Θεραπεία των ανευρύσεων Berry

Η λέξη ανεύρυσμα σημαίνει διαστολή ή διεύρυνση ενός αιμοφόρου αγγείου. Τα ανευρύσματα μούρων, επίσης γνωστά ως ιερά ανευρύσματα, είναι μπαλόνια μιας αρτηρίας στον εγκέφαλο. Το τοίχωμα της αρτηρίας είναι αδύναμο σε αυτά τα ανευρύσματα, πράγμα που σημαίνει ότι υπό ορισμένες συνθήκες, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση), το τοίχωμα των αγγείων μπορεί να σπάσει και να επιτρέψει τη ροή του αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο μεταξύ του αραχνοειδούς υλικού και του pia mater. Αυτή η αιμορραγία, γνωστή ως υποαραχνοειδής αιμορραγία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή σοβαρή αναπηρία.

Τούτου λεχθέντος, πολλοί άνθρωποι έχουν ανευρύσματα μούρων που δεν σπάνε. Οι αυτοψίες που πραγματοποιήθηκαν σε άτομα που πέθαναν από διάφορες αιτίες διαπίστωσαν ότι περίπου το 5% των ανθρώπων έχουν τέτοιο ανεύρυσμα. Ωστόσο, στην πράξη, τα περισσότερα ανευρύσματα ανακαλύπτονται μετά από κάτι που συμβαίνει, όπως μια υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία οδηγεί τους γιατρούς να αναζητήσουν μια αιτία.

Μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος αιμορραγίας από το σημείο της ρήξης. Τέτοιες αιμορραγίες φέρουν ακόμη μεγαλύτερη θνησιμότητα. Περίπου το 70% των ανθρώπων πεθαίνουν από ανευρύσματα rebleeds. Για αυτόν τον λόγο, τέτοια ανευρύσματα δεν μπορούν να μείνουν μόνοι τους. Η χειρουργική ή αγγειακή παρέμβαση είναι απαραίτητη.

Ποια ανευρύσματα απαιτούν θεραπεία;

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ένα ρήξη ανεύρυσμα μούρων απαιτεί θεραπεία, και όσο πιο γρήγορα, τόσο το καλύτερο. Ο κίνδυνος της αιμορραγίας είναι υψηλότερος λίγο μετά την αρχική υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Τι γίνεται όμως αν ένα τεστ απεικόνισης όπως μια μαγνητική τομογραφία δείχνει ένα ανεύρυσμα που δεν έχει σπάσει; Απαιτείται νευροχειρουργική επέμβαση; Η απάντηση εξαρτάται από ορισμένα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος.

• Μέγεθος: Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα είναι πιο πιθανό να σπάσουν. Ωστόσο, υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με το πόσο μεγάλο θα πρέπει να είναι ένα ανεύρυσμα προκειμένου να προταθεί μια επέμβαση όπως η χειρουργική επέμβαση. Μια μεγάλη μελέτη που συχνά καθοδηγεί τη θεραπεία έχει προτείνει μείωση 7 χιλιοστών. Επίσης, εάν το μέγεθος γίνει μεγαλύτερο, θα πρέπει να εξεταστεί η θεραπεία.
• Τοποθεσία: Τα ανευρύσματα στις αρτηρίες στο πίσω μέρος του εγκεφάλου είναι λιγότερο κοινά συνολικά, αλλά έχουν υψηλότερο κίνδυνο ρήξης από τα ανευρύσματα στο μπροστινό μέρος του εγκεφάλου.
• Προηγούμενη υποαραχνοειδή αιμορραγία: Ο υψηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας σε κάποιον που είχε ήδη αιμορραγία από ξεχωριστό ανεύρυσμα μπορεί να υποδηλώνει ασυνήθιστα αδύναμα αιμοφόρα αγγεία συνολικά.
• Οικογενειακό ιστορικό: Ομοίως, τα άτομα με οικογενειακό ιστορικό ανευρύσεων τείνουν να έχουν ρήξεις σε νεότερες ηλικίες και σε μικρότερα μεγέθη ανευρύσματος, ίσως λόγω κληρονομικής αδυναμίας των αιμοφόρων αγγείων. Άτομα με δύο ή περισσότερα μέλη της οικογένειας με ανευρύσματα θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να ελεγχθούν για να δουν εάν έχουν τα ίδια ανευρύσματα.

Το εάν μια παρέμβαση κρίνεται απαραίτητη εξαρτάται από το συνδυασμό όλων των παραπάνω παραγόντων. Υπάρχουν δύο βασικές επιλογές για μια τέτοια παρέμβαση.

Επισκευή νευροχειρουργικού ανευρύσματος

Δεδομένου ότι πολλά εγκεφαλικά ανευρύσματα αιωρούνται από το κύριο αγγείο σαν μπαλόνι, μπορούν να απομονωθούν από το υπόλοιπο αγγείο τοποθετώντας ένα μεταλλικό κλιπ στο λαιμό του ανευρύσματος.

Σε αυτή τη διαδικασία, το κρανίο ανοίγει για να επιτρέψει σε έναν νευροχειρουργό να έχει πρόσβαση στον εγκέφαλο και να βρει το δρόμο του στο αιμοφόρο αγγείο. Παρά τη σοβαρότητα μιας τέτοιας επέμβασης, σε μία μελέτη, λίγο περισσότερο από το 94% των ασθενών είχαν καλό χειρουργικό αποτέλεσμα. Όπως συμβαίνει συνήθως, η πιθανότητα καλύτερου αποτελέσματος είναι υψηλότερη εάν οι χειρουργοί και το πρόσθετο προσωπικό είναι πολύ έμπειροι με τη διαδικασία.

Πιθανοί κίνδυνοι της διαδικασίας περιλαμβάνουν περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη ή αιμορραγία. Ωστόσο, αυτοί οι κίνδυνοι αντισταθμίζονται γενικά από τις δυνητικά καταστροφικές συνέπειες μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Επισκευή ενδοαγγειακού ανευρύσματος

Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, εισήχθη μια συσκευή που επιτρέπει σε έναν λεπτό καθετήρα να υφαίνει μέσω των αιμοφόρων αγγείων του σώματος μέχρι τη θέση ενός ανευρύσματος, όπου τα πηνία πλατίνας εισήχθησαν στον σάκο του ανευρύσματος. Οι θρόμβοι σχηματίστηκαν γύρω από αυτά τα πηνία, σφραγίζοντας έτσι το ανεύρυσμα από το υπόλοιπο σώμα. Αυτή η επεμβατική ακτινολογική τεχνική αναφέρεται συνήθως ως «περιτύλιγμα», παρόλο που με την πάροδο του χρόνου, έχουν εφαρμοστεί και άλλες μέθοδοι σφράγισης ανευρύσεων, όπως τα πολυμερή.

Γενικά, τα αποτελέσματα της επιδιόρθωσης του ενδοαγγειακού ανευρύσματος φαίνονται συγκρίσιμα με τις πιο παραδοσιακές τεχνικές νευροχειρουργικής αποκοπής, αλλά αυτό ποικίλλει. Σε μια μελέτη, η περιτύλιξη συσχετίστηκε με καλύτερα αποτελέσματα στο πίσω μέρος του εγκεφάλου και το ψαλίδισμα ήταν καλύτερο στο μέτωπο. Το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος μπορούν επίσης να περιορίσουν τις επιλογές θεραπείας, καθώς ένας φαρδύς λαιμός ή ένα μεγάλο ανεύρυσμα μπορεί να μην ανταποκρίνεται καλά στην περιέλιξη. Σε γενικές γραμμές, η περιτύλιξη φαίνεται να έχει καλύτερα αποτελέσματα συνολικά, εκτός από το ότι υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα το ανεύρυσμα να επανέλθει στο πηνίο από το ψαλίδισμα.

Άλλοι παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και η συνολική υγεία και η ηλικία του ασθενούς, μπορεί επίσης να διαδραματίσουν ρόλο στην απόφαση για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος. Ίσως ο πιο σημαντικός παράγοντας για να αποφασίσει εάν θα κλιπ ή θα σπείρει ένα ανεύρυσμα είναι η ικανότητα και η εμπειρία των ασκούμενων που θα κάνουν τη διαδικασία.