Αιτίες, διάγνωση και θεραπεία της διάρροιας στον HIV

Η διάρροια είναι ένα συνηθισμένο πρόβλημα για τα άτομα που ζουν με τον ιό HIV, με έως και 60% να εμφανίζει τρεις ή περισσότερες χαλαρές ή υδαρές κινήσεις του εντέρου την ημέρα.

Οι αιτίες που συνεισφέρουν περιλαμβάνουν:

• Παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART)
• Άμεσες επιπτώσεις της λοίμωξης από τον ιό HIV στο γαστρεντερικό σωλήνα
• Άλλα φάρμακα
• Ανησυχία

Η χρόνια διάρροια (ορίζεται ως συνέχιση για περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες) μπορεί να έχει σοβαρές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής σας εάν έχετε HIV. Μπορεί να συμβάλει στις αμφιβολίες και τους φόβους σας σχετικά με τη θεραπεία και να αυξήσει τα συναισθήματα της κατάθλιψης και του άγχους.

Για τα άτομα με HIV, η χρόνια διάρροια μπορεί να εμποδίσει την απορρόφηση ορισμένων αντιρετροϊκών φαρμάκων, συμβάλλοντας στον μη βέλτιστο έλεγχο του ιού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πρόωρη ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα.

Για οποιονδήποτε, HIV-θετικό ή όχι, η διάρροια μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση και εξάντληση σημαντικών θρεπτικών ουσιών και ηλεκτρολυτών, συμπεριλαμβανομένου του καλίου και του νατρίου. Η υπερβολική απώλεια υγρών μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή για όποιον έχει σοβαρά μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, ιδιαίτερα για άτομα με σπατάλη (απώλεια βάρους 10% ή μεγαλύτερη).

Λοιμώξεις του γαστρεντερικού

Η διάρροια μπορεί να προκληθεί από κοινά παθογόνα, όπως ιούς, βακτήρια ή μύκητες. Ο κίνδυνος αυτών των λοιμώξεων αυξάνεται καθώς η ανοσοποιητική λειτουργία ενός ατόμου εξαντλείται.

Για άτομα με HIV, η ανοσολογική λειτουργία παρακολουθείται συνήθως με αριθμό CD4. Ενώ οι γαστρεντερικές λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο του HIV, το εύρος και η σοβαρότητα τέτοιων λοιμώξεων αυξάνεται καθώς ο αριθμός CD4 πέφτει κάτω από 200 κύτταρα / mL.

Η σχετιζόμενη με το Clostridium difficile βακτηριακή διάρροια είναι δέκα φορές πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα με θετικό HIV από ό, τι στον γενικό πληθυσμό.

Άλλοι κοινοί οργανισμοί που προκαλούν διάρροια περιλαμβάνουν:

• Κυτταρομεγαλοϊός (CMV)
• Κρυπτοσπορίδιο
• Μικροσπορίδια
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Ενώ είναι λιγότερο συχνές, άλλες πιθανές αιτίες διάρροιας στον ιό HIV περιλαμβάνουν παγκρεατίτιδα, κακοήθειες του γαστρεντερικού σωλήνα και σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν πρωκτίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης του ορθού) ή πρωκτικά / ορθικά έλκη.

Παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας

Η διάρροια είναι μια κοινή παρενέργεια πολλών ART. Στην πραγματικότητα, μια μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε το 2012 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι σχεδόν το 20% των ατόμων που λαμβάνουν ART θα εμφανίσουν μέτρια έως σοβαρή διάρροια ως αποτέλεσμα των φαρμάκων. Αυτή η παρενέργεια είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη και επιλύεται με λίγα , εάν υπάρχει, παρέμβαση.

Ενώ η διάρροια μπορεί να προκληθεί από αντιρετροϊκά όλων των κατηγοριών, οι αναστολείς πρωτεάσης που περιέχουν ριτοναβίρη (PIs) είναι τα φάρμακα που συνηθέστερα σχετίζονται με την πάθηση. Έχει προταθεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς τα επιθηλιακά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το έντερο, προκαλώντας διαρροή υγρών που οδηγούν σε διάρροια. Έχει επίσης ισχυριστεί ότι διεγείρουν την έκκριση ιόντων χλωρίου, με αποτέλεσμα μια μαζική έξοδο νερού από το εντερικό επιθήλιο που προκαλεί διάρροια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις διάρροιας που σχετίζεται με ART, το αιτιολογικό φάρμακο μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί εάν η συμπτωματική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική.

Οι επιπτώσεις του HIV στο γαστρεντερικό σωλήνα

Ο ιός HIV προκαλεί ανοσολογική βλάβη στην εντερική οδό, ιδιαίτερα στα βλεννογονικά κύτταρα που αποτελούν τον εντερικό λεμφοειδή ιστό (GALT). Το GALT είναι μια πρώιμη θέση για την αντιγραφή του HIV και την εξάντληση των κυττάρων CD4. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο HIV μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη σε αυτούς τους ιστούς, ακόμη και μετά την έναρξη της ART.

Η χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με μακροχρόνια λοίμωξη μπορεί επίσης να επηρεάσει δυσμενώς τη λειτουργία του βλεννογόνου των εντέρων, οδηγώντας σε συμπτώματα που μοιάζουν με φλεγμονώδη εντερική νόσο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευρώνες των εντέρων επηρεάζονται και η δομική βλάβη μπορεί να συμβάλει άμεσα στη διάρροια που σχετίζεται με τον HIV.

Άλλα φάρμακα για μη HIV

Ενώ το επίκεντρο εστιάζεται συχνότερα στα αντιρετροϊκά φάρμακα όταν εμφανίζεται διάρροια, άλλα φάρμακα μπορούν ενδεχομένως να συμβάλουν.

Τα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία λοιμώξεων. Αλλά επίσης σκοτώνουν συχνά βακτήρια του εντέρου που είναι ζωτικής σημασίας για την υγιή λειτουργία του εντέρου. Για παράδειγμα, το Bactrim (τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη) χρησιμοποιείται συχνά ως προφύλαξη για πνευμονία από πνευμονοκύστη (PCP). Και η ριφαμπίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία της φυματίωσης (TB).

Τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο ενδέχεται να προκαλέσουν διάρροια ή να το επιδεινώσουν. Και τα κοινά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της καούρας - Tagamet (σιμετιδίνη), Nexium (esomeprazole) και Prilosec (asomeprazole) - μπορούν επίσης να συμβάλουν στη διάρροια.

Τα βότανα που περιέχουν senna, που χρησιμοποιούνται για την "αποτοξίνωση" και την απώλεια βάρους, είναι επίσης γνωστό ότι έχουν καθαρτικά αποτελέσματα.

Διάγνωση και θεραπεία

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εξωχρηματιστηριακό ή συνταγογραφούμενο φάρμακο για τη θεραπεία των συμπτωμάτων σας. Αυτά περιλαμβάνουν το Imodium (λοπεραμίδη), διαθέσιμο τόσο σε OTC όσο και σε συνταγογραφικά συστατικά), Lomotil (συνταγή) και Sandostatin (συνταγή).

Τον Δεκέμβριο του 2012, η ​​Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε το φάρμακο Mytesi (crofelemer) ειδικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της μη μολυσματικής διάρροιας σε άτομα με HIV που λαμβάνουν αντιρετροϊκά φάρμακα.

Εάν έχετε χρόνια ή σοβαρή διάρροια, η αξιολόγησή σας θα περιλαμβάνει μια διεξοδική ανασκόπηση του ιστορικού της ιατρικής και της HIV θεραπείας σας, καθώς και μια φυσική εξέταση.

Οδηγός συζήτησης για τον ιό HIV

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Ίσως χρειαστεί να κάνετε καλλιέργεια κοπράνων για μικροβιολογική εξέταση. Εάν δεν εντοπιστεί μολυσματική αιτία, τότε ίσως χρειαστεί να κάνετε ενδοσκοπική εξέταση ή / και διαγνωστικό τεστ απεικόνισης, ειδικά εάν υπάρχει ανησυχία ότι ενδέχεται να έχετε κακοήθεια (καρκίνος).

Οι διατροφικές σκέψεις πρέπει να περιλαμβάνουν μείωση ή αποφυγή:

• Λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα
• Καφεΐνη, συμπεριλαμβανομένου του καφέ, του τσαγιού και της σοκολάτας)
• Αδιάλυτες ίνες "τραχύτητα"
• Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα, ειδικά εκείνα που περιέχουν σιρόπι καλαμποκιού υψηλής φρουκτόζης
• Ωμά ή άψητα τρόφιμα

Τα προβιοτικά - η ευεργετική, ζωντανή ενεργός καλλιέργεια βακτηρίων που βρίσκονται στο γάλα, το γιαούρτι και το κεφίρ - μπορούν συχνά να αντιμετωπίσουν τη διάρροια που προκαλείται από αντιβιοτικά ανασυστώντας τη φυσική χλωρίδα του εντέρου. Εάν έχετε δυσανεξία στη λακτόζη, διατίθενται επίσης προβιοτικά σκευάσματα χαπιών ή καψουλών.

Όταν αντιμετωπίζετε διάρροια, είναι σημαντικό να παραμείνετε ενυδατωμένοι με υγρά και να αντικαταστήσετε τους χαμένους ηλεκτρολύτες. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τροφές πλούσιες σε ηλεκτρολύτες, συμπληρώματα διατροφής ή αθλητικά ποτά με χαμηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα. Μικρότερα, πιο συχνά γεύματα μπορεί επίσης να ασκήσουν λιγότερη πίεση στα έντερα σας κατά τη διάρκεια της διάρροιας.