Επισκόπηση της κολποκοιλιακής ταχυκαρδίας κόμβου (AVNRT)

Η κολπική καρδιακή ταχυκαρδία επανεμφανιζόμενης κοπριάς (AVNRT) είναι μια ταχεία, τακτική καρδιακή αρρυθμία που ξεκινά ξαφνικά και χωρίς προειδοποίηση και σταματά ακριβώς ξαφνικά. Συνήθως επηρεάζει τους νεότερους ενήλικες. Η μέση ηλικία στην οποία εμφανίστηκε για πρώτη φορά το AVNRT είναι 32 και τα περισσότερα άτομα με αυτή την αρρυθμία θα έχουν το πρώτο τους επεισόδιο έως την ηλικία των 50 ετών. Μόλις συμβεί για πρώτη φορά, μπορεί να γίνει επαναλαμβανόμενο πρόβλημα.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το AVNRT είναι ο πιο κοινός τύπος υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας (SVT) σε ενήλικες.

Το AVNRT είναι μια από τις επανειλημμένες ταχυκαρδίες. («Ταχυκαρδία» σημαίνει απλώς γρήγορο καρδιακό ρυθμό.) Με κάθε ταχυκαρδία επανειλημμένης, υπάρχει μια ανώμαλη ηλεκτρική σύνδεση κάπου στην καρδιά, που σχηματίζει ένα πιθανό ηλεκτρικό κύκλωμα.

Όταν μία από τις ηλεκτρικές παλμούς της καρδιάς εισέλθει σε αυτό το πιθανό κύκλωμα κάτω από τις σωστές συνθήκες, μπορεί να «συλληφθεί» μέσα στο κύκλωμα που σημαίνει ότι αρχίζει να περιστρέφεται γύρω και γύρω από το κύκλωμα. Κάθε φορά που ταξιδεύει γύρω από το κύκλωμα, η ηλεκτρική ώθηση παράγει νέο καρδιακό παλμό και αποτελέσματα ταχυκαρδίας.

Όπως συμβαίνει με τα περισσότερα επαναλαμβανόμενα SVT, οι ασθενείς με AVNRT γεννιούνται με μια επιπλέον ηλεκτρική σύνδεση στην καρδιά. Στο AVNRT, η επιπλέον σύνδεση και ολόκληρο το κύκλωμα επανεισόδου που παράγει την αρρυθμία βρίσκεται εντός ή πολύ κοντά στον μικροσκοπικό κολποκοιλιακό κόμβο (κόμβος AV). Εξ ου και το όνομα — νεφρική ταχυκαρδία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του AVNRT είναι τυπικά για το SVT και γενικά περιλαμβάνουν μια ξαφνική εμφάνιση αίσθημα παλμών, ζάλη και / ή ζάλη. Η δύσπνοια είναι επίσης αρκετά συχνή σε αυτή την αρρυθμία.

Ένα σύμπτωμα που εμφανίζεται συχνά στο AVNRT που εμφανίζεται λιγότερο συχνά με άλλα είδη SVT είναι η αίσθηση του χτυπήματος στο λαιμό. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται επειδή, κατά τη διάρκεια επεισοδίων AVNRT, οι κόλποι και οι κοιλίες χτυπούν ταυτόχρονα. Επειδή ο κόλπος δεν μπορεί να εκτοξεύσει το αίμα του στις κοιλίες, το αίμα ωθείται προς τα πάνω μέσα στη φλέβα του λαιμού - και προκύπτει μια αίσθηση χτυπήματος.

Τα επεισόδια του AVNRT ξεκινούν και σταματούν ξαφνικά και συνήθως διαρκούν από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.

Έναρξη και διακοπή του AVNRT

Ο κόμβος AV είναι πολύ ευαίσθητος σε αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, το τμήμα του νευρικού συστήματος που ελέγχει τα αιμοφόρα αγγεία και τα εσωτερικά όργανα. Έτσι οι αλλαγές είτε στον συμπαθητικό νευρικό τόνο (απόκριση στο στρες) είτε στον τόνο του νεύρου του κόλπου (παρασυμπαθητικός τόνος ή απόκριση χαλάρωσης) μπορούν να έχουν σημαντική επίδραση στον κόμβο AV.

Επειδή μεγάλο μέρος του κυκλώματος επανεισόδου στο AVNRT περιέχεται μέσα στον κόμβο AV, οι αλλαγές στον αυτόνομο τόνο μπορούν να έχουν βαθιά επίδραση στην αρρυθμία.

Ενώ το AVNRT ξεκινά συνήθως χωρίς εμφανή σκανδάλη, σε μερικούς ανθρώπους μπορεί να ξεκινήσει με άσκηση ή περιόδους συναισθηματικού στρες ή άλλων καταστάσεων που αυξάνουν τον συμπαθητικό τόνο. Σε άλλα, μπορεί να ξεκινήσει μετά την κατάποση αλκοόλ, τσαγιού ή καφέ.

Οι ασθενείς με AVNRT μπορούν συχνά να σταματήσουν τα επεισόδια ταχυκαρδίας τους κάνοντας πράγματα για να αυξήσουν ξαφνικά τον τόνο του νεύρου του κόλπου. Η εκτέλεση του ελιγμού Valsalva συχνά λειτουργεί, αν και ενδέχεται να απαιτηθούν πιο δραστικά βήματα (όπως βύθιση του προσώπου τους σε παγωμένο νερό για λίγα δευτερόλεπτα).

Ιατρική περίθαλψη

Οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν οξέα επεισόδια AVNRT αρκετά γρήγορα και εύκολα. Πρώτον, γενικά καθοδηγούν τον ασθενή σε μερικές προσπάθειες να αυξήσουν τον κολπικό τους τόνο. Εάν αυτό αποτύχει να σταματήσει την αρρυθμία, μια ενδοφλέβια ένεση αδενοσίνης ή βεραπαμίλης (ένας αποκλειστής ασβεστίου) συνήθως θα λειτουργήσει γρήγορα και αξιόπιστα. Το πιο δύσκολο ιατρικό ζήτημα αφορά τη μακροχρόνια θεραπεία για το AVNRT.

Επειδή η αρρυθμία δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά «απλώς» που διαταράσσει τη ζωή, η επιθετικότητα της θεραπείας πρέπει να αντικατοπτρίζει πόσο διαταραχή είναι η αρρυθμία στον ασθενή. Εάν τα επεισόδια είναι αρκετά σπάνια, αρκετά καλά ανεκτά και μπορούν να τερματιστούν αρκετά αξιόπιστα με κολπικούς ελιγμούς, τότε πιθανότατα δεν χρειάζεται να γίνουν περισσότερα.

Ωστόσο, εάν τα επεισόδια AVNRT είναι ενοχλητικά για τη ζωή ενός ασθενούς (κάτι που συμβαίνει συχνά), τότε η θεραπεία πρέπει να εξεταστεί έντονα. Η θεραπεία με β-αποκλειστές ή αποκλειστές διαύλων ασβεστίου είναι ποικίλα αποτελεσματική στη μείωση της συχνότητας του AVNRT και στους περισσότερους ασθενείς, αυτά τα φάρμακα έχουν λίγες παρενέργειες.

Εάν η αρρυθμία δεν ελέγχεται επαρκώς, τότε μπορεί να δοκιμαστεί ένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν συχνά παρενέργειες και είναι μόνο μέτρια αποτελεσματικά στη θεραπεία του AVNRT.

Το πιο αποτελεσματικό μέσο αντιμετώπισης του AVNRT σήμερα είναι η χρήση θεραπείας κατάλυσης, μιας διαδικασίας καθετηριασμού. Με τη θεραπεία κατάλυσης, η ανώμαλη ηλεκτρική σύνδεση μέσα ή κοντά στον κόμβο AV χαρτογραφείται προσεκτικά και στη συνέχεια αφαιρείται, συνήθως με ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων.

Το AVNRT μπορεί να θεραπευτεί πλήρως με θεραπεία κατάλυσης σε πάνω από 95 τοις εκατό των περιπτώσεων. Επομένως, η κατάλυση πρέπει να εξεταστεί έντονα από οποιονδήποτε στον οποίο το AVNRT είναι ένα μείζον πρόβλημα, ειδικά εάν δεν έχει ελεγχθεί χρησιμοποιώντας β-αποκλειστές ή αποκλειστές ασβεστίου.