Επισκόπηση της άρθρωσης Subtalar

Η υποθαλάσσια άρθρωση, επίσης γνωστή ως η ταλοκαλκανική άρθρωση, είναι μια ένωση που βρίσκεται ακριβώς κάτω από την άρθρωση του αστραγάλου. Η υπό-αρθρική άρθρωση είναι ζωτικής σημασίας για την κίνηση, καθώς βοηθά στην αναπροσαρμογή της πλευρικής (πλευρά-προς-πλευρά) θέσης του ποδιού σας καθώς πλοηγείστε σε ανώμαλο ή μεταβαλλόμενο έδαφος. Χωρίς τον υποστύλιο σύνδεσμο, δεν θα μπορούσατε να τρέξετε, να πηδήξετε, να περπατήσετε ή να κινηθείτε με οποιαδήποτε ακρίβεια. Συχνά είναι το σημείο των διαστρέμματος, εξάρθρωσης και καταγμάτων, και μπορεί επίσης να επηρεαστεί άμεσα από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή την οστεοαρθρίτιδα.

Κοινή δομή

Η υπό-αρθρική άρθρωση είναι πολυ-αρθρική, που σημαίνει ότι μπορεί να κινηθεί σε περισσότερες από μία κατευθύνσεις. Υπάρχουν τρεις αρθρωτές όψεις της υπό-αρθρικής άρθρωσης που της επιτρέπουν να κινείται προς τα εμπρός (πρόσθια άρθρωση), προς τα πίσω (οπίσθια άρθρωση) και πλευρικά. Οι όψεις είναι γνωστές ως η πρόσθια άρθρωση του υποστρώματος (ASTJ), η μεσαία άρθρωση του υποστρώματος (MSLJ) και η οπίσθια άρθρωση του υποστρώματος (PSTJ).

Τα οστά συγκρατούνται στη θέση τους από ισχυρούς αλλά εύκαμπτους συνδετικούς ιστούς που ονομάζονται σύνδεσμοι. Ο κύριος σύνδεσμος ονομάζεται ενδοσυνδετικός τακτοκαλιακός σύνδεσμος, ο οποίος τρέχει κατά μήκος ενός αυλακιού μεταξύ των οστών που ονομάζεται ταρσικός δίαυλος. Τέσσερις άλλοι ασθενέστεροι σύνδεσμοι παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση.

Μεταξύ του ασβεστίου και του αστραγάλου υπάρχει ιστός που ονομάζεται αρθρική μεμβράνη, η οποία λιπαίνει τον χώρο των αρθρώσεων.

Λειτουργία της αρθρικής άρθρωσης

Το περπάτημα είναι μια εξελιγμένη λειτουργία για την οποία δίνουμε λίγη σκέψη. Από την προοπτική του αστραγάλου και του ποδιού, αυτό απαιτεί τρεις διαφορετικές ενέργειες:

• Πρέπει να είμαστε σε θέση να κυλήσουμε το πόδι μακριά από τη μεσαία γραμμή του σώματος (ύπτιο) και προς τη μέση γραμμή του σώματος (προφορά).
• Πρέπει να είμαστε σε θέση να κάμπτουμε το πόδι προς τα πάνω (ραχιαία κάμψη) και προς τα κάτω (πελματική κάμψη).
• Πρέπει να είμαστε σε θέση να περιστρέψουμε το πόδι μας πλευρικά μακριά από τη μέση γραμμή (απαγωγή) και προς τη μέση γραμμή (προσθήκη).

Κάνοντας μαζί όχι μόνο μας παρέχει τα μέσα για να περπατήσουμε, μας επιτρέπει να προσαρμοστούμε στο μεταβαλλόμενο έδαφος και να απορροφήσουμε σοκ καθώς η δύναμη μιας πρόσκρουσης αναδιανέμεται σύμφωνα με τη θέση των οστών.

Όσον αφορά τον υποστύλιο σύνδεσμο, η αρθρωτή δομή του επιτρέπει την αντιστροφή ή την ανατροπή του ποδιού σας. Ενώ η αντιστροφή και η αντιστροφή είναι συστατικά της προφοράς και του ύπνου, αντίστοιχα, αφορούν συγκεκριμένα το οπίσθιο πόδι και όχι ολόκληρο το πόδι. Με αναστροφή, περιστρέφετε τον αστράγαλο προς τα μέσα. Με τη βύθιση, το περιστρέφετε προς τα έξω.

Αντίθετα, η προφορά περιλαμβάνει αντιστροφή σε συνδυασμό με την κατάρρευση του midfoot στο τόξο. Ο ύπνος συνεπάγεται βύθιση καθώς η καμάρα ανυψώνεται και το μεσαίο πόδι κυλά προς τα πλάγια. Η υπό-αρθρική άρθρωση δεν παίζει ρόλο ούτε στη ραχιαία ούτε στην πελματική κάμψη.

Υποβαθμικά κοινά προβλήματα

Εξίσου ζωτικής σημασίας, όπως η άρθρωση της υπόφασης είναι η κινητικότητα, είναι ευάλωτη σε φθορά, τραύμα (ειδικά από δραστηριότητα υψηλής πρόσκρουσης) και άλλες ειδικές διαταραχές στις αρθρώσεις. Η ζημιά μπορεί συχνά να γίνει αισθητή και δύσκολο να εντοπιστεί χωρίς δοκιμές απεικόνισης, όπως υπερηχογράφημα.

Οποιαδήποτε βλάβη που προκαλείται στην υποφυσική άρθρωση, συμπεριλαμβανομένων των συνδετικών ιστών που την υποστηρίζουν, μπορεί να προκαλέσει πόνο, να οδηγήσει σε παραμόρφωση των ποδιών (συχνά μόνιμη) και να επηρεάσει το βάδισμα και την κινητικότητά σας. Η βλάβη μπορεί ευρέως να περιγραφεί ως κάψουλα ή μη κάψουλα.

Οι διαταραχές της κάψουλας είναι εκείνες στις οποίες εμπλέκεται πρωτίστως η υποφυσιακή άρθρωση και ουσιαστικά επηρεάζει τον τρόπο λειτουργίας της άρθρωσης. Μεταξύ των παραδειγμάτων:

• Η ουρική αρθρίτιδα είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που επηρεάζει συνήθως την πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση (το μεγάλο δάκτυλο), αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή και πόνο στην υπό-αρθρική άρθρωση.
• Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι ένας τύπος παιδιατρικής αρθρίτιδας χωρίς καμία γνωστή αιτία στην οποία η υποφθαλμική άρθρωση συχνά επηρεάζεται από την πρώτη άρθρωση.
• Η οστεοαρθρίτιδα είναι η φθορά της αρθρίτιδας που προκαλείται συχνά από έναν προηγούμενο τραυματισμό στις αρθρώσεις, όπως ένα κάταγμα.
• Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η αυτοάνοση μορφή αρθρίτιδας στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού προσβάλλει κυρίως τους ιστούς των αρθρώσεων. Ο αστράγαλος και το πόδι είναι κοινά σημεία εμπλοκής.

Οι μη-κάψουλες διαταραχές είναι εκείνες στις οποίες η υποφυσιακή άρθρωση επηρεάζεται έμμεσα ή παράλληλα λόγω ελαττωμάτων ή τραυματισμών του ποδιού ή του αστραγάλου. Μεταξύ των παραδειγμάτων:

• Η υποβαθμική αστάθεια περιλαμβάνει μια πλευρική αδυναμία στην οποία ο αστράγαλος ξαφνικά μπορεί να "παραχωρήσει". Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συστροφή ενός αστραγάλου ή χρόνια φλεγμονή λόγω ακραίας πίεσης που ασκείται στον πλευρικό σύνδεσμο.
• Η υποθαλάσσια εξάρθρωση, που συχνά περιγράφεται ως "πόδι μπάσκετ", συμβαίνει συνήθως όταν προσγειώνεστε σκληρά στο εσωτερικό ή το εξωτερικό του ποδιού σας.
• Το Pes planus, επίσης γνωστό ως "επίπεδα πόδια", είναι μια καταρρέουσα αψίδα.Αναπτύσσεται συνήθως κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας λόγω υπερβολικού λόγου και μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει υπερβολικό πόνο εάν το πόδι δεν υποστηρίζεται δομικά.
• Το Pes cavus, που αναφέρεται επίσης ως ένα υψηλό βήμα, είναι μια υπερβολική αψίδα του ποδιού που συχνά προκαλείται από μια νευρολογική διαταραχή που μεταβάλλει τη δομή του. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό περιορισμό της κίνησης, του πόνου και της αναπηρίας.
• Η πολυαρθροπάθεια είναι μια κατάσταση όπου ο πόνος και η φλεγμονή εμφανίζονται σε πολλαπλές αρθρώσεις. Ενώ η αρθρίτιδα είναι μια κοινή αιτία, μπορεί να είναι δευτερογενής σε καταστάσεις όπως κολλαγόνο-αγγειακή νόσο (όπως λύκος ή σκληρόδερμα), τοπική λοίμωξη και ασθένεια Lyme.
• Ο ταρσικός συνασπισμός είναι μια σύντηξη των οστών στο πίσω μέρος. Χαρακτηρίζεται από περιορισμένο εύρος κίνησης, πόνο και άκαμπτο, επίπεδο πόδι. Μπορεί να συμβεί κατά την ανάπτυξη του εμβρύου όταν τα οστά του ποδιού δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν, αλλά μπορεί επίσης να προκληθούν από αρθρίτιδα, λοίμωξη ή σοβαρό τραυματισμό στη φτέρνα.

Διάγνωση και θεραπεία

Τραυματισμοί ή διαταραχές του αστραγάλου και του ποδιού μπορούν να διαγνωστούν και να αντιμετωπιστούν από έναν ποδίατρο (γιατρό ποδιών) ή έναν ορθοπεδικό (ειδικό για τα οστά, τις αρθρώσεις και τους μυς).

Η διάγνωση περιλαμβάνει συνήθως μια φυσική εξέταση, μια ανασκόπηση του ιατρικού σας ιστορικού και τις εξετάσεις απεικόνισης, όπως ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) ή σάρωση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτούνται πολλαπλές δοκιμές απεικόνισης για να αποκαλυφθούν κρυμμένα κατάγματα (γνωστά ως αποκρυφιστικά κατάγματα) που συχνά λείπουν στην περιοχή της φτέρνας.

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να διαταχθούν για τη μέτρηση φλεγμονωδών δεικτών που υποδηλώνουν λοίμωξη ή για έλεγχο αντισωμάτων που σχετίζονται με ρευματοειδή αρθρίτιδα, λύκο ή άλλες αυτοάνοσες διαταραχές. Εάν υπάρχει υποψία συγκεκριμένης λοίμωξης, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή βακτηριακής καλλιέργειας ή ιικού αίματος με βάση αντισώματα.

Οι δοκιμές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να διαφοροποιήσουν τις διαταραχές των κάτω των αρθρώσεων από άλλες καταστάσεις που προκαλούν πόνο ή φλεγμονή στην περιοχή του αστραγάλου και της φτέρνας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Θυλακίτιδα: φλεγμονή των μαλακών θυλάκων μεταξύ των αρθρώσεων (που ονομάζεται bursa) που συχνά συνυπάρχουν με κάψουλες
• Οσφυϊκή ριζοπάθεια: τσίμπημα του νεύρου στο κάτω μέρος της πλάτης που προκαλεί πόνο στους γλουτούς ή στα πόδια
• Οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα: φλεγμονή του τένοντα γύρω από τον εσωτερικό αστράγαλο που προκαλεί πόνο στο εσωτερικό πόδι και τη φτέρνα
• Πρωτογενείς ή δευτερογενείς καρκίνοι των οστών: συχνά εκδηλώνονται με πόνο στις αρθρώσεις και στα οστά
• Σύνδρομο ταρσικής σήραγγας: τσίμπημα νεύρου στον εσωτερικό αστράγαλο που μπορεί να προκαλέσει πόνο στη φτέρνα

Η θεραπεία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη διαταραχή που έχει διαγνωστεί και την υποκείμενη αιτία. Η υποβαθμική αστάθεια αντιμετωπίζεται συχνά με διορθωτικά ορθοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Η αρθρίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος ή ενέσιμα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών), ενώ οι ρευματικές αιτίες μπορούν να ωφεληθούν από ανοσοκατασταλτικές θεραπείες.

Η ακινητοποίηση και η εφαρμογή πάγου χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία ενός οξέος τραυματισμού. Οι πιο σοβαροί τραυματισμοί ή δυσπλασίες μπορεί να απαιτούν αρθροσκοπική ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.