Ενώ σχεδόν όλοι παίρνουν τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) τουλάχιστον σε κάποιο σημείο της ζωής τους, ορισμένοι πληθυσμοί είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο που σχετίζεται με τον HPV. Αυτές οι διαφορές στα ποσοστά καρκίνου και τους θανάτους ονομάζονται ανισότητες στην υγεία και μπορούν να έχουν βαθιές επιπτώσεις σε άτομα, οικογένειες και ολόκληρες κοινότητες. Οι μειονοτικοί πληθυσμοί, ειδικά οι Μαύρες γυναίκες, επηρεάζονται δυσανάλογα από καρκίνους που σχετίζονται με τον HPV.
Slavica / Getty Images
Καρκίνοι που σχετίζονται με τον HPV
Ο HPV είναι η πιο κοινή σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σχεδόν 80 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν μολυνθεί από τον ιό, και υπάρχουν εκατομμύρια νέες περιπτώσεις κάθε χρόνο. Οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις (περίπου εννέα στις 10) θα εξαφανιστούν μόνοι τους σε ένα ή δύο χρόνια, αλλά μερικές θα αναπτύξουν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων ή καρκίνο. Μέχρι στιγμής, ο HPV έχει συνδεθεί με έξι διαφορετικά είδη καρκίνου:
- Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
- Καρκίνος του στοματοφάρυγγα
- Καρκίνος του πρωκτού
- Καρκίνος του κόλπου
- Καρκίνος του κόλπου
- Καρκίνος του πέους
Περισσότερες από 31.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου που σχετίζονται με τον HPV εμφανίζονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ενώ ο ιός είναι ίσως πιο γνωστός για την πρόκληση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ο καρκίνος του στοματοφάρυγγα που σχετίζεται με τον HPV (στη βάση της γλώσσας στο λαιμό) είναι ο πιο συνηθισμένος. Και οι δύο καρκίνοι αποτελούν μαζί περισσότερα από τα δύο τρίτα όλων των καρκίνων που προκαλούνται από τον HPV.
Γνωστές ανισότητες στην υγεία
Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν επηρεαστεί από τον καρκίνο με κάποιο τρόπο, είτε μέσω των εμπειριών τους είτε μέσω εκείνων κάποιου που αγαπούν. Ένας στους τρεις ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες θα πάσχει από καρκίνο κάποια στιγμή στη ζωή του και περισσότεροι από 15 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν με αυτόν τον καιρό αυτήν τη στιγμή. Ορισμένες ομάδες επηρεάζονται περισσότερο από καρκίνο από άλλες.
Οι ανισότητες στην υγεία είναι κενά στην υγεία που συμβαίνουν σε μεγάλο βαθμό λόγω κοινωνικών ή οικονομικών μειονεκτημάτων και της αδικαιολόγητης κατανομής πόρων με βάση πράγματα όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η φυλή, το φύλο ή η γεωγραφία. Αυτά τα κενά δεν επηρεάζουν μόνο τα άτομα αλλά και ολόκληρες τις κοινότητες, καθώς οι κύκλοι της ασθένειας μπορούν συχνά να επηρεάσουν τη μια γενιά μετά την άλλη. Είναι επίσης ακριβά. Μια έκθεση εκτιμά ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες θα μπορούσαν να είχαν εξοικονομήσει σχεδόν 230 δισεκατομμύρια δολάρια μεταξύ 2003-2006 εάν η χώρα εξάλειψε τις ανισότητες στην υγεία σε εθνικό επίπεδο.
Αυτά τα κενά στην υγεία υπάρχουν για ένα ευρύ φάσμα παθήσεων και ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων που σχετίζονται με τον HPV. Μερικές από τις μεγαλύτερες ανισότητες αναφέρονται σε φυλετικές ή εθνοτικές γραμμές, αν και άλλοι παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο και το εισόδημα φαίνεται επίσης να παίζουν.
Φύλο
Αυτή τη στιγμή, περισσότερες γυναίκες έχουν καρκίνο που σχετίζεται με τον HPV από τους άνδρες, αλλά αυτό φαίνεται να αλλάζει. Τα ποσοστά καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του πιο συνηθισμένου καρκίνου που σχετίζεται με τον HPV στις γυναίκες, έχουν μειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες, κυρίως λόγω των αυξήσεων στην πρόωρη εξέταση μέσω Παπανικολάου. Εν τω μεταξύ, τα ποσοστά για όλους τους άλλους καρκίνους που σχετίζονται με τον HPV έχουν αυξηθεί, ειδικά στους άνδρες.
Οι άνδρες έχουν πολύ υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του στοματοφάρυγγα σε σύγκριση με τις γυναίκες, αν και τα ποσοστά επιβίωσης είναι παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων. Όσον αφορά τον καρκίνο του πρωκτού, ωστόσο, τα ποσοστά μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι περίπου τα ίδια, αλλά υπάρχει σημαντική διαφορά στη θνησιμότητα. Περίπου το 70% των γυναικών με καρκίνο του πρωκτού επιβιώνουν, σε σύγκριση με μόλις το 60% των ανδρών.
Φυλή και εθνικότητα
Οι μαύρες γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν επίσης τα υψηλότερα ποσοστά για καρκίνο που σχετίζεται με τον HPV γενικά, ενώ οι άνδρες Ασίας / Νησί του Ειρηνικού έχουν τα χαμηλότερα, αν και αυτά τα κενά διαφέρουν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου.
Τα ποσοστά επιβίωσης για τα λευκά άτομα ήταν υψηλότερα από ό, τι μεταξύ των Μαύρων ατόμων για όλους τους καρκίνους που σχετίζονται με τον HPV και σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε οροφαρυγγικές περιπτώσεις, όπου μια μελέτη έδειξε ότι η 5ετής επιβίωση ήταν 53,5% για τα λευκά άτομα και 32,4% για τα μαύρα άτομα - διαφορά πάνω από 21 ποσοστιαίες μονάδες. Αυτό συμβαίνει παρά το γεγονός ότι τα λευκά άτομα, γενικά, έχουν πολύ υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του στοματοφάρυγγα σε σύγκριση με άλλες ομάδες, και οι λευκοί μη-Ισπανόφωνοι άνδρες, ειδικότερα, έχουν τα υψηλότερα ποσοστά οποιασδήποτε φυλής, εθνικότητας ή φύλου.
Ομοίως, οι Ισπανόφωνες γυναίκες έχουν τα υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά οι Μαύρες γυναίκες είναι πιθανότερο να πεθάνουν από αυτόν. Το ποσοστό των Μαύρων γυναικών που λαμβάνουν τακτικά επίχρισμα δεν είναι σημαντικά διαφορετικό από τις λευκές γυναίκες, αλλά η έρευνα δείχνει ότι οι Μαύρες γυναίκες συχνά διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο από τις λευκές γυναίκες, καθιστώντας τον καρκίνο πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Ηλικία
Οι καρκίνοι που σχετίζονται με τον HPV επηρεάζουν ενήλικες σχεδόν όλων των ηλικιών, αλλά οι ηλικιωμένοι πληθυσμοί τείνουν να επηρεάζονται δυσανάλογα. Για καρκίνο του κόλπου, του αιδοίου, του πέους και του πρωκτού που συνδέονται με τον HPV, όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικιακή ομάδα, τόσο υψηλότερα είναι τα ποσοστά. Όσον αφορά τους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας και του στοματοφάρυγγα, ωστόσο, τα άτομα μεσήλικας είχαν υψηλότερα ποσοστά από τα νεότερα ή τα μεγαλύτερα άτομα ηλικίας. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, οι γυναίκες ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών έχουν τα υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, με τα ποσοστά να πέφτουν για γυναίκες άνω των 70 ετών. αλλά όπως ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, τα ποσοστά μειώνονται για τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.
Η ηλικία φαίνεται να παίζει μεγάλο ρόλο στα ποσοστά επιβίωσης. Σε γενικές γραμμές, οι νεότεροι είναι όταν διαγιγνώσκονται με καρκίνο που σχετίζεται με τον HPV, τόσο πιθανότερο είναι να επιβιώσουν. Σε μία μελέτη, για παράδειγμα, περισσότερο από το 82% των γυναικών που διαγνώστηκαν με καρκίνο του τραχήλου της μήτραςπρινΗ ηλικία των 40 ήταν ακόμα ζωντανή πέντε χρόνια αργότερα, ενώ μόνο το 52% των γυναικών ηλικίας άνω των 60 ετών το έκαναν.
Αυτό αληθεύει ακόμη και όταν λαμβάνεται υπόψη το στάδιο του καρκίνου. Στην ίδια μελέτη, το 48% των ατόμων κάτω των 40 ετών με καρκίνο του στοματοφάρυγγα στα τέλη του σταδίου επέζησαν τουλάχιστον πέντε χρόνια, ενώ μόνο 30 από αυτούς άνω των 60 ετών με παρόμοιες περιπτώσεις.
Πιθανές συνεισφέροντες παράγοντες
Είναι δύσκολο να εντοπίσουμε τις συγκεκριμένες δυνάμεις πίσω από τις διαφορές στο ποιος πάσχει από καρκίνο και ποιος πεθαίνει από αυτόν. Τόσα πολλά πράγματα μπορούν να επηρεάσουν τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής, της άσκησης και του στρες - παράγοντες που μπορούν να διαμορφωθούν και να επηρεαστούν από κοινωνικοοικονομικά ζητήματα και πολιτισμό.
Παράγοντες Συμπεριφοράς
Ορισμένα πράγματα μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου που σχετίζονται με τον HPV ή / και τον HPV. Όταν ορισμένες ομάδες συμμετέχουν σε αυτές τις συμπεριφορές περισσότερο από άλλες, θα μπορούσε να συμβάλει στα κενά τόσο στον καρκίνο όσο και στην επιβίωσή του.
- Χρήση ουσιών: Το κάπνισμα συνδέεται με ένα πλήθος καρκίνων, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων καρκίνων που σχετίζονται με τον HPV, όπως καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και καρκίνων του στοματοφάρυγγα. Εκτός από τη μόλυνση από τον HPV, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ μπορούν επίσης να προκαλέσουν καρκίνους του στοματοφάρυγγα, οπότε είναι πιθανό ορισμένοι καρκίνοι του κεφαλιού και του λαιμού να οφείλονται σε συνδυασμό λοίμωξης από HPV και χρήσης αλκοόλ ή καπνού. Αυτή η σύνδεση θα μπορούσε να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στις ανισότητες του φύλου στον καρκίνο του στοματοφάρυγγα, επειδή το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ είναι συχνότερα στους άνδρες από τις γυναίκες.
- Συμμετοχή στην υγειονομική περίθαλψη: Οι μειονότητες στις Ηνωμένες Πολιτείες τείνουν να επισκέπτονται ιατρούς ή να αναζητούν ιατρική περίθαλψη λιγότερο συχνά από τους λευκούς Αμερικανούς. Σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation, οι μειονότητες είναι πιο πιθανό από ό, τι οι λευκοί τους να παραιτηθούν ή να καθυστερήσουν την απαιτούμενη ιατρική περίθαλψη. Εκτός από τα υψηλότερα ανασφάλιστα ποσοστά στους μειονοτικούς πληθυσμούς, οι πολιτιστικές επιρροές θα μπορούσαν επίσης να αποτελέσουν παράγοντα. Επιπλέον, οι μη-Ισπανόφωνοι μαύροι που ερωτήθηκαν εξέφρασαν λιγότερη εμπιστοσύνη στους γιατρούς τους από τους λευκούς.
- Σεξουαλική δραστηριότητα: Ο HPV εξαπλώνεται κυρίως μέσω πρωκτικού, κολπικού ή στοματικού σεξ. Όπως και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, οι σεξουαλικές συμπεριφορές υψηλού κινδύνου - όπως πολλοί σύντροφοι ή η έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας σε νεαρή ηλικία - μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητές σας να μολυνθείτε με τουλάχιστον έναν τύπο HPV που προκαλεί καρκίνο. Ωστόσο, δεν είναι σαφές πώς άμεσα ή έμμεσα οι ατομικές συμπεριφορές συμβάλλουν στις ανισότητες στον καρκίνο που σχετίζεται με τον HPV. Για παράδειγμα, η προηγούμενη σεξουαλική δραστηριότητα ενός συντρόφου ενός ατόμου μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην πιθανότητα έκθεσης στον HPV, οπότε εμπλέκονται περισσότερες μεταβλητές παρά απλώς οι επιλογές ενός ατόμου ή οι διαφορές σεξουαλικών συμπεριφορών εντός ενός δεδομένου δημογραφικού.
Πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας
Οι ομάδες μειονοτήτων συχνά δυσκολεύονται να αποκτήσουν πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη ρουτίνας που θα τους ώθησε να ελεγχθούν για καρκίνο. Σχεδόν το ένα τέταρτο των Μαύρων, οι μη ηλικιωμένοι ενήλικες καθυστέρησαν να λάβουν φροντίδα το 2014 λόγω ανησυχιών σχετικά με το κόστος. Ορισμένες μειονότητες, συμπεριλαμβανομένων των Ισπανόφωνων, είναι διπλάσιες πιθανότητες από τους λευκούς τους να μην είναι ασφαλισμένοι, γεγονός που μπορεί να κάνει τις γυναίκες λιγότερο πιθανό να υποβληθούν σε έλεγχο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Όταν οι ιατρικά ανεπαρκείς πληθυσμοί διαγιγνώσκονται με καρκίνο, συχνά διαγιγνώσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο.
Εισόδημα
Οι ερευνητές που ψάχνουν για πληροφορίες σχετικά με το μητρώο καρκίνου έχουν επίσης βρει άτομα με χαμηλότερη εκπαίδευση και χαμηλότερο εισόδημα είχαν υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του πέους, του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου. Αντίθετα, η τριτοβάθμια εκπαίδευση συσχετίστηκε με υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του αιδοίου, του πρωκτού και του στοματοφάρυγγα. Παρόλο που όλες αυτές οι περιπτώσεις δεν προκλήθηκαν από λοίμωξη από HPV, το CDC εκτιμά ότι ο ιός ευθύνεται για το 63-91% αυτών των τύπων καρκίνων.
Σιωπηρή προκατάληψη
Μελέτες δείχνουν ότι οι περισσότεροι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης δείχνουν σημάδια έμμεσης προκατάληψης στις αλληλεπιδράσεις τους με τους ασθενείς και τις αποφάσεις περί υγειονομικής περίθαλψης.
Είτε το γνωρίζουν είτε όχι, οι γιατροί συχνά έχουν πιο αρνητικές στάσεις απέναντι στους μειονοτικούς ασθενείς στη φροντίδα τους. Απαιτείται περισσότερη έρευνα σχετικά με το πώς αυτές οι προκαταλήψεις επηρεάζουν συγκεκριμένα τα ποσοστά καρκίνου και τη θνησιμότητα που σχετίζονται με τον HPV, αλλά εάν αυτές οι συμπεριφορές οδηγούν τους γιατρούς να αντιμετωπίζουν διαφορετικά τις μειονότητες ή τους ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο, θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί ορισμένες ομάδες είναι πιο πιθανό να πεθάνουν από συγκεκριμένους HPV σχετιζόμενοι καρκίνοι.
Κενά στην κάλυψη εμβολιασμού
Ο HPV μεταδίδεται σεξουαλικά και μπορεί να εξαπλωθεί μόνο μέσω επαφής, οπότε τα προφυλακτικά δεν είναι τόσο αποτελεσματικά στη διακοπή της μετάδοσης του HPV όσο και με άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Και ενώ ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να συλληφθεί στα προ-καρκινικά του στάδια μέσω Παπανικολάου, δεν υπάρχουν διαθέσιμες δοκιμές διαλογής για άλλους καρκίνους που σχετίζονται με τον HPV. Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του HPV και των σχετικών καρκίνων είναι ο εμβολιασμός.
Οι επιστήμονες γνωρίζουν τη σχέση μεταξύ του HPV και του καρκίνου από τις αρχές της δεκαετίας του 1980, αλλά μόλις το 2006 εγκρίθηκε το πρώτο εμβόλιο HPV στις Ηνωμένες Πολιτείες. Υπάρχουν δεκάδες υπότυποι HPV και μερικοί είναι πιο επικίνδυνοι από άλλους. Τη στιγμή που κυκλοφόρησε το πρώτο εμβόλιο, προστατευόταν από τέσσερις τύπους του ιού - δύο που προκάλεσαν σχεδόν όλες τις περιπτώσεις κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων και δύο πιθανότατα να προκαλέσουν καρκίνο. Έκτοτε έχουν εγκριθεί δύο ακόμη εμβόλια για την πρόληψη λοιμώξεων από HPV και το τρέχον (και τώρα μόνο) εμβόλιο προστατεύει εννέα διαφορετικά στελέχη, επτά από τα οποία προκαλούν καρκίνο.
Θα χρειαστούν χρόνια για να δούμε τις επιπτώσεις του εμβολιασμού στα ποσοστά καρκίνου, αλλά η πρώιμη έρευνα είναι πολλά υποσχόμενη. Μελέτες έχουν δείξει σημαντικές πτώσεις και στις δύο λοιμώξεις καρκίνων που προκαλούν υποτύπους HPV και στη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (προκαρκινικές βλάβες). Τις επόμενες δεκαετίες, οι επαγγελματίες της δημόσιας υγείας αναμένουν να δουν παρόμοιες πτώσεις στον καρκίνο που σχετίζεται με τον HPV, ειδικά σε εμβολιασμένους πληθυσμούς.
Τα κενά στην κάλυψη εμβολιασμού HPV θα μπορούσαν να παρέχουν πρώιμες πληροφορίες σχετικά με το πώς οι ανισότητες στους καρκίνους που σχετίζονται με τον HPV ενδέχεται να μετατοπιστούν τις επόμενες δεκαετίες. Μέχρι στιγμής, η κάλυψη εμβολιασμού παρέμεινε σχετικά χαμηλή. Μόνο το 43% των εφήβων των ΗΠΑ (ηλικίας 13-17 ετών) ήταν ενημερωμένοι για το εμβόλιο το 2016, αλλά τα ποσοστά διέφεραν ευρέως σε ολόκληρη τη χώρα. Πάνω από το 70% των εφήβων στο Ρόουντ Άιλαντ ήταν ενημερωμένοι εκείνο το έτος, για παράδειγμα, ενώ λιγότερο από το 27% των εφήβων του Ουαϊόμινγκ ήταν.
Οι διαφορές στην κάλυψη εμβολιασμού HPV αναφέρονται για διάφορους παράγοντες, όπως το εισόδημα, η φυλή ή η εθνικότητα ενός ατόμου και ο τόπος διαμονής τους. Αυτά είναι μερικά από τα μεγαλύτερα κενά που παρατηρήθηκαν στα ποσοστά εμβολιασμού HPV το 2016.
Κοινωνικοοικονομική κατάσταση
Οι έφηβοι που ζουν σε ή πάνω από το επίπεδο φτώχειας έχουν πολύ χαμηλότερα ποσοστά εμβολιασμού για τον HPV από ό, τι εκείνοι που ζουν στη φτώχεια. Αυτό έρχεται σε πλήρη αντίθεση με άλλα εμβόλια που χορηγούνται περίπου στην ίδια ηλικία, όπου τα ποσοστά μεταξύ διαφορετικών επιπέδων εισοδήματος δεν είναι τόσο εμφανή. Το 2016, μόνο το 41,7% των εφήβων που ζούσαν στο επίπεδο της φτώχειας ή πάνω από αυτό ήταν ενημερωμένο για τη σειρά εμβολίων HPV, σε σύγκριση με το 50% αυτών που ζουν κάτω από το όριο της φτώχειας.
Φυλή / εθνικότητα
Οι μη ισπανικοί λευκοί έφηβοι είχαν πολύ χαμηλότερη κάλυψη εμβολιασμού για τον HPV από οποιαδήποτε άλλη φυλή ή εθνικότητα. Μόνο στο 39,6%, το ποσοστό εμβολιασμού HPV μεταξύ των λευκών το 2016 ήταν πάνω από 10 ποσοστιαίες μονάδες χαμηλότερο από τους Ισπανόφωνους.
Αστικότητα
Έχει σημασία και το πού ζείτε. Τα άτομα που ζούσαν σε μεγάλες πόλεις είχαν πολύ υψηλότερα ποσοστά εμβολιασμού με HPV από ό, τι εκείνα που ζούσαν σε αγροτικές περιοχές. Μόνο περίπου το ένα τρίτο των εφήβων που ζουν σε αγροτικές κοινότητες είχαν εμβολιαστεί πλήρως κατά του HPV, σε σύγκριση με σχεδόν τους μισούς από αυτούς που ζουν σε μια μεγάλη πόλη.
Γεωγραφική τοποθεσία
Οι βορειοανατολικές πολιτείες όπως το Μέιν και το Ρόουντ Άιλαντ είχαν μερικά από τα υψηλότερα ποσοστά κάλυψης εμβολιασμού κατά του HPV το 2016, ενώ νότια κράτη όπως το Μισισιπή και η Νότια Καρολίνα είχαν μερικά από τα χαμηλότερα.
.jpg)
