Όταν έχετε HIV, η ιογενής απόρριψη είναι η παρουσία του ιού στο σπέρμα ή στις κολπικές εκκρίσεις (απόρριψη των γεννητικών οργάνων) ή στο στόμα (στοματική απόρριψη).
Η απόρριψη από ιούς μειώνεται με τη φαρμακευτική αγωγή για τον ιό HIV, αλλά μπορεί να συμβεί ακόμα και αν λάβετε τη θεραπεία για τον ιό HIV σύμφωνα με τις προδιαγραφές - και η ιογενής απόρριψη αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε έναν μη μολυσμένο σύντροφο.
JGI / Tom Grill / Getty ImagesΠώς συμβαίνει η αποβολή των γεννητικών οδών
Η αποβολή αναφέρεται σε ιογενή απελευθέρωση από το κύτταρο ξενιστή που έχει μολύνει. Δύο από τους τρόπους που μπορεί να συμβεί αυτό είναι μέσω διαδικασιών γνωστών ωςεκκολαπτόμενοςκαιαπόπτωση:
- Budding: Ένα στάδιο στον κύκλο ζωής του HIV όπου ο ιός σαρώνει τα συστατικά της μεμβράνης από ένα κύτταρο που έχει μολύνει για να δημιουργήσει το δικό του εξωτερικό κέλυφος. Στη συνέχεια μπορεί να βγει από τον ξενιστή ως ιός ελεύθερης κυκλοφορίας.
- Απόπτωση: Γνωστή και ως κυτταρική αυτοκτονία, αυτή είναι η διαδικασία του κυτταρικού θανάτου. Με τις περισσότερες λοιμώξεις, η απόπτωση καταστρέφει έναν εισβολέα ιό μαζί με το ίδιο το κύτταρο ξενιστή. Με τον ιό HIV, ωστόσο, ο ιός θα αναγκάσει ένα κύτταρο να αποπτωθεί προκειμένου να απελευθερώσει τον απόγοό του (περισσότερα αντίγραφα του ιού HIV) στην κυκλοφορία του σώματος.
Η απόρριψη του HIV μπορεί να συμβεί στο γεννητικό σύστημα, αλλά όχι στο αίμα, όπου διαφορετικά θα ήταν εντελώς ανιχνεύσιμο. Τα στοιχεία δείχνουν ότι δύο παράγοντες μπορούν να συμβάλουν σε αυτό: η μεταβλητότητα του HIV εντός των κυττάρων του σώματός μας και η μεταβλητότητα των συγκεντρώσεων φαρμάκων HIV σε διαφορετικούς ιστούς του σώματος.
Εξάλειψη των γεννητικών οδών και μεταβλητότητα του HIV
Εάν χρησιμοποιείτε θεραπεία HIV και παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες, θα νομίζετε ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού σε άλλους θα ήταν χαμηλός, σωστά; Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα έχετε δίκιο, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ιός υπάρχει σε εκκρίσεις, ειδικά εάν έχετε υψηλό ιικό φορτίο στο αίμα σας.
Μία από τις πρώτες αποκαλύψεις πραγματοποιήθηκε το 2000 όταν ανακαλύφθηκε ότι το στέλεχος του HIV μπορεί να ποικίλει από το ένα μέρος του σώματος στο άλλο. Σύμφωνα με έρευνα της μακρόχρονης μελέτης κοόρτης AIDS (MACS), ορισμένα άτομα με HIV φάνηκε να έχουν μια γενετική παραλλαγή του ιού στο αίμα τους και ένα άλλο στο σπέρμα τους.
Η μελέτη εξέτασε περαιτέρω τα πρότυπα απόρριψης μεταξύ των συμμετεχόντων στην έρευνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόρριψη ήταν μια συνεχής διαδικασία που συνέβαινε τόσο στο αίμα όσο και στο σπέρμα. Σε άλλα, ήταν διαλείπουσα και έλαβε χώρα κυρίως στο γεννητικό σύστημα. Σε άλλους, δεν υπήρχε καθόλου αποβολή.
Αυτό που προτείνουν αυτά τα ευρήματα ήταν ότι:
- Η μεταβλητότητα του HIV θα μπορούσε να μεταφράζεται σε διαφορετικές αποκρίσεις στη θεραπεία.
- Η εξάλειψη του HIV μπορεί να είναι μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο έχει γενετική προδιάθεση.
Οι ερευνητές του MACS σημείωσαν ότι σε άνδρες με διαλείπουσα αποβολή, οι βακτηριακές λοιμώξεις του προστάτη αδένα ευθυγραμμίστηκαν στενά με αιχμές στην ιική δραστηριότητα στο σπέρμα. Υποθέτουν ότι η εντοπισμένη φλεγμονή του προστάτη (το όργανο που παράγει σπέρμα) προκαλεί απόρριψη ενεργοποιώντας τους αδρανούς ιούς HIV που είναι ενσωματωμένοι στα κύτταρα του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων.
Μεταγενέστερες μελέτες έχουν υποστηρίξει σε μεγάλο βαθμό αυτά τα ευρήματα και έχουν δείξει ότι η απόρριψη μπορεί να συμβεί ως άμεσο αποτέλεσμα σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ), συνυπάρχουσας νόσου, ακόμη και εμμήνου ρύσεως.
Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων HIV μπορεί να ποικίλει στο αίμα, στους ιστούς
Δοκιμάζουμε το αίμα για τον ιό HIV επειδή προσφέρει την ευκολότερη πρόσβαση σε σύγκριση με άλλα δείγματα, όπως το μυελό των οστών ή το σάλιο. Ενώ το αίμα είναι ένα ισχυρό μέτρο του ιού HIV, δεν παρέχει απαραίτητα την πλήρη εικόνα του πόσο αποτελεσματικά τα αντιρετροϊκά φάρμακα διεισδύουν σε διαφορετικά κύτταρα και ιστούς του σώματος.
Για παράδειγμα:
- Η ζιδοβουδίνη (AZT) μπορεί να διεισδύσει στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό πιο αποτελεσματικά και σε υψηλότερες συγκεντρώσεις από ό, τι σχεδόν όλα τα άλλα φάρμακα HIV. Αυτός είναι ο λόγος που είχε χρησιμοποιηθεί από καιρό σε άτομα με σύμπλεγμα άνοιας του AIDS ως μέσο για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. (Οι αναστολείς Integrase χρησιμοποιούνται τώρα για τη θεραπεία του συμπλέγματος άνοιας του AIDS.)
- Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι το Truvada, όταν χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρόληψης (γνωστό ως PrEP), δεν διεισδύει στον κολπικό ιστό με τον ίδιο τρόπο που κάνει το ορθό.
Έρευνα από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill έδειξε ότι η συγκέντρωση Truvada στον ορθικό ιστό θα μπορούσε να προσφέρει πάνω από 90% προστασία με μόνο δύο έως τρεις δόσεις PrEP την εβδομάδα. Αντίθετα, η συγκέντρωση του Truvada στον κολπικό ιστό ήταν πολύ χαμηλότερη, παρέχοντας μόνο 70% προστασία ακόμη και με σχεδόν τέλεια καθημερινή προσκόλληση.
Με βάση αυτά τα γεγονότα, είναι πιθανό η θεραπεία με HIV να καταστέλλει τον ιό αλλού στο σώμα, αλλά να υπολείπεται της γεννητικής οδού εάν υπάρχει λοίμωξη - και το ανοσοποιητικό σύστημα θα μπορούσε κάλλιστα να είναι η αιτία που πυροδοτεί την αποβολή και στους δύο άνδρες και γυναίκες.
Πώς το ανοσοποιητικό σας σύστημα ενεργοποιεί την αποβολή
Η παρουσία οποιασδήποτε μόλυνσης θα ενεργοποιήσει το ανοσοποιητικό σύστημα. Όταν συμβαίνει αυτό, το σώμα αποκρίνεται απελευθερώνοντας ουσίες στο σώμα που ονομάζονται κυτοκίνες, οι οποίες χρησιμεύουν στο να σηματοδοτούν και να κατευθύνουν τα ανοσοκύτταρα στην πηγή της λοίμωξης.
Ενώ οι κυτοκίνες βοηθούν στην καταπολέμηση των ασθενειών, μπορούν να έχουν αντιφατικό αποτέλεσμα προωθώντας την απελευθέρωση του αδρανούς HIV που κρύβεται σε διάφορα κύτταρα και ιστούς του σώματος. Γνωστοί ως λανθάνουσες δεξαμενές, αυτοί οι κυτταρικοί παράδεισοι προστατεύουν αποτελεσματικά τον HIV από την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Συχνά κατά τη διάρκεια μιας οξείας ασθένειας, όταν ενεργοποιείται το ανοσοποιητικό σύστημα, ο ιός ξαφνικά επανεμφανίζεται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μερικοί άνθρωποι μπορούν να πάνε για χρόνια χωρίς θεραπεία και στη συνέχεια ξαφνικά έχουν μια σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από μια τεράστια αύξηση της ιικής δραστηριότητας.
Αυτό το μοτίβο φαίνεται να ισχύει για την αποβολή του HIV των γεννητικών οργάνων μέσω των ακόλουθων βημάτων:
- Παρουσία λοίμωξης όπως σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης (STI) ή προστατίτιδας, το ανοσοποιητικό σύστημα θα απελευθερώσει μια ξεχωριστή σειρά προφλεγμονωδών κυτοκινών.
- Όταν συμβεί αυτό, τα αμυντικά λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα) θα πλημμυρίσουν ξαφνικά τον τόπο μόλυνσης.
- Το CD4 Τ-κύτταρο είναι ένα λευκοκύτταρο που είναι ο πρωταρχικός στόχος του HIV.
- Καθώς τα Τ-κύτταρα μολύνονται στην πρώιμη επίθεση, οι ιογενείς αριθμοί αυξάνονται έως ότου τεθεί υπό έλεγχο η τοπική μόλυνση.
Κατά τη διάρκεια αυτής της έκρηξης ιογενούς δραστηριότητας ένα άτομο που χρησιμοποιεί θεραπεία HIV μπορεί δυνητικά να μεταδώσει τον ιό σε άλλους. Ενώ το ιικό φορτίο μπορεί να αυξηθεί κατά ένα μόνο ημερολόγιο (άλμα από, ας πούμε, 100 έως 1.000), μπορεί να είναι αρκετό για να διευκολυνθεί η μόλυνση.
Χύσιμο HIV κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας
Η απόρριψη των γεννητικών οργάνων του HIV μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της εμμήνου ρύσεως. Σύμφωνα με τους ερευνητές, η ιογενής απόρριψη κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως θα μπορούσε να σημαίνει έως και 65% αύξηση του κινδύνου HIV εάν μια γυναίκα δεν αντιμετωπιστεί.
Μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο Υγείας και Επιστημών του Όρεγκον (OSHU) διερεύνησε μια ομάδα γυναικών που είχαν προδιάθεση για απόρριψη των γεννητικών οργάνων ως αποτέλεσμα μιας συνυπάρχουσας λοίμωξης από απλό έρπητα (HSV-2). Ο HSV-2, ένας ιός που προσβάλλει το 67% του παγκόσμιου πληθυσμού, είναι επίσης γνωστό ότι προκαλεί κολπική απόρριψη τόσο σε συμπτωματικές όσο και σε ασυμπτωματικές γυναίκες.
Σε αυτήν την ομάδα γυναικών, η απόρριψη του HIV ήταν συχνή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως με σχεδόν οκταπλάσια αύξηση στο ιικό φορτίο σε σύγκριση με τον προεμμηνορροϊκό κύκλο. Αυτό συνέβη αν μια γυναίκα είχε συμπτώματα HSV-2 ή όχι. Αν και αυτή η αύξηση μπορεί να μην αντιπροσωπεύει μεγάλο κίνδυνο για γυναίκες με κατασταλμένη ιική δραστηριότητα, θεωρήθηκε σημαντική σε εκείνες με υψηλότερα ιικά φορτία.
Μια λέξη από το Verywell
Από την εισαγωγή του PrEP, έχουμε δει μια μετρήσιμη πτώση στη χρήση προφυλακτικών. Μία γαλλική μελέτη, στην πραγματικότητα, έδειξε ότι όσο πιο σταθερά ένα άτομο πήρε το PrEP, τόσο λιγότερο πιθανό ήταν να χρησιμοποιήσει προφυλακτικά (54% λιγότερο πιθανό να είναι ακριβές).
Ενώ η αποτελεσματικότητα του PrEP είναι αναμφίβολα, ιδιαίτερα σε ζευγάρια μικτής κατάστασης και σε εκείνα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, τα προφυλακτικά παραμένουν σημαντικό μέρος της πρόληψης του HIV.
Τελικά, κάθε λοίμωξη από HIV είναι αποτέλεσμα πολλαπλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του είδους της σεξουαλικής δραστηριότητας που εμπλέκεται και της γενικής υγείας του μη μολυσμένου ατόμου. Ακόμα κι αν το ιικό φορτίο του μολυσμένου ατόμου είναι χαμηλό, αυτός ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μπορεί να είναι σημαντικός.
Ένα μη διαγνωσμένο STI σε συνδυασμό με βακτηριακή κολπίτιδα σε συνδυασμό με μια ονομαστική αύξηση της ιικής δραστηριότητας είναι μερικές φορές το μόνο που χρειάζεται για να μετατρέψει τη σεξουαλική δραστηριότητα "χαμηλού κινδύνου" σε ευκαιρία για μόλυνση.
Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τον κίνδυνο να πάρετε τον ιό HIV από τον σεξουαλικό σας σύντροφο ή εάν έχετε πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, μην πάρετε την ευκαιρία. Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά και άλλα εργαλεία πρόληψης για να προστατέψετε τον εαυτό σας και τον σύντροφό σας.
.jpg)
