Το Παιδικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας (CHIP) είναι μια συνεργασία μεταξύ των πολιτειών και της ομοσπονδιακής κυβέρνησης που παρέχει κάλυψη ασφάλισης υγείας σε αρκετά εκατομμύρια παιδιά στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε χιλιάδες έγκυες γυναίκες. Οι οδηγίες καταλληλότητας, η κάλυψη και το κόστος διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία.
Το CHIP είναι παρόμοιο με το Medicaid, το οποίο λειτουργεί επίσης ως εταιρική σχέση μεταξύ της πολιτείας και της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, αλλά διαφέρει από το Medicare, το οποίο λειτουργεί αποκλειστικά από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Ορισμένες πολιτείες έχουν διαφορετικά ονόματα για τα προγράμματα CHIP τους - για παράδειγμα, στην Αριζόνα το CHIP ονομάζεται KidsCare, στο Κολοράντο, είναι το Child Health Plan Plus και στην Αϊόβα, είναι υγιές και καλά παιδιά στην Αϊόβα.
Ο ομοσπονδιακός ιστότοπος Insure Kids Now σάς επιτρέπει να επιλέξετε την πολιτεία σας και να σας κατευθύνει στο ισχύον πρόγραμμα Medicaid ή / και CHIP.
izusek / Getty Images
Κάλυψη
Οι συνολικοί αριθμοί εγγραφής ποικίλλουν ανάλογα με την ώρα του έτους που βλέπετε τον αριθμό των παιδιών που εγγράφονται στο CHIP. Δεδομένου ότι η επιλεξιμότητα βασίζεται στο εισόδημα, οι οικογένειες κάνουν κύκλο εισόδου και εξόδου από το CHIP ανάλογα με τις συνθήκες απασχόλησης.
Κατά τη διάρκεια του οικονομικού έτους 2017, υπήρχαν συνολικά 9,46 εκατομμύρια παιδιά που καλύπτονται από το CHIP κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του οικονομικού έτους. Από τον Αύγουστο του 2018, υπήρχαν 6,5 εκατομμύρια άτομα εγγεγραμμένα στην κάλυψη CHIP.
Τα κράτη έχουν την επιλογή είτε να δημιουργήσουν ένα ξεχωριστό πρόγραμμα CHIP, να χρησιμοποιήσουν τη χρηματοδότηση CHIP για να επεκτείνουν την κάλυψη Medicaid για παιδιά, είτε να χρησιμοποιήσουν έναν συνδυασμό των δύο προσεγγίσεων. Από το 2018, υπάρχουν 36 πολιτείες με ξεχωριστά προγράμματα CHIP, αλλά τα περισσότερα από αυτά έχουν επίσης χρησιμοποιήσει χρηματοδότηση CHIP για να επεκτείνουν το Medicaid για παιδιά.
Αιρετότητα
Εισόδημα
Η γενική επιλεξιμότητα για CHIP βασίζεται στο εισόδημα. Σχεδόν όλα τα παιδιά που καλύπτονται από το CHIP είναι νοικοκυριά με εισόδημα που δεν υπερβαίνει το 250% του επιπέδου φτώχειας (το 2018, που ανήλθε σε 62.750 $ για μια τετραμελή οικογένεια). Αλλά η επιλεξιμότητα ποικίλλει από πολιτεία σε πολιτεία.
Το CHIP καλύπτει τα παιδιά σε νοικοκυριά με εισόδημα που είναι πολύ υψηλό για την επιλεξιμότητα Medicaid, αλλά αρκετά χαμηλό που η παροχή ιδιωτικής ασφάλισης υγείας μπορεί να είναι ένας αγώνας.
Περίπου τα μισά από τα κράτη χρεώνουν ασφάλιστρα ή τέλη εγγραφής για CHIP, αν και τα συνολικά ασφάλιστρα και η κατανομή κόστους δεν μπορούν να υπερβαίνουν το 5% του εισοδήματος των νοικοκυριών.
Η Βόρεια Ντακότα έχει το χαμηλότερο όριο εισοδήματος για την επιλεξιμότητα CHIP, με κάλυψη μόνο στα νοικοκυριά με εισόδημα έως και το 170% του επιπέδου φτώχειας (το 2018, που ήταν 42.670 $ για μια τετραμελή οικογένεια). Το Idaho, το οποίο περιορίζει την επιλεξιμότητα CHIP σε ένα νοικοκυριό με εισόδημα έως και 185% του επιπέδου φτώχειας, είναι το μόνο άλλο κράτος που περιορίζει την επιλεξιμότητα CHIP κάτω από το 200% του επιπέδου φτώχειας.
Στο υψηλότερο σημείο, η Νέα Υόρκη παρέχει CHIP σε παιδιά νοικοκυριών με εισόδημα έως και 400% του επιπέδου φτώχειας (100.400 $ για μια οικογένεια τεσσάρων το 2018) και το όριο του Νιου Τζέρσεϋ είναι το 350% του επιπέδου φτώχειας.
Όπως φαίνεται στις οδηγίες επιλεξιμότητας, η επιλεξιμότητα Medicaid των παιδιών σε ορισμένες πολιτείες ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, με υψηλότερα όρια εισοδήματος για τα μικρότερα παιδιά (βρέφη και παιδιά έως πέντε ετών). Έτσι, ανάλογα με την πολιτεία, ένα παιδί μπορεί να είναι επιλέξιμο για Medicaid για ένα χρόνο ή αρκετά χρόνια - μετά μετάβαση στο CHIP καθώς μεγαλώνουν, ακόμη και χωρίς αλλαγή στο εισόδημα της οικογένειας.
Εγκυος γυναικα
Η συντριπτική πλειονότητα των εγγραφών CHIP είναι παιδιά, αλλά ορισμένες πολιτείες επέκτειναν την κάλυψη και στις εγκύους. Το Κολοράντο, το Μιζούρι, το Νιου Τζέρσεϋ, το Ρόουντ Άιλαντ και η Βιρτζίνια έχουν κάλυψη CHIP για έγκυες γυναίκες με μέτριο εισόδημα. Υπάρχουν 16 πολιτείες που χρησιμοποιούν τη χρηματοδότηση CHIP για την κάλυψη αγέννητων παιδιών, πράγμα που σημαίνει ότι οι έγκυες γυναίκες με επιλέξιμα εισοδήματα λαμβάνουν κάλυψη σχετική με την εγκυμοσύνη ανεξάρτητα από το καθεστώς μετανάστευσης.
Αυτό παρέχει ένα σημαντικό δίχτυ ασφαλείας όταν μια έγκυος γυναίκα δεν είναι επιλέξιμη για Medicaid λόγω της κατάστασης της μετανάστευσης. Ωστόσο, η κάλυψη αγέννητων παιδιών που χρηματοδοτούνται από το CHIP δεν χρειάζεται να παρέχει ολοκληρωμένη κάλυψη στη μητέρα για φροντίδα που δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.
Εφαρμογή
Οι οικογένειες μπορούν είτε να υποβάλουν αίτηση για CHIP απευθείας μέσω του προγράμματος Medicaid / CHIP του κράτους ή μπορούν να υποβάλουν αίτηση μέσω της ανταλλαγής ασφάλισης υγείας του κράτους. Σε ορισμένες πολιτείες, η ανταλλαγή εκτελεί προσδιορισμό επιλεξιμότητας και μετά στέλνει τα δεδομένα στο γραφείο Medicaid / CHIP της πολιτείας, το οποίο κάνει τον επίσημο προσδιορισμό επιλεξιμότητας.
Σε άλλες πολιτείες, η ανταλλαγή διεξάγει ολόκληρη τη διαδικασία προσδιορισμού επιλεξιμότητας και στη συνέχεια διαβιβάζει τα δεδομένα εγγραφής στο γραφείο Medicaid / CHIP του κράτους. Οι προσεγγίσεις που ακολουθούν κάθε κράτος περιγράφονται αναλυτικά στα Κέντρα Medicare και Medicaid Services.
Δικαστικά έξοδα
Τα κράτη έχουν μεγαλύτερη ευελιξία να χρεώνουν ασφάλιστρα και επιμερισμό του κόστους βάσει του CHIP από ό, τι για το Medicaid. Αυτό συμβαίνει επειδή το CHIP καλύπτει τα παιδιά σε νοικοκυριά που τείνουν να είναι πιο εύπορα από τα νοικοκυριά που είναι επιλέξιμα για Medicaid. Ωστόσο, τα συνολικά τέλη εγγραφής, τα ασφάλιστρα και η κατανομή κόστους δεν μπορούν να υπερβούν το 5% του εισοδήματος της οικογένειας.
Σε πολιτείες που έχουν ασφάλιστρα για CHIP, τα μέσα ασφάλιστρα είναι περίπου 18 $ ανά παιδί σε νοικοκυριά με εισόδημα στο 151% του επιπέδου φτώχειας και περίπου 25 $ ανά παιδί σε νοικοκυριά με εισόδημα στο 201% του επιπέδου φτώχειας. Αυτά είναι μόνο μέσοι όροι, και υπάρχει μεγάλη διακύμανση από τη μία κατάσταση στην άλλη.
Εκτός από τα ασφάλιστρα, πολλές πολιτείες έχουν επιμερισμό του κόστους για τα προγράμματα CHIP τους, με μέτριες πληρωμές όταν ένα παιδί χρειάζεται μη προληπτική ιατρική περίθαλψη.
Άλλη κάλυψη
Το CHIP είναι διαθέσιμο με βάση το εισόδημα των νοικοκυριών, ανεξάρτητα από το εάν τα παιδιά έχουν πρόσβαση σε πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη του γονέα. Ωστόσο, υπάρχουν 37 πολιτείες όπου το πρόγραμμα Medicaid ή / και το CHIP μπορούν να παρέχουν χρηματοδότηση για να βοηθήσουν τις επιλέξιμες οικογένειες να αντισταθμίσουν το κόστος εγγραφής παιδιών σε ασφάλιση που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη.
Εάν η οικογένεια αγοράζει ατομική ασφάλιση υγείας στην αγορά στο χρηματιστήριο, οι επιδοτήσεις ασφαλίστρου για την αντιστάθμιση του κόστους της ιδιωτικής ασφάλισης δεν είναι διαθέσιμες για τα παιδιά εάν είναι επιλέξιμα για CHIP.
Για παράδειγμα, το Κολοράντο παρέχει CHIP για παιδιά σε οικογένειες με εισόδημα νοικοκυριού έως και 260% του επιπέδου φτώχειας (δηλαδή 65.260 $ για μια τετραμελή οικογένεια το 2018). Έτσι, εάν μια οικογένεια τεσσάρων με εισόδημα νοικοκυριού 65.000 $ υποβάλλει αίτηση για πρόγραμμα υγείας στο Αντάλλαγμα του Κολοράντο, θα δουν ότι οι επιδοτήσεις premium είναι διαθέσιμες για τους γονείς, αλλά όχι για τα παιδιά - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα παιδιά δικαιούνται CHIP.
Η οικογένεια θα εξακολουθούσε να έχει το δικαίωμα να αγοράσει ιδιωτική κάλυψη για τα παιδιά, αν το ήθελε, αλλά θα έπρεπε να πληρώσει την πλήρη τιμή για το μερίδιο των παιδιών των ασφαλίστρων.
Στη Νέα Υόρκη, η επιλεξιμότητα του CHIP επεκτείνεται μέχρι το 400% του επιπέδου φτώχειας, το οποίο είναι επίσης το όριο για την επιλεξιμότητα επιδότησης premium βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας (ACA). Τα παιδιά στη Νέα Υόρκη δεν πληρούν ποτέ τις προϋποθέσεις για επιδότηση premium στο αντάλλαγμα εάν η οικογένεια είναι επιλέξιμη για επιδοτήσεις premium - αυτό συμβαίνει επειδή τα παιδιά είναι επιλέξιμα για CHIP.
Χρηματοδότηση
Η συντριπτική πλειοψηφία της χρηματοδότησης CHIP προέρχεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Κατά τη χρήση 2016, οι δαπάνες CHIP ανήλθαν σε 15,6 δισεκατομμύρια δολάρια και το 92,5% αυτών χρηματοδοτήθηκε από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Τα κράτη πλήρωσαν το άλλο 7,5%.
Το CHIP πρέπει να εγκρίνεται περιοδικά από το Κογκρέσο. Η τρέχουσα χρηματοδότηση εκτείνεται έως τη χρήση 2027.
Το CHIP δημιουργήθηκε από τον νόμο για τον ισορροπημένο προϋπολογισμό του 1997 και έχει τεθεί σε ισχύ από τότε που έπρεπε να εγκριθεί εκ νέου από το Κογκρέσο πολλές φορές. Πιο πρόσφατα, το φθινόπωρο του 2017, η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση του CHIP έληξε στην πραγματικότητα επειδή το Κογκρέσο δεν είχε συμφωνήσει για παράταση - το 2017 ήταν μια επίμαχη χρονιά για συζητήσεις περί υγειονομικής περίθαλψης στο Κογκρέσο, με την κατάργηση της ACA να βρίσκεται στο επίκεντρο για μεγάλο μέρος του έτους.
Η χρηματοδότηση εξαντλήθηκε στις 30 Σεπτεμβρίου 2017, αφήνοντας τα κράτη μόνο με κεφάλαια που είχαν απομείνει από τα προηγούμενα χρόνια - αν και, αυτό ήταν αρκετό για να διαρκέσει μερικούς μήνες στις περισσότερες πολιτείες.
Τον Δεκέμβριο του 2017, το Κογκρέσο ενέκρινε βραχυπρόθεσμη χρηματοδότηση για το CHIP και εκδόθηκε εξαετής νομοσχέδιο για την επανεξέταση τον Ιανουάριο του 2018. Αυτό παρέχει ομοσπονδιακή χρηματοδότηση CHIP έως το οικονομικό έτος 2023. Λίγες εβδομάδες αργότερα, εγκρίθηκε συμφωνία προϋπολογισμού που πρόσθεσε τέσσερις περισσότερα χρόνια χρηματοδότησης CHIP. Επί του παρόντος, η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση CHIP εξασφαλίζεται έως το οικονομικό έτος 2027.
Πώς μπορείτε να προσφέρετε ασφάλιση υγείας εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις;
