Η αποτυχία της θεραπείας με τον ιό HIV εμφανίζεται όταν τα αντιρετροϊκά φάρμακά σας δεν είναι πλέον σε θέση να καταστέλλουν τον ιό ή να αποτρέπουν την επιδείνωση του ανοσοποιητικού σας συστήματος, αφήνοντάς σας ευάλωτο σε ευκαιριακές λοιμώξεις.
Katarzyna Bialasiewic / Getty ImagesΗ αποτυχία της θεραπείας μπορεί να χαρακτηριστεί ως είτειολογική(σχετικά με τον ιό),ανοσολογικός(που αφορούν το ανοσοποιητικό σύστημα), ή και τα δύο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η αποτυχία της θεραπείας βασίζεται σχεδόν εξ ολοκλήρου σε ιολογικές τιμές - δηλαδή στο ιικό φορτίο.
Υπάρχουν ισχύουσες οδηγίες που κατευθύνουν την κατάλληλη θεραπεία της ιολογικής ανεπάρκειας. Εάν συμβεί, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει εξετάσεις για να προσδιορίσει ποια αντιρετροϊκά φάρμακα είστε πιο ευαίσθητοι, έτσι ώστε ένα νέο σύνολο φαρμάκων να επαναφέρει το ιικό φορτίο σας σε μη ανιχνεύσιμο.
Αιτίες
Εάν παρουσιαστεί αποτυχία της θεραπείας, το πρώτο βήμα είναι να εντοπίσετε τους παράγοντες που μπορεί να έχουν συμβάλει άμεσα ή έμμεσα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποτυχία θα είναι το αποτέλεσμα της κακής τήρησης των φαρμάκων, όπου οι δόσεις φαρμάκων έλειπαν συχνά ή η θεραπεία είχε διακοπεί.
Μπορεί να υπάρχουν και άλλες αιτίες, μερικές από τις οποίες μπορεί να μην σχετίζονται με την τήρηση και άλλες από τις οποίες μπορεί να σας προδιαθέτουν σε κακή τήρηση. Σύμφωνα με το Γραφείο Έρευνας για το AIDS στα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, αυτά περιλαμβάνουν:
- Αποκτήσατε αντοχή στα ναρκωτικά, στην οποία "παραλαμβάνετε" μια παραλλαγή ανθεκτική στα φάρμακα μέσω φύλου, κοινόχρηστων βελόνων ή άλλων τρόπων μετάδοσης
- Προηγούμενη αποτυχία θεραπείας, κατά την οποία πιθανότατα θα έχετε αναπτύξει επίπεδα αντοχής στα αντιρετροϊκά της ίδιας κατηγορίας
- Υψηλό βασικό ιικό φορτίο, καθώς ορισμένα σχήματα φαρμάκων είναι λιγότερο αποτελεσματικά όταν έχετε πολύ υψηλό ιικό φορτίο προεπεξεργασίας
- Αφόρητες ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν ορισμένους ανθρώπους να παραλείψουν τις δόσεις ή να ρίξουν εντελώς το προσβλητικό χάπι
- Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, στις οποίες ένα άλλο φάρμακο μπορεί να μειώσει κατά λάθος τη συγκέντρωση ενός αντιρετροϊκού στο αίμα σας, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά του
- Κακή απορρόφηση φαρμάκων, η οποία μπορεί να συμβεί σε άτομα με χρόνια διάρροια που σχετίζεται με τον HIV ή άλλα προβλήματα δυσαπορρόφησης
- Δεν ακολουθούν τις απαιτήσεις διατροφής, οι οποίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την απορρόφηση και το μεταβολισμό των ναρκωτικών
- Κόστος και προσιτή τιμή, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης επαρκούς ασφάλισης υγείας
- Κατάχρηση ουσιών και προβλήματα ψυχικής υγείας, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε ασυνεπείς συμπεριφορές δοσολογίας και ανάληψης κινδύνων
- Άλλα ψυχοκοινωνικά ζητήματα, όπως η φτώχεια, η ασταθή στέγαση, το στίγμα και ο φόβος της αποκάλυψης, καθένα από τα οποία μπορεί να κάνει την τήρηση πιο δύσκολη
Εάν δεν επιλυθούν λογικά αυτοί οι παράγοντες, θα παραμείνει αυξημένος κίνδυνος αποτυχίας της θεραπείας με μελλοντικά σχήματα φαρμάκων.
Ιολογική αποτυχία
Η ιολογική ανεπάρκεια ορίζεται ως η αδυναμία διατήρησης ενός ιικού φορτίου κάτω των 200 αντιγράφων ανά χιλιοστόλιτρο (mL) παρά την τήρηση της αντιρετροϊκής θεραπείας.
Όταν λειτουργεί η αντιρετροϊκή θεραπεία, το ιικό φορτίο πρέπει να είναι πλήρως μη ανιχνεύσιμο, πράγμα που σημαίνει ότι είναι κάτω από το επίπεδο ανίχνευσης (κάτω από 20 έως 75 αντίγραφα / mL, ανάλογα με τη δοκιμή). Εάν επιτραπεί η συνέχιση της αποτυχίας, το ιικό φορτίο θα συνεχίσει να αυξάνεται, σε ορισμένες περιπτώσεις σε εκατομμύρια.
Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να αλλάξετε αμέσως τη θεραπεία τη στιγμή που το ιικό φορτίο φτάσει τα 200. Για να δηλωθεί η ιολογική αποτυχία, πρέπει να υπάρχουν επανειλημμένες ενδείξεις αύξησης του ιού κατά τη διάρκεια έξι μηνών.
Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να έχει πρόσβαση στις πιθανές αιτίες της αύξησης (συμπεριλαμβανομένης της κακής τήρησης) και να τις διορθώσει εάν υπάρχει εύλογη πιθανότητα διατήρησης του τρέχοντος φαρμάκου.
Με αυτά τα λεγόμενα, "σχεδόν μη ανιχνεύσιμα" ιικά φορτία δεν πρέπει να αφήνονται να διατηρηθούν. Η έρευνα έχει δείξει ότι η επίμονη ιογενής δραστηριότητα χαμηλού επιπέδου (μεταξύ 50 και 199) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ιολογικής ανεπάρκειας εντός ενός έτους κατά περίπου 400%.
Όσο περισσότερο επιτρέπεται να διατηρηθεί η ιοιμία χαμηλού επιπέδου (ιική δραστηριότητα), τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να αναπτυχθούν επιπλέον μεταλλάξεις, οδηγώντας σε ολοένα και μεγαλύτερη εμβάθυνση της αντοχής στα φάρμακα.
Οδηγός συζήτησης για τον ιό HIV
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.
ΕγγραφείτεΑυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.
Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.
Ανοσολογική αποτυχία
Η ανοσολογική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν αμυντικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, που ονομάζονται CD4 Τ-κύτταρα, αποτυγχάνουν να ανακάμψουν παρά την πλήρως κατασταλτική αντιρετροϊκή θεραπεία. Αυτά είναι τα κύτταρα που επιτίθεται κατά προτίμηση στον ιό HIV και η εξάντλησή τους αποτελεί αξιόπιστο δείκτη για την ανοσοποιητική σας κατάσταση.
Η ανοσοποιητική κατάσταση των ατόμων με HIV μετράται με εξέταση αίματος που ονομάζεται αριθμός CD4. Οι «κανονικές» τιμές ορίζονται τυπικά ως 500 κύτταρα / mL ή παραπάνω, ενώ οι τιμές κάτω των 200 ταξινομούνται ως AIDS.
Στο παρελθόν, ο αριθμός CD4 (και άλλες τιμές όπως η αναλογία CD4 / CD8) συντελούσε σε μεγάλο βαθμό στον τρόπο αντιμετώπισης του HIV. Ενώ αυτές οι τιμές είναι ακόμα σημαντικές, ο αντίκτυπός τους στις αποφάσεις θεραπείας έχει αλλάξει σημαντικά τα τελευταία χρόνια για διάφορους λόγους:
- Ανακολουθία ορισμών: Δεν παραμένει σαφής ορισμός της ανοσολογικής ανεπάρκειας. Μερικοί το περιγράφουν ως την αδυναμία αύξησης του αριθμού CD4 πάνω από ένα συγκεκριμένο όριο (ας πούμε, 350 ή 500) παρά ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Άλλοι το ορίζουν απλώς ως αδυναμία να το πράξουν πάνω από τις τιμές προεπεξεργασίας.
- Ασυνεπάρκεια ανάκαμψης: Δεν ανταποκρίνονται όλα τα άτομα στην αντιρετροϊκή θεραπεία με τον ίδιο τρόπο. Άτομα με εξαιρετικά χαμηλό αριθμό CD4 προθεραπείας δεν μπορεί ποτέ να επιτύχουν φυσιολογικούς αριθμούς CD4. Ομοίως, εκείνοι με ήπια έως μέτρια ανοσοκαταστολή θα παρατηρήσουν μερικές φορές βελτίωση αρκετών εκατοντάδων Τ-κυττάρων, ενώ άλλοι θα δουν τον αριθμό τους να πυροβολεί πάνω από 1.000 ή 1.500.
- Ασυνεπής επίδραση: Ενώ ο χαμηλός αριθμός CD4 σας θέτει σε αυξημένο κίνδυνο ευκαιριακής λοίμωξης, αυτό σημαίνει απαραίτητα ότι θα πάρετε ένα (ή θα τα πάρετε στο ίδιο με όλους τους άλλους). Στην ίδια αναπνοή, η φυσιολογική καταμέτρηση CD4 δεν σημαίνεισυνηθισμένοςΠάρε ένα. Μερικοί άνθρωποι είναι γνωστό ότι έχουν μια σοβαρή ευκαιριακή λοίμωξη ακόμη και κατά την πρώιμη οξεία φάση της λοίμωξης.
Αντιθέτως, ο μοναδικός στόχος της θεραπείας που παραμένει συνεπής είναι ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Αυτό ισχύει ανεξάρτητα από την ηλικία, τον αριθμό CD4, την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων ή τον αριθμό των ετών που έχετε HIV.
Αυτός είναι ο λόγος που η ιολογική ανεπάρκεια, παρά η ανοσολογική ανεπάρκεια, είναι ο καθοριστικός παράγοντας για το πότε πρέπει να αλλάξει μια αντιρετροϊκή θεραπεία.
Αλλαγή θεραπείας
Εάν δηλωθεί ιολογική ανεπάρκεια, ο γιατρός σας θα παραγγείλει μία ή περισσότερες εξετάσεις για να αξιολογήσει την «ομάδα ιών» σας. Όταν έχετε HIV, δεν έχετε μόνο έναν ιό, αλλά μια πληθώρα παραλλαγών, μερικές από τις οποίες είναι ανθεκτικές στα φάρμακα. Υπό την πίεση της αντιρετροϊκής θεραπείας, η ομάδα ιών μπορεί να αλλάξει με τις παραλλαγές ανθεκτικών στα φάρμακα να γίνονται όλο και περισσότερο κυρίαρχες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντίσταση θα είναι βαθιά και θα επηρεάσει όχι μόνο το τρέχον σχήμα φαρμάκων αλλά και φάρμακα της ίδιας κατηγορίας. Σε άλλες περιπτώσεις, ορισμένα από τα φάρμακα στο σχήμα θα επηρεαστούν και άλλα όχι.
Προτάσεις δοκιμών
Για να εντοπίσει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας, ο γιατρός σας θα διατάξει ένα τεστ γενετικής αντοχής για να αναζητήσει συγκεκριμένες μεταλλάξεις που προσδίδουν αντίσταση. Με βάση τον αριθμό και τους τύπους των μεταλλάξεων που έχετε, το εργαστήριο μπορεί να προβλέψει με υψηλό βαθμό ακρίβειας σε ποια φάρμακα είστε ευπαθή και ποια όχι.
Ο έλεγχος γενετικής αντοχής (επίσης γνωστός ως γονότυπος) πρέπει να πραγματοποιηθεί ενώ συνεχίζετε να λαμβάνετε το φάρμακο που αποτύχει. Αυτό επιτρέπει στο εργαστήριο να αξιολογήσει την ομάδα ιών σας, ενώ εξακολουθούν να κυριαρχούν οι παραλλαγές ανθεκτικές στα φάρμακα. Εάν σταματήσει η θεραπεία, ο αρχικός ιός "άγριου τύπου" θα γίνει και πάλι η κυρίαρχη παραλλαγή και θα παρακάμψει τα αποτελέσματα.
Ο έλεγχος γενετικής αντοχής πρέπει να πραγματοποιείται όταν το ιικό φορτίο είναιπάνω από 500 ενώ εξακολουθούν να βρίσκονται σε θεραπεία ή τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας.
Μπορεί επίσης να σας δοθεί μια φαινοτυπική εξέταση στην οποία ο ιός εκτίθεται άμεσα σε μεμονωμένα αντιρετροϊκά φάρμακα για να δείτε ποια είναι τα καλύτερα ικανά να τα εξουδετερώσουν. Αν και είναι εξαιρετικά χρήσιμο, μια φαινοτυπική δοκιμή δεν μπορεί να προβλέψει ανάπτυξη αντοχής με τον ίδιο τρόπο που μια γονότυπη δοκιμή μπορεί και σπάνια χρησιμοποιείται ποτέ από μόνη της
Επιλογή ναρκωτικών
Με βάση τα ευρήματα, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει τον συνδυασμό φαρμάκων που ταιριάζουν καλύτερα για να ξεπεράσει τις ανθεκτικές μεταλλάξεις σας.
Τουλάχιστον δύο (και ιδανικά τρία) φάρμακα στο σχήμα πρέπει να αλλάξουν. Η αλλαγή ενός φαρμάκου δεν συνιστάται, καθώς είναι πιθανό να επιτρέψει σε χαμηλού επιπέδου ανθεκτικές παραλλαγές να μεταλλαχθούν περαιτέρω και να γίνουν ακόμη πιο ανθεκτικές.
Εάν το επίπεδο αντοχής στα φάρμακα είναι βαθύ, ορισμένα φάρμακα άπαξ ημερησίως μπορεί να χρειαστούν να λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα ή μπορεί να προστεθούν πρόσθετοι παράγοντες στο σχήμα. Σε γενικές γραμμές, ο γιατρός θα εξετάσει φάρμακα από μια τάξη στην οποία δεν έχετε εκτεθεί ακόμη.
Επί του παρόντος υπάρχουν 26 μεμονωμένα αντιρετροϊκά φάρμακα και 22 συνδυασμένα φάρμακα σταθερής δόσης που αποτελούνται από δύο ή περισσότερα αντιρετροϊκά εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.
Μια λέξη από το Verywell
Η αποτυχία της θεραπείας μπορεί επίσης να συμβεί σε άτομα που τηρούν πλήρως, συνήθως μετά από πολλά χρόνια θεραπείας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους παίρνουν μερικά από τα παλαιότερα αντιρετροϊκά φάρμακα, μερικά από τα οποία είναι πιο ανθεκτικά (μακράς διαρκείας) από άλλα.
Ωστόσο, εάν η αποτυχία της θεραπείας εμφανιστεί σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, η κακή τήρηση παίζει σχεδόν πάντα ρόλο. Εάν συμβαίνει αυτό, να είστε ειλικρινείς με το γιατρό σας και να το πείτε. Μπορεί να υπάρχουν τρόποι βελτίωσης της προσκόλλησης, ώστε το επόμενο σετ φαρμάκων που σας χορηγούνται να είναι πιο ανθεκτικά και καλύτερα να προστατεύουν την υγεία σας.
.jpg)
