Η διατήρηση του αίματος είναι μια ομάδα τεχνικών που χρησιμοποιούνται για την ελαχιστοποίηση της ανάγκης για αίμα που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για μια κατάσταση υγείας. Για άτομα που επιθυμούν χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα, η οποία είναι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση όπου δεν χρησιμοποιούνται προϊόντα αίματος ξένα προς τον ασθενή, είναι απαραίτητη η διατήρηση του αίματος.
Πολλές τεχνικές διατήρησης αίματος είναι κατάλληλες για όποιον θέλει να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα μετάγγισης αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
andresr / E + / Getty Images
Γιατί ξεκινά η διατήρηση του αίματος σε εργαστήριο
Το αιμοδοτούμενο αίμα είναι ένας πολύτιμος πόρος. Κάθε μέρα το σύστημα εξαρτάται από τη γενναιοδωρία ατόμων που είναι πρόθυμα να δωρίσουν τόσο τον χρόνο τους όσο και το αίμα τους για να βοηθήσουν τους άλλους. Η ελαχιστοποίηση της σπατάλης αίματος έχει νόημα και ξεκινά με τη συλλογή και επεξεργασία του αίματος.
Με κάποιους τρόπους, οι τεχνικές διατήρησης του αίματος σε επίπεδο τράπεζας αίματος έχουν νόημα: χρησιμοποιήστε το αίμα πριν από τη λήξη του, οπότε δεν χρειάζεται να απορριφθεί, βελτιώστε τον χειρισμό του αίματος έτσι ώστε να μην υπάρχει λόγος να το απορρίψετε και, Γενικά, αντιμετωπίστε το αίμα ως τον πολύτιμο πόρο που είναι.
Προστατεύοντας το δωρεά αίματος, είναι πιο πιθανό να έχουμε αρκετό αίμα όταν ένα άτομο (ή πολλά άτομα) έχει ανάγκη για μια μικρή ή ακόμη και μαζική μετάγγιση.
Λόγοι Οι ασθενείς επιλέγουν τη διατήρηση του αίματος και τη χειρουργική χωρίς αίμα
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο θα επέλεγε να μην δέχεται αίμα ή προϊόντα αίματος από έναν δότη και υπάρχουν ακόμη περισσότεροι λόγοι για τους οποίους η διατήρηση του αίματος είναι έξυπνη από πρακτική άποψη. Είναι πολύ λογικό να αποφεύγεται η μετάγγιση όταν είναι δυνατόν, καθώς υπάρχουν κίνδυνοι ανεξάρτητα από τον τύπο του προϊόντος αίματος που δίνεται.
Η διατήρηση του αίματος σε επίπεδο υγειονομικής περίθαλψης έχει πολλές μορφές και οι λόγοι για την αποφυγή του αίματος διαφέρουν μεταξύ των ατόμων. Μερικοί συνηθισμένοι λόγοι περιλαμβάνουν:
- Θρησκεία: Ορισμένες θρησκείες, συμπεριλαμβανομένης της Μαρτυρίας του Ιεχωβά, απαγορεύουν ή αποθαρρύνουν τις μεταγγίσεις αίματος.
- Αποφυγή των κινδύνων μετάγγισης: Περίπου 1 στους 2.000 ασθενείς που λαμβάνουν μετάγγιση θα αναπτύξει βακτηριακή λοίμωξη από αυτή τη μετάγγιση και 1 στους 100 ασθενείς θα παρουσιάσει πυρετό σε αντίδραση σε μετάγγιση. Αν και είναι σπάνιο, περίπου 1 στους 600.000 ασθενείς που έχουν υποστεί μετάγγιση θα πεθάνουν από τη μετάγγιση, συνήθως μετά από απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση που ονομάζεται αναφυλαξία. Η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων που έχουν μετάγγιση δεν έχουν επιπλοκές από τη διαδικασία.
- Ανησυχίες για μολυσματικές ασθένειες: Ενώ η παροχή αίματος στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι εξαιρετικά ασφαλής, στο παρελθόν υπήρξαν άτομα που είχαν μολυνθεί με ηπατίτιδα και ακόμη και από τον ιό HIV μετάγγιση αίματος. Οι σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από μετάγγιση είναι εξαιρετικά σπάνιες. Πολλές χώρες έχουν εξίσου ασφαλή παροχή αίματος, αλλά υπάρχουν επίσης πολλές χώρες που δεν διαθέτουν επαρκείς ποιοτικούς ελέγχους για την πρόληψη λοιμώξεων.
- Προηγούμενη αντίδραση μετάγγισης: Άτομα που είχαν σοβαρή αντίδραση μετάγγισης μετά τη χορήγηση αίματος στο παρελθόν ενδέχεται να μην είναι σε θέση να ανεχθούν τις μεταγγίσεις, ανεξάρτητα από το πόσο απεγνωσμένα μπορεί να χρειαστούν. Εάν η αναφυλαξία, μια απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση, οφείλεται σε μετάγγιση αίματος, μπορεί να συμβουλευτεί τον ασθενή να μην αποδεχθεί μετάγγιση στο μέλλον.
Άτομα που πιθανότατα χρειάζονται μετάγγιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Ορισμένοι τύποι τραυματισμών, ιατρικών καταστάσεων και φαρμάκων μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητες ότι ένας ασθενής θα χρειαστεί μετάγγιση κατά τη διάρκεια ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Πολλοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων προκαλούν ελάχιστη απώλεια αίματος, αλλά άλλοι είναι γνωστό ότι συχνά απαιτούν μετάγγιση.
- Μεγαλύτερη ηλικία: Ο μεγαλύτερος ενήλικας είναι πιο πιθανό να χρειαστεί μετάγγιση από έναν νεότερο ασθενή.
- Αναιμία: Ο ασθενής που έχει μειωμένο επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων, ανεξάρτητα από τον λόγο, είναι πιο πιθανό να χρειαστεί μετάγγιση κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Ασθενείς με αραιωτικά αίματος: Αυτά τα φάρμακα αποτρέπουν τους θρόμβους στο αίμα, αλλά επίσης οδηγούν σε μεγαλύτερη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Συχνά σταματούν πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.
- Επιστροφή στο OR: Ασθενείς που υποβάλλονται σε δεύτερη χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση επιπλοκών μετά από μια πρόσφατη διαδικασία.
- Χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης: Η χειρουργική επέμβαση που δεν είναι προγραμματισμένη και απροσδόκητη εκτελείται συνήθως μόνο για μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια, καθώς η σοβαρή ασθένεια αυξάνει το συνολικό επίπεδο κινδύνου κάθε χειρουργικής επέμβασης μαζί με τον κίνδυνο αιμορραγίας
- Σοβαρές ή πολλαπλές ιατρικές καταστάσεις εκτός από τον λόγο χειρουργικής επέμβασης.
- Ανοιχτή καρδιά χειρουργική επέμβαση που απαιτεί τη χρήση της μηχανής παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα.
- Καρκίνος: Ορισμένοι τύποι καρκίνου μπορούν να μειώσουν την ικανότητα του σώματος να παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια, ενώ άλλοι μειώνουν την ικανότητα του σώματος να παράγει παράγοντες πήξης στο ήπαρ - που επιτρέπουν στο αίμα να πήξει κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας.
- Χειρουργική τραύματος: Τραυματισμοί που προκαλούνται από σημαντικό αντίκτυπο, όπως σοβαρό αυτοκινητιστικό δυστύχημα, συνήθως οδηγούν σε μεγαλύτερη αιμορραγία από άλλους τύπους τραυματισμών.
- Ασθενείς με διαταραχή πήξης.
Πώς να επιλέξετε τη διατήρηση του αίματος και τη χειρουργική χωρίς αίμα
- Ενημερώστε τον χειρουργό σας: Εάν έχετε αποφασίσει να αποφύγετε ή να απορρίψετε μια μετάγγιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να ενημερώσετε το χειρουργό σας και τη χειρουργική ομάδα το συντομότερο δυνατό, κατά προτίμηση όταν συζητάτε για πρώτη φορά την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο χειρουργός σας δεν είναι σε θέση να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα, ζητήστε παραπομπή σε κάποιον που μπορεί.
- Βρείτε το νοσοκομείο σας: Δεν προσφέρουν όλα τα νοσοκομεία ένα πλήρες πρόγραμμα διατήρησης αίματος ή μια χωρίς αίμα χειρουργική επέμβαση. Ενώ πολλές από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας μετάγγισης είναι δυνατές στις περισσότερες εγκαταστάσεις, τεχνικές χειρουργικής χωρίς αίμα δεν είναι διαθέσιμες παντού. Για παράδειγμα, μια μεταμόσχευση ήπατος είναι διαθέσιμη σε πολλά μεγάλα νοσοκομεία σε ολόκληρη τη χώρα, αλλά πολύ λίγα νοσοκομεία είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν μεταμόσχευση ήπατος χωρίς αίμα.
- Τεκμηριώστε τις επιθυμίες σας: Μόλις προσδιορίσετε το νοσοκομείο στο οποίο θα υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστεί να συμπληρώσετε έγγραφα που τεκμηριώνουν τις επιθυμίες σας εάν επιλέξετε να απορρίψετε όλα τα προϊόντα αίματος ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο. Αυτή η φόρμα είναι ένας τύπος προηγμένης οδηγίας. Λάβετε υπόψη ότι οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να αρνηθούν τη θεραπεία όλων των τύπων, όχι μόνο τη χορήγηση αίματος.
- Εγγραφείτε νωρίς: Χρειάζεται χρόνος για να προγραμματίσετε μια χωρίς αίμα χειρουργική επέμβαση. Κάτι τόσο απλό όσο η θεραπεία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 6 έως 12 εβδομάδες, εάν η κατάσταση δεν είναι σοβαρή. Μόλις αντιμετωπιστεί η αναιμία, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί επιπλέον εβδομάδες για να τραβήξει και να αποθηκεύσει αίμα για την πιθανή μελλοντική μετάγγιση. Αυτό ονομάζεται αυτόλογη μετάγγιση αίματος. Τέλος, μόλις αποθηκευτεί αρκετό αίμα, το σώμα χρειάζεται χρόνο για να ανακτήσει και να ανοικοδομήσει τα αποθέματα αίματος.
- Προσδιορίστε εάν υπάρχει συντονιστής χειρουργικής χωρίς αίμα στην εγκατάσταση όπου θα υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση. Αυτό το άτομο μπορεί να σας βοηθήσει να σχεδιάσετε τη φροντίδα που απαιτείται καθ 'όλη τη διάρκεια της χειρουργικής εμπειρίας.
Συντήρηση αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Ο προγραμματισμός είναι απαραίτητος πριν από μια χωρίς αίμα χειρουργική επέμβαση. Προκειμένου ένας ασθενής να ανέχεται χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα, πρέπει να βρίσκεται στην καλύτερη δυνατή φυσική κατάσταση πριν από τη διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι έχετε υγιές αίμα, ώστε το σώμα να μπορεί να ανεχθεί καλύτερα την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Αυτή η διαδικασία ξεκινά με τον έλεγχο του αίματος του ασθενούς έτσι ώστε η ποιότητα του αίματος να μπορεί να βελτιωθεί, εάν είναι απαραίτητο, και να αποφευχθεί η περιττή απώλεια αίματος. Εάν ο ασθενής είναι αποφασισμένος να είναι αναιμικός, που σημαίνει ότι έχει πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια, πρέπει να προσδιοριστεί ο λόγος για την αναιμία και να διορθωθεί η κατάσταση εάν είναι δυνατόν. Αυτό μπορεί να σημαίνει αλλαγές στη διατροφή και συμπληρώματα ή μελλοντικές ιατρικές εξετάσεις. Τα κόπρανα μπορεί να ελεγχθούν για αίμα για να βεβαιωθείτε ότι δεν χάνεται αίμα στην πεπτική οδό. Οι γυναίκες που έχουν σοβαρή εμμηνορροϊκή αιμορραγία μπορούν να παραπεμφθούν σε έναν ειδικό που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της απώλειας αίματος με φάρμακα ή μια διαδικασία εάν είναι απαραίτητο.
Όταν λαμβάνεται αίμα για εργαστηριακές εξετάσεις, συχνά λαμβάνονται μικρότερες ποσότητες από τις κανονικές, μερικές φορές χρησιμοποιώντας δοκιμαστικά αναλώσιμα και εξοπλισμό που προορίζονται συνήθως για μικρά παιδιά. Ένα νεογέννητο δεν μπορεί να ανεχθεί συχνά μεγάλες ποσότητες αίματος που λαμβάνονται, επομένως οι δοκιμές έχουν σχεδιαστεί για να χρησιμοποιούν πολύ μικρότερες ποσότητες αίματος από αυτές που χρησιμοποιούνται για ενήλικες.
Εάν είναι πιθανό να χρειαστεί αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να «δωρίσει» το δικό του αίμα, το οποίο στη συνέχεια αποθηκεύεται έτσι ώστε να είναι διαθέσιμο αργότερα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του ασθενούς. Οι ασθενείς που ανησυχούν για τους κινδύνους μετάγγισης αλλά δεν έχουν αντίρρηση για μετάγγιση, γενικά, θα μπορούσαν να έχουν τα μέλη της οικογένειας να δωρίσουν το αίμα τους για τη μελλοντική διαδικασία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χορηγείται φαρμακευτική αγωγή για την αύξηση της ποσότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων πριν από τη διαδικασία. Αυτά τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ερυθροποιητίνης, μπορεί να είναι πολύ ακριβά και συνήθως προορίζονται για ασθενείς με αναιμία που δεν ανταποκρίνονται σε άλλους τύπους θεραπείας.
Διατήρηση αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Ένας χειρουργός με πείρα στη χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα και με εμπειρία στη χρήση τεχνικών διατήρησης αίματος που χρησιμοποιήθηκαν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι το πιο σημαντικό μέρος μιας επιτυχημένης χωρίς αίμα χειρουργικής επέμβασης. Μικρές αλλαγές στις χειρουργικές τεχνικές μπορούν να πληρώσουν όμορφες ανταμοιβές όσον αφορά την απώλεια αίματος. Για παράδειγμα, η κοπή ιστού με νυστέρι οδηγεί σε αιμορραγία, οπότε όπου είναι δυνατόν, χρησιμοποιείται μια ηλεκτρική συσκευή καυτηρίας, η οποία κόβει αλλά και χρησιμοποιεί θερμότητα για να σταματήσει την αιμορραγία.
- Ρομποτικές διαδικασίες: Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας ρομποτική τεχνολογία, η οποία μπορεί να μειώσει την αναμενόμενη ποσότητα αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές: Η λαπαροσκοπική χειρουργική χρησιμοποιεί πολλαπλές πολύ μικρές τομές για να εκτελέσει μια διαδικασία παρά την απλή μεγάλη τομή που παραδοσιακά έχει χρησιμοποιηθεί. Αυτή η νεότερη αλλά τώρα κοινή τεχνική μειώνει συνήθως την αιμορραγία σε σχέση με την παλαιότερη «ανοιχτή» τεχνική.
- Cell saver: Πρόκειται για μια συσκευή που επιτρέπει στον χειρουργό να συλλέγει αίμα που χάθηκε από το χειρουργικό σημείο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μετά τη συλλογή, αντιμετωπίζεται με αραιωτικά αίματος για να αποφευχθεί η πήξη και, εάν είναι απαραίτητο, το αίμα μπορεί να επιστραφεί στον ασθενή ως μετάγγιση.
- Διατήρηση της θερμοκρασίας του ασθενούς: Πολλά χειρουργεία είναι αρκετά δροσερά και λόγω της θερμοκρασίας του δωματίου, καθώς και του ότι είναι πολύ ακίνητο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς συχνά μειώνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η πτώση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία, έτσι καταβάλλονται προσπάθειες για τη διατήρηση της θερμοκρασίας του ασθενούς σε κανονικό επίπεδο.
- Η τοποθέτηση του ασθενούς: Ο τρόπος με τον οποίο ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι στο χειρουργείο μπορεί να επηρεάσει την αιμορραγία. Η ιδανική θέση ποικίλλει ανάλογα με τη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται.
- Ενδοαγγειακή Χειρουργική: Μια τεχνική για τη μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια αγγειακής χειρουργικής.
- Φάρμακα για τη μείωση της αιμορραγίας: Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να δοθούν για την πρόληψη και τη μείωση της αιμορραγίας, όπως το τρανεξαμικό οξύ. Τα φάρμακα που αυξάνουν την αιμορραγία αποφεύγονται επίσης.
- Αντιμετώπιση της τομής: Για να μειωθεί η αιμορραγία στο χειρουργικό σημείο, μπορούν να εφαρμοστούν κόλλες ιστών σε μια τομή ως σκόνη ή υγρό. Οι κόλλες προάγουν το αίμα στο σημείο να πήξει και να σταματήσει η αιμορραγία γρηγορότερα.
Διατήρηση αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση
Κατ 'ανάγκη, απαιτείται ανοχή για χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης (μειωμένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) μετά από χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα. Αυτό δεν σημαίνει ότι η αιμορραγία θα αγνοηθεί και δεν θα αντιμετωπιστεί εάν υπάρχει αιμορραγία μετά τη διαδικασία, αλλά αυτό σημαίνει ότι η τυπική απόκριση στην απώλεια αίματος μπορεί να είναι διαφορετική.
Η αιμορραγία θα αντιμετωπιστεί επιθετικά σε μια προσπάθεια να σταματήσει η απώλεια αίματος. Για παράδειγμα, μια τομή που συνεχίζει να αιμορραγεί μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπιστεί γρήγορα χρησιμοποιώντας κόλλες ιστού για να ενθαρρύνει την πήξη, να διατηρείται πίεση κατά την τομή για να μειωθεί η αιμορραγία και να παρακολουθεί προσεκτικά για τυχόν ενδείξεις ότι ο ασθενής πρέπει να επιστρέψει στο OR για να προσδιορίσει πού προέρχεται το αίμα.
Οι Κίνδυνοι της Αίμαχης Χειρουργικής
Η διατήρηση του αίματος έχει λίγους κινδύνους, καθώς η ιδέα είναι απλώς η μείωση της ποσότητας αίματος που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα, ωστόσο, έχει απολύτως κινδύνους, πολλοί από τους οποίους είναι συχνές σε άτομα με αναιμία.
Άτομα που έχουν αναιμία, είτε είναι αναιμία λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή άλλης αιτίας, μπορεί να αισθανθούν τα συμπτώματα της αναιμίας: αδυναμία, κόπωση, κεφαλαλγία και δυσανεξία στην άσκηση. Όταν το επίπεδο είναι αρκετά χαμηλό ώστε να αντιμετωπίζεται συνήθως με μετάγγιση, η επούλωση θα γίνει πιο αργά από ότι σε ένα άτομο με πιο υγιή επίπεδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις αναιμίας, όπως τα δραματικά μειωμένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων που παρατηρούνται όταν ένας ασθενής έχει σοβαρή αιμορραγία, ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ πραγματικός. Ευτυχώς, ο κίνδυνος θανάτου παραμένει χαμηλός για τους περισσότερους ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Λίγα λόγια για τη διατήρηση του αίματος και τη χειρουργική χωρίς αίμα
Είναι πιθανό ότι μερικές από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αποτροπή της ανάγκης για μετάγγιση που έχουν συναρμολογηθεί ειδικά για ασθενείς που είναι αποφασισμένοι να μην έχουν μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα αρχίσουν να είναι πιο συνηθισμένες για όλους τους ασθενείς που αναμένουν χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτές οι τεχνικές εφαρμόζονται (ως επί το πλείστον) εύκολα και μπορούν να μειώσουν τον συνολικό κίνδυνο που αντιμετωπίζει ο ασθενής εάν αποφευχθεί η μετάγγιση.
.jpg)
