Το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης (LBBB) είναι ένα μη φυσιολογικό μοτίβο που εμφανίζεται σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), το οποίο δείχνει ότι η καρδιακή ηλεκτρική ώθηση δεν κατανέμεται στις κοιλίες της καρδιάς με τον κανονικό τρόπο.
Το μπλοκ αριστερής δέσμης δέσμης είναι σημαντικό επειδή (σε αντίθεση με το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης), το μπλοκ αριστερού δέσμου δεικτών συνήθως δείχνει ότι υπάρχει κάποια μορφή υποκείμενης καρδιακής νόσου. Για αυτόν τον λόγο, όποιος ανακαλύψει ότι έχει αφήσει το μπλοκ κλάδου δέσμης στο ΗΚΓ του πρέπει να έχει καρδιακή αξιολόγηση.
Verywell / Laura Porter
Αιτίες
Τα κλαδιά δέσμης μπορούν να θεωρηθούν ως μέρος της ηλεκτρικής καλωδίωσης της καρδιάς. Είναι τα ηλεκτρικά μονοπάτια που έχουν σχεδιαστεί για να διαδίδουν την ηλεκτρική ώθηση της καρδιάς ομοιόμορφα μέσω των κοιλιών. Αυτό διασφαλίζει ότι η συστολή των δύο κοιλιών συντονίζεται.
Με το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης, ο κλάδος δέσμης που διανέμει την ηλεκτρική ώθηση στην αριστερή κοιλία είναι μερικώς ή πλήρως μπλοκαρισμένος. Αυτό το μπλοκάρισμα καθυστερεί την ηλεκτρική ενεργοποίηση της αριστερής κοιλίας. Κατά συνέπεια, ενεργοποιείται η δεξιά κοιλία και αρχίζει να συστέλλεται, πριν ενεργοποιηθεί η αριστερή κοιλία.
Για να χτυπήσει η καρδιά όσο πιο αποτελεσματικά γίνεται, και οι δύο κοιλίες πρέπει να συστέλλονται ταυτόχρονα. Έτσι, το μπλοκ αριστερών δεσμίδων μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού.
Αυτή η μείωση της καρδιακής αποτελεσματικότητας μπορεί να είναι ασήμαντη σε κάποιον του οποίου η καρδιά είναι κατά τα άλλα φυσιολογική, αλλά μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο σε άτομα με ορισμένους τύπους καρδιακών παθήσεων - ειδικά καρδιακή ανεπάρκεια.
Διάγνωση
Το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης παράγει χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, έτσι οι γιατροί είναι συνήθως σε θέση να διαγνώσουν αυτήν την κατάσταση απλά εξετάζοντας ένα ΗΚΓ. Το τμήμα του ΗΚΓ που ονομάζεται σύμπλεγμα QRS αντιπροσωπεύει την ηλεκτρική ώθηση που διανέμεται στις κοιλίες.
Κανονικά, επειδή και οι δύο κοιλίες διεγείρονται ταυτόχρονα, το σύμπλεγμα QRS είναι αρκετά στενό - κανονικά, διάρκειας μεταξύ 0,08 και 0,1 δευτερολέπτων. Με το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης, το σύμπλεγμα QRS είναι πολύ ευρύτερο, συχνά μεγαλύτερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
Επιπλέον, η τυπική εγγραφή ΗΚΓ εμφανίζει 12 διαφορετικές "προβολές" (ή "μολύβδους") της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς και οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν αυτούς τους διαφορετικούς οδηγούς για να πάρουν μια ιδέα για τη θέση διαφόρων καρδιακών προβλημάτων.
Με το μπλοκ διακλάδωσης αριστερού πακέτου, το ευρύ σύμπλεγμα QRS εμφανίζεται όρθιο σε ορισμένους αγωγούς και προς τα κάτω σε άλλα. Εξετάζοντας τόσο τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS όσο και το μοτίβο του στους διάφορους αγωγούς του ΗΚΓ, είναι συνήθως πολύ εύκολο να διαγνωστεί το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης όταν υπάρχει.
Γιατί είναι σημαντικό ένα μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου:
- Το μπλοκ αριστερής δέσμης συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα κάποιου υποκείμενου καρδιακού προβλήματος. Έτσι, όταν βρεθεί, είναι πολύ πιθανό ότι υπάρχει κάποια σημαντική υποκείμενη καρδιακή κατάσταση.
- Το ίδιο το μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης κάνει την καρδιά να λειτουργεί λίγο λιγότερο αποτελεσματικά, γεγονός που κάνει μεγάλη διαφορά σε άτομα που έχουν ορισμένους τύπους καρδιακών παθήσεων.
Υποκείμενη καρδιακή νόσο
Το μπλοκ αριστερού δέσμου επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους ενήλικες Βρίσκεται σε λιγότερο από 1% των ατόμων κάτω των 50 ετών. Αντιθέτως, σχεδόν το 6% των 80χρονων έχουν αποχωρήσει από το πακέτο.
Τα περισσότερα άτομα με μπλοκ αριστερού δέσμου έχουν κάποια μορφή υποκείμενης καρδιακής νόσου. Στη μελέτη Framingham, τα άτομα που ανέπτυξαν το μπλοκ αριστερών δεσμίδων είχαν μέση ηλικία 62 ετών και είχαν σημαντικά αυξημένη συχνότητα υπέρτασης, διασταλμένης καρδιομυοπάθειας ή στεφανιαίας νόσου (CAD).
Κατά τη διάρκεια της μελέτης Framingham, το 89% των ανθρώπων που ανέπτυξαν το μπλοκ αριστερού δέσμου στη συνέχεια διαγνώστηκαν με κάποια μορφή σημαντικής καρδιαγγειακής νόσου.
Αυτό σημαίνει ότι οποιοσδήποτε, οποιασδήποτε ηλικίας, ο οποίος βρέθηκε ότι έχει αφήσει το μπλοκ υποκατάστημα δέσμης πρέπει να έχει καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσει υποκείμενες καρδιακές παθήσεις.
Τα άτομα με LBBB θα πρέπει να κάνουν μια περαιτέρω καρδιοεπεξεργασία, συμπεριλαμβανομένου ενός ηχοκαρδιογραφήματος. Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για το CAD, θα πρέπει επίσης να ληφθεί σοβαρά υπόψη μια δοκιμασία άγχους με απεικόνιση.
Οι πιο συχνές καρδιαγγειακές διαταραχές που εντοπίστηκαν στη ρύθμιση του LBBB περιλαμβάνουν υπέρταση, CAD, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια ή καρδιακή νόσο των βαλβίδων.
Εάν δεν εντοπιστεί καρδιακή νόσος μετά από ενδελεχή καρδιακή αξιολόγηση σε ένα άτομο με μπλοκ αριστερού δεσμού, ειδικά σε άτομα κάτω των 50 ετών, η πρόγνωση αποδεικνύεται αρκετά καλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μπλοκ αριστερού δέσμου θεωρείται καλύτερα ως καλοήθη, τυχαίο εύρημα ΗΚΓ.
Αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού
Στο μπλοκ αριστερού δεσμού, οι δύο κοιλίες της καρδιάς διεγείρονται από την καρδιακή ηλεκτρική ώθηση στη σειρά, αντί για ταυτόχρονα. Δηλαδή, η αριστερή κοιλία διεγείρεται μόνο μετά την διέγερση της δεξιάς κοιλίας.
Έτσι, το μπλοκ αριστερού δεσμού προκαλεί απώλεια φυσιολογικού συντονισμού μεταξύ των δύο κοιλιών, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα του καρδιακού παλμού. Η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να επιτύχει την κανονική της ικανότητα άντλησης.
Σε νέους, υγιείς ανθρώπους με μπλοκ αριστερού δεσμού και ακόμη και σε ηλικιωμένους με μπλοκ αριστερού δέσμου που μπορεί να έχουν ήπια καρδιακή νόσο, η πτώση της καρδιακής αποτελεσματικότητας φαίνεται να είναι μικρή και τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι το ίδιο το μπλοκ αριστερού δεσμού δεν δημιουργούν πρόβλημα σε αυτούς τους ανθρώπους.
Ωστόσο, σε άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια και κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μειωμένο σε λιγότερο από 50%, το μπλοκ αριστερού δεσμού μπορεί να προκαλέσει σημαντική μείωση της καρδιακής απόδοσης. Αυτή η μειωμένη απόδοση μπορεί να επιταχύνει την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, και να επιδεινώσει σημαντικά τα συμπτώματα.
Η χρήση της θεραπείας καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη σε άτομα σαν αυτό. Το CRT είναι ένας τύπος βηματοδότη που συντονίζει εκ νέου τη συστολή των κοιλιών και μπορεί ουσιαστικά να βελτιώσει την καρδιακή απόδοση σε άτομα με μπλοκ αριστερού δεσμού και καρδιακή ανεπάρκεια.
Χρόνια θεραπεία βηματοδότη και LBBB
Ο τυπικός μόνιμος βηματοδότης βηματοδοτεί την καρδιά από ένα καλώδιο βηματοδότησης που βρίσκεται στη δεξιά κοιλία. Επειδή η ηλεκτρική ώθηση (η οποία σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από τον βηματοδότη) διεγείρει τη δεξιά κοιλία πριν από την αριστερή κοιλία, σε ισχύ άτομα με μόνιμους βηματοδότες έχετε ένα μπλοκ διακλάδωσης αριστερού πακέτου που προκαλείται από βηματοδότη.
Τα τελευταία χρόνια, ορισμένα στοιχεία έχουν δείξει ότι τα άτομα με μειωμένα κλάσματα εξώθησης αριστερής κοιλίας που έχουν μόνιμους βηματοδότες της δεξιάς κοιλίας που βηματοδοτούν όλο ή τις περισσότερες φορές μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας λόγω του κλάδου της αριστερής δέσμης που προκαλείται από τον βηματοδότη ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ.
Για το λόγο αυτό, ορισμένοι εμπειρογνώμονες χρησιμοποιούν συστηματικά βηματοδότες CRT (οι οποίοι αποφεύγουν το μπλοκ αριστερού δέσμου που προκαλείται από βηματοδότη) σε άτομα με μειωμένα κλάσματα εξώθησης που εξαρτώνται πλήρως από μόνιμους βηματοδότες.
Απαιτείται μόνιμος βηματοδότης;
Εκτός αν υπάρχει λόγος να εισαχθεί ένας βηματοδότης CRT για να συντονίσει εκ νέου τη λειτουργία των κοιλιών, τα περισσότερα άτομα με μπλοκ αριστερού δέσμου δε χρειάζονται ποτέ βηματοδότη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία μπλοκ αριστερού δέσμου υποδηλώνει πιο γενική διαταραχή του καρδιακού ηλεκτρικού αγώγιμου συστήματος.
Σε αυτούς τους ανθρώπους, το ηλεκτρικό σήμα της καρδιάς μπορεί να διαταραχθεί με διάφορους τρόπους και μπορεί να αναπτυχθεί σημαντική βραδυκαρδία (αργός καρδιακός ρυθμός) και μπορεί να χρειαστεί ένας μόνιμος βηματοδότης. Για αυτόν τον λόγο μόνο, τα άτομα με μπλοκ αριστερού δεσμού πρέπει βεβαιωθείτε ότι έχουν τακτικό ιατρικό έλεγχο.
Μια λέξη από το Verywell
Το μπλοκ αριστερού δεσμού είναι μια διαταραχή του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Όποιος διαγνωστεί με μπλοκ αριστερού δέσμου θα πρέπει να έχει καρδιακή αξιολόγηση για να αναζητήσει υποκείμενη καρδιακή νόσο που απαιτεί θεραπεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις - ειδικά σε άτομα που έχουν καρδιακή ανεπάρκεια εκτός από το μπλοκ αριστερού υποκαταστήματος δέσμης - το ίδιο το μπλοκ κλάδου δέσμης μπορεί να απαιτεί θεραπεία με βηματοδότη CRT. Ωστόσο, εάν μια πλήρης καρδιακή αξιολόγηση δεν εμφανίζει υποκείμενη καρδιακή νόσο, το μπλοκ αριστερού δεσμού συνήθως μπορεί να θεωρηθεί καλοήθης κατάσταση.
Οδηγός συζήτησης για τους αρρυθμίες
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.
ΕγγραφείτεΑυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.
Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.
