Σκοπός της χειρουργικής παράκαμψης της καρδιάς

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς (ονομάζεται επίσης χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας CABG) πραγματοποιείται ως χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση αποκλεισμών στις φυσικές στεφανιαίες αρτηρίες. Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, αυτές οι αρτηρίες έχουν μπλοκαριστεί ή μερικώς μπλοκαριστεί λόγω ασθένειας. Συνήθως, μια απόφραξη (ή μερική απόφραξη) προκαλείται από στεφανιαία νόσο (CAD).

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς περιλαμβάνει τη λήψη υγιών αρτηριών από κάπου στο σώμα (συνήθως από την περιοχή του ποδιού, του βραχίονα ή του θώρακα) και στη συνέχεια τη σύνδεση αυτής της αρτηρίας του μοσχεύματος, κάνοντας έτσι μια νέα δίοδο για τη ροή του αίματος (και του οξυγόνου) Ο γενικός στόχος της διαδικασίας είναι να παρακάμψει την απόφραξη στην υπάρχουσα, στεφανιαία αρτηρία.

Pongtep Chithan / Getty Images

Διαγνώσεις που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς

Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, όπως στηθάγχη και στεφανιαία νόσο.

Κυνάγχη

Η στηθάγχη είναι μια κατάσταση που προκαλείται από μειωμένη ροή αίματος στην καρδιά. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος ή πίεση στο στήθος, που συχνά περιγράφεται ως πόνος «σύνθλιψης ή συμπίεσης».

Η στηθάγχη προκαλείται συνήθως από σωματική άσκηση, ωστόσο, υπάρχει ένας τύπος στηθάγχης, που ονομάζεται ασταθής στηθάγχη, η οποία εμφανίζεται συχνά όταν ένα άτομο είναι σε ηρεμία. Η ασταθής στηθάγχη σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή).

Η New York Heart Association εντόπισε διάφορα στάδια στηθάγχης, όπως:

• Κατηγορία I: Τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ασυνήθιστα επίπονης δραστηριότητας
• Κατηγορία II: Ήπια δύσπνοια και / ή πόνος στο στήθος και ελαφρύς περιορισμός κατά τη διάρκεια της συνήθους δραστηριότητας
• Κλάση III: Συμπτώματα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, έντονος περιορισμός κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων όπως περπάτημα σε μικρές αποστάσεις, άνετα μόνο σε ξεκούραση
• Κλάση IV: Τα συμπτώματα εμφανίζονται ενώ κάποιος είναι σε κατάσταση ηρεμίας, σοβαρός περιορισμός στις δραστηριότητες, συνήθως αφορά άτομα που βρίσκονται σε καθίσματα

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που μπορεί να υποδηλώνει ότι ένα άτομο έχει καρδιακή προσβολή. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική περίθαλψη (όπως κλήση στο 911) εάν έχετε συμπτώματα ασταθούς στηθάγχης.

Τα συμπτώματα καρδιακής προσβολής περιλαμβάνουν:

• Πόνος στο στήθος, πίεση ή ασυνήθιστο συναίσθημα στο στήθος, την πλάτη, το λαιμό, το σαγόνι ή την άνω κοιλιακή χώρα ή σε έναν ή και στους δύο ώμους / βραχίονες.
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ιδρώνοντας
• Ναυτία ή έμετος
• Ζάλη
• Ξαφνική αδυναμία
• Ένας γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός

Στεφανιαία νόσο

Η στεφανιαία νόσος είναι μια πάθηση που προκαλείται από αθηροσκλήρωση (ιστορικά αποκαλούμενη σκλήρυνση των αρτηριών) που μπορεί, με την πάροδο του χρόνου, να συστέλλει ή να εμποδίζει τη ροή του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Όταν εμφανίζεται αθηροσκλήρωση στα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα και οξυγόνο στον καρδιακό μυ, αυτό ονομάζεται στεφανιαία νόσος.

Η υποκείμενη αιτία της αθηροσκλήρωσης είναι η πλάκα, μια λιπαρή, κηρώδης ουσία (αποτελούμενη εν μέρει από χοληστερόλη ασβέστιο και άλλες ουσίες που βρίσκονται στο αίμα.) Που σχηματίζει αποθέσεις στο αρτηριακό τοίχωμα.

Για να αποφασίσει εάν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι η καλύτερη επιλογή για ένα άτομο, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σας (συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών), αξιολογώντας το καρδιαγγειακό σας σύστημα.

Τα σημεία και τα συμπτώματα (όπως δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ζάλη και κόπωση) θα αξιολογηθούν και θα ερωτηθείτε για τη σοβαρότητα, το μήκος και τη συχνότητα αυτών των συμπτωμάτων, κατά τη διάρκεια ιστορικού και φυσικής εξέτασης. Επιπλέον, θα πραγματοποιηθούν διάφορες εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν πληροίτε τα ιατρικά κριτήρια για εγχείρηση παράκαμψης.

Οι δοκιμές περιλαμβάνουν εκείνες που μετρούν την έκταση του μπλοκαρίσματος στις αρτηρίες σας, καθώς και την αξιολόγηση τυχόν καρδιακής βλάβης που έχει συμβεί. Εκτός από τις εξετάσεις που βοηθούν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να αποφασίσει εάν είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, θα πραγματοποιηθούν και άλλες εξετάσεις για να διασφαλιστεί ότι είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.

Λιγότερο επεμβατική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς είναι συνήθως μια εκλεκτική διαδικασία που στοχεύει στη μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) και στη μείωση της έντασης και της συχνότητας του πόνου (όπως στηθάγχη). Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο μπορεί απλά να επιλέξει να κάνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, πρέπει πρώτα να πληροίτε τα κριτήρια με τα συγκεκριμένα προκαθορισμένα κριτήρια (εξηγείται παρακάτω).

Υπάρχουν, ωστόσο, περιπτώσεις κατά τις οποίες πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιακής παράκαμψης (όπως όταν ένα άτομο έχει καρδιακή προσβολή).

Για όσους έχουν περιορισμένη επιτυχία από αλλαγές στον τρόπο ζωής, φάρμακα και λιγότερο επεμβατικούς τρόπους θεραπείας, μια παράκαμψη καρδιάς είναι μια εφικτή επιλογή. Μια τέτοια θεραπεία είναι η αγγειοπλαστική, που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός πολύ μικρού μπαλονιού που διογκώνεται για να διευρύνει τη αυλός (άνοιγμα) της αρτηρίας.

Λιγότερο επεμβατικοί τύποι θεραπείας (εκτός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης) μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διατροφή: Απώλεια βάρους, κατανάλωση χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, υγιεινής διατροφής
• Αλλαγές στον τρόπο ζωής: Όπως το να σταματήσετε το κάπνισμα και να ασκείτε τακτικά
• Φάρμακα: Όπως δισκία νιτρογλυκερίνης, σπρέι και επιθέματα για τη βελτίωση της ροής του αίματος και τη μείωση του πόνου, όπως στηθάγχη, ή στατίνες ή άλλα φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα για να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της εξέλιξης του CAD

Κριτήρια

Τα ιατρικά κριτήρια είναι συγκεκριμένοι δείκτες (συμπεριλαμβανομένων σημείων και συμπτωμάτων, εργαστηριακών εξετάσεων και άλλων παραγόντων, όπως η συχνότητα ή η σοβαρότητα των συμπτωμάτων) στους οποίους συνιστάται ένας τύπος θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης. Οι συνθήκες που πληρούν τα κριτήρια για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς περιλαμβάνουν:

• Απενεργοποίηση στηθάγχης που δεν ανταποκρίνεται στη μέγιστη μη επεμβατική θεραπεία (όπως φαρμακευτική αγωγή) όταν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με αποδεκτό κίνδυνο
• Ασθένεια που υπάρχει σε περισσότερες από μία στεφανιαίες αρτηρίες, εκτός από μια δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ο κύριος θάλαμος άντλησης της καρδιάς)
• Σοβαρή στένωση (στένωση) της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας (η αρτηρία που τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος του αίματος στην αριστερή κοιλία της καρδιάς)
• Στένωση του 70% των δύο στεφανιαίων αρτηριών (ονομάζεται LAD και των εγγύς αριστερών περιφερικών αρτηριών)
• Μια ακραία μορφή στεφανιαίας νόσου που περιλαμβάνει τρεις από τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες (που ονομάζεται ασθένεια τριών αγγείων).
• Απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική
• Ανεπιτυχή αποτελέσματα από προηγούμενη αγγειοπλαστική ή τοποθέτηση στεντ (ένας μικρός σωλήνας με συρματόπλεγμα που κρατά την αρτηρία ανοιχτή)
• Επανάληψη στένωσης της αρτηρίας, μετά από προηγούμενη αγγειοπλαστική ή τοποθέτηση στεντ
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) που δεν ανταποκρίνεται καλά σε άλλους τύπους θεραπείας (αυτό συνήθως απαιτεί διαδικασία επείγουσας παράκαμψης της καρδιάς).

Δοκιμές και εργαστήρια

Οι δοκιμές που έγιναν ημέρες ή εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να διασφαλιστεί ότι ένα άτομο είναι αρκετά σταθερό για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς ή για να καθοριστούν κριτήρια για την επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC): Έγινε πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη διάγνωση της αναιμίας, όσοι έχουν σοβαρή αναιμία θα απαιτήσουν θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μετάγγιση αίματος χορηγείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε άτομα με σοβαρή αναιμία.
• Δοκιμές πήξης: Αυτές οι εξετάσεις αίματος πραγματοποιούνται για να διασφαλιστεί ότι οι θρόμβοι αίματος ενός ατόμου κανονικά, αποσκοπούν στην αποφυγή προβλημάτων με υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Διάφορες εξετάσεις αίματος: Αυτές πραγματοποιούνται για να ελεγχθεί εάν το ήπαρ και τα νεφρά λειτουργούν σωστά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Ακτινογραφία θώρακος: Λαμβάνεται μια ακτινογραφική εικόνα για την αξιολόγηση παραγόντων όπως το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς και της αορτής, καθώς και η εμφάνιση των πνευμόνων.
• Καρδιακός καθετηριασμός: Μια διαδικασία απεικόνισης (όταν αγγειογραφία, μια διαδικασία που περιλαμβάνει την έγχυση βαφής στα αιμοφόρα αγγεία ώστε να μπορούν να προβληθούν) που περιλαμβάνει την παροχή στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να δει τις στεφανιαίες αρτηρίες σας για να αξιολογήσει τη θέση και τη σοβαρότητα των αποκλεισμών.
• Ένα ηρεμιστικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Αυτή η δοκιμή μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, που εκτελείται για να βοηθήσει τον χειρουργό σας να αξιολογήσει πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά σας, μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του CAD.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία στρες: Ένα τεστ απεικόνισης που πραγματοποιείται ενώ ένα άτομο ασκεί σωματική άσκηση, σχεδιασμένο για να βοηθήσει στην ανίχνευση της ισχαιμίας (θάνατος ιστού από έλλειψη οξυγόνου) στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς), μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση στηθάγχης.

Άλλες δοκιμές που βοηθούν στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου και καθορίζουν εάν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι η καλύτερη για εσάς περιλαμβάνουν:

• Πυρηνική απεικόνιση: Μια δόση ραδιενεργού ιχνηθέτη χορηγείται από το στόμα (από το στόμα) και μια σάρωση ανιχνεύει αυτήν την ακτινοβολία από διάφορα μέρη του σώματος για να παράγει εικόνες.
• Δοκιμές υπερήχων: Αυτό περιλαμβάνει ένα ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για τη δημιουργία εικόνων της καρδιάς και της αντλητικής δράσης της.
• Σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT): Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη μιας σειράς εικόνων σε διαφορετικές γωνίες μέσα στο στήθος.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Αυτή η σάρωση χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και μαγνητικά πεδία για να δημιουργήσει μια σειρά λεπτομερών εικόνων των εσωτερικών δομών του θώρακα.

Μια λέξη από το Verywell

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι ενώ μια διαδικασία παράκαμψης της καρδιάς μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματά σας - όπως πόνο από στηθάγχη ή δύσπνοια - και προσφέρεται για μείωση του κινδύνου μελλοντικών καρδιαγγειακών συμβάντων (όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο), δεν θεωρείται μια θεραπεία για τη στεφανιαία νόσο.

Για μερικούς ανθρώπους, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς μπορεί ακόμη και να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από καρδιακές παθήσεις. Όμως, μόλις ολοκληρώσετε τη διαδικασία παράκαμψης της καρδιάς σας, το πραγματικό έργο της ανάκαμψης μόλις ξεκίνησε.

Στη συνέχεια, πρέπει να αρχίσετε να εφαρμόζετε σημαντικές αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν συχνά την κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής, την τακτική άσκηση, τη διαχείριση του άγχους σε καθημερινή βάση και τη διακοπή του καπνίσματος και / ή του αλκοόλ.