Κίνδυνος HIV σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες

Άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM) είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για την κατηγοριοποίηση ανδρών που ασχολούνται με σεξουαλική δραστηριότητα με άλλους άνδρες, ανεξάρτητα από το πώς αυτοπροσδιορίζονται. Ο όρος δημιουργήθηκε τη δεκαετία του 1990 από επιδημιολόγους ως εργαλείο παρακολούθησης για τον καλύτερο προσδιορισμό της οδού μετάδοσης του HIV και την παρακολούθηση της εξάπλωσης των ασθενειών μέσω της σεξουαλικής δραστηριότητας μεταξύ ανδρών και ανδρών.

Πριν από τη χρήση του χαρακτηρισμού MSM, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μόνο αναλύσεις βάσει ταυτότητας - και τα μέτρα κινδύνου θα μπορούσαν να είναι ελαττωματικά. Για παράδειγμα, οι άνδρες που ταυτοποιήθηκαν ως "ομοφυλόφιλοι" ή "αμφιφυλόφιλοι" δεν ήταν απαραίτητα σεξουαλικά ενεργοί, ενώ εκείνοι που ταυτοποιήθηκαν ως "ευθείες" μπορεί να είναι σεξουαλικά δραστήριοι με άλλους άνδρες.

Αντίθετα, το MSM επικεντρώνεται στη συμπεριφορά παρά στον πολιτιστικό ή κοινωνικό αυτοπροσδιορισμό, παρέχοντας έτσι μια σαφέστερη εικόνα των ποσοστών μόλυνσης από τον HIV. Αυτό, με τη σειρά του, παρέχει μια καλύτερη κατανόηση των επιπτώσεων της πρόληψης του HIV, συμπεριλαμβανομένου του ποια εργαλεία πρόληψης θα μπορούσαν να είναι πιο αποτελεσματικά σε διαφορετικούς πληθυσμούς.

Οι μελέτες ποικίλλουν ανάλογα με την κοινότητα και τον πολιτισμό, αλλά έρευνα που διεξήχθη από το Υπουργείο Υγείας και Ψυχικής Υγιεινής της Νέας Υόρκης αποκάλυψε ότι από τους 4.200 άνδρες που πήραν συνέντευξη μέσω τηλεφώνου:

• Σχεδόν ένας στους δέκα που ταυτίστηκε ως ευθεία έκανε σεξ αποκλειστικά με άλλους άντρες.
• Το 70% των ανδρών με ευθεία αναγνώριση που συμμετείχαν σε σεξουαλική δραστηριότητα ανδρών-ανδρών συγχρόνως ανέφεραν ότι ήταν παντρεμένοι.
• Το 10% των παντρεμένων ανδρών που ταυτοποιήθηκαν ως ίσοι είχαν αναφέρει συμπεριφορά ίδιου φύλου κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 12 μηνών

Στατιστικές για τον ιό HIV στο MSM στις ΗΠΑ

Ενώ το MSM αντιπροσωπεύει μεταξύ 2 και 6,8% του πληθυσμού των Η.Π.Α., αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει το 55% όλων των λοιμώξεων HIV.

Σύμφωνα με το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), εάν συνεχιστεί η τρέχουσα τάση, όσο ένας στους έξι MSM θα μολυνθεί με HIV κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Οι προοπτικές φαίνονται ακόμη πιο ζοφερές για τον αφρικανικό αμερικανικό MSM, με τις τρέχουσες προβλέψεις να υποδηλώνουν έναν εκπληκτικό κίνδυνο ζωής κατά 50% από τον ιό HIV.

Στην επιτήρησή τους το 2014, το CDC σημείωσε περαιτέρω βασικές ανισότητες στις λοιμώξεις από τον ιό HIV μεταξύ των ΜΜΜ:

• Το MSM αντιπροσώπευε το 67% όλων των νέων διαγνώσεων HIV και το 83% των νέων διαγνώσεων σε άνδρες ηλικίας 13 ετών και άνω.
• Οι νέοι MSM ηλικίας μεταξύ 13 και 24 ετών αντιπροσωπεύουν το 92% όλων των νέων μολύνσεων HIV στους άνδρες.
• Τα ποσοστά HIV στους ισπανόφωνους / λατίνους ανησυχούν όλο και περισσότερο. Ενώ οι νέες διαγνώσεις HIV μεταξύ λευκών και αφροαμερικάνων MSM ήταν σχετικά σταθερές (μειώθηκαν κατά 6% και 2%, αντίστοιχα, από το 2010), τα ποσοστά μεταξύ των ισπανικών / λατίνων MSM έχουν αυξηθεί κατά 13%.
• Σήμερα, εκτιμάται ότι υπάρχουν 687.000 θετικοί στον ιό HIV MSM στις ΗΠΑ. Από αυτές, το 15% παραμένει αδιάγνωστο.
• Μεταξύ εκείνων που διαγνώστηκαν με HIV, μόνο το 57% παραμένει συνδεδεμένο με ειδική φροντίδα για τον HIV για περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη διάγνωση, ενώ μόνο το 58% στη θεραπεία HIV ήταν σε θέση να διατηρήσει μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία ενδεικτικά της επιτυχίας της θεραπείας.

Αυτές οι στατιστικές ευθυγραμμίζονται, σε κάποιο βαθμό, με τις επιδημίες του HIV σε άλλα μέρη του κόσμου. Ενώ η συχνότητα εμφάνισης του HIV (ο αριθμός των μολύνσεων που συμβαίνουν σε μια συγκεκριμένη περίοδο) μπορεί να είναι υψηλότερη σε ορισμένες χώρες, ο επιπολασμός του HIV (το τμήμα ενός πληθυσμού που επηρεάζεται) είναι σχεδόν καθολικά υψηλότερος μεταξύ του MSM.

Η επιδημιολογική έρευνα έχει δείξει ότι ο επιπολασμός του ιού HIV μεταξύ MSM είναι μεταξύ 3 και 6 φορές μεγαλύτερος στη Μέση Ανατολή, την Ευρώπη, την Ανατολική και Κεντρική Ασία και την περιοχή του Ωκεανού και οπουδήποτε από 15 έως 25 φορές μεγαλύτερη στην υποσαχάρια Αφρική, Κεντρική Αμερική , Νότια Αμερική και Νότια και Νοτιοανατολική Ασία.

Πώς η επιδημιολογική έρευνα ενημερώνει την πρόληψη του HIV σε MSM

Ο στόχος της επιδημιολογικής έρευνας είναι να παρέχει μια αμερόληπτη ματιά στον τρόπο μετάδοσης της νόσου και όχι ποιος ήταν «υπεύθυνος» για τη μετάδοση. Ως εκ τούτου, παρέχει τρόπους εφαρμογής στρατηγικών πρόληψης χωρίς κρίση και (ιδανικά) χωρίς πολιτικές ή ηθικές επιρροές.

Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι η χρήση προφύλαξης πριν από την έκθεση του HIV (PrEP) σε MSM. Η στρατηγική, στην οποία η καθημερινή χρήση του Truvada (tenofovir + emtricitabine) μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ενός ατόμου να πάρει HIV κατά 90% ή περισσότερο, έχει μελετηθεί εκτενώς στο MSM για να δει πώς η χρήση του θα μπορούσε να είναι πιο αποτελεσματική. Ως αποτέλεσμα των μελετών, το PrEP δεν συνιστάται για όλα τα MSM, αλλά για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Γιατί; Για να είναι αποτελεσματικό, το PrEP απαιτεί καθημερινή δόση που πολλοί άντρες δεν μπορούν να διατηρήσουν. Ως εκ τούτου, οι ερευνητές φοβούνται ότι η αντοχή στα ναρκωτικά μπορεί να αναπτυχθεί άσκοπα στο MSM που μπορεί να έχει ήδη άλλα μέσα για να προστατευθεί. Αυτό, μαζί με το κόστος της θεραπείας και τις πιθανές παρενέργειες, έχει καθιερώσει το PrEP ως ζωτικό εργαλείο για ομάδες που είναι λιγότερο πιθανό να έχουν άλλα μέσα αυτοπροστασίας.

Σε αυτά περιλαμβάνονται ομοφυλόφιλοι ή αμφιφυλόφιλοι MSM που μπορεί να στιγματιστούν στις κοινότητές τους και φοβούνται την αποκάλυψη του σεξουαλικού τους προσανατολισμού. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει νεότερους MSM (δεδομένου ότι οι νέοι, γενικά, είναι λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιούν προφυλακτικά) και χρήστες παράνομων ναρκωτικών που είναι εγγενώς ευάλωτοι σε μολύνσεις.

Η έρευνα του PrEP για το MSM υψηλού κινδύνου έχει υιοθετήσει μια πιο «πραγματική» προσέγγιση, αξιολογώντας πώς συμπεριφέρονται οι ομοφυλόφιλοι και αμφιφυλόφιλοι άντρες αντί να προσπαθούν να αλλάξουν τη συμπεριφορά τους. Με αυτήν την προσέγγιση, εργαλεία πρόληψης όπως το PrEP μπορούν να είναι βιώσιμα. Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί ότι οι προληπτικές προσπάθειες τοποθετούνται ακριβώς εκεί όπου θα έχουν το μεγαλύτερο όφελος.