Τι είναι η καρδιοανάταξη;

Η καρδιομετατροπή είναι η μετατροπή μιας καρδιακής αρρυθμίας σε έναν εναλλακτικό καρδιακό ρυθμό. Η καρδιομετατροπή αναφέρεται σε μια ποικιλία ιατρικών διαδικασιών. Τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν φάρμακα (φαρμακολογική καρδιοανάταξη) ή ηλεκτρικό ρεύμα (ηλεκτρική καρδιομετατροπή ή απινίδωση). Ποια μέθοδος χρησιμοποιείται εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τη συνολική σταθερότητα.

Επεξεργάζομαι, διαδικασία

Η ηλεκτρική καρδιομετατροπή χρησιμοποιεί ηλεκτρόδια που απέχουν αρκετές ίντσες για να μεταφέρει ηλεκτρισμό μέσω του καρδιακού μυός. Τα ηλεκτρόδια μπορούν να τοποθετηθούν εξωτερικά στο θωρακικό τοίχωμα ή εσωτερικά απευθείας στον καρδιακό μυ.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, αλλά όλοι χρησιμοποιούν την ίδια συσκευή γνωστή ως απινιδωτή. Οι απινιδωτές διατίθενται σε μη αυτόματες και αυτοματοποιημένες εκδόσεις. Μερικά από αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν και στις δύο λειτουργίες. Οι απινιδωτές χρησιμοποιούνται όταν ένας ασθενής βρίσκεται σε ορισμένους καρδιακούς ρυθμούς όπως κοιλιακή μαρμαρυγή ή ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία. Αυτοί οι ρυθμοί είναι απειλητικοί για τη ζωή και απαιτούν έναν απινιδωτή για να αποφλοιώνει την καρδιά, πράγμα που σημαίνει ότι ο απινιδωτής χρησιμοποιεί ηλεκτρική ενέργεια για να επαναφέρει την καρδιά σε έναν κανονικό σταθερό ρυθμό.

Η χρήση του όρου καρδιομετατροπή για φαρμακολογικά διαλύματα είναι λιγότερο συχνή, πιθανώς επειδή υπάρχει μια ποικιλία χρήσεων για φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν άμεση αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό - παραδοσιακά γνωστή ως καρδιοανάταξη - αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί χρονικά για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού ή του ρυθμού .

Πολλές φορές η ηλεκτρική καρδιομετατροπή προτιμάται από τη φαρμακολογική για πολλούς λόγους.

Τύποι καρδιοανάταξης

Οι τύποι καρδιοανάταξης που θα μπορούσαν να εκτελεστούν είτε από ιατρό είτε από έναν σωτήρα διάσωσης εξαρτώνται κυρίως από την ιατρική κατάσταση που βιώνει ο ασθενής και από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Οι ηλεκτρικές και φαρμακολογικές είναι οι δύο πιο συνηθισμένοι τύποι καρδιοανάταξης. Ωστόσο, και στις δύο κατηγορίες, υπάρχουν διάφοροι τύποι καρδιοανάταξης.

Απινίδωση (Ηλεκτρική Μη Συγχρονισμένη Καρδιομετατροπή)

Κοιλιακή μαρμαρυγή

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια κατάσταση στην οποία η καρδιά δεν χτυπά πλέον αποτελεσματικά. Αντ 'αυτού, τρέμει ανεξέλεγκτα με τρόπο που δεν μπορεί να κάνει τη ροή του αίματος. Αυτή είναι η κύρια αιτία ξαφνικής καρδιακής ανακοπής. Η διακοπή της μαρμαρυγής - που ονομάζεται απινίδωση - περιλαμβάνει τη χρήση ενός εστιασμένου ηλεκτρικού σοκ που περνάει μέσα από τα περισσότερα από τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα, προκαλώντας την αποπόλωση.

Το ηλεκτρικό σοκ μπορεί να είναι μονοφασικό ή διφασικό και είτε συνεχές ρεύμα (DC) είτε εναλλασσόμενο ρεύμα (AC). Οι περισσότερες συσκευές που κατασκευάζονται επί του παρόντος χρησιμοποιούν διφασικό σοκ συνεχούς ρεύματος που δεν υπερβαίνει τα 360 Joules.

Η απινίδωση προκαλεί την αποπόλωση των περισσότερων καρδιακών μυϊκών κυττάρων (σύμβαση) ταυτόχρονα. Αυτή η ξαφνική αποπόλωση παρέχει την ευκαιρία στους φυσικούς βηματοδότες στην καρδιά, που βρίσκονται στο δεξιό κόλπο, να ανακτήσουν τον έλεγχο του ρυθμού και του ρυθμού του καρδιακού ρυθμού. Αυτή είναι μια μορφή καρδιομετατροπής, επειδή ο ασθενής μετατρέπεται από καρδιακή μαρμαρυγή σε καρδιακό ρυθμό ικανό να διατηρήσει ζωή.

Πυελική κοιλιακή ταχυκαρδία

Μια δεύτερη, λιγότερο συχνή αιτία αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής που μπορεί συχνά να καρδιοτραπεί χρησιμοποιώντας μη συγχρονισμένο ηλεκτρικό σοκ (απινίδωση) είναι η παλμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Σε αυτήν την καρδιακή αρρυθμία, η καρδιά του ασθενούς χτυπάει σε έναν οργανωμένο ρυθμό, αλλά πολύ γρήγορα για να γεμίσει η καρδιά με αίμα μεταξύ κτύπων και να συνεχίσει να ρέει αίμα.

Αυτή η χρήση της καρδιομετατροπής ονομάζεται επίσης απινίδωση παρόλο που ο φροντιστής ή ο σωστής διασώστης δεν αφαιρεί την μαρμαρυγή αλλά μια διαφορετική θανατηφόρα αρρυθμία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απινίδωση δεν είναι πάντα η σωστή ορολογία για ορισμένους τύπους καρδιοανάταξης έκτακτης ανάγκης.

Συγχρονισμένη καρδιομετατροπή

Ορισμένες μορφές ταχυκαρδίας εξακολουθούν να είναι οργανωμένοι καρδιακοί ρυθμοί, αλλά πηγαίνουν με πολύ γρήγορο ρυθμό για να επιτρέψουν επαρκώς στην καρδιά να αντλεί αποτελεσματικά αίμα.Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς εξακολουθούν να είναι σε θέση να αντλούν αίμα και επομένως θα έχουν παλμό και πιθανότατα θα έχουν συνείδηση.

Σε περιπτώσεις εξαιρετικά γρήγορης ταχυκαρδίας, ένα ηλεκτροπληξία που εκδίδεται τη σωστή στιγμή στον κύκλο του καρδιακού παλμού μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερες πιθανότητες επιτυχούς καρδιοανάταξης.

Η παροχή ηλεκτροπληξίας τη συγκεκριμένη στιγμή απαιτεί το συγχρονισμό του σοκ με τον ρυθμό της καρδιάς. Ο συγχρονισμός γίνεται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για την παρακολούθηση του ρυθμού και του χρόνου παράδοσης του σοκ χρησιμοποιώντας τα ίδια ηλεκτρόδια με αυτά που χρησιμοποιούνται για την παροχή απινίδωσης.

Φαρμακολογική καρδιομετατροπή

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επιταχύνουν ή να επιβραδύνουν τον ρυθμό του καρδιακού ρυθμού ή για να αλλάξουν εντελώς μια αρρυθμία σε διαφορετικό καρδιακό ρυθμό. Η φαρμακολογική καρδιομετατροπή δεν απαιτεί καταστολή. Η ηλεκτρική καρδιομετατροπή προτιμάται σε ασθενείς που είναι ασταθείς - δηλαδή έχουν επικίνδυνα ανώμαλη αρτηριακή πίεση ή άλλα συμπτώματα.

Τα φάρμακα ή οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για φαρμακολογική καρδιοανάταξη είναι ειδικά για την πάθηση που αντιμετωπίζεται:

Αδενοσίνη

Χρησιμοποιείται για υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (SVT) που δεν είναι κολπική μαρμαρυγή, η αδενοσίνη είναι το νεότερο από τους φαρμακολογικούς παράγοντες καρδιοανάταξης. Η αδενοσίνη έχει παροδική (βραχύβια), μη θεραπευτική επίδραση στην κοιλιακή ταχυκαρδία και στην κολπική μαρμαρυγή.

Beta-αποκλειστές

Ορισμένες υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες μπορούν να επιβραδυνθούν επιτυχώς σε ρυθμό που οδηγεί σωστά στο αίμα και μειώνει τα συμπτώματα με τη χρήση β-αποκλειστών. Οι β-αποκλειστές δεν θεωρούνται πάντα ως παράγοντες καρδιοανάταξης αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθούν για μακροπρόθεσμο έλεγχο της ταχυκαρδίας ή υπέρτασης (υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αποκλειστές καναλιών ασβεστίου

Όπως οι β-αναστολείς, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου μπορούν είτε να χρησιμοποιηθούν για οξεία καρδιομετατροπή της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας σε ορισμένες περιπτώσεις ή να συνταγογραφηθούν για χρόνιο έλεγχο της επαναλαμβανόμενης ταχυκαρδίας και της υπέρτασης.

Τόσο οι αναστολείς καναλιών ασβεστίου όσο και οι β-αποκλειστές μπορεί να έχουν δυνητικά επικίνδυνες παρενέργειες εάν χρησιμοποιούνται σε έναν συγκεκριμένο τύπο κατάστασης που ονομάζεται σύνδρομο Wolf-Parkinson-White (WPW).

Ατροπίνη, ντοπαμίνη και επινεφρίνη

Η καρδιομετατροπή ενός ρυθμού που είναι πολύ αργός (βραδυκαρδία) σε έναν κατάλληλο καρδιακό ρυθμό μπορεί να επιτευχθεί μέσω φαρμάκων όπως ατροπίνη, ντοπαμίνη ή επινεφρίνη ανάλογα με το τι προκαλεί τον αργό καρδιακό ρυθμό.

Ένας εμφυτευμένος βηματοδότης είναι μια μακροχρόνια θεραπεία της βραδυκαρδίας.

Κίνδυνοι και αντενδείξεις

Οι κίνδυνοι και οι αντενδείξεις της καρδιοανάταξης εξαρτώνται από τον τύπο της καρδιοανάταξης που χρησιμοποιείται.

Μια αντένδειξη για την απινίδωση είναι η παρουσία ενός παλμού. Η απινίδωση δεν πρέπει να γίνεται εάν το θύμα βρίσκεται σε υδάτινο σώμα.

Το Cardioversion είναι αμφίδρομος δρόμος. Εάν ένας απινιδωτής χρησιμοποιείται για να σοκάρει έναν ασθενή που δεν αντιμετωπίζει μαρμαρυγή, η καρδιά θα μπορούσε να μετατραπεί καρδιο σε μαρμαρυγή. Η σωστή εφαρμογή απινίδωσης είναι το πιο σημαντικό στοιχείο για αυτόν τον τύπο καρδιοανάταξης.

Εάν η καρδιά του ασθενούς βρίσκεται ήδη σε κοιλιακή μαρμαρυγή, δεν υπάρχει αντένδειξη για σοκ απινίδωσης.

Κολπική μαρμαρυγή

Η χρήση ηλεκτρικής ενέργειας για την καρδιομετατροπή της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή ή έμφραγμα του μυοκαρδίου από εμβολή θρόμβων αίματος. Οι ασθενείς σε κολπική μαρμαρυγή είναι γνωστό ότι αναπτύσσουν θρόμβους αίματος σε ορισμένες περιοχές της καρδιάς που μπορεί να είναι ευαίσθητες σε αποκόλληση κατά τη διάρκεια της καρδιοανάταξης. Για αυτόν τον λόγο, τα αντιπηκτικά συχνά χορηγούνται πριν και / ή μετά την καρδιομετατροπή.

Ασθενείς σε εγρήγορση

Η χρήση ηλεκτρικής καρδιομετατροπής σε ασθενείς που είναι ξύπνιοι και σε εγρήγορση μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική δυσφορία, ακόμη και αν η καρδιομετατροπή οδηγεί σε διακοπή σημείων και συμπτωμάτων της αρχικής δυσρυθμίας. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ελέγχουν αυτό με τη χρήση καταστολής εάν ο ασθενής είναι αρκετά σταθερός για να ανεχθεί να περιμένει λίγα λεπτά για να λειτουργήσει η καταστολή.

Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν είναι αρκετά σταθερός για να περιμένει την καταστολή πριν από την καρδιομετατροπή, η καταστολή χρησιμοποιείται συχνά μετά το γεγονός για να βοηθήσει τον ασθενή να διαχειριστεί την ταλαιπωρία μετά το σοκ. Οι ασθενείς αναφέρουν συχνά μια οπισθοδρομική επίδραση αμνησίας από τη χρήση καταστολής μετά από καρδιομετατροπή και δεν μπορούν να θυμηθούν την πραγματική διαδικασία.

Φαρμακολογικοί κίνδυνοι και αντενδείξεις

Η χρήση φαρμάκων για την επίτευξη καρδιοανάταξης μπορεί να έχει αντιδράσεις που είναι πιο έντονες από τις προβλεπόμενες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να εφαρμόσετε διορθωτικά μέτρα, είτε ηλεκτρικά είτε με άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής αντιδρά πολύ επιθετικά στη χρήση ατροπίνης και αναπτύξει κοιλιακή ταχυκαρδία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρική καρδιομετατροπή για να μετατρέψει την καρδιά ξανά σε κατάλληλο ρυθμό.

Κατά τη διάρκεια της καρδιοανάταξης

Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της καρδιοανάταξης εξαρτάται από τον τύπο της καρδιομετατροπής που χρησιμοποιείται: ηλεκτρικό ή φαρμακολογικό.

Η απινίδωση κατά τη διάρκεια ξαφνικής καρδιακής ανακοπής είναι μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης που εκτελείται σε έναν ασθενή που είναι αναίσθητος και δεν ανταποκρίνεται. Ο ασθενής είναι πολύ απίθανο να θυμάται τίποτα για τη διαδικασία.

Ηλεκτρική καρδιομετατροπή

Οι ασθενείς που είναι σε εγρήγορση και χρειάζονται ηλεκτρική καρδιοανάταξη πιθανότατα θα εμφανίσουν σημεία και συμπτώματα που περιλαμβάνουν οποιονδήποτε συνδυασμό κόπωσης, ζάλης, αδυναμίας, πόνου στο στήθος, σύγχυσης ή δύσπνοιας. Ο ασθενής θα έχει συνημμένο ΗΚΓ που επιτρέπει στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να παρακολουθεί συνεχώς την καρδιακή δυσρυθμία του ασθενούς.

Ο ασθενής συχνά λαμβάνει ηρεμιστικό πριν από τη χορήγηση ηλεκτροπληξίας. Μόλις ο ασθενής έχει ηρεμιστεί επαρκώς, ένα ηλεκτροπληξία θα παραδοθεί μέσω μεγάλων ηλεκτροδίων που συνδέονται στο στήθος και στην πλάτη του ασθενούς με κόλλες. Εάν ο ασθενής έχει πολλά μαλλιά στο στήθος, τα μαλλιά μπορεί να ξυριστούν πριν από την προσάρτηση των ηλεκτροδίων.

Το ηλεκτροπληξία μπορεί να καθυστερήσει ένα ή δύο δευτερόλεπτα εάν ο ασθενής λαμβάνει συγχρονισμένη καρδιοανάταξη. Ο συγχρονισμός απαιτεί από την οθόνη ΗΚΓ να ενημερώνει τον απινιδωτή για την ακριβή στιγμή για την παράδοση της ενέργειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν είναι πιθανό να παρατηρήσει μια μικρή καθυστέρηση.

Φαρμακολογική καρδιομετατροπή

Οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για την επίτευξη καρδιοανάταξης μπορεί μερικές φορές να αισθάνονται αίσθημα παλμών της καρδιάς καθώς το φάρμακο λειτουργεί για να αλλάξει τον καρδιακό ρυθμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συναισθήματα μπορούν να παραταθούν λίγα δευτερόλεπτα. Οι ασθενείς που έχουν βιώσει τόσο ηλεκτρική όσο και φαρμακολογική καρδιοανάταξη συνήθως περιγράφουν τη φαρμακολογική καρδιοανάταξη ως πολύ λιγότερο άβολα.

Μετά την καρδιομετατροπή

Αμέσως μετά τη λήψη καρδιοανάταξης, η ασθενής μπορεί να εμφανίσει σημαντική βελτίωση των σημείων και των συμπτωμάτων της. Όταν λειτουργεί, η καρδιομετατροπή επιλύει αμέσως την κατάσταση του ασθενούς. Η υποκείμενη αιτία της καρδιακής δυσρυθμίας μπορεί να εξακολουθεί να υπάρχει, η οποία μπορεί να απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.

Εάν η αρχική προσπάθεια καρδιοανάταξης δεν είναι επιτυχής, οι φροντιστές θα μπορούσαν να δοκιμάσουν ξανά την καρδιοανάταξη χωρίς καθυστέρηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να λάβουν πολλαπλές ηλεκτροπληξίες ή δόσεις φαρμάκων χωρίς βλάβη.

Διαχείριση παρενεργειών

Μερικές παρενέργειες της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης περιλαμβάνουν πόνο και ερεθισμό στη θέση των ηλεκτροδίων, πόνο στο στήθος και άγχος. Όπως προαναφέρθηκε, η καλύτερη διαχείριση για μετά από ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι να παρέχεται στον ασθενή καταστολή. Το φάρμακο για τον πόνο μπορεί επίσης να χορηγηθεί εάν ο πόνος του ασθενούς είναι σημαντικός.

Οι παρενέργειες της φαρμακολογικής καρδιοανάταξης είναι συγκεκριμένες για το φάρμακο που χρησιμοποιείται. Η αδενοσίνη έχει εξαιρετικά μικρό χρόνο ημιζωής και τα αποτελέσματα του φαρμάκου φθείρονται σχεδόν αμέσως. Η ατροπίνη μπορεί να κάνει έναν ασθενή να αισθάνεται πολύ ανήσυχος. Οι β-αποκλειστές και οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα. Τα περισσότερα φάρμακα για καρδιομετατροπή μπορεί επίσης να είναι προαρρυθμικά, προκαλώντας διαφορετική αρρυθμία.

Μια λέξη από το Verywell

Η χρήση ηλεκτρικής καρδιομετατροπής για τη θεραπεία της καρδιακής αρρυθμίας υπήρχε από τη δεκαετία του 1950. Αυτές είναι πολύ ασφαλείς και αποτελεσματικές θεραπείες που συχνά χορηγούνται σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης και σε ένα περιβάλλον έκτακτης ανάγκης χωρίς υπερβολική συζήτηση. Εάν η καρδιακή αρρυθμία είναι αρκετά σημαντική ώστε να δικαιολογεί ηλεκτρική καρδιοανάταξη σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, πιθανότατα δεν θα υπάρξει μεγάλη επικοινωνία με τον ασθενή πρώτα.

Εάν είστε ξύπνιοι και χρειάζεστε καρδιομετατροπή, ζητήστε από τον φροντιστή σας να σας καθοδηγήσει σε όλη τη διαδικασία καθώς συμβαίνει. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορείτε να λάβετε καταστολή και δεν θα έχετε καμία ανάμνηση της εκδήλωσης.