Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ενήλικες σε σύγκριση με νεότερες δημογραφικές ομάδες, αλλά δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται ως φυσιολογικό μέρος της γήρανσης. Οι αρτηρίες γίνονται άκαμπτες και λιγότερο συμμορφούμενες καθώς γερνάμε. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση, αν και η διαστολική αρτηριακή πίεση γενικά σταθεροποιείται σε άτομα ηλικίας 50 έως 60 ετών. Η «παλμική πίεση» είναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων αυξάνεται καθώς αυξάνεται η παλμική πίεση.
Η συστολική υπέρταση στους ηλικιωμένους κάποτε ήταν γνωστή ως «απομονωμένη συστολική υπέρταση», χαρακτηριζόμενη από συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 160 mm Hg με διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg. Η συστολική υπέρταση είναι η πιο κοινή αιτία της υπέρτασης σε ασθενείς άνω των 50 ετών, κάτι που είναι σημαντικό επειδή είναι πολύ μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο σε σύγκριση με άλλες μορφές πρωτοπαθούς υπέρτασης. Συνδέεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από καρδιαγγειακά συμβάντα. Αν και οι ηλικιωμένοι έχουν λιγότερο συμμορφούμενες αρτηρίες, όλοι οι ειδικοί συμφωνούν ότι είναι σημαντικό να συνεχίσουμε να στοχεύουμε για φυσιολογική αρτηριακή πίεση στους ηλικιωμένους.
Hill Street Studios / Getty Images
Η σημασία της θεραπείας στους ηλικιωμένους
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες μοναδικοί για τους ηλικιωμένους ή τη γήρανση του πληθυσμού που καθιστούν τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης ιδιαίτερα σημαντικό:
- Αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων σε σύγκριση με νεότερους ασθενείς που έχουν τους ίδιους παράγοντες κινδύνου.
- Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι πιθανό να είναι υψηλότερη, με απομονωμένη συστολική υπέρταση πιο συχνή σε αυτόν τον πληθυσμό.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης άλλων ιατρικών καταστάσεων που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή του σωστού φαρμάκου για την αρτηριακή πίεση.
- Η υπέρταση επηρεάζει αρνητικά τη γνώση ακόμη και σε ενήλικες μεσήλικες. Φαίνεται επίσης ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της υπέρτασης και της άνοιας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή έχουν μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης γνωστικής βλάβης, άνοιας και ατροφίας του εγκεφάλου. Η μακροχρόνια θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο άνοιας του Αλτσχάιμερ και της αγγειακής άνοιας.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αγγειακές παθήσεις όλων των τύπων και για θάνατο. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση είχαν σημαντικά χαμηλότερο αριθμό εγκεφαλικών επεισοδίων, θανάτους από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακές προσβολές, άλλα καρδιαγγειακά συμβάντα, θανάτους από καρδιαγγειακά συμβάντα και θνησιμότητα όλων των αιτιών. Μια ανάλυση των «αριθμών που απαιτούνται για τη θεραπεία», η οποία αντικατοπτρίζει τον αριθμό των ατόμων που πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία προκειμένου ένα άτομο να επωφεληθεί από τη θεραπεία, δείχνει ότι λιγότεροι από εκατό ηλικιωμένοι ενήλικες πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση για να αποτραπεί ένα άτομο από βιώνει μια σοβαρή συνέπεια όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Το NNT είναι ένα μέτρο της αναλογίας κόστους / οφέλους μιας θεραπείας. Το ΝΝΤ που σχετίζεται με τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους ενήλικες υποδηλώνει ότι η θεραπεία της αρτηριακής πίεσης είναι ιδιαίτερα αποδοτική με την πάροδο του χρόνου, καθώς η θεραπεία μπορεί να αποτρέψει πολλά καταστροφικά συμβάντα που είναι δαπανηρά για τη θεραπεία και μπορεί επίσης να προκαλέσει σημαντική απώλεια ανεξαρτησίας.
Τι μπορούν να κάνουν οι ηλικιωμένοι για να βελτιώσουν τους αριθμούς τους
Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αλλά δεν είναι σαφές εάν μειώνουν αυτά τα συμβάντα. Η δίαιτα DASH (Διατροφικές προσεγγίσεις για τη διακοπή της υπέρτασης) είναι αποτελεσματική στη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους ενήλικες, καθώς φαίνεται ότι μπορεί να ανταποκρίνονται περισσότερο στις επιδράσεις του νατρίου (αλάτι) στη διατροφή τους. Ενεργοί ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας επωφελούνται από την καρδιαγγειακή άσκηση και άλλες συστάσεις για τον τρόπο ζωής, όπως η διακοπή του καπνού και ο μετριοπαθής χρήση αλκοόλ, ισχύουν για όλες τις ηλικιακές ομάδες.
Η θεραπεία της αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη και άλλες καταστάσεις:
- Η μείωση της αρτηριακής πίεσης φαίνεται να είναι πιο σημαντική από τη χρήση μιας συγκεκριμένης κατηγορίας φαρμάκων.
- Η θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα μειώνει τον κίνδυνο επιδείνωσης της υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά 94%.
- Η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι συχνά το αποτέλεσμα της χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης, αποδείχθηκε ότι μειώθηκε κατά 42% σε ηλικιωμένους ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή σε σύγκριση με εκείνους που είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία.
- Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει νεφρική νόσο, αλλά μια μεγάλη μελέτη έδειξε ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης ήταν πιο αποτελεσματική από μια διατροφική τροποποίηση στη μείωση του κινδύνου.
Εύλογος στόχος αρτηριακής πίεσης
Στο πρόσφατο παρελθόν, η στοχευμένη αρτηριακή πίεση για ηλικιωμένους ενήλικες ήταν μικρότερη από 140 mm Hg συστολική και μια διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg. Ωστόσο, με βάση τα αποτελέσματα νεότερων κλινικών δοκιμών, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τώρα να προσπαθήσουν να επιτύχουν μια συστολική αρτηριακή πίεση μεταξύ 125 και 135 mm Hg στους ηλικιωμένους. Η επίτευξη αυτού του πιο επιθετικού στόχου απαιτεί συχνά προσεκτική και σταδιακή προσαρμογή φαρμάκων.
Ο θεραπευτικός στόχος για την αρτηριακή πίεση επιτυγχάνεται μόνο στο 70% περίπου των ηλικιωμένων που λαμβάνουν φάρμακα για υπέρταση, αλλά μελέτες έχουν δείξει σημαντικά οφέλη με τη θεραπεία, ακόμη και όταν ο στόχος της αρτηριακής πίεσης δεν επιτυγχάνεται. Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν μείωση του κινδύνου εμφάνισης αιμορραγικών και ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων και μείωση 4,4% στην καρδιακή ανεπάρκεια.
Πρέπει όλοι οι ηλικιωμένοι να αντιμετωπίζονται με φάρμακα;
Παρόλο που οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η απώλεια βάρους, η μείωση του άλατος και η άσκηση, είναι ευεργετικές, στην πραγματική ζωή φαίνεται ότι οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής δεν πραγματοποιούνται πάντα με συνέπεια ώστε να επιτρέπεται στους ηλικιωμένους ασθενείς να βλέπουν οφέλη. Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής δεν γίνονται πάντα εύκολα σε ηλικιωμένους ενήλικες και μπορεί επίσης να είναι δαπανηρές, όταν λαμβάνονται υπόψη, μεταξύ άλλων, οι επαγγελματίες σύμβουλοι διατροφής, οι θεραπευτές άσκησης και το κόστος μεταφοράς.
Είναι σημαντικό για όλους τους ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση να ζήσουν έναν υγιή τρόπο ζωής, αλλά δεν υπάρχουν πραγματικά στοιχεία ότι αυτά τα μέτρα έχουν σημαντική επίδραση στη μείωση του κινδύνου σοβαρών ιατρικών επακόλουθων στην υψηλή αρτηριακή πίεση στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Η έρευνα δείχνει ότι η χρήση φαρμάκων υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι πολύ πιο αποτελεσματική για τη μείωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Σε γενικές γραμμές, τα άτομα με σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, ανεξάρτητα από την ηλικία τους, θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακο για να ανταποκρίνονται στην αρτηριακή τους πίεση. Κάποια στιγμή, υπήρχε κάποια αποδοχή της ιδέας για διακοπή της θεραπείας για ασθενείς ηλικίας άνω των 79 ετών, αλλά στοιχεία δείχνουν σαφώς ότι τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων εγκεφαλικών επεισοδίων, καρδιαγγειακών παθήσεων και καρδιακής ανεπάρκειας, είναι πολύ χειρότερα σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία , ακόμη και στην ένατη δεκαετία της ζωής.
Καλύτερο αντιυπερτασικό φάρμακο
Γενικά, τα ίδια φάρμακα που συνιστώνται για τον γενικό πληθυσμό είναι συνήθως κατάλληλα για τους ηλικιωμένους.Η δοκιμή ALLHAT (Αντιυπερτασική θεραπεία και μείωση των λιπιδίων για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής) έδειξε ότι οι άλφα-αναστολείς συσχετίστηκαν με μεγαλύτερο κίνδυνο για καρδιαγγειακά συμβάντα όπως καρδιακή ανεπάρκεια σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες φαρμάκων. Ωστόσο, για τους περισσότερους ηλικιωμένους ασθενείς με άλλη ιατρική πάθηση, οι ειδικοί φαίνεται να συμφωνούν ότι η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται με βάση τις ανάγκες του ασθενούς.
Ιατρικά προβλήματα όπως η νεφρική νόσος, η ουρική αρθρίτιδα, ο διαβήτης, η οστεοπόρωση και η καρδιακή ανεπάρκεια θα επηρεάσουν άμεσα την επιλογή του φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα όταν μια άλλη πάθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί με το ίδιο φάρμακο που χρησιμοποιείται για την υπέρταση. Οι πολλαπλές ιατρικές παθήσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς απαιτούν ειδικές συμβουλές από έναν κλινικό γιατρό για να προσδιορίσουν ποιο φάρμακο αρτηριακής πίεσης θα καλύψει καλύτερα τις ανάγκες του ατόμου.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι πιο δύσκολο να ελεγχθεί σε ηλικιωμένο άτομο και συχνά συνταγογραφούνται περισσότερα από ένα φάρμακα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε "ορθοστατική υπόταση" ή πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν μετακινείστε από μια ανακλινόμενη ή καθισμένη θέση σε όρθια θέση. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση ενός ηλικιωμένου ατόμου όταν είναι βέβαιο ότι δεν γίνεται πολύ χαμηλό και προκαλεί λιποθυμία ή ζάλη. Η ορθοστατική υπόταση είναι ένας σημαντικός κίνδυνος πτώσης στους ηλικιωμένους και επειδή οι ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά λαμβάνουν πολλά είδη φαρμάκων, μπορεί επίσης να αλληλεπιδράσουν και να αυξήσουν αυτό το είδος της επίδρασης.
Η Αμερικανική Εταιρεία Γηριατρικής προτείνει τον έλεγχο της αδυναμίας σε ηλικιωμένα άτομα για τον εντοπισμό τυχόν κινδύνων που σχετίζονται με την επιθετική θεραπεία της αρτηριακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένων των κινδύνων πτώσεων και κόπωσης. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν επίσης ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης με φαρμακευτική αγωγή σε ηλικιωμένους ασθενείς πρέπει να συμβαίνει αργά, με σταδιακά αυξανόμενη δοσολογία. Παρόλο που οι οδηγίες για την αρτηριακή πίεση προτείνουν σήμερα την έναρξη δύο διαφορετικών φαρμάκων όταν η αρχική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 20 mm Hg πάνω από τον στόχο, ένα φάρμακο πρέπει να ξεκινά αργά πριν από την προσθήκη διαφορετικού φαρμάκου.
Άλλες εκτιμήσεις
Καθώς γερνάμε, χάνουμε κάποια ευαισθησία στη γεύση, έτσι οι ηλικιωμένοι μπορεί να υπερβάλλουν το φαγητό τους χωρίς να συνειδητοποιούν ότι αυξάνουν τον κίνδυνο. Η άπνοια ύπνου σχετίζεται με την ανάπτυξη υπέρτασης, επομένως είναι λογικό να αναφέρουμε ασυνήθιστη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή αίσθημα κόπωσης κατά την αφύπνιση όταν επισκέπτεστε το γιατρό σας.
Καθώς ο πληθυσμός μας μεγαλώνει, θα συνεχίσουμε να βλέπουμε έναν αυξανόμενο αριθμό ανθρώπων που ζουν στην 9η ή 10η δεκαετία της ζωής τους. Σε άτομα άνω των 60 ετών, έως και 80 τοις εκατό θα επηρεαστούν από υπέρταση. Οι ηλικιωμένοι ενήλικες μπορούν να επεκτείνουν και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους μειώνοντας τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου μέσω του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. Οι συστάσεις της κοινής εθνικής επιτροπής (JNC8) έχουν παρουσιάσει τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία στις συστάσεις τους για τον έλεγχο της υπέρτασης.
Μια λέξη από το Verywell
Η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να παρατείνει τη διάρκεια ζωής σας και να μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών καταστροφικών συμβάντων όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς ωφελούνται περισσότερο από τους νεότερους ασθενείς με τη θεραπεία της υπέρτασης. Είναι επίσης πιθανό να έχουν άλλες ιατρικές παθήσεις και μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν είστε ηλικιωμένο άτομο με υπέρταση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας που διαθέτει γνώση της θεραπείας του. Ο ιδανικός επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης θα έχει επίσης μια ολοκληρωμένη κατανόηση των λειτουργικών προκλήσεων που έρχονται με τη γήρανση και τα πολλά συννοσηρά ιατρικά προβλήματα που επικρατούν στον ηλικιωμένο πληθυσμό.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
