ΕΠΙΣΚΌΠΗΣΗ ΥΠΈΡΤΑΣΗΣ ΠΎΛΗΣ

Ροή αίματος μέσω του ήπατος: Πώς λειτουργεί

Το ήπαρ λαμβάνει αίμα από δύο πηγές. Φρέσκο αίμα, που προέρχεται από την καρδιά, τροφοδοτεί τις ανάγκες του ίδιου του ήπατος. Επίσης, επειδή το ήπαρ φιλτράρει τις τοξίνες και επεξεργάζεται θρεπτικά συστατικά, το αίμα από τα έντερα και άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος εισέρχεται μέσω της πύλης φλέβας. Το αίμα στην πύλη φλέβα ρέει απευθείας στο ήπαρ και είναι σε θέση να αλληλεπιδράσει με τα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα). Το αίμα συνεχίζεται μέσω του ήπατος και επιστρέφει στην καρδιά και στους πνεύμονες μέσω ενός διαφορετικού συνόλου αγγείων, των ηπατικών φλεβών.

Εάν το μονοπάτι προς το ήπαρ από τα έντερα έχει μπλοκαριστεί ή επιβραδυνθεί λόγω κάποιας απόφραξης, τότε η πίεση αυξάνεται στο πυλαίο φλεβικό σύστημα. Αυτό μου εξήγησε φανταζόμενοι το φλεβικό σύστημα της πύλης ως σωλήνα κήπου και το εμπόδιο ως συστροφή του σωλήνα. Γνωρίζετε από την εμπειρία ότι η πίεση αυξάνεται στο νερό. Το ίδιο πράγμα μπορεί να συμβεί στο σώμα μας, εκτός από το ότι, σε αντίθεση με τον εύκαμπτο σωλήνα νερού, οι φλέβες μας μπορούν να διαρρεύσουν όταν αυξάνεται η πίεση. Αυτή η «διαρροή» είναι αυτό που συμβάλλει στο ασκιτικό υγρό και είναι η αιτία του ασκίτη ή της συσσώρευσης υγρών.

Τι προκαλεί την απόφραξη

Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη ίνωση. Η ίνωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της πυλαίας υπέρτασης, αν και υπάρχουν πολλές άλλες αιτίες (όπως σχιστοσωμίαση, σαρκοείδωση, θρόμβωση πυλαίας φλέβας, τοξικότητα από χλωριούχο βινύλιο ή φάρμακα, καρκίνος που αποκλείει την ενδοηπατική πύλη της φλέβας, σαρκοείδωση και μιλιακή φυματίωση). Η εντατική ουλή της ίνωσης εμποδίζει τη διέλευση υγρών μέσω του ήπατος. Χρησιμοποιώντας την αναλογία μας παραπάνω, η ίνωση είναι η «συστροφή του εύκαμπτου σωλήνα». Η ίνωση περιβάλλει τα αγγεία μέσα στο ήπαρ, γεγονός που καθιστά πιο δύσκολη τη ροή του αίματος. Καθώς το αίμα και τα υγρά προσπαθούν να διηθήσουν μέσω του αποφρακμένου ήπατος, η πίεση συσσωρεύεται στο πύλη του συστήματος, οδηγώντας σε περαιτέρω προβλήματα.

Προβλήματα που προκαλούνται από υπέρταση Portal

Τα πιο σημαντικά προβλήματα που σχετίζονται με την πύλη υπέρταση είναι ο ασκίτης (η συσσώρευση περίσσειας υγρού στους ιστούς που ευθυγραμμίζουν τα όργανα και το κοιλιακό τοίχωμα) και οι κιρσοί (εγκεφαλικές φλέβες κατά μήκος του οισοφάγου, του στομάχου ή των εντέρων που προκαλούνται από την εφεδρική ροή αίματος).

Οι μεταβολές προκαλούνται άμεσα από την υπέρταση της πύλης. Όταν παρεμποδίζεται η ροή του αίματος στο ήπαρ, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στις διασταυρώσεις του πυλαίου φλεβικού συστήματος (το σύστημα των φλεβών που μεταφέρουν αίμα μεταξύ του πεπτικού συστήματος και του ήπατος) και του συστηματικού φλεβικού συστήματος (το σύστημα των φλεβών που επιστρέφει αίμα στην καρδιά). Οι τομές αυτών των δύο συστημάτων είναι μικρά, εύθραυστα αιμοφόρα αγγεία που ονομάζονται τριχοειδή αγγεία. Αυτά τα αγγεία δεν είναι σε θέση να αντέξουν την αυξημένη αρτηριακή πίεση και να εμβαπτιστούν ή να διογκωθούν. Τέτοια αγγεία φαίνονται κατά μήκος της επιφάνειας του οισοφάγου ή του στομάχου κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας γνωστής ως ενδοσκόπηση. Είναι εύθραυστα και κινδυνεύουν από αιμορραγία.

Κίνδυνοι

Ναι, επειδή η πυλαία υπέρταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτά τα επεισόδια αιμορραγίας θεωρούνται ιατρικά επείγοντα περιστατικά. Το ποσοστό θνησιμότητας για πρώτη φορά αιμορραγία είναι περίπου 40%. 70% των ανθρώπων θα αιμορραγούν εντός ενός έτους με περίπου 30% θνησιμότητα με επακόλουθες αιμορραγίες. Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι πολύ συχνές σε άτομα με προχωρημένη κίρρωση και εκτιμάται ότι ένα στα τρία άτομα με κιρσούς θα εμφανίσει αιμορραγία.

Διάγνωση

Όποιος έχει προχωρημένη κίρρωση θα παρακολουθείται στενά για την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης, η οποία συνήθως διαγιγνώσκεται από την παρουσία ενός ή περισσότερων από τα ακόλουθα:

Θρομβοπενία

Σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα)

Εγκεφαλοπάθεια

Έχοντας μία από τις επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης (ασκίτης και οισοφάγοι κιρσοί)