Το κόστος ζωής του HIV

Ορισμένες μελέτες δεν εξέτασαν μόνο το κόστος της θεραπείας με HIV κατά τη διάρκεια της ζωής τους, αλλά και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας σε διάφορες καταστάσεις μόλυνσης.

Μια τέτοια μελέτη από τοΠεριοδικό των συνδρόμων επίκτητης ανοσοανεπάρκειαςστοχεύει στην εκτίμηση του μέσου κόστους ζωής του ιού HIV - τόσο για άτομα που ξεκινούν αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) νωρίς (αριθμός CD4 500 κύτταρα / mL ή λιγότερο) όσο και για άτομα που ξεκινούν αργά (200 κύτταρα / mL ή λιγότερο).

Τα αποτελέσματα επιβεβαίωσαν αυτό που πολλοί μικρότερες μελέτες έχουν προτείνει εδώ και πολύ καιρό: ότι η πρώιμη έναρξη της ART σχετίζεται με πολύ χαμηλότερο κόστος ζωής.

Σύμφωνα με την έρευνα, για όσους ξεκινούν θεραπεία με υψηλότερα ποσοστά CD4, το εκτιμώμενο μέσο κόστος ζωής είναι περίπου 250.000 $. Αντίθετα, όσοι ξεκινούν από 200 κύτταρα / mL ή λιγότερο ήταν πιθανό να ξοδέψουν το διπλάσιο από αυτό το ποσό - από οπουδήποτε μεταξύ 400.000 και 600.000 $.

Μεταξύ των λόγων που αναφέρονται για το υψηλότερο κόστος είναι ο αυξημένος κίνδυνος ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό HIV και που δεν σχετίζονται με τον ιό HIV σε άτομα με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Επιπλέον, η πιθανότητα ένα άτομο να είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα (δηλαδή, οι αριθμοί CD4 των 500-800 κυττάρων / mL) είναι λιγότερο πιθανό το αργότερο να ξεκινήσει η θεραπεία.

Αναδρομικές αναλύσεις από το Weill Cornell Medical College υποστήριξαν περαιτέρω τα συμπεράσματα. παρακολούθηση ατόμων με HIV από την ηλικία των 35 έως το θάνατο.Ενώ το κόστος της θεραπείας για όσους άρχισαν τη θεραπεία κατά τη διάγνωση (435.200 $) ήταν σημαντικά υψηλότερο από εκείνο που καθυστέρησε τη θεραπεία (326.500 $), η εξοικονόμηση από την άποψη της ασθένειας και της αποφυγής νοσηλείας θεωρήθηκε σημαντική.

Οι ερευνητές κατάφεραν να συμπεράνουν ότι η εξοικονόμηση κόστους για την αποφυγή μόλυνσης από τον ιό HIV σε ένα άτομο ήταν μεταξύ 229.800 και 338.400 $.

Βάζοντας το κόστος ζωής του HIV σε προοπτική

Ενώ το κόστος θεραπείας σε όλη τη ζωή μπορεί, στην επιφάνεια, να φαίνεται υπερβολικό - υποδηλώνοντας διογκωμένες τιμές φαρμάκων HIV ή αμερικανικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης - είναι σημαντικό να εξετάσουμε το κόστος σε σχέση με άλλες σχετικές ανησυχίες για την υγεία.

Σκεφτείτε, για παράδειγμα, ότι το μέσο κόστος ζωής του καπνίσματος για ένα 24χρονο άνδρα είναι 183.000 $, ενώ μια 24χρονη γυναίκα μπορεί να αναμένει να ξοδέψει κατά μέσο όρο 86.000 $. Πέρα από το κόστος των ίδιων των τσιγάρων, το κοινωνικό κόστος για το Medicare, το Medicaid, την Κοινωνική Ασφάλιση και την ασφάλιση υγείας φαίνεται ότι είναι πολύ μεγαλύτερο: είτε λόγω διακοπής του καπνίσματος, εμφυσήματος, καρκίνου του πνεύμονα κ.λπ.

(Αυτά τα στοιχεία επιδεινώνονται από το γεγονός ότι το κάπνισμα, ως ανεξάρτητος παράγοντας, είναι γνωστό ότι μειώνει το προσδόκιμο ζωής κατά 12,3 χρόνια σε άτομα με HIV.)

Εν τω μεταξύ, το κόστος της κατανάλωσης τριών αλκοολούχων ποτών την ημέρα ανέρχεται σε 263.000 δολάρια κατά τη διάρκεια της ζωής του, το οποίο σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου κατά 41% στους άνδρες, είτε είναι HIV-θετικό είτε HIV-αρνητικό.

Στρατηγικές περιορισμού κόστους

Κανένα από αυτά, φυσικά, δεν προορίζεται να μειώσει τον οικονομικό αντίκτυπο του HIV, τόσο στο άτομο όσο και στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στο σύνολό του.

Από ατομική άποψη, το κόστος της περίθαλψης του HIV σχετίζεται άμεσα με το πόσο καλά διατηρείται ένας ασθενής στη φροντίδα και πόσο αποτελεσματικά μπορεί να ακολουθήσει μια συγκεκριμένη θεραπεία. Στην αναθεώρησή τους τον Μάιο του 2014 σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του HIV στις ΗΠΑ, το Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας (DHHS) αντιμετώπισε αυτές τις ανησυχίες συνιστώντας στους κλινικούς ιατρούς «να ελαχιστοποιήσουν τα έξοδα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά των ασθενών όποτε είναι δυνατόν»

Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση γενικών εναλλακτικών φαρμάκων όποτε είναι δυνατόν ή λογικό. Ωστόσο, η απόφαση πρέπει να συνοδεύεται από προσεκτική εκτίμηση σχετικά με το κατά πόσον το μειωμένο κόστος μπορεί να αυξήσει την επιβάρυνση του χαπιού για τον ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση γενόσημων φαρμάκων μπορεί να μειώσει το συνολικό κόστος αλλά σε βάρος της συμμόρφωσης του ασθενούς. Επιπλέον, τα γενικά συστατικά ενός σχήματος πολλαπλών ναρκωτικών θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε υψηλότερη συνδρομή ασφάλισης, αυξάνοντας παρά μειώνοντας τα έξοδα εκτός τσέπης.

Με παρόμοιο τρόπο, το DHHS συνέστησε μείωση της συχνότητας παρακολούθησης CD4 για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ART για τουλάχιστον δύο χρόνια και είχαν σταθερά, μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία. Παρόλο που αυτό φαίνεται να είναι λιγότερο αποτελεσματικό όσον αφορά τον περιορισμό του πραγματικού κόστους, οι σχετικές δοκιμές όπως το CD8 και το CD19 είναι στην πραγματικότητα δαπανηρές. δεν έχουν σχεδόν καμία κλινική αξία. και δεν συνιστώνται ως πορεία διαχειριζόμενης φροντίδας HIV.

Για όσους έχουν παρουσιάσει μακροχρόνια καταστολή του ιού στο ART, το DHHS συνιστά επί του παρόντος ότι:

• Η παρακολούθηση του CD4 πραγματοποιείται κάθε 12 μήνες για όσους έχουν μετρήσεις CD4 μεταξύ 300 και 500 κυττάρων / mL, και
• Η παρακολούθηση CD4 θεωρείται προαιρετική για όσους έχουν αριθμό CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το CD4 μετράει άμεσα πότε να ξεκινήσει ή να σταματήσει η προφυλακτική θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη ευκαιριακών λοιμώξεων ή για να εκτιμήσει εάν η ανοσολογική απόκριση του ασθενούς στο ART είναι επαρκής. (Ως «επαρκής» απόκριση ορίζεται η αύξηση του αριθμού CD4 κατά 50 έως 150 κύτταρα κατά το πρώτο έτος θεραπείας, με παρόμοιες αυξήσεις κάθε χρόνο έως ότου επιτευχθεί σταθερή κατάσταση.)

Αντίθετα, η δοκιμή ιούς πρέπει να θεωρείται το βασικό βαρόμετρο για την επιτυχία της θεραπείας. Ως εκ τούτου, το DHHS συνιστά παρακολούθηση ιικού φορτίου κάθε 3-4 μήνες για ασθενείς με συνεπή, σταθερή ιική καταστολή.