Δεν μπορεί κανείς να μιλήσει έξυπνα για τον καρκίνο του προστάτη χωρίς να έχει γνώση του τεστ αίματος PSA. Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με τη χρήση PSA για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη σε πρώιμο στάδιο. Υπάρχουν, ωστόσο, άλλες σημαντικές χρήσεις για το PSA.
skynesher / Getty ImagesΟι Ποικίλοι Ρόλοι του PSA
Το PSA παίζει πολλούς διαφορετικούς ρόλους. Το πιο γνωστό είναι για τον έλεγχο του καρκίνου. Χρησιμοποιείται επίσης για τη σταδιοποίηση ανδρών που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί. Για παράδειγμα, οι άνδρες που είναιΧαμηλό ρίσκο έχετε PSA κάτω των 10 ετών.Ενδιάμεσος κίνδυνος οι άνδρες έχουν PSA από 10 έως 20.Υψηλού κινδύνου Οι άνδρες έχουν επίπεδα PSA άνω των 20. Το PSA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση υποτροπής καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Η υποτροπιάζουσα νόσος μπορεί να συμπεριφέρεται με αηδία ή μπορεί να αναπτύσσεται γρήγορα. Αυτό που είναι ενδιαφέρον είναι ότι ο ρυθμός αύξησης του PSA, ο χρόνος που χρειάζεται για να διπλασιαστεί, παρέχει βαθιά εικόνα για το πόσο επιθετικά θα συμπεριφερθεί ο καρκίνος του προστάτη στο μέλλον. Η θεραπεία μπορεί, επομένως, να κυμαίνεται από παρατήρηση έως ακτινοβολία ή κρυοθεραπεία έως θεραπεία στέρησης τεστοστερόνης με Lupron, ακόμη και έως χημειοθεραπεία.
Παρακολούθηση PSA μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία
Το PSA είναι ζωτικής σημασίας για την ανίχνευση του υποτροπιάζοντος καρκίνου του προστάτη μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Κανονικά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, το PSA πρέπει να πέσει σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο. Ακόμη και μικρές αυξήσεις PSA αποτελούν ένδειξη πιθανής υποτροπής του καρκίνου. Μετά την ακτινοβολία, υποθέτοντας ότι η ασθένεια έχει θεραπευτεί, το PSA παραμένει γενικά κάτω από 1,0 επ 'αόριστον. Ωστόσο, με την ακτινοβολία υπάρχουν εξαιρέσεις. Πρώτον, τα επίπεδα PSA μειώνονται συχνά αργά μετά την ακτινοβολία, μερικές φορές χρειάζονται αρκετά χρόνια για να φτάσουν στο χαμηλότερο σημείο τους. Δεύτερον, μπορεί να συμβούν προσωρινές αυξήσεις στο PSA, ειδικά μετά τον τύπο ακτινοβολίας εμφυτεύματος σπόρου. Οι μη καρκινικές αυξήσεις PSA, που ονομάζονται "PSA Bumps" μπορούν να αναπτυχθούν μετά από 1 έως 4 χρόνια, δημιουργώντας ανησυχία σχετικά με την πιθανότητα επανεμφάνισης καρκίνου. Το PSA Bump θεωρείται ότι οφείλεται σε καθυστερημένη ανοσολογική αντίδραση στον προστάτη. Τα καλά νέα είναι ότι ένα PSA Bump μπορεί στην πραγματικότητα να σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά θεραπείας. Τα κακά νέα είναι ότι η εσφαλμένη εμφάνιση ενός χτυπήματος ως υποτροπή μπορεί να τρομάξει τους άνδρες (και τους γιατρούς τους) να ξεκινήσουν περιττή ορμονική θεραπεία.
Καθορισμός των διαφορετικών τύπων υποτροπών
Όταν επιβεβαιώνεται μια υποτροπή καρκίνου, ο ρυθμός διπλασιασμού του PSA υποδεικνύει την επιθετικότητα του όγκου. Για παράδειγμα, το PSA που απαιτεί περισσότερο από 12 μήνες για να διπλασιαστεί, αντιπροσωπεύει μια πολύ χαμηλού βαθμού υποτροπή - μια που μπορεί να μην απαιτεί καν θεραπεία. Από την άλλη πλευρά, ο καρκίνος που απαιτεί λιγότερο από τρεις μήνες για να διπλασιαστεί συμπεριφέρεται επιθετικά. Τελικά, η θεραπεία για την υποτροπιάζουσα νόσο καθοδηγείται από τρία πράγματα: το πρωτότυποκατηγορία κινδύνου πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία (Χαμηλός εναντίονΕνδιάμεσος εναντίονΥψηλός), ο χρόνος διπλασιασμού του PSA και η θέση του υποτροπιάζοντος καρκίνου καθορίζονται με τον καλύτερο δυνατό τρόπο με τη σάρωση ή από αυτό που υποτίθεται ένας έμπειρος γιατρός καρκίνου του προστάτη.
Ο χρόνος διπλασιασμού PSA
Η επιλογή θεραπείας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τον ρυθμό αύξησης του PSA. Για παράδειγμα, εάν το PSA διπλασιαστεί σε λιγότερο από τρεις μήνες (ή ακόμα και λιγότερο από έξι μήνες), πιθανώς απαιτείται επιθετική θεραπεία συνδυασμού με Lupron συν ακτινοβολία (ή κρυοχειρουργική σε άνδρες που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με ακτινοβολία). Εάν ο ρυθμός διπλασιασμού PSA κυμαίνεται μεταξύ έξι και 12 μηνών, θα ήταν λογική μια λιγότερο επιθετική προσέγγιση θεραπείας με ακτινοβολία μόνο, κρυοχειρουργική ή διαλείπουσα Lupron. Μερικοί άνδρες με υποτροπιάζουσα ασθένεια PSA έχουν μια πάθηση που αναπτύσσεται τόσο αργά και δεν απαιτείται καμία θεραπεία. Αυτό συμβαίνει όταν χρειάζονται περισσότερο από ένα χρόνο για να διπλασιαστεί το PSA.
Διπλός χρόνος PSA μεταξύ έξι έως 12 μηνών
Τι γίνεται με τις «ενδιάμεσες» καταστάσεις όπου η υποτροπιάζουσα νόσος φαίνεται να εντοπίζεται στον προστάτη ή τον προστάτη, οι κόμβοι είναι σαφείς, η αρχική κατηγορία κινδύνου ήταν Ενδιάμεσος-Κίνδυνος και ο χρόνος διπλασιασμού του PSA είναι μεταξύ έξι έως 12 μηνών; Πρέπει ένας άντρας με καρκίνο του προστάτη να έχει μόνο τοπική θεραπεία με ακτινοβολία ή κρυοθεραπεία; Τι γίνεται με το διαλείπουμενο Lupron μόνο; Πρέπει να κάνουμε ακτινοβολία με μια σύντομη πορεία Lupron; Η καλύτερη απάντηση είναι ότι δεν γνωρίζουμε πραγματικά. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι ασθενείς θα πρέπει να εξοικειωθούν με όλες τις πιθανές παρενέργειες κάθε μιας από αυτές τις διαφορετικές πορείες δράσης. Η προσωπική προτίμηση είναι μια απόλυτα λογική τεχνική επιλογής.
Πολύ γρήγοροι χρόνοι διπλασιασμού PSA
Ένας γρήγορος χρόνος διπλασιασμού PSA, ας πούμε τρεις μήνες ή λιγότερο, είναι μια ισχυρή ένδειξη μιας πιθανώς απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Παρόλο που οι σαρώσεις μπορεί να είναι σαφείς, η θεραπεία πρέπει να είναι επιθετική. Ακόμη και η χρήση ανορθόδοξης θεραπείας μπορεί να δικαιολογηθεί. Θα μπορούσαν να εξεταστούν νέοι πράκτορες όπως Zytiga ή Xtandi. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν επίσης ότι οι άνδρες έχουν καλύτερη επιβίωση όταν παίρνουν έξι κύκλους Taxotere μαζί με το Lupron.
Η αρχική κατηγορία κινδύνου
Γενικά, η θεραπεία θα πρέπει να είναι πιο επιθετική (που αποτελείται από συνδυασμό ακτινοβολίας Lupron και πυελικού λεμφαδένα) εάν η αρχική κατηγορία κινδύνου ήτανΥψηλού κινδύνου. Η θεραπεία πρέπει να κλίνει προς μια λιγότερο επιθετική προσέγγιση - μόνο κρυοθεραπεία, μόνο ακτινοβολία ή μόνο Lupron - εάν ήταν η αρχική κατηγορία κινδύνουΧαμηλό ρίσκο.
Αναζήτηση για την τοποθεσία του καρκίνου
Οι άνδρες με αυξανόμενο PSA μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία πρέπει αρχικά να υποβληθούν σε τυπικές μελέτες απεικόνισης σε μια προσπάθεια να προσδιορίσουν τη θέση του καρκίνου. Δυστυχώς, οι «τυπικές» σαρώσεις όπως η CT και η μαγνητική τομογραφία συχνά αποτυγχάνουν να ανιχνεύσουν υποτροπιάζον καρκίνο, ειδικά εάν το PSA κάτω των 10. Οι βελτιωμένες σαρώσεις PET με οξικό C11 ή χολίνη μπορούν να ανιχνεύσουν τη θέση της υποτροπιάζουσας νόσου με πολύ χαμηλότερα επίπεδα PSA. Δυστυχώς, αυτές οι σαρώσεις PET είναι τόσο νέες που η ασφαλιστική κάλυψη ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμη.
Οι «τυπικές» σαρώσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:
- Το υπερηχογράφημα Color Doppler ή η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση υπολειμματικού καρκίνου στη χειρουργική βότα μετά από χειρουργική επέμβαση ή στον προστάτη αδένα σε άνδρες που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με ακτινοβολία.
- Η ανίχνευση πυελικής μαγνητικής τομογραφίας ή CT χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της εξάπλωσης στους λεμφαδένες της πυέλου.
- Οι σαρώσεις οστών Technetium είναι το παλιό πρότυπο. Ωστόσο, οι νέες σαρώσεις οστών F18 PET είναι προτιμότερες επειδή μπορούν να ανιχνεύσουν πολύ μικρότερους καρκίνους από ό, τι οι σαρώσεις οστών τεχνετίου.
Όταν οι σαρώσεις δεν εμφανίζουν μεταστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση
Γενικά, οι άνδρες που ήτανΧαμηλό ρίσκο ήΕνδιάμεσος κίνδυνος πριν από τη χειρουργική επέμβαση και που αναπτύσσουν αύξηση PSA με χρόνο διπλασιασμού μεταξύ έξι έως 12 μηνών, θα έχουν αρκετά καλά ποσοστά θεραπείας με διάσωση ακτινοβολίας στον προστάτη. Εναλλακτικά, οι άνδρες που είναι νευρικοί σχετικά με τις παρενέργειες της ακτινοβολίας μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο καταστολής του PSA με διαλείπουμενο Lupron που χορηγείται για έξι μήνες. Οι άντρες που έχουν πιο γρήγορους χρόνους διπλασιασμού, για παράδειγμα, κάτω των έξι μηνών, θα πρέπει πιθανώς να έχουν ακτινοβολία στους πυελικούς κόμβους σε συνδυασμό με μια κάπως μεγαλύτερη διάρκεια του Lupron, λένε 12 έως 18 μήνες. Άνδρες που ήτανΥψηλού κινδύνουθα πρέπει σίγουρα να εξετάσει την ακτινοβολία των κόμβων με 12 έως 18 μήνες Lupron. Θα μπορούσαν ακόμη και να προσθέσουν πιο ισχυρούς πράκτορες όπως Zytiga, Xtandi ή Taxotere.
Όταν οι σαρώσεις είναι καθαρές μετά την ακτινοβολία
Για την αύξηση του PSA μετά την ακτινοβολία, μία από τις πιο δημοφιλείς προσεγγίσεις είναι η κατάψυξη υπολειμματικού καρκίνου στον προστάτη με κρυοχειρουργική. Αυτή η προσέγγιση έχει γίνει ακόμη πιο δημοφιλής με την εμφάνιση καλύτερων σαρώσεων που επιτρέπουν στον κρυοχειρουργόυποεπιλέξτε ένα μέρος του αδένα και να θεραπεύσει τον καρκίνο με εστιακή θεραπεία και όχι θεραπεία ολόκληρου του προστάτη. Παρενέργειες μεεστιακός Η κρυοθεραπεία είναι πολύ πιο ήπια σε σύγκριση με την κατάψυξη ολόκληρου του αδένα και δραματικά λιγότερο τοξική από την προσπάθεια χειρουργικής αφαίρεσης του προστάτη. Η χειρουργική αφαίρεση του προστάτη μετά από ακτινοβολία δεν πρέπει σχεδόν ποτέ να εξεταστεί λόγω των εξαιρετικά υψηλών ποσοστών ακράτειας και ανικανότητας.
Μια άλλη εναλλακτική λύση σε αυτήν την κατάσταση είναι να δώσετε στο Lupron κατά διαστήματα. Αυτό θα καταστέλλει αποτελεσματικά την τοπική νόσο και αυτό είναι λογικό να λαμβάνεται υπόψη στους άνδρες με διπλασιασμό επί έξι μήνες εάν η αρχική κατηγορία κινδύνου ήταν είτεΧαμηλό ρίσκο ήΕνδιάμεσος κίνδυνος. Άνδρες που έχουν τοπικές υποτροπές αλλά που ήταν αρχικάΥψηλού κινδύνου πιθανότατα εξυπηρετούνται καλύτερα από μια επιθετική προσπάθεια θεραπείας της νόσου με κρυοχειρουργική ή εμφύτευση σπόρων παρά απλώς καταστολή της νόσου με το Lupron από μόνη της.
Μόνο Lupron μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία όταν οι σαρώσεις είναι καθαρές
Όπως προτείνεται παραπάνω, εάν οι σαρώσεις έχουν ολοκληρωθεί και η θέση της υποτροπής φαίνεται να είναι τοπική, οι άνδρες έχουν επίσης τη δυνατότητα θεραπείας υποτροπιάζουσας νόσου με το Lupron. Το Lupron από μόνο του, ωστόσο, έχει διάφορες παρενέργειες και σχεδόν ποτέ δεν είναι θεραπευτικό. Ωστόσο, ο έλεγχος της νόσου για περισσότερα από δέκα χρόνια είναι κοινός. Για τη μείωση των παρενεργειών, το Lupron μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά διαστήματα. Ένα τυπικό διαλείπον πρωτόκολλο συνίσταται σε θεραπεία που χορηγείται για έξι έως 12 μήνες μετά τον οποίο σταματά το Lupron. Με την πάροδο του χρόνου, η τεστοστερόνη ανακάμπτει και το PSA αρχίζει να αυξάνεται. Ο δεύτερος κύκλος του Lupron ξεκινά όταν το PSA επιστρέφει στην αρχική γραμμή βάσης PSA, ή στο εύρος των τριών έως έξι, όποιο από τα δύο είναι χαμηλότερο. Το Intermittent Lupron ήταν μια τυπική προσέγγιση για τη διαχείριση ανδρών με υποτροπή PSA για πάνω από 20 χρόνια. Το Lupron από μόνο του είναι η πιο λογική προσέγγιση εάν μια προσπάθεια θεραπείας δεν είναι εφικτή χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ή κρυοθεραπεία.
Βάζοντας τα όλα μαζί
Για να συνοψίσουμε, σε πιο ευνοϊκές καταστάσεις όταν οι σαρώσεις δείχνουν ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί στους κόμβους, η θεραπεία με κρυοχειρουργική μόνο ή ακτινοβολία από μόνη της είναι λογική εφόσον η προηγούμενη κατηγορία κινδύνου και ο χρόνος διπλασιασμού PSA είναι ευνοϊκοί. Φυσικά, ακόμη και όταν οι σαρώσεις δεν δείχνουν μεταστάσεις, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα μικροσκοπικών μεταστάσεων στους πυελικούς κόμβους. Η μικροσκοπική ασθένεια είναι πολύ πιο πιθανό σε άνδρες που έχουν γρήγορους χρόνους διπλασιασμού PSA ή που ήτανΥψηλού κινδύνουεκείνη τη στιγμή διαγνώστηκαν για πρώτη φορά με καρκίνο του προστάτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η προσθήκη προληπτικής ακτινοβολίας λεμφαδένων σε συνδυασμό με μια εκτεταμένη πορεία Lupron.
Η διαδικασία επιλογής θεραπείας για άνδρες με υποτροπή PSA είναι πολύπλοκη. Η διαδικασία ξεκινά δημιουργώντας ένα προφίλ ασθενούς χρησιμοποιώντας την αρχική κατηγορία κινδύνου, τον χρόνο διπλασιασμού PSA και τα ευρήματα σάρωσης. Δυστυχώς, η θέση του υποτροπιάζοντος καρκίνου μπορεί να παραμείνει αβέβαιη, ακόμη και μετά την καλύτερη δυνατή σάρωση. Όταν συμβαίνει αυτό, η έκταση της νόσου μπορεί να απαιτεί έναν επαγγελματία «εικασία» βάσει του χρόνου διπλασιασμού του PSA και της αρχικής κατηγορίας κινδύνου. Παρά όλες αυτές τις δυσκολίες και τις αβεβαιότητες, τα καλά νέα είναι ότι υπάρχει μεγάλη ποικιλία θεραπευτικών επιλογών. Για την πλειονότητα των ανδρών, η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί μακροπρόθεσμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να θεραπευτεί. Η συνολική προοπτική είναι αισιόδοξη. Ακόμα και για όσους δεν θεραπεύονται, η συντριπτική πλειοψηφία θα είναι σε θέση να διατηρήσει τον έλεγχο της ασθένειάς του για χρόνια αν όχι δεκαετίες με θεραπεία.
-for-chemotherapy.jpg)
.jpg)
