Τι είναι τα υψηλά τριγλυκερίδια;

Τα τριγλυκερίδια είναι ένας τύπος λίπους που διαδραματίζει βασικό ρόλο στο μεταβολισμό: Οι θερμίδες από τρόφιμα που δεν χρησιμοποιούνται αποθηκεύονται σε λιπώδη κύτταρα ως τριγλυκερίδια όπου μπορούν να κληθούν όταν απαιτείται ενέργεια και απελευθερωθεί στην κυκλοφορία του αίματος. Τα υψηλά τριγλυκερίδια (υπερτριγλυκεριδαιμία) είναι μια ιατρική κατάσταση στην οποία περισσότερα τριγλυκερίδια από αυτά που μπορούν να καούν ή να αποθηκευτούν συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος. Τα επίμονα υψηλά επίπεδα συνδέονται με σοβαρές ασθένειες, όπως παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος), αθηροσκλήρωση («σκλήρυνση των αρτηριών»), καρδιαγγειακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η παχυσαρκία, η υπερκατανάλωση τροφής, τα μεταβολικά σύνδρομα και ο διαβήτης τύπου 2 σχετίζονται με υπερτριγλυκεριδαιμία, αλλά μπορεί να εμπλέκονται και άλλοι γενετικοί παράγοντες και παράγοντες υγείας. Η βελτιωμένη διατροφή, η άσκηση και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι μεταξύ των βημάτων που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τα υψηλά τριγλυκερίδια.

Συμπτώματα

Η υπερτριγλυκεριδαιμία συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα έως ότου τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων γίνουν υπερβολικά υψηλά - συνήθως μεταξύ 1.000 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό (mg / dL) και 2.000 mg / dL. Σε αυτό το επίπεδο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα παγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένου του άνω κοιλιακού πόνου και ναυτίας.

Σε αυτά τα ίδια επίπεδα, μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD), όπως στηθάγχη (πόνος στο στήθος), δύσπνοια (δύσπνοια) και αρρυθμία (ακανόνιστος καρδιακός παλμός). Ωστόσο, ακόμη και επίπεδα 443 mg / dL ή άνω μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής περισσότερο από τρεις φορές.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2013 στοΚλινική λιπιολογία,η μέση ηλικία εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων σε ενήλικες με υπερτριγλυκεριδαιμία ήταν 57 για τις γυναίκες και 50 για τους άνδρες. Η ηλικία έναρξης της παγκρεατίτιδας ήταν παρόμοια.

Καθώς τα επίπεδα πλησιάζουν ή υπερβαίνουν τα 5.000 mg / dL, τα οποία συμβαίνουν συνήθως μόνο σε άτομα με γενετικές διαταραχές όπως η οικογενειακή δυσβηταλιποπρωτεϊναιμία και η οικογενειακή χυλομικροναιμία, και τα δύο προκαλούν ακραίες αυξήσεις στα επίπεδα τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης. :

• Hepatosplenomegaly (διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα)
• Εκρηκτικά ξανθώματα (μικρά, ανώδυνα οζίδια στον κορμό, τους γλουτούς και τους μηρούς)
• Tuburoeruptive xanthomas (οζίδια στους αγκώνες και τα γόνατα)
• Xanthoma striata palmaris (κιτρινωπός αποχρωματισμός των παλάμων)
• Xanthelasmas (κιτρινωπό, αυξημένες βλάβες γύρω από τα βλέφαρα)
• Τόξο του κερατοειδούς (γκριζωπό-λευκό αδιαφάνεια του κερατοειδούς)
• Οξεία παγκρεατίτιδα (εκδηλώνει πυρετό, έμετο, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, απώλεια όρεξης και ακτινοβολώντας πόνο από το στομάχι προς την πλάτη)
• Νευρολογικά συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένης της απώλειας μνήμης, της κατάθλιψης και της άνοιας)

Αιτίες

Η υπερτριγλυκεριδαιμία μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά πράγματα, που περιγράφονται ευρέως ως αιτίες τρόπου ζωής, γενετικές αιτίες, ιατρικές παθήσεις και φάρμακα:

• Τρόπος ζωής: Παχυσαρκία, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• Γενετική: Οικογενειακή υπερλιπιδαιμία, οικογενειακή χυλομικιναιμία, μικτή υπερλιπιδαιμία, ανεπάρκεια λιποπρωτεϊνικής λιπάσης, ανεπάρκεια λιπάσης λυσοσωμικού οξέος, ασθένεια αποθήκευσης γλυκογόνου και ασθένεια αποθήκευσης χοληστερυλεστέρα.
• Ιατρικές παθήσεις: Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, παγκρεατίτιδα και λύκος.
• Φάρμακα: Β-αναστολείς, θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων, αντισυλληπτικά από του στόματος με βάση οιστρογόνα, θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς πρωτεάσης HIV, ισοτρετινοΐνη, στεροειδή και ταμοξιφαίνη.

Είναι πιθανό να υπάρχουν αλληλεπικαλυπτόμενες αιτίες υπερλιπιδαιμίας. Για παράδειγμα, οι επιλογές τρόπου ζωής (όπως η διατροφή) σε συνδυασμό με φάρμακα (όπως οι β-αποκλειστές) μπορούν να περιπλέξουν τη γενετική προδιάθεση ενός ατόμου για υψηλά τριγλυκερίδια.

Διάγνωση

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η υπερτριγλυκεριδαιμία διαγιγνώσκεται με μια σειρά αιματολογικών εξετάσεων γνωστών ως ομάδα λιπιδίων. Εκτός από τα τριγλυκερίδια, η ομάδα λιπιδίων θα μετρήσει τις κύριες μορφές χοληστερόλης - ολική χοληστερόλη, χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) και χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) Πριν από την τοποθέτηση ενός λιπιδικού πάνελ, μπορεί να σας ζητηθεί να νηστεύσετε για 12 έως 14 ώρες.

Τα αποτελέσματα του εργαστηρίου επιστρέφονται συνήθως σε μία έως δύο ημέρες. Τα αποτελέσματα των δοκιμών τριγλυκεριδίων περιγράφονται σε ένα εύρος τιμών αναφοράς που καθορίζονται από την Ομάδα Ενδοκρινικής Εταιρείας:

• Κανονικό: Λιγότερο από 150 mg / dL
• Οριακό όριο: Μεταξύ 150 και 199 mg / dL
• Υψηλή: Μεταξύ 200 και 499 mg / dL
• Πολύ υψηλό: 500 mg / dL ή περισσότερο
• Σοβαρή υπεργλυκεριδαιμία: Μεταξύ 1.000 έως 1.999 mg / dL
• Πολύ σοβαρή υπερτριγλυκεριδαιμία: Πάνω από 2.000 mg / dL

Εάν τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων είναι υψηλότερα από 500 mg / dL, ενδέχεται να πραγματοποιηθούν πρόσθετες δοκιμές για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν γενετικές αιτίες. Μπορεί να πραγματοποιηθεί φυσική εξέταση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του δέρματος και των ματιών καθώς και για πρήξιμο του ήπατος ή του σπλήνα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένας γιατρός θα θελήσει να κάνει διάκριση μεταξύ των πρωταρχικών αιτιών της υπερτριγλυκεριδαιμίας και των δευτερογενών αιτιών (στις οποίες η αύξηση είναι συνέπεια άλλης πάθησης)

Οι καταστάσεις που διερευνήθηκαν σε μια διαφορική διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κατάχρηση αλκόολ
• Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
• Υποθυρεοειδισμός
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Παγκρεατίτιδα
• Διαβήτης τύπου 1
• Διαβήτης τύπου 2

Θεραπεία

Η υπερτριγλυκεριδαιμία συνήθως αντιμετωπίζεται με συνδυασμό τρόπου ζωής και φαρμακευτικών παρεμβάσεων. Για οριακά υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να μην απαιτείται αμέσως, αλλά ένα πρόγραμμα διατροφής και άσκησης για τη βελτίωση της συνολικής υγείας θα είναι απαραίτητο.

ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ

Η θεραπεία της υπερτριγλυκεριδαιμίας συνήθως ξεκινά με προσαρμογή των παραγόντων του τρόπου ζωής:

Διατροφή χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά: Οι διατροφικές παρεμβάσεις μπορεί να ποικίλουν με βάση τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν τον περιορισμό των διαιτητικών λιπών, την αντικατάσταση των κορεσμένων και τρανς λιπαρών με πολυακόρεστα και μονοακόρεστα λίπη και την κατανάλωση λιγότερων υδατανθράκων.

Άσκηση: Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει συνδυασμό μέτριας αερόβιας άσκησης και προπόνησης αντίστασης. Ένας προσωπικός εκπαιδευτής μπορεί να σχεδιάσει ένα πρόγραμμα ειδικά για το επίπεδο φυσικής κατάστασης και να σας βοηθήσει να αυξήσετε με ασφάλεια και σταδιακά την ένταση και τη διάρκεια των προπονήσεων κατά τη διάρκεια εβδομάδων και μηνών.

Η American Heart Association (AHA) συνιστά μεταξύ 30 και 60 αερόβιας άσκησης τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας και προπόνηση αντίστασης για τουλάχιστον 20 έως 30 λεπτά δύο φορές την εβδομάδα.

Διακοπή καπνίσματος: Εάν καπνίζετε οποιαδήποτε ποσότητα, το να κλωτσήσετε τη συνήθεια θα μειώσει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και καρδιαγγειακών παθήσεων.

Μειωμένη κατανάλωση αλκοόλ: Για ορισμένους ανθρώπους η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων. Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει εάν το αλκοόλ μπορεί να είναι παράγοντας για εσάς και σας συμβουλεύει να μειώσετε (και κατά πόσο) ή να σταματήσετε να πίνετε εντελώς.

Φάρμακα

Επειδή είναι σπάνιο να αυξηθούν τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων ενός ατόμου, ενώ όλα τα άλλα λιπίδια παραμένουν φυσιολογικά, η απόφαση έναρξης φαρμακευτικής αγωγής βασίζεται συνήθως σε μια ανασκόπηση ολόκληρου του προφίλ λιπιδίων.

Για το σκοπό αυτό, το AHA σε συνεργασία με το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολογίας (ACC) καθόρισε κατευθυντήριες γραμμές για να κατευθύνει την κατάλληλη θεραπεία της υπερλιπιδαιμίας (λιπίδια υψηλού αίματος) στο σύνολό της. Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη μείωση των τριγλυκεριδίων και τη βελτίωση των επιπέδων χοληστερόλης είναι:

• Φάρμακα στατίνης, όπως Crestor (rosuvastatin), Lipitor (ατορβαστατίνη), Pravachol (πραβαστατίνη) και Zocor (σιμβαστατίνη)
• Zetia (εζετιμίμπη), το πρώτο σε μια κατηγορία επιλεκτικών αναστολέων απορρόφησης χοληστερόλης
• Αναστολείς PCSK9, μια κατηγορία ενέσιμων βιολογικών φαρμάκων που αποτελούνται από Praluent (alirocumab) και Repatha (evolocumab).
• Παράγωγα ινωδών οξέων, όπως το Atromid-S (clofibrate) και το Lopid (gemfibrozil)
• Διαχωριστικά χολικού οξέος, όπως Questran (χολεστυραμίνη) και Welchol (colesevelam)
• Νικοτινικό οξύ, επίσης γνωστό ως νιασίνη

Η θεραπεία με τα ναρκωτικά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν τα «κακά» επίπεδα LDL φτάνουν σε ένα ορισμένο κατώφλι. Αν και τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων θα συμβάλουν στην απόφαση (ειδικά σε άτομα με διαβήτη και οικογενειακή υπερτριγλυκεριδαιμία), οι τιμές LDL σε συνδυασμό με τον κίνδυνο ASCVD είναι οι δύο παράγοντες που θα αποφασίσουν τελικά εάν απαιτείται θεραπεία ή όχι.

Σύμφωνα με τις οδηγίες AHA / ACC, τα πρωτόκολλα θεραπείας έχουν ως εξής:

• Για ενήλικες με κλινικά διαγνωσμένο ASCVD, ξεκινήστε ένα φάρμακο στατίνης στη μέγιστη ανεκτή δόση.
• Για ενήλικες με LDL άνω των 70 mg / dL και μέτριο κίνδυνο ASCVD, ξεκινήστε με μια στατίνη μέτριας έντασης.
• Για ενήλικες με LDL άνω των 70 mg / dL και διαβήτη, ξεκινήστε με μια στατίνη μέτριας έντασης.
• Για ενήλικες με LDL άνω των 70 mg / dL και πολύ υψηλό κίνδυνο ASCVD, ξεκινήστε με μια στατίνη υψηλής δόσης με ή χωρίς Zetia. Ένας αναστολέας PCSK9 μπορεί να προστεθεί, όπως απαιτείται
• Για ενήλικες με LDL μεγαλύτερη από 190 mg / dL (αλλά χωρίς αξιολόγηση κινδύνου ASCVD), μπορεί να είναι κατάλληλη μια στατίνη υψηλής δόσης με Zetia. Ένας αναστολέας PCSK9 μπορεί να προστεθεί, όπως απαιτείται.

Η υπερτριγλυκεριδαιμία δεν αντιμετωπίζεται ποτέ μόνο με φάρμακα. Εάν χρειάζεστε φάρμακα, είναι ακόμη πιο σημαντικό να μειώσετε την πρόσληψη λίπους και ζάχαρης, να ασκείστε τακτικά, να μειώσετε την κατανάλωση αλκοόλ και να σταματήσετε το κάπνισμα.

Μαρκίζα

Η υπερτριγλυκεριδαιμία δεν είναι μια κατάσταση που μπορεί να "θεραπευτεί" αλλά μάλλον μια κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί για μια ζωή για να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιακών παθήσεων και να βελτιωθεί η συνολική υγεία και ευεξία.

Για το σκοπό αυτό μπορεί:

• Ορίστε ρεαλιστικούς στόχους: Μην ξεκινήσετε ένα επιθετικό πρόγραμμα απώλειας βάρους εάν είστε καθιστικός και 20 έως 30 κιλά υπέρβαροι. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να καθορίσετε αυξητικούς στόχους και ένα πρόγραμμα που μπορείτε να διατηρήσετε μακροπρόθεσμα.
• Μάθετε καλή διατροφή: Όποιοι κι αν είναι οι διατροφικοί σας περιορισμοί, πρέπει να διατηρήσετε τη βέλτιστη διατροφή για να παραμείνετε υγιείς και να έχετε αρκετή ενέργεια για να τροφοδοτήσετε την ημέρα σας. Αποφύγετε τις διατροφικές διατροφές και συνεργαστείτε με έναν διαιτολόγο για να διαμορφώσετε μια λογική, ισορροπημένη προσέγγιση.
• Ελεγχοςόλαδιαιτητική ζάχαρη: Οι υπερβολικές θερμίδες από τη ζάχαρη μετατρέπονται από τον οργανισμό σε τριγλυκερίδια. Αυτό περιλαμβάνει τη ζάχαρη σε φρούτα γνωστά ως φρουκτόζη. Αν και είναι σημαντικό να λαμβάνετε διαιτητικές ίνες από φρούτα και άλλες πηγές τροφίμων, μην υπερβαίνετε: Χρησιμοποιήστε φρέσκα ολόκληρα φρούτα για να αντικαταστήσετε καραμέλα και άλλα γλυκά, συμπεριλαμβανομένων ποτών φρούτων που παρασκευάζονται με σιρόπι καλαμποκιού υψηλής φρουκτόζης.
• Ζητήστε υποστήριξη: Είναι δύσκολο να τηρείτε προγράμματα διατροφής και φυσικής κατάστασης χωρίς την υποστήριξη της οικογένειας και των φίλων σας. Εκπαιδεύστε τους γιατί πρέπει να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής και να εξηγήσετε πώς μπορούν να βοηθήσουν. Μην προσπαθήσετε να το πάτε μόνοι. Εάν χρειαστεί, ζητήστε από το γιατρό σας να μιλήσει με τα αγαπημένα σας πρόσωπα.
• Αναζητήστε θεραπεία: Εάν έχετε πρόβλημα με το πόσιμο ή δεν μπορείτε να σταματήσετε το κάπνισμα, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές θεραπείας. Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα επιβάλλει τη διάθεση ορισμένων βοηθημάτων εθισμού στο αλκοόλ και διακοπής του καπνίσματος ως βασικό όφελος υγείας (EHB) του ασφαλιστικού σας προγράμματος.
• Ζητήστε οικονομική βοήθεια: Οι αναστολείς του PCSK9 είναι ακριβοί. Μην υποθέτετε ότι δεν μπορείτε να τα αντέξετε οικονομικά εάν είστε ανασφάλιστοι ή έχετε υψηλό κόστος αποκοπής ή αφαιρούμενο κόστος. Υπάρχουν διαθέσιμα προγράμματα βοήθειας copay τόσο για το Praluent όσο και για το Repatha, τα οποία ενδέχεται να μειώσουν το κόστος εκτός χρημάτων σε 0 $.

Μια λέξη από το Verywell

Μπορεί να είναι απογοητευτικό να μάθετε ότι τα τριγλυκερίδια σας και άλλα επίπεδα λιπιδίων είναι υψηλότερα από ό, τι είναι υγιές, ειδικά επειδή πιθανότατα σημαίνει ότι θα πρέπει να κάνετε μερικές μόνιμες αλλαγές στον τρόπο ζωής σας, είτε χρειάζεστε επίσης φαρμακευτική αγωγή είτε όχι. Αλλά είναι ζωτικής σημασίας να μην αντιμετωπίζετε ποτέ την υπερτριγλυκεριδαιμία μεμονωμένα. Με τη διαχείριση του σακχάρου στο αίμα σας, της αρτηριακής πίεσης, του βάρους, της υγείας των οστών, της υγείας των πνευμόνων και των χρόνιων ιατρικών παθήσεων, θα βελτιώσετε σχεδόν πάντα το προφίλ των λιπιδίων στο αίμα σας.