Μια επισκόπηση των Θεραπειών του θυρεοειδούς

Η θεραπεία για την κατάσταση του θυρεοειδούς σας εξαρτάται από τον τύπο του προβλήματος του θυρεοειδούς και από το εάν ο θυρεοειδής σας είναι υπερβολικά δραστικός, υπολειτουργικός, διευρυμένος ή είναι καρκινικός. Ακολουθεί μια επισκόπηση των διαφορετικών θεραπειών που παρέχονται για τις παθήσεις του θυρεοειδούς.

Θεραπείες υπερθυρεοειδισμού / νόσων του Graves

Όταν ο θυρεοειδής σας είναι οξεία ή χρόνια υπερδραστήρια - μια κατάσταση γνωστή ως υπερθυρεοειδισμός - παράγετε πάρα πολύ θυρεοειδή ορμόνη. Ο υπερθυρεοειδισμός οφείλεται συχνότερα στην αυτοάνοση πάθηση που είναι γνωστή ως νόσος του Graves ή σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω των οζιδίων του θυρεοειδούς που παράγουν περίσσεια θυρεοειδικής ορμόνης ή θυρεοειδίτιδας.

Ο υπερθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με την πρόληψη του θυρεοειδούς από την υπερπαραγωγή ορμόνης, τη μείωση της ικανότητας του θυρεοειδούς να παράγει την ορμόνη, ή με αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα χειρουργικά ή με ραδιενεργό ιώδιο.

Όλοι οι ασθενείς με υπερθυρεοειδή θα πρέπει αρχικά να αντιμετωπίζονται με β-αποκλειστές. Ειδικές θεραπείες για τη νόσο του Graves περιλαμβάνουν:

• Αντιθυρεοειδή φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της μεθυμαζόλης (Tapazole), της προπυλοθειοουρακίλης (PTU) και της καρβιμαζόλης (Neo-Mercazole). Επειδή η PTU μερικές φορές σχετίζεται με ορισμένες σοβαρές παρενέργειες, η μεθυμαζόλη θεωρείται το προτιμώμενο αντιθυρεοειδές φάρμακο στις ΗΠΑ (ωστόσο, η PTU συνιστάται για θεραπεία κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης λόγω ελαφρά αυξημένου κινδύνου γενετικών ανωμαλιών που σχετίζονται με τη μεθυμαζόλη.)
• Ραδιενεργή επεξεργασία ιωδίου (RAI), επίσης γνωστή ως ραδιοϊώδιο αφαίρεση. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη μιας δόσης ραδιενεργού ιωδίου, το οποίο στη συνέχεια απορροφάται από τον θυρεοειδή και καταστρέφει - ή απομακρύνει - ολόκληρη ή μέρος της ικανότητας του αδένα να παράγει θυρεοειδή ορμόνη.
• Χειρουργική αφαίρεση όλου ή μέρους του θυρεοειδούς, γνωστή ως θυρεοειδεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή για γυναίκες που είναι έγκυες, θηλάζουν ή έχουν μικρά παιδιά και θέλουν να αποφύγουν την έκθεση σε ακτινοβολία στο σπίτι.

Γενικά, η προσέγγιση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασής σας, εάν μπορείτε να ανεχτείτε τα αντιθυρεοειδή φάρμακα και εάν είστε έγκυος ή σκοπεύετε να μείνετε έγκυος σύντομα.

Η γεωγραφία είναι επίσης ένας παράγοντας. Στις ΗΠΑ, το RAI συνταγογραφήθηκε συνήθως για τη νόσο του Graves, αλλά πρόσφατα υπήρξε στροφή προς τα αντιθυρεοειδή φάρμακα. Εάν ο υπερθυρεοειδισμός σας λόγω της νόσου του Graves επιμένει μετά από 6 μήνες, τότε ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει οριστική θεραπεία είτε με ραδιενεργό ιώδιο είτε χειρουργική επέμβαση . Εκτός των Η.Π.Α., η αντιθυρεοειδική φαρμακευτική θεραπεία είναι πιθανότερο να είναι η πρώτη επιλογή γιατρού για θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται ευρύτερα, ειδικά για παιδιά και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Οι περισσότεροι ασθενείς με θυρεοειδή που λαμβάνουν θεραπεία με RAI ή έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση τελικά καταλήγουν σε υποθυρεοειδή και λαμβάνουν φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης.

Ορισμένες αμφιλεγόμενες θεραπείες αιχμής περιλαμβάνουν τη θεραπεία αποκλεισμού / αντικατάστασης (BRT) - έναν συνδυασμό φαρμάκων αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης και αντιθυρεοειδικών φαρμάκων - και μια διαδικασία γνωστή ως θυρεοειδική αρτηριακή εμβολή.

Ορισμένοι επαγγελματίες της ενοποίησης συνιστούν προσεγγίσεις μείωσης του στρες και διαχείρισης όπως καθοδηγούμενος διαλογισμός, αντιθυρεοειδικές διατροφικές και διατροφικές αλλαγές, παραδοσιακή κινεζική ιατρική και άλλες ολιστικές προσεγγίσεις για να βοηθήσουν έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή.

Οδηγός συζήτησης για το γιατρό του θυρεοειδούς

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Λήψη PDF Στείλτε με email στον Οδηγό

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.

Θεραπείες Goiter

Το Goiter αναφέρεται σε έναν διευρυμένο θυρεοειδή, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στον υποθυρεοειδισμό όσο και στον υπερθυρεοειδισμό.

Ανάλογα με το μέγεθος και την τοποθεσία, εάν έχετε βρογχοκήλη, μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πληρότητας στο λαιμό σας, πόνο και λιγότερο συχνά, μπορεί να δυσκολευτεί να καταπιεί ή να αναπνεύσει.

Εάν έχετε ένα μικρό βρογχοκήλη που δεν είναι συμπτωματικό και δεν συνοδεύεται από οποιεσδήποτε ανωμαλίες στα επίπεδα του θυρεοειδούς σας, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να παρακολουθήσει - όχι να θεραπεύσει - τη βρογχοκήλη σας.

Για έναν μικρό, συμπτωματικό βρογχοκήλη, οι γιατροί συνήθως σας αντιμετωπίζουν με φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα μπορεί να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν την ανάπτυξη της βρογχοκήλης σας, αλλά δεν είναι πιθανό να συρρικνωθούν.

Εάν η βρογχοκήλη σας είναι μεγάλη, συνεχίζει να αναπτύσσεται παρά τη χρήση θυρεοειδικής ορμόνης, σας ενοχλεί καλλυντικά ή παρεμβαίνει στην κατάποση ή την αναπνοή, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ραδιενεργό ιώδιο (RAI) για να συρρικνωθεί ο θυρεοειδής σας ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όλου ή μέρους του θυρεοειδής αδένας.

Στην περίπτωση βρογχοκήλης που οφείλεται σε ανεπάρκεια ιωδίου, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συστήσει τη χρήση συμπληρωματικού ιωδίου.

Θεραπείες θυρεοειδούς

Τα περισσότερα οζίδια του θυρεοειδούς είναι καλοήθη. Για μικρά, καλοήθη οζίδια που δεν προκαλούν συμπτώματα, πολλοί επαγγελματίες προτιμούν να παρακολουθούν τους ασθενείς. Ένα σημαντικό ποσοστό του πληθυσμού - ορισμένοι ειδικοί προτείνουν την πλειοψηφία των ανθρώπων - έχουν αυτά τα ασυμπτωματικά οζίδια και δεν απαιτούν περαιτέρω θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το οζίδιο συνοδεύεται από υπερθυρεοειδισμό, χρησιμοποιείται ραδιενεργό ιώδιο (RAI), για να συρρικνωθεί το οζίδιο και ο θυρεοειδής αδένας. Εάν το καλοήθη οζίδιο είναι μεγαλύτερο και δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή ή στο RAI, συχνά συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Μια άλλη προσέγγιση που χρησιμοποιείται για τα οζίδια είναι η διαδερμική ένεση αιθανόλης (PEI), όπου το οζίδιο συρρικνώνεται με μια ένεση. Μια άλλη πολλά υποσχόμενη νέα μη χειρουργική τεχνολογία για τα οζίδια είναι η τεχνολογία ακτίνων υπερήχων υψηλής έντασης.

Εάν ένα οζίδιο ή πολλαπλά οζίδια είναι καρκινικά, ο θυρεοειδής σας αφαιρείται σχεδόν πάντα χειρουργικά εν όλω ή εν μέρει. Σε περίπτωση κακοήθειας, ακολουθούνται τα πρωτόκολλα θεραπείας καρκίνου του θυρεοειδούς με βάση τον τύπο του καρκίνου που ανιχνεύεται.

Στο παρελθόν, η θυρεοειδεκτομή πραγματοποιήθηκε αφού η αναρρόφηση λεπτής βελόνας (FNA) έδειξε αόριστα ή ασαφή οζίδια, αλλά η σχετικά νέα διαδικασία ανάλυσης θυρεοειδούς Veracyte Afirma μειώνει σημαντικά αυτά τα απροσδιόριστα αποτελέσματα και αποτρέπει την περιττή χειρουργική επέμβαση.

Λεπτομερείς οδηγίες για τη θεραπεία των οζιδίων εμφανίζονται στην Αμερικανική Ένωση Ιατρικών Οδηγιών Κλινικών Ενδοκρινολόγων για Κλινική Πρακτική για τη Διάγνωση και Διαχείριση των Θυρεοειδών Οζιδίων.

Θεραπεία θυρεοειδίτιδας

Η θυρεοειδίτιδα αναφέρεται σε μια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα σας. Ενώ η αυτοάνοση (Hashimoto's) θυρεοειδίτιδα είναι η πιο συχνή, υπάρχουν και άλλες μορφές θυρεοειδίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό, της θυρεοειδίτιδας De Quervain (που ονομάζεται επίσης υποξεία ή κοκκώματος) και της ιογενούς θυρεοειδίτιδας, μεταξύ άλλων.

Όπως σημειώθηκε, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto αντιμετωπίζεται με φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης. Για περιπτώσεις θυρεοειδίτιδας που είναι οδυνηρές, οι γιατροί συνήθως προτείνουν ένα ανακουφιστικό για τον πόνο με αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil / Motrin) ή η ναπροξένη (Aleve).

Εάν η θυρεοειδίτιδα είναι ιδιαίτερα οξεία, οι γιατροί συστήνουν περιστασιακά στεροειδή φάρμακα για τη μείωση της φλεγμονής, μαζί με τα φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης, για να επιτρέψουν στον θυρεοειδή να ξεκουραστεί από τη δουλειά παραγωγής ορμονών.

Στο διατροφικό μέτωπο, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η συμπλήρωση με το ανόργανο σελήνιο μπορεί να βοηθήσει στη θυρεοειδίτιδα.

Θεραπεία καρκίνου του θυρεοειδούς

Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς: θηλώδεις, θυλακιώδεις, μυελικοί και αναπλαστικοί. Οι θεραπείες για τον καρκίνο του θυρεοειδούς βασίζονται στον τύπο του καρκίνου, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η στάση - πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος σε άλλα μέρη του σώματος - καθώς και αν είναι ένας νέος καρκίνος ή ένας επαναλαμβανόμενος καρκίνος.

Οι θεραπείες για τον καρκίνο του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καρκίνου, γνωστή ως θυρεοειδεκτομή. Μερικοί ασθενείς λαμβάνουν λοβεκτομή, η οποία αφαιρεί μόνο τη μία πλευρά του θυρεοειδούς. Μια σχεδόν ολική θυρεοειδεκτομή αφαιρεί σχεδόν όλο τον αδένα. Ολόκληρος ο θυρεοειδής αφαιρείται με ολική θυρεοειδεκτομή. Η ανατομή των λεμφαδένων πραγματοποιείται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς, για να εκτιμηθεί η εξάπλωση του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς για τη θυρεοειδεκτομή

• Θεραπεία με ακτινοβολία για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων. Για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, η ακτινοβολία χορηγείται συνήθως σε υγρό ή χάπι που περιέχει ραδιενεργό ιώδιο (RAI). Ο θυρεοειδής απορροφά ιώδιο και η ραδιενεργή μορφή ιωδίου συλλέγεται στον θυρεοειδή ιστό και σκοτώνει καρκινικά κύτταρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοβολία μεταδίδεται από έξω από το σώμα, στοχευμένη ειδικά στον θυρεοειδή, και είναι γνωστή ως εξωτερική ακτινοβολία δέσμης.
• Θεραπεία ορμονών, χρησιμοποιώντας φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης. Μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ή RAI, είναι πιθανό να γίνετε υποθυρεοειδής και χρειάζεστε φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης δια βίου συνταγής Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί θα συστήσουν μια δόση που θα διατηρήσει την TSH χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη, για να αποτρέψει την επανεμφάνιση του καρκίνου του θυρεοειδούς.
• Στοχευμένες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης μιας ποικιλίας νέων φαρμάκων για διαφορετικούς τύπους καρκίνου του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με ραδιενεργά ιώδια.
• Η χημειοθεραπεία δεν είναι συχνή, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις, κυρίως για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Υποθυρεοειδισμός / Θεραπεία της νόσου του Hashimoto

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο θυρεοειδής είναι ανενεργός, καταστρέφεται χημικά ή αφαιρείται χειρουργικά και συνεπώς δεν μπορεί να παράγει επαρκή επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης. Το αφήσαμε για τελευταία φορά, διότι, σε μεγάλο βαθμό, οι περισσότερες άλλες θεραπείες του θυρεοειδούς - επειδή περιλαμβάνουν ραδιενεργά αφαίρεση ή χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς - συχνά καταλήγουν να γίνετε υποθυρεοειδές.

Ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται αντικαθιστώντας την ορμόνη που λείπει, μια ορμόνη που είναι απαραίτητη για τις βασικές λειτουργίες του σώματος. Αυτό επιτυγχάνεται λαμβάνοντας φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας.

Τα φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης αντικαθιστούν την ορμόνη θυρεοειδούς που λείπει στο σώμα σας. Περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης είναι γνωστό γενικά ως λεβοθυροξίνη, μια συνθετική μορφή της θυρεοειδικής ορμόνης θυροξίνης (Τ4). Συνήθως γνωστά εμπορικά σήματα περιλαμβάνουν Synthroid, Levoxyl, Unithroid και Tirosint.
• Υπάρχει επίσης μια συνθετική μορφή της ορμόνης Τ3, γνωστή ως λιοθυρονίνη, η οποία μερικές φορές προστίθεται στη λεβοθυροξίνη για θεραπεία συνδυασμού Τ4 / Τ3. Το εμπορικό σήμα στις ΗΠΑ είναι η Cytomel.
• Επίσης, υπάρχει ένα φάρμακο αντικατάστασης ορμονών που ονομάζεται φυσικό αποξηραμένο θυρεοειδές, μερικές φορές συντομευμένο NDT ή ονομάζεται «εκχύλισμα θυρεοειδούς». Ενώ είναι διαθέσιμο για περισσότερο από έναν αιώνα και χρησιμοποιείται ακόμη σήμερα, το NDT θεωρείται αμφιλεγόμενο από την κυρίαρχη ιατρική κοινότητα, αλλά συνταγογραφείται συχνότερα από ολιστικούς και λειτουργικούς ιατρούς. Τα κοινά εμπορικά σήματα περιλαμβάνουν το Nature-throid, το Armor Thyroid και το WP Thyroid.

Η θεραπεία της νόσου του Hashimoto, η αυτοάνοση πάθηση που συχνά οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό, είναι πιο αμφιλεγόμενη. Οι περισσότεροι επαγγελματίες του κλάδου πιστεύουν ότι το Hashimoto δεν απαιτεί θεραπεία και αντιμετωπίζουν φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης μόνο όταν το Hashimoto έχει οδηγήσει σε υποθυρεοειδισμό.

Ορισμένοι επαγγελματίες πιστεύουν ότι η νόσος του Hashimoto, η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη δοκιμή αντισωμάτων θυρεοειδούς, δικαιολογεί θεραπεία σε ορισμένους ασθενείς που είναι συμπτωματικοί, ακόμη και αν άλλα επίπεδα του θυρεοειδούς είναι φυσιολογικά. Υπάρχουν επίσης ορισμένες ενδείξεις ότι η θεραπεία της νόσου του Hashimoto με φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνηςπρινΗ αύξηση των επιπέδων της θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) μπορεί να ανακουφίσει ορισμένα συμπτώματα. Μια γυναίκα με Hashimoto και TSH> 2,5 που θα ήθελε να μείνει έγκυος θα πρέπει να ξεκινήσει με αντικατάσταση θυρεοειδικής ορμόνης με στόχο να έχει TSH <2,5

Ορισμένες έρευνες δείχνουν επίσης ότι η θεραπεία κάποιου ατόμου με Hashimoto ο οποίος διαφορετικά έχει φυσιολογικές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένου ενός φυσιολογικού επιπέδου TSH, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της αύξησης του επιπέδου TSH και της μετάβασης σε πλήρη υποθυρεοειδισμό. Ωστόσο, η αντιμετώπιση του Hashimoto όταν το TSH είναι φυσιολογικό είναι αμφιλεγόμενο.

Δύο πολλά υποσχόμενα νέα πεδία για τη θεραπεία του Hashimoto περιλαμβάνουν τη χρήση της ναλτρεξόνης χαμηλής δόσης του φαρμάκου (LDN) και των αυτόλογων μεταμοσχεύσεων βλαστικών κυττάρων. Και οι δύο θεραπείες μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των αντισωμάτων και να επιτύχουν ύφεση σε ορισμένους ασθενείς.

Στο μέτωπο της ολοκληρωτικής ιατρικής, ορισμένοι ολιστικοί επαγγελματίες προτείνουν συμπλήρωση ιωδίου, άλλα συμπληρώματα διατροφής, αλλαγές στη διατροφή, συγκεκριμένες στάσεις γιόγκα, ιατρική του νου και του σώματος και άλλες συμπληρωματικές προσεγγίσεις για να βοηθήσουν τον θυρεοειδή.

Άλλες ολοκληρωμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν:

• Συμπλήρωμα με σελήνιο σε χαμηλότερα αντισώματα
• Αντιμετώπιση σχετικών επινεφριδιακών ανισορροπιών που μπορεί να περιπλέκουν τη θεραπεία του θυρεοειδούς
• Διαιτητικές αλλαγές για τη μείωση της φλεγμονής
• Εξάλειψη της γλουτένης από τη διατροφή λόγω σύνδεσης μεταξύ γλουτένης και αυτοανοσίας
• Μείωση και διαχείριση του άγχους