Η διαβολία, που συχνά αναφέρεται ως ED-DMT1, είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση όπου ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1 παραλείπει την ινσουλίνη του για να χάσει βάρος. Παρόλο που η διαβολία δεν είναι διαγνωστικός όρος, χρησιμοποιείται συχνά για την περιγραφή αυτής της κατάστασης.
Το ED-DMT1 αναφέρεται σε οποιονδήποτε τύπο συντροφικής διαταραχής διατροφής με διαβήτη τύπου 1. Η επίσημη διάγνωση θα περιλαμβάνει τη διάγνωση μιας διατροφικής διαταραχής, όπως βουλιμία ή νευρική ανορεξία. Οι τύποι συμπεριφορών που σχετίζονται με τη διατροφική διαταραχή μπορούν να βοηθήσουν τους επαγγελματίες υγείας να εντοπίσουν, να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν την πάθηση.
KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images
Τι είναι η Διαβολιμία;
Η διαβουλιμία βρίσκεται σε άτομα με διαβήτη τύπου 1 που πρέπει να λαμβάνουν ινσουλίνη με τη μορφή πολλαπλών ημερήσιων ενέσεων ή έγχυσης για να διατηρήσουν τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.
Η υπερβολική εστίαση στους αριθμούς γλυκόζης στο αίμα, την ανάγνωση ετικετών, τον προγραμματισμό γευμάτων και την καταμέτρηση υδατανθράκων, καθώς και οι περιορισμοί και οι «κανόνες» των τροφίμων μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο διαβήτη τύπου 1 ενός ατόμου με διαβήτη τύπου 1.
Η Audrey Koltun, Registered Dietitian (RD) και Certified Diabetes Care and Education Specialist (CDCES) στο Cohen's Children’s Medical Center λέει, "Τα άτομα με διαβολία έχουν μερικές από τις ίδιες ιατρικές παρουσιάσεις, όπως το υψηλό σάκχαρο στο αίμα και το αυξημένο A1c, όπως κάποιος που απλά δεν φροντίζει τον διαβήτη του και δεν έχει διαβολία. "
Λόγω αυτών των ομοιότητας, η διαβολιμία μπορεί συχνά να είναι δύσκολο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ορισμένα προειδοποιητικά σημάδια που μπορούν να βοηθήσουν τα μέλη της οικογένειας και τους επαγγελματίες που εργάζονται με άτομα με διαβήτη τύπου 1 να το εξετάσουν, να το κατανοήσουν και να εντοπίσουν εάν είναι καλύτερο.
Διαβήτης τύπου 1 και διαταραχές της διατροφής
Η έρευνα δείχνει ότι υπάρχει υψηλότερος επιπολασμός διατροφικών διαταραχών μεταξύ ατόμων με διαβήτη τύπου 1, σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους χωρίς διαβήτη. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, «Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 έχουν διπλάσιες πιθανότητες να υποφέρουν από διαταραγμένες διατροφικές συνήθειες».
Οι διαταραγμένες διατροφικές συμπεριφορές μπορεί να εμφανίζονται ως παράλειψη ινσουλίνης. Εκτιμάται ότι το ένα τρίτο των γυναικών με διαβήτη τύπου 1 αναφέρουν περιορισμό στην ινσουλίνη, με υψηλότερα επίπεδα μεταξύ αυτών ηλικίας 15 έως 30 ετών.
Αυτό είναι επικίνδυνο, επειδή η παράλειψη ινσουλίνης σχετίζεται με χαμηλότερο γλυκαιμικό έλεγχο και σοβαρό κίνδυνο για αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα.
Συμπτώματα
Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 χρειάζονται ινσουλίνη, μια ορμόνη που έχει πολλούς ρόλους στη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα, για να ζήσουν. Όταν ένα άτομο παραλείψει την ινσουλίνη, τα σάκχαρα του αίματος θα αυξηθούν και το σώμα θα αντισταθμίσει την απαλλαγή του σώματος από επιπλέον ζάχαρη, εξαλείφοντας τη ζάχαρη μέσω των ούρων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους.
Χωρίς ινσουλίνη, άτομα με διαβήτη τύπου 1 μπορούν να αναπτύξουν διαβητική κετοξέωση (DKA), μια πολύ επικίνδυνη και σοβαρή κατάσταση. Τα χρόνια αυξημένα σάκχαρα στο αίμα μπορούν να προκαλέσουν μικροαγγειακές και μακροαγγειακές επιπλοκές, όπως αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροπάθεια, νεφρική νόσο, αγγειακή νόσο, γαστροπάρεση και άλλα.
Τα συμπτώματα της διαβημίας μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν, καθώς οι επαγγελματίες μπορεί να τα κάνουν λάθος για αναποτελεσματική φροντίδα του διαβήτη ή «έλλειψη συμμόρφωσης». Είναι ζωτικής σημασίας για τα άτομα που φροντίζουν τα άτομα με διαβήτη να κατανοήσουν τη σημασία της έγκαιρης διαλογής και ανίχνευσης, καθώς και την εκπαίδευση και ακρόαση με συμπόνια και ενσυναίσθηση.
Η επισήμανση ενός ατόμου ως μη συμμορφούμενου είναι προσβλητική και αδιάφορη. Η παράλειψη της ινσουλίνης είναι ένα σημάδι ότι κάτι πάει στραβά, καθώς πολλοί άνθρωποι μπορούν να αγωνιστούν με τη διαχείριση του διαβήτη.
Τα άτομα με διαβήτη που εξαλείφουν την ινσουλίνη τους μπορούν να παρουσιάσουν μια σειρά συμπτωμάτων που μπορούν να χαρακτηριστούν ως συναισθηματικά, συμπεριφορικά και σωματικά. Ο Κολτούν λέει, "Στην κλινική μου καριέρα, το έχω δει πιο συχνά σε κορίτσια, αλλά η διαβηλαιμία μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αγόρια."
Όταν κάποιος με διαβήτη παραλείπει την ινσουλίνη τακτικά, θα εμφανίσει υπεργλυκαιμία ή αυξημένο σάκχαρο στο αίμα. Βραχυπρόθεσμα, το υψηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί να προκαλέσει:
- Απώλεια βάρους
- Αυξημένη ούρηση
- Υπερβολική πείνα
- Υπερβολική δίψα
- Θολή όραση
- Σύγχυση
- Κόπωση ή λήθαργος
- Ξηρά μαλλιά και δέρμα
- Απώλεια μαλλιών
Εάν εμφανιστεί υπεργλυκαιμία για μεγάλο χρονικό διάστημα, άλλα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμοσφαιρίνη A1c 9.0 ή υψηλότερη σε συνεχή βάση
- Πολλαπλή διαβητική κετοξέωση ή επεισόδια σχεδόν DKA (αυτό είναι πολύ σοβαρό)
- Χαμηλό νάτριο και / ή κάλιο
- Αφυδάτωση
- Συχνές λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης και / ή της ζύμης
- Ανώμαλη εμμηνόρροια ή έλλειψη εμμήνου ρύσεως
- Απώλεια μυϊκής μάζας
Μερικά συμπτώματα συμπεριφοράς μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η εμμονή στο σωματικό βάρος
- Υπερβολική χρήση της κλίμακας
- Αναφορά ψευδών μετρήσεων γλυκόζης στο αίμα
- Ανάλογα με τον τύπο της διατροφικής διαταραχής, μπορεί επίσης να δείτε υπερβολική άσκηση
Διάγνωση
Ο έλεγχος πρέπει να ξεκινήσει πριν από την εφηβεία και να συνεχιστεί έως την αρχή της ενηλικίωσης, καθώς πολλές διαταραχές της διατροφικής συμπεριφοράς ξεκινούν κατά τη μετάβαση στην εφηβεία και μπορεί να συνεχιστούν για χρόνια.
Ο Koltun σημειώνει, "Εάν υποψιάζομαι ότι ένα άτομο με διαβήτη έχει διαβολία, θα φροντίσω να γνωρίζει ο ενδοκρινολόγος του, καθώς και τον κοινωνικό λειτουργό μου. Στη συνέχεια θα παραπεμφθούν σε ψυχολόγο."
Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Αριστείας Φροντίδας (NICE) δηλώνουν ότι "οι επαγγελματίες υγείας που αντιμετωπίζουν άτομα με τύπους 1 πρέπει να διατηρούν υψηλό δείκτη υποψίας διατροφικών διαταραχών"
Αιτίες
Ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει διαβολία ανά πάσα στιγμή μετά από διάγνωση διαβήτη τύπου 1. Όπως και με άλλες χρόνιες ασθένειες, μπορεί συχνά να υπάρχει αμφίδρομη σχέση μεταξύ ψυχολογικών και σωματικών συμπτωμάτων. Ορισμένες αιτίες μπορεί να οφείλονται στην εξάντληση του διαβήτη, την επιθυμία να χάσουν βάρος, τα προβλήματα εικόνας του σώματος ή την εφηβεία.
Μια ερευνητική μελέτη δείχνει ότι εκείνοι με διαβήτη τύπου 1 και διατροφική διαταραχή (ή εκείνοι που παραλείπουν σκόπιμα την ινσουλίνη για έλεγχο βάρους) είναι πιθανό να έχουν πολλαπλές ψυχιατρικές νοσηρότητες, όπως κατάθλιψη και άγχος, που μπορούν να περιπλέξουν περαιτέρω τη θεραπεία.
Τύποι
Το Diabulima δεν έχει δικό του διαγνωστικό κωδικό. Επειδή θεωρείται ένας τύπος διατροφικής διαταραχής, πιθανότατα θα λάβει διάγνωση διαταραχής της διατροφής.
Σύμφωνα με την Εθνική Ένωση Διατροφικών Διαταραχών, στο "Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών" (DSM-5), "Η παράλειψη ινσουλίνης ταξινομείται ως συμπεριφορά εκκαθάρισης, επομένως μπορεί να κωδικοποιηθεί ως νευρική βουλιμία εάν το άτομο είναι binging και τότε περιορίζει ινσουλίνη.
«Μπορεί επίσης να διαγνωστεί ως διαταραχή εκκαθάρισης εάν το άτομο τρώει κανονικά και περιορίζει την ινσουλίνη ή τη νευρική ανορεξία εάν το άτομο περιορίζει σοβαρά τόσο την τροφή όσο και την ινσουλίνη. Η διαβουλιμία μπορεί επίσης να διαγνωστεί ως« άλλη συγκεκριμένη διαταραχή σίτισης και διατροφής (OSFED) ».
Θεραπεία
Ο διαβήτης έρχεται με πολλές προκλήσεις Η καθημερινή διαχείριση απαιτεί πολλές συμπεριφορές αυτο-φροντίδας για τη διατήρηση του βέλτιστου ελέγχου γλυκόζης. Συνδυάστε τις καθημερινές προκλήσεις με μια διατροφική διαταραχή και τα πράγματα μπορεί να φαίνονται σαν να ξεφεύγουν από τον έλεγχο.
Πολλοί άνθρωποι αισθάνονται ενοχή, ντροπή και άλλα αρνητικά συναισθήματα που μπορούν να κάνουν αυτήν την ασθένεια εξαιρετικά δύσκολη στη θεραπεία. Τα καλά νέα είναι ότι ποτέ δεν είναι πολύ αργά για να λάβετε βοήθεια και υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι ομάδων υποστήριξης, επαγγελματιών και οργανισμών που είναι αφοσιωμένοι στη συνεργασία με εσάς και την οικογένειά σας.
Εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε πάσχετε από διαβολιμία, είναι σημαντικό να εμβαθύνετε βαθύτερα στους αγώνες που συνοδεύουν την κατάσταση και να καταλάβετε ότι η αποφασιστικότητα να χάσετε την ιδέα της «τέλειας» θα είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας. Η αποδοχή και η προθυμία να ζητήσετε βοήθεια είναι ένα άλλο ιδιαίτερα σημαντικό βήμα για την αντιμετώπιση αυτής της διπλής διάγνωσης.
Η Susan Weiner, RD, CDCES λέει, "Η πολύπλοκη διπλή διάγνωση μιας διατροφικής διαταραχής και διαβήτη τύπου 1 απαιτεί κατανόηση από την πλευρά των κλινικών γιατρών, οι οποίοι μπορεί να είναι" καλοί ", αλλά αν δεν ακούσουμε και παρατηρήσουμε τι συμβαίνει , θα μπορούσαμε να ενισχύσουμε τις συμπεριφορές διατροφικής διαταραχής.
"Η επικεντρωμένη στο άτομο, μη κρίσιμη γλώσσα και οι ενεργές δεξιότητες ακρόασης εκ μέρους του επαγγελματία υγείας με ζωτική σημασία στη θεραπεία."
Η πολυτομεακή ομάδα είναι επίσης ουσιαστική. Αυτή η ομάδα πρέπει να περιλαμβάνει έναν ενδοκρινολόγο, έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο που ειδικεύεται στον διαβήτη και τις διατροφικές διαταραχές και έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας.
Ο Koltun λέει στην Verywell Health, "Αν συμβουλεύω κάποιον και υποψιάζομαι ότι έχει διαβημία, βεβαιώνω ότι ο ενδοκρινολόγος και ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας τους γνωρίζουν αμέσως. Επειδή αυτό θεωρείται διαταραχή της διατροφής, φροντίζω επίσης να τους παρέχω γραμμές και ομάδες υποστήριξης.
Η απλή επανάληψη της διαχείρισης του διαβήτη και η συζήτηση επιπλοκών του διαβήτη όταν παραλείπεται η ινσουλίνη δεν είναι αρκετή. Στην πραγματικότητα, κάτι τέτοιο μπορεί να τροφοδοτήσει τη διαταραχή. Ο Κολτούν λέει, "Επικεντρώνομαι σε μικρούς στόχους, κίνητρα και βοηθά τους ανθρώπους να ανακατευθύνουν την εστίασή τους από ένα ανθυγιεινό βάρος."
Η Genna Hymowitz, Ph.D., βοηθός κλινικού καθηγητή στο Πανεπιστήμιο Stonybrook, λέει στην Verywell Health σχετικά με το ρόλο του ψυχολόγου κατά τη θεραπεία της διαβημίας. ψυχολογική παρέμβαση βάσει αποδεικτικών στοιχείων.
Μπορούν επίσης να βοηθήσουν άτομα με διαβήτη να μάθουν γνωστικές και συμπεριφορικές στρατηγικές για να αλλάξουν τη σχέση τους με το φαγητό, το βάρος και το σχήμα, και το φαγητό και να διαχειριστούν καλύτερα τους στρες που σχετίζονται με την χρόνια ασθένεια.
"Επιπλέον, οι ψυχολόγοι μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα να παραμείνουν σε καλό δρόμο με κάποιες από τις συμπεριφορές υγείας (όπως η χρήση ινσουλίνης) που είναι σημαντικές για τη διαχείριση του διαβήτη."
Μέρος της συμβουλευτικής θα πρέπει να περιλαμβάνει παρεμβάσεις που διδάσκουν στρατηγικές που μπορούν να βελτιώσουν τις δεξιότητες αντιμετώπισης και να διαχειριστούν τα συμπτώματα της διατροφικής διαταραχής. "Αυτές οι στρατηγικές μπορεί να περιλαμβάνουν πρακτικές προσοχής και χαλάρωσης, γνωστικές στρατηγικές και ευχάριστο προγραμματισμό δραστηριοτήτων", λέει ο Hymowitz.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, τα άτομα με διαβολία μπορεί να είναι σε θέση να εργαστούν σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Η Εθνική Ένωση Διατροφικής Διαταραχής λέει, "Η παραμονή σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών πρέπει να εξαρτάται από τη λήψη μίας ελάχιστης ποσότητας ινσουλίνης με συνέπεια, να είναι σε θέση να τρώει αρκετή τροφή για να διατηρεί το βάρος και να μην εμπλέκεται σε βαθμούς καθαρισμού που προκαλούν επικίνδυνη ανισορροπία ηλεκτρολυτών."
Για τα άτομα με πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται νοσηλεία έως ότου είναι και ψυχικά και σωματικά σταθερά. Μια άλλη επιλογή θα μπορούσε να είναι ένα κέντρο θεραπείας εσωτερικών ασθενών που ειδικεύεται στις διατροφικές διαταραχές και τον διαβήτη.
Όποιο θεραπευτικό σχήμα είναι καλύτερο για το άτομο, είναι σημαντικό να λαμβάνετε συνεχή θεραπεία από έναν επαγγελματία υγείας. Εάν θέλετε περισσότερες πληροφορίες ή να συνδεθείτε αμέσως με κάποιον, μπορείτε να μεταβείτε στη Γραμμή βοήθειας για τη Διαβολία.
Μαρκίζα
Η αντιμετώπιση μιας χρόνιας πάθησης, όπως ο διαβήτης, είναι από μόνη της δύσκολη. Όταν προσθέτετε μια διατροφική διαταραχή, όπως η διαβολιμία, μπορεί να κάνει τη ζωή καθημερινά εξαιρετικά δύσκολη για όσους πάσχουν από την ασθένεια, καθώς και τα αγαπημένα τους πρόσωπα.
Ο Δρ Hymowitz λέει, "Η κοινωνική υποστήριξη μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την αντιμετώπιση της διαβολιμίας. Ομάδες υποστήριξης, είτε αυτοπροσώπως είτε online." Οι ομάδες υποστήριξης πρέπει να περιέχουν ομάδες που αποτελούνται από μέλη σε κάθε στάδιο της ανάκαμψης.
Ο Hymowitz προτείνει επίσης, "Ψάξτε ομάδες υποστήριξης που εστιάζουν σε συμπεριφορές που βελτιώνουν την υγεία και όχι ομάδες που δίνουν έμφαση στο σχήμα του σώματος ή στη δίαιτα. Είναι επίσης σημαντικό να αναζητήσετε ομάδες που αποτελούνται από μέλη σε διαφορετικά στάδια ανάρρωσης".
Οι αγαπημένοι μπορούν να αποτελέσουν σημαντικό μέρος της διαδικασίας αντιμετώπισης και θεραπείας, ειδικά εάν εκπαιδεύονται για διαβήτη τύπου 1 και διατροφικές διαταραχές. Η κατανόηση του τι περνάει το άτομο με διαβολία θα σας εξοπλίσει καλύτερα για να καταλάβετε πώς αισθάνεται και γιατί συμπεριφέρεται με ορισμένους τρόπους.
Ο Δρ Hymowitz λέει, "Τα μέλη της οικογένειας και οι φίλοι πρέπει να προσπαθήσουν να αποφύγουν την εστίαση των συνομιλιών σε βάρος και σχήμα, φαγητό, δίαιτα ή φαγητό. Αυτό περιλαμβάνει την αποφυγή φιλοφρονήσεων στο σώμα. Οι φίλοι και τα μέλη της οικογένειας μπορούν επίσης να βεβαιωθούν ότι ακούνε και επικυρώσουν παρά μεταβείτε απευθείας στη λειτουργία παροχής συμβουλών. "
Μια λέξη από το Verywell
Η διαβολία είναι μια περίπλοκη και σοβαρή διατροφική διαταραχή που βρίσκεται σε άτομα με διαβήτη τύπου 1 που παραλείπουν σκόπιμα την ινσουλίνη για να χάσουν βάρος. Επειδή υπάρχουν σοβαρές σωματικές επιπλοκές, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα, για την παράλειψη ινσουλίνης, οι έγκαιροι και οι συχνές εξετάσεις είναι σημαντικές, ειδικά κατά την εφηβεία (μια εποχή που οι διατροφικές διαταραχές είναι πιο συχνές γενικά).
Επιπλέον, είναι απαραίτητη μια διεπιστημονική προσέγγιση στη θεραπεία. Η ομάδα πρέπει να αποτελείται από έναν ενδοκρινολόγο, έναν διαιτολόγο που ειδικεύεται στον διαβήτη και τις διατροφικές διαταραχές, καθώς και έναν ψυχολόγο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει σε εξέλιξη ραντεβού εξωτερικών ασθενών ή σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, υψηλότερο επίπεδο φροντίδας που προσφέρεται σε κέντρο θεραπείας εσωτερικών ασθενών.
Ανεξάρτητα από την εγκατάσταση θεραπείας, η θεραπεία θα περιλαμβάνει ψυχολογική συμβουλευτική, ενεργή ακρόαση και πραγματική δίψα για κατανόηση των συμπεριφορών του ατόμου. Η απλή ενίσχυση της παροχής συμβουλών για τον διαβήτη και των επιπλοκών του διαβήτη δεν είναι αρκετή και μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσει περισσότερη βλάβη.
