιες ακτινογραφίες στο στήθος συχνά εκτελούνται σε άτομα που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο, υπάρχουν λίγα στοιχεία ότι αυτή η παρακολούθηση είναι χρήσιμη για την ανίχνευση εκείνων που τελικά θα εμφανίσουν εμφανή πνευμονικά προβλήματα ή που θα έπρεπε να σταματήσουν να λαμβάνουν αμιωδαρόνη λόγω "επικείμενου" πνεύμονα τοξικότητα.

Θεραπεία της τοξικότητας στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία που να έχει αποδειχθεί αποτελεσματική. Ο κύριος παράγοντας της θεραπείας είναι η διακοπή της αμιωδαρόνης.

Δυστυχώς, χρειάζονται πολλοί μήνες για να απαλλαγούμε από το σώμα της αμιωδαρόνης μετά την τελευταία δόση. Για τους περισσότερους ασθενείς με τις λιγότερο σοβαρές μορφές τοξικότητας στους πνεύμονες (IP, τυπική πνευμονία ή πνευμονική μάζα), ωστόσο, οι πνεύμονες συχνά βελτιώνονται τελικά εάν σταματήσει το φάρμακο. Η αμιωδαρόνη θα πρέπει επίσης να σταματήσει ασθενείς με ARDS, αλλά σε αυτό περίπτωση, το τελικό κλινικό αποτέλεσμα προσδιορίζεται σχεδόν πάντα πολύ πριν να μειωθούν σημαντικά τα επίπεδα της αμιωδαρόνης.

Υψηλές δόσεις στεροειδών χορηγούνται συχνότερα σε ασθενείς με ARDS που προκαλείται από αμιωδαρόνη, και ενώ υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων οφέλους από μια τέτοια θεραπεία, είναι άγνωστο εάν τα στεροειδή κάνουν σημαντική διαφορά. Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται επίσης συνήθως για όλες τις άλλες μορφές τοξικότητας στους πνεύμονες της αμιωδαρόνης, αλλά και πάλι, η απόδειξη ότι είναι χρήσιμες σε αυτές τις καταστάσεις είναι αραιή.

Μια λέξη από το Verywell

Υπάρχουν καλοί λόγοι ότι η τοξικότητα των πνευμόνων της αμιωδαρόνης είναι η πιο φοβισμένη αρνητική επίδραση αυτού του φαρμάκου. Η πνευμονική τοξικότητα είναι απρόβλεπτη. Μπορεί να είναι σοβαρό και ακόμη και θανατηφόρο. Μπορεί να είναι μια πρόκληση για τη διάγνωση και δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτό. Ακόμα και αν η τοξικότητα στους πνεύμονες ήταν η μόνη σημαντική αρνητική επίδραση της αμιωδαρόνης (η οποία σίγουρα δεν είναι), αυτό από μόνο του θα έπρεπε να είναι αρκετό για να κάνει τους γιατρούς απρόθυμους να χρησιμοποιήσουν αυτό το φάρμακο εκτός εάν είναι πραγματικά απαραίτητο.