Η σχέση μεταξύ της νόσου του θυρεοειδούς και της χοληστερόλης

Η σχέση μεταξύ της νόσου του θυρεοειδούς και της υψηλής χοληστερόλης είναι καθιερωμένη.Ο καθεναςο οποίος έχει διαγνωστεί με προβλήματα λιπιδίων θα πρέπει να ελέγξει τον θυρεοειδή τους, καθώς η θεραπεία για ένα πρόβλημα θυρεοειδούς μπορεί να είναι το κλειδί για τη διαχείριση της χοληστερόλης.

Αυτό που είναι λιγότερο γνωστό είναι ότι τα φάρμακα χοληστερόλης μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη νόσο του θυρεοειδούς. Ενώ ορισμένα επηρεάζουν αρνητικά την απορρόφηση των φαρμάκων υποθυρεοειδισμού, μια κατηγορία φαρμάκων για τη μείωση των λιπιδίων - στατίνες - μπορείπεριορίζωτον κίνδυνο οφθαλμικής νόσου σε άτομα με νόσο του Graves / υπερθυρεοειδισμό.

Η δύναμη του θυρεοειδούς αδένα

Ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να θεωρηθεί ως ο κύριος ρυθμιστής του σώματος. Οι ορμόνες του θυρεοειδούς, μεταξύ άλλων λειτουργιών, ρυθμίζουν το μεταβολισμό των λιπιδίων (όπως η χοληστερόλη) διεγείροντας την κινητοποίηση και τη διάσπασή τους και βοηθούν στη σύνθεση των λιπαρών οξέων στο ήπαρ.

Ο υποθυρεοειδισμός (ανενεργός θυρεοειδής) και ο υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστικός θυρεοειδής), επομένως, μπορούν να έχουν μοναδικές επιδράσεις στο προφίλ χοληστερόλης σας. Για μερικούς ανθρώπους, η διαχείριση αυτών των αποτελεσμάτων μπορεί να είναι το κλειδί για τον έλεγχο των ανώμαλων λιπιδίων.

Υποθυρεοειδισμός και λιπίδια

Τα άτομα με υποθυρεοειδισμό που έχουν TSH μεταξύ 5 χιλιοστο-διεθνών μονάδων ανά λίτρο (mIU / L) και 10 mIU / l έχουν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και LDL από εκείνα που δεν έχουν νόσο του θυρεοειδούς. Οι ανωμαλίες στα λιπίδια είναι συνήθως χειρότερες με τον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό (υποθυρεοειδισμός λόγω έλλειψης λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα) από ό, τι με τον δευτερογενή υποθυρεοειδισμό (υποθυρεοειδισμός λόγω έλλειψης υπόφυσης ορμονών που διεγείρουν τον θυρεοειδή αδένα).

Οι ανωμαλίες των λιπιδίων που παρατηρούνται με τον υποθυρεοειδισμό πιστεύεται ότι σχετίζονται κυρίως με τη μείωση της δραστηριότητας των υποδοχέων LDL, με άλλες επιδράσεις που σχετίζονται με τον μεταβολισμό των λιπιδίων.

Η αντικατάσταση του θυρεοειδούς με λεβοθυροξίνη χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού (ή απλά ενός χαμηλού επιπέδου θυρεοειδικής ορμόνης) και μπορεί, για ορισμένους ανθρώπους, να είναι το μόνο που χρειάζεται για να ελεγχθούν τα επίπεδα χοληστερόλης.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017, ακόμη και ο υποκλινικός (οριακός) υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με ανωμαλίες των λιπιδίων και η θεραπεία με λεβοθυροξίνη έχει σαφή οφέλη τόσο στα επίπεδα LDL όσο και στα ολικά χοληστερόλη και σε αυτές τις περιπτώσεις.

Verywell / Emily Roberts

Υπερθυρεοειδισμός και λιπίδια

Ενώ, σε γενικές γραμμές, είναι καλύτερο να έχετε χαμηλότερα επίπεδα LDL και ολικής χοληστερόλης, υπάρχουν στιγμές που η χαμηλή χοληστερόλη μπορεί να μην είναι καλή. Μια απροσδόκητη βελτίωση σε αυτά τα μέτρα μπορεί στην πραγματικότητα να προειδοποιήσει την έναρξη του υπερθυρεοειδισμού - μια κατάσταση που περιλαμβάνει υπερβολικά επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης. Εάν δεν ανιχνευθεί και δεν αντιμετωπιστεί, αυτή η νόσος του θυρεοειδούς μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως οφθαλμικές παθήσεις, οστεοπόρωση, κολπική μαρμαρυγή (και πιθανώς εγκεφαλικά επεισόδια ή καρδιακή ανεπάρκεια) και θυρεοειδή καταιγίδα.

Ο υπερθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται μειώνοντας το επίπεδο της θυρεοειδικής ορμόνης στο σώμα, είτε με φάρμακα, ραδιενεργό αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα ή χειρουργική επέμβαση.

Είναι ενδιαφέρον ότι, ενώ ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης, η υψηλή χοληστερόλη φαίνεται να είναι παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου του Graves - ενός συγκεκριμένου τύπου υπερθυρεοειδισμού.

Επιπλοκές

Τα ανώμαλα λιπίδια που οφείλονται στον υποθυρεοειδισμό μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων (αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αρτηριακή νόσο) και, ενδεχομένως, θνησιμότητα. Ακόμη και ο υποκλινικός ή οριακός υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων καθώς και αυξημένο κίνδυνο θανάτου από όλες τις αιτίες σε συνδυασμό.

Ενώ ο συνδυασμός υποθυρεοειδισμού και αυξημένης χοληστερόλης συνδέεται σαφώς με καρδιακές παθήσεις, μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι μόνο ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων καθώς και θνησιμότητα όλων των αιτιών.

Ορισμένες καταστάσεις που σχετίζονται με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό που δεν αντιμετωπίζεται περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο, εγκεφαλοαγγειακή νόσο (όπως εγκεφαλικά επεισόδια), περιφερική αρτηριακή νόσο, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, θρόμβους αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή) και χρόνια νεφρική νόσο.

Η επίδραση της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού

Σε μια μεγάλη μελέτη του 2014 που δημοσιεύθηκε στοJAMA Εσωτερική Ιατρική,60 τοις εκατό των ατόμων με νέα διάγνωση υποθυρεοειδισμού και υπερλιπιδαιμίας είχαν μια ανάλυση των αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης μόλις αποκατασταθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς. Από αυτούς που έλαβαν θεραπεία με λεβοθυροξίνη, το 75% δεν χρειάστηκε φάρμακα μείωσης των λιπιδίων μέσα σε ένα χρόνο θεραπείας με υποθυρεοειδισμό. Αυτό το ποσοστό μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερο, δεδομένου ότι δεν έκαναν όλοι επανεξετάστηκαν τα επίπεδα χοληστερόλης μετά την αποκατάσταση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Από τις επιπτώσεις της αντικατάστασης του θυρεοειδούς στα λιπίδια, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού πιθανότατα μειώνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.Υπάρχουν πρόσθετες ενδείξεις ότι αυτό ισχύει, δεδομένου ότι η λεβοθυροξίνη έχει αποδειχθεί ότι έχει θετικά αποτελέσματα στο πάχος του κατώτερου αρτηριού (ένα έμμεσο μέτρο του κινδύνου καρδιακής νόσου).

Λόγω αυτών των στοιχείων, επαγγελματικές εταιρείες όπως η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων έχουν υποβάλει συστάσεις σε όλους τους γιατρούς που φροντίζουν άτομα με λιπιδικές ανωμαλίες.

Όποιος έχει νέα διάγνωση υπερλιπιδαιμίας θα πρέπει να ελεγχθεί για υποθυρεοειδισμόπρινΣυνιστώνται φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων. Εάν γίνει διάγνωση υποθυρεοειδισμού, θα πρέπει να παρακολουθείτε για να δείτε εάν η θεραπεία με λεβοθυροξίνη βελτιώνει τα επίπεδα χοληστερόλης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επίπεδα χοληστερόλης θα παραμείνουν αυξημένα παρά τη θεραπεία και εάν μέτρα τρόπου ζωής όπως η διατροφή, η απώλεια βάρους και η άσκηση δεν είναι αποτελεσματικά, μπορεί στη συνέχεια να ληφθούν υπόψη φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.

Σημειωτέον, η λεβοθυροξίνη φαίνεται να ενισχύει την αποτελεσματικότητα των στατινών, της εζετιμίμπης και των αναστολέων PCSK9 - όλες οι επιλογές για τη μείωση των επιπέδων λιπιδίων.

Χαμένες ευκαιρίες για θεραπεία χοληστερόλης

Ένα πάνελ λιπιδίων είναι μια δοκιμή που χρησιμοποιούν οι περισσότεροι γιατροί για να αξιολογήσουν τις ανωμαλίες της χοληστερόλης και συνιστάται για όλους που ξεκινούν από την ηλικία των 20 ετών (ή νωρίτερα εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ή άλλοι παράγοντες κινδύνου). Αυτή η ομάδα εξετάζει ολική χοληστερόλη, LDL («κακή» χοληστερόλη), HDL («καλή χοληστερόλη», ή ουσιαστικά το μόριο που αφαιρεί την LDL από το σώμα) και τα τριγλυκερίδια.

Εάν τα LDL ή τα τριγλυκερίδια είναι αυξημένα, μπορεί να χρειαστούν φάρμακα χοληστερόλης, αλλά το επίπεδο στο οποίο αυτό συνιστάται εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις. Για παράδειγμα, μία από τις στατίνες μπορεί να συνιστάται σε ένα άτομο με LDL 100 να μειώσει τις καρδιακές παθήσεις εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου.

Όμως, με βάση τα παραπάνω, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η παρουσία της νόσου του θυρεοειδούς. Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι έχουν μη διαγνωσμένο υποθυρεοειδισμό και πολύ λίγοι γιατροί ελέγχουν άτομα με υψηλή χοληστερόλη για ασθένεια του θυρεοειδούς.

Αντιμετώπιση του συμπτώματος και όχι της αιτίας

Αντί να ακολουθείτε ένα πρόγραμμα θεραπείας που ενσωματώνει τη λεβοθυροξίνη, φαίνεται ότι πολλοί άνθρωποι των οποίων τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης μπορεί να επιλυθούν με τη θεραπεία της νόσου του θυρεοειδούς μόνο χρησιμοποιούν μόνο φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.

Θεραπείες χοληστερόλης και ασθένεια του θυρεοειδούς

Ακριβώς όπως τα φάρμακα του θυρεοειδούς μπορούν να επηρεάσουν τη χοληστερόλη, οι θεραπείες χοληστερόλης μπορεί να επηρεάσουν τη νόσο του θυρεοειδούς ή / και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων του θυρεοειδούς με διάφορους τρόπους:

• Απορρόφηση: Οι ρητίνες χολικού οξέος όπως το Questran (χολεστυραμίνη), το Colestid (colestipol) και το Welchol (colesevelam) μπορεί να δεσμευτούν στη λεβοθυροξίνη, αποτρέποντας εντελώς την απορρόφησή της. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον τέσσερις ώρες μετά τη λήψη λεβοθυροξίνης.
• Μυϊκός πόνος: Αυτή είναι μια συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια των φαρμάκων χοληστερόλης που είναι γνωστά ως στατίνες, όπως η Lipitor (ατορβαστατίνη) και η Pravachol (πραβαστατίνη), καθώς και οι αναστολείς του PCSK9 όπως το Repatha (evolocumab). Τα άτομα που έχουν υποθυρεοειδισμό είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν μυϊκό πόνο σε αυτά τα φάρμακα από άτομα χωρίς νόσο του θυρεοειδούς. Η συχνότητα εμφάνισης μυϊκού πόνου είναι υψηλότερη με το Zocor (σιμβαστατίνη) και χαμηλότερο με Pravachol και Lescol (φλουβαστατίνη).
• Έξαψη και άλλα συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού: Η νιασίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα με χαμηλό επίπεδο HDL. Οι ανεπιθύμητες ενέργειές του, όπως η έξαψη, μπορούν να μιμηθούν στενά τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού. Αυτό θα μπορούσε να είναι σημαντικό για άτομα με υπερθυρεοειδισμό, καθώς και για άτομα που έχουν υποθυρεοειδισμό, που μπορεί να αναρωτιούνται εάν η δόση της λεβοθυροξίνης είναι πολύ υψηλή.
• Θυρεοειδής νόσος των ματιών: Από τη θετική πλευρά, μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι η θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης με φάρμακα στατίνης μείωσε τον κίνδυνο τροχιάς του Grave (συμπτώματα οφθαλμών, όπως διόγκωση και πολλά άλλα).

Μέτρα τρόπου ζωής που ωφελούν και τις δύο συνθήκες

Υπάρχουν πολλά μέτρα για τον τρόπο ζωής που μπορούν να βοηθήσουν τόσο στη μείωση της χοληστερόλης όσο και στη μείωση των συμπτωμάτων που είναι κοινά με τη νόσο του θυρεοειδούς.

• Διατροφή και απώλεια βάρους: Η απώλεια βάρους μπορεί να είναι πρόκληση με τη νόσο του θυρεοειδούς, αλλά ακόμη και οι μικρές μειώσεις βάρους μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα χοληστερόλης LDL. Επιπλέον, μια αντιφλεγμονώδης δίαιτα μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή που σχετίζεται με την αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς, ενώ ταυτόχρονα μειώνει τη χοληστερόλη.
• Άσκηση: Η τακτική άσκηση μπορεί να βελτιώσει τα επίπεδα ενέργειας με υποθυρεοειδισμό, να βοηθήσει στη διατήρηση της οστικής πυκνότητας με υπερθυρεοειδισμό και να αυξήσει καλά επίπεδα (HDL) χοληστερόλης.
• Διακοπή του καπνίσματος: Το κάπνισμα είναι επιβλαβές για τον θυρεοειδή αδένα και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών της νόσου του θυρεοειδούς. Συνδυάζει επίσης τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης (καρδιακές παθήσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και άλλα) που σχετίζονται με την υψηλή χοληστερόλη.

Μια λέξη από το Verywell

Εάν έχετε διαγνωστεί πρόσφατα με υψηλή χοληστερόλη ή άλλες ανωμαλίες των λιπιδίων και δεν γνωρίζετε γνωστή ασθένεια του θυρεοειδούς, φροντίστε να σας εξετάσει αμέσως ο γιατρός σας για υποθυρεοειδισμό και ειδικά πριν πάρετε οποιαδήποτε φάρμακα χοληστερόλης. Αυτό μπορεί να γίνει με μια απλή εξέταση αίματος. Ίσως χρειαστεί να είστε ο δικηγόρος σας και να ζητήσετε τη δοκιμή, δεδομένου ότι τοΕσωτερική ιατρική JAMAΜελέτη που αναφέρθηκε παραπάνω διαπίστωσε ότι μόνο περίπου το 50% των ατόμων με πρόσφατη διάγνωση υπερλιπιδαιμίας εξετάστηκαν επαρκώς για τη νόσο του θυρεοειδούς. Ομοίως, εάν τα επίπεδα χοληστερόλης σας ξαφνικά βελτιώνονται χωρίς προφανή λόγο, θα πρέπει να γίνονται εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού.