Υπογράφηκε στο νόμο από τον Πρόεδρο Μπαράκ Ομπάμα το 2010, ο νόμος περί προστασίας ασθενών και προσιτής φροντίδας - γενικά γνωστός ως νόμος προσιτής φροντίδας ή ACA - είναι υπεύθυνος για τις πιο εκτεταμένες μεταρρυθμίσεις του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης των Ηνωμένων Πολιτειών από το πέρασμα του Medicare και Medicaid του 1965 .
Adam Berry / Getty ImagesΙστορικό
Αγωνιζόταν έντονα σύμφωνα με τα κόμματα, οι Ρεπουμπλικάνοι αντιτάχθηκαν στον Προσιτό Νόμο περί Φροντίδας, χρησιμοποιώντας τον όρο Obamacare για να περιγράψει τον Νόμο. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αν και κανένας Ρεπουμπλικάνοι δεν ψήφισε το τελικό νομοσχέδιο, η διαδικασία δημιουργίας του ACA ήταν πολύ διμερής. Μέχρι το 2012, ο Πρόεδρος Ομπάμα είχε αγκαλιάσει τον όρο Obamacare και τώρα χρησιμοποιείται ευρέως τόσο από τους υποστηρικτές όσο και από τους αντιπάλους του νόμου. Όμως η διαμάχη για το ACA συνεχίστηκε μετά την έγκρισή της, με πολλές δικαστικές προκλήσεις στο νόμο.
ΤιΕίναιοι μεταρρυθμίσεις;
Η ACA εφάρμοσε ένα ευρύ φάσμα μεταρρυθμίσεων. Μερικά είναι πιο πίσω από τα παρασκήνια, όπως μεταρρυθμίσεις πληρωμών, αποτελεσματικότητα στο σύστημα Medicare και εστίαση στη φροντίδα με βάση την αξία. Αλλά πολλές από τις μεταρρυθμίσεις έχουν αλλάξει σημαντικά το τοπίο της ασφάλισης υγείας στην Αμερική, συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης, της πρόσβασης και της προσιτής τιμής. Το μεγαλύτερο μέρος αυτών των μεταρρυθμίσεων που αντιμετωπίζουν οι καταναλωτές έχουν εφαρμοστεί στην ατομική αγορά, και σε κάποιο βαθμό, στην αγορά μικρών ομάδων. Αλλά υπήρξαν επίσης αλλαγές στην αγορά μεγάλων ομίλων και για το Medicare και το Medicaid. Ακολουθεί μια σύνοψη ορισμένων από τις πιο σημαντικές αλλαγές (σημειώστε ότι τα σχέδια γιαγιάδων και παππούδων εξαιρούνται από πολλές - αλλά όχι όλες - από τις απαιτήσεις του ACA):
Εγγυημένη κάλυψη ζητημάτων στην ατομική αγορά
Όλα τα μεμονωμένα μεγάλα ιατρικά προγράμματα υγείας που αγοράστηκαν από το 2014 αποτελούν εγγυημένο ζήτημα. Το ACA εμποδίζει τους ασφαλιστές να αρνηθούν να καλύψουν άτομα με προϋπάρχουσα κατάσταση ή να τους χρεώσουν υψηλότερα ασφάλιστρα λόγω προϋπάρχουσας κατάστασης. Αυτό ισχύει τόσο εντός όσο και εκτός των ανταλλαγών και αντιπροσωπεύει μια σημαντική αλλαγή από τον τρόπο λειτουργίας της μεμονωμένης αγοράς πριν από το 2014 σε σχεδόν κάθε κράτος. [Σημειώστε ότι ενώ τα βραχυπρόθεσμα προγράμματα υγείας αναφέρονται μερικές φορές ως μεγάλα ιατρικά σχέδια, δεν ρυθμίζονται από την ACA και εξακολουθούν να χρησιμοποιούν ιατρική ασφάλιση.]
Ανταλλαγές ασφάλισης υγείας
Η δημιουργία ανταλλαγών ασφάλισης υγείας ή αγορών, όπου άτομα και οικογένειες - και σε ορισμένες πολιτείες, μικρές επιχειρήσεις - μπορούν να αγοράσουν εγκεκριμένα προγράμματα ασφάλισης υγείας με εγγυημένη έκδοση. Σημειώστε ότι υπάρχει μόνο μία επίσημη ανταλλαγή σε κάθε πολιτεία. Στις περισσότερες πολιτείες, είναι το HealthCare.gov, αλλά οι DC και 12 πολιτείες έχουν πλήρως κρατικές ανταλλαγές και χρησιμοποιούν τους δικούς τους ιστότοπους για εγγραφή. Μεμονωμένα μεγάλα ιατρικά προγράμματα μπορούν επίσης να αγοραστούν απευθείας από τις ασφαλιστικές εταιρείες (με εξαίρεση την DC, όπου όλα τα προγράμματα πωλούνται μέσω της ανταλλαγής), και η κάλυψη εξακολουθεί να είναι εγγυημένη έκδοση.
Περιορισμένη εγγραφή Windows
Ανεξάρτητα από το αν η ατομική μεγάλη ιατρική κάλυψη αγοράζεται μέσω της ανταλλαγής ή απευθείας από έναν ασφαλιστή, είναι διαθέσιμη μόνο κατά τη διάρκεια ανοικτής εγγραφής ή μιας ειδικής περιόδου εγγραφής (με εξαίρεση τη Νεβάδα, όπου μπορεί να αγοραστεί όλο το χρόνο, αλλά με περίοδο αναμονής πριν παράγει αποτελέσματα). Πριν από το ACA, θα μπορούσε να αγοραστεί ατομική μεγάλη ιατρική κάλυψη ανά πάσα στιγμή, αλλά οι αιτούντες υπέστησαν ιατρική ασφάλιση σε σχεδόν κάθε πολιτεία.
Επιδοτήσεις Premium
Το ACA παρέχει στους αγοραστές χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος επιδοτήσεις (πριμοδοτήσεις πριμοδότησης) για να κάνουν την αγορά ασφάλισης υγείας πιο προσιτή. Για να είναι επιλέξιμες για αυτές τις επιδοτήσεις ασφαλίστρου, οι εγγεγραμμένοι δεν μπορούν να έχουν εισόδημα άνω του 400% του επιπέδου φτώχειας ή 103.000 $ για μια οικογένεια τεσσάρων το 2020. Δεν υπάρχει διαθέσιμη οικονομική βοήθεια πάνω από το 400% του επιπέδου φτώχειας (εκτός αν είστε στην Καλιφόρνια , όπου ένα κρατικό πρόγραμμα συμπληρώνει τις ομοσπονδιακές επιδοτήσεις), έτσι η οικονομική προσιτότητα της ασφάλισης υγείας είναι πολύ πιο υποκειμενική για άτομα με εισόδημα πάνω από αυτό το επίπεδο.
Μειώσεις κατανομής κόστους
Υπάρχουν επίσης επιδοτήσεις για τη μείωση του κόστους εκτός τσέπης για επιλέξιμους εγγεγραμμένους που επιλέγουν ασημένια σχέδια στην ανταλλαγή (το εισόδημα δεν μπορεί να υπερβαίνει το 250 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας ή 64.375 $ για μια οικογένεια τεσσάρων το 2019). Αυτές οι επιδοτήσεις συμβάλλουν στη βελτίωση της πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη μειώνοντας το ποσό των χρημάτων που πρέπει να πληρώσουν οι εγγεγραμμένοι όταν λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη.
Ατομική εντολή
Για τις φορολογικές χρήσεις 2014 έως 2018, η ACA επέβαλε επίσης φορολογική ποινή σε όσους παρέμειναν ανασφάλιστοι. η ποινή τέθηκε σε ισχύ το 2014 και σταδιακά αυξήθηκε στο ανώτατο επίπεδό της έως το 2016. Ωστόσο, παρόλο που εξακολουθεί να υπάρχει νόμος που απαιτεί από τους περισσότερους Αμερικανούς να διατηρούν την ελάχιστη βασική κάλυψη ασφάλισης υγείας, η ποινή για μη συμμόρφωση μειώθηκε σε 0 $ από τον Ιανουάριο του 2019 , σύμφωνα με τους όρους του νόμου περί φορολογικών περικοπών και θέσεων εργασίας (HR1) που τέθηκε σε ισχύ στα τέλη του 2017. Οι άνθρωποι δεν υπόκεινται πλέον σε κυρώσεις για ανασφάλεια, εκτός εάν ζουν σε μία από τις πολιτείες όπου επιβάλλουν ατομικές εντολές (και κυρώσεις) έχουν εφαρμοστεί.
Εξάλειψη διάρκειας ζωής και ετήσιων ορίων
Το ACA απέκλεισε τα ετήσια και ανώτατα όρια σε δολάρια για το ποσό που μια ασφαλιστική εταιρεία θα πληρώσει για την καλυμμένη υγειονομική περίθαλψη ενός ασφαλισμένου (βασικά οφέλη για την υγεία) και περιορίζει τα μέγιστα όρια. Τα μεγάλα ομαδικά προγράμματα υγείας δεν απαιτούνται για την κάλυψη όλων των βασικών οφελών για την υγεία (ωστόσο, τα περισσότερα), αλλά για οποιαδήποτε βασικά οφέλη για την υγεία που καλύπτουν, δεν μπορούν να επιβάλουν όρια σε δολάρια για το πόσο θα πληρώσουν για αυτές τις υπηρεσίες.
Βασικά οφέλη για την υγεία
Το ACA απαιτεί προγράμματα ασφάλισης υγείας στις ατομικές και μικρές αγορές ομίλου για να καλύψει δέκα βασικά οφέλη για την υγεία. Μία από τις βασικές κατηγορίες παροχών για την υγεία είναι η προληπτική περίθαλψη και ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών προληπτικής περίθαλψης απαιτείται να καλύπτονται χωρίς επιμερισμό του κόστους. Παρόλο που τα μεγάλα ομαδικά προγράμματα δεν απαιτείται να καλύπτουν τον πλήρη κατάλογο των βασικών παροχών για την υγεία, τα μη παππούσια μεγάλα ομαδικά σχέδια απαιτούνται για την κάλυψη της προληπτικής φροντίδας χωρίς επιμερισμό του κόστους.
Απαιτήσεις αναλογιστικής αξίας
Στις ατομικές και μικρές αγορές του ομίλου, όλα τα σχέδια που εκδόθηκαν από το 2014 (με εξαίρεση τα καταστροφικά σχέδια στην ατομική αγορά) πρέπει να ταιριάζουν σε ένα από τα τέσσερα επίπεδα «μετάλλων» που καθορίζονται με βάση την αναλογιστική αξία.
Εντολή εργοδότη
Το ACA απαιτεί από μεγάλους εργοδότες - αυτούς με 50 ή περισσότερους ισοδύναμους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης - να προσφέρουν προσιτή, ελάχιστης αξίας ασφάλιση υγείας σε όλους τους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης (30+ ώρες την εβδομάδα) ή να κινδυνεύουν με ποινή βάσει της πρόβλεψης από κοινού από τον εργοδότη. Οι εργοδότες πρέπει να διασφαλίσουν ότι η κάλυψη θεωρείται προσιτή για τον εργαζόμενο, αλλά δεν υπάρχει έλεγχος προσιτότητας για το κόστος κάλυψης των μελών της οικογένειας βάσει του προγράμματος. Λόγω του τρόπου με τον οποίο λειτουργεί και του τρόπου με τον οποίο η διαθεσιμότητα επιδότησης καθορίζεται στις ανταλλαγές, ορισμένα άτομα δεν μπορούν να λάβουν προσιτή κάλυψη λόγω αυτού που αναφέρεται ως "οικογενειακή δυσλειτουργία".
Επέκταση Medicaid και μετάβαση στην καταλληλότητα βάσει MAGI
Το Medicaid κάλυψε ιστορικά τους Αμερικανούς χαμηλού εισοδήματος, χαμηλού περιουσιακού στοιχείου που ήταν επίσης έγκυοι, παιδιά, γονείς ανηλίκων παιδιών, άτομα με ειδικές ανάγκες ή ηλικιωμένοι. Η ACA ζήτησε την επέκταση του Medicaid για να καλύψει ενήλικες ηλικίας 19-64 ετών (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν παιδιά και δεν είναι έγκυες ή με αναπηρία) με εισόδημα έως και 138% του επιπέδου φτώχειας (133% συν 5% εισόδημα αγνοώντας ). Ο νόμος μετέβαλε επίσης ορισμένους πληθυσμούς Medicaid σε ένα σύστημα επιλεξιμότητας που λαμβάνει υπόψη μόνο το εισόδημα, χωρίς να λαμβάνει υπόψη τα περιουσιακά στοιχεία. Ωστόσο, η απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου το 2012 έκανε την επέκταση Medicaid προαιρετική για κάθε πολιτεία και υπάρχουν ακόμη 14 πολιτείες (από το 2019) που δεν έχουν λάβει μέτρα για την επέκταση της Medicaid. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν 2,5 εκατομμύρια Αμερικανοί που έχουν παγιδευτεί στο κενό κάλυψης Medicaid - τα εισοδήματά τους είναι πολύ χαμηλά για επιδοτήσεις premium, αλλά είναι επίσης μη επιλέξιμα για το Medicaid.
Βελτιώσεις στο Medicare
Το ACA έκλεισε σταδιακά την τρύπα ντόνατ Medicare Part D και πρόσθεσε νέα οφέλη προληπτικής φροντίδας στο Medicare.
Ορισμένα μέρη του νόμου περί προσιτής φροντίδας έχουν καθυστερήσει ή εξαλειφθεί
Ορισμένα τμήματα του ACA δεν θα εφαρμοστούν ποτέ: Όπως προαναφέρθηκε, το Ανώτατο Δικαστήριο απαγόρευσε μια διάταξη που θα είχε αποσύρει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid σε πολιτείες που δεν προσέφεραν Medicaid σε περισσότερα άτομα. Τα περισσότερα κράτη έχουν επεκτείνει το Medicaid ούτως ή άλλως, αλλά μερικά εξακολουθούν να αντιστέκονται στην επέκταση, αφήνοντας 2,5 εκατομμύρια άτομα σε 14 πολιτείες χωρίς ουσιαστικά καμία ρεαλιστική πρόσβαση στην κάλυψη.
Επιπλέον, το Κογκρέσο κατάργησε την παροχή μακροχρόνιας περίθαλψης του ACA, γνωστού ως CLASS Act, τον Ιανουάριο του 2013, αφού το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών αποφάσισε ότι ήταν ανεφάρμοστο.
Πολλές πτυχές του ACA καθυστέρησαν, συμπεριλαμβανομένης της πρόβλεψης από κοινού για την ευθύνη του εργοδότη (τέθηκε σε ισχύ το 2015 και όχι το 2014 και δεν είχε ολοκληρωθεί σταδιακά έως το 2016), ο φόρος Cadillac (τώρα πρόκειται να τεθεί σε ισχύ το 2022, αλλά πιθανότατα να καταργηθεί πριν από αυτό), και τον τερματισμό των μη παππούδων, μη συμμορφούμενων με το ACA σχεδίων που εκδόθηκαν πριν από το 2014 (αυτά τα σχέδια είναι μεταβατικά ή «γιαγιά» και τους επιτρέπεται να συνεχίσουν να ισχύουν μέχρι το τέλος του 2020, κατά τη διακριτική ευχέρεια των κρατών και των ασφαλιστών υγείας).
Και παρόλο που η ατομική εντολή (διάταξη ατομικής κοινής ευθύνης) υλοποιήθηκε και εξακολουθεί να υφίσταται, ο φόρος που επέβαλε η IRS για μη συμμόρφωση καταργήθηκε μετά το τέλος του 2018, σύμφωνα με τους όρους του νόμου περί φορολογικών περικοπών και θέσεων εργασίας του GOP. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας το 2019, καθώς οι ασφαλιστές γνώριζαν ότι τα άτομα που θα ήταν πιθανότερο να μειώσουν την κάλυψή τους θα ήταν εκείνα που ήταν υγιή - δηλαδή, τα άτομα που χρειάζονται περισσότερο για να εξισορροπήσουν τη συνολική υγεία των ομάδα κινδύνου.
Συνεχιζόμενες νομικές προκλήσεις
Η ACA έχει υποστεί πολλές νομικές προκλήσεις όλα αυτά τα χρόνια. Το 2018, κατατέθηκε αγωγή (Texas κατά Azar) που απείλησε να ανατρέψει ολόκληρο τον νόμο. Η αγωγή προήλθε από το γεγονός ότι μια προηγούμενη αγωγή (αυτή στην οποία το Ανώτατο Δικαστήριο έκρινε το 2012 ότι το ACA ήταν συνταγματικό, αλλά ότι τα κράτη δεν μπορούσαν να αναγκαστούν να επεκτείνουν τη Medicaid ή να χάσουν την ομοσπονδιακή χρηματοδότησή τους Medicaid) καθόρισε ότι ο μηχανισμός επιβολής του η ατομική εντολή αποτελούσε φόρο παρά ποινή.
Ο φόρος αυτός καταργήθηκε (ισχύει τον Ιανουάριο του 2019) από το νομοσχέδιο φορολογικού καθεστώτος που εκδόθηκε στα τέλη του 2017. Σύντομα στη συνέχεια, μια ομάδα 20 κρατών υπό την ηγεσία του GOP μήνυσαν για την ανατροπή του ACA, υποστηρίζοντας ότι χωρίς τον φόρο, ο υπόλοιπος νόμος θα μπορούσε δεν θεωρούνται πλέον συνταγματικά. Οι νομικοί μελετητές συμφώνησαν γενικά ότι αυτό ήταν ένα τέντωμα, αλλά τον Δεκέμβριο του 2018, ένας ομοσπονδιακός δικαστής έκρινε ότι η ACA έπρεπε πράγματι να ανατραπεί.
Υπό την κυβέρνηση Trump, το Υπουργείο Δικαιοσύνης αρνήθηκε να υπερασπιστεί την ACA και συμφώνησε με την απόφαση του δικαστή - ότι η ACA πρέπει να ανατραπεί πλήρως. Προφορικά επιχειρήματα στην έφεση ακούστηκαν τον Ιούλιο του 2019.Αργότερα εκείνο το έτος, ένα ομοσπονδιακό εφετείο αποφάνθηκε ότι ο νόμος που απαιτεί την ασφάλιση υγείας ήταν αντισυνταγματικός χωρίς φορολογική ποινή, αλλά σταμάτησε να ακυρώσει τον υπόλοιπο νόμο, αντί να τον στείλει πίσω στο κατώτερο δικαστήριο.
Υπό τη διοίκηση του Μπάιντεν, το Υπουργείο Δικαιοσύνης άλλαξε τη στάση του για την ACA και υπερασπίστηκε την ικανότητα της ACA να παραμείνει χωρίς την εντολή. Το Ανώτατο Δικαστήριο άκουσε προφορικά επιχειρήματα τον Νοέμβριο του 2020 και αναμένεται να εκδώσει απόφαση τον Ιούνιο του 2021.
-is-diagnosed.jpg)
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
