Σκληροθεραπεία: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Getty Images / Δρ SICA-GARO / PHANIE

Η σκληροθεραπεία είναι μια μη χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κιρσών και φλεβών αράχνης. Περιλαμβάνει την ένεση ενός ειδικού διαλύματος στις φλέβες για να τις σφραγίσει. Αυτό αναγκάζει το αίμα να επαναπροσανατολιστεί σε πιο υγιείς φλέβες.

Εκτός από τη μείωση της εμφάνισης κιρσών και φλεβών αράχνης, η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία των λεμφικών αγγείων, των αιμορροΐδων και των υδροκυττάρων (πρήξιμο του όσχεου).

Τι είναι η σκληροθεραπεία;

Σκληροθεραπεία (σκληρόπου σημαίνει σκληρότητα και-θεραπείαπου σημαίνει θεραπεία) είναι μια διαδικασία στο γραφείο που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του φλεβικού πρηξίματος ή της ανώμαλης συσσώρευσης υγρών στους ιστούς. Σκοπεύει να ουλώσει την εσωτερική επένδυση μιας προβληματικής φλέβας έτσι ώστε να απορροφηθεί τελικά από το σώμα.

Αυτό συνεπάγεται την ένεση μιας ουσίας που ονομάζεται σκληρυντικό στις προσβεβλημένες φλέβες. Υπάρχουν μερικοί τύποι σκληρυντικών, καθένας από τους οποίους έχει το δικό του αποτέλεσμα:

• Τα σκληρυντικά με βάση τα απορρυπαντικά διαταράσσουν την κυτταρική μεμβράνη μιας φλέβας, προκαλώντας συσπάσεις και συγκολλήσεις των τοιχωμάτων της φλέβας.
• Τα χημικά ερεθιστικά προκαλούν το αγγείο να διογκωθεί αρχικά, εξαναγκάζοντας το αίμα και στη συνέχεια καταρρέει καθώς ο καυστικός παράγοντας βλάπτει την επένδυση της φλέβας.
• Τα οσμωτικά σκληρυντικά που αποτελούνται από χλωριούχο νάτριο (άλας) αντλούν νερό από την επένδυση μιας φλέβας, ξεπλένει το αίμα και προκαλεί την κατάρρευση του αφυδατωμένου αγγείου.

Η σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία κιρσών, επίσης γνωστή ως χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και φλεβικές αράχνες (τελαγγειεκτασία). Είναι μια από τις λιγότερο επεμβατικές επιλογές θεραπείας για αυτές τις καταστάσεις, καθώς δεν περιλαμβάνει αναισθησία ούτε σημαντική διακοπή λειτουργίας.

Ωστόσο, είναι μια λεπτή διαδικασία και μια διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει μόνιμες ουλές εάν δεν εκτελεστεί από έναν εξειδικευμένο και έμπειρο δερματολόγο.

Οι φλέβες των αραχνών μπορεί να απαιτούν μόνο μία θεραπεία, ενώ οι κιρσούς μέτριου μεγέθους μπορεί να απαιτούν αρκετές.

Αντενδείξεις

Η σκληροθεραπεία θεωρείται γενικά ως ασφαλής αλλά δεν είναι για όλους. Η σκληροθεραπεία αντενδείκνυται απολύτως για χρήση σε άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις υγείας:

• Βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT)
• Πνευμονική εμβολή (PE)
• Υπερπηκτικές καταστάσεις (καταστάσεις που οδηγούν στον ανώμαλο σχηματισμό θρόμβων αίματος)

Αυτές οι καταστάσεις σχετίζονται με θρόμβους αίματος. Η χρήση σκληρυντικού μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση θρόμβου, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, όπως πνευμονική εμβολή (με DVT) και ξαφνική καρδιακή ανακοπή (με PE).

Η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κιρσών, αλλά η σκληροθεραπεία αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της κύησης, εν μέρει επειδή η εγκυμοσύνη μπορεί να θέσει μια γυναίκα σε υπερπηκτική κατάσταση.

Η σκληροθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή σε άτομα με διαβήτη που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία και μπορεί να παρουσιάσουν φλεβικό έλκος. Τα άτομα με καλά ελεγχόμενο διαβήτη δεν υπόκεινται στις ίδιες ανησυχίες.

Άτομα με γνωστή αλλεργία στους σκληρυντικούς παράγοντες (που περιλαμβάνουν απορρυπαντικά όπως το τετραδεκυλο θειικό νάτριο και χημικά ερεθιστικά όπως η χρωματισμένη γλυκερίνη) δεν πρέπει να εκτίθενται σε αυτά. Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις με βάση το αλάτι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θέση τους εάν επιδιώκεται η σκληροθεραπεία.

Πιθανοί κίνδυνοι

Η σκληροθεραπεία για φλέβες αράχνης και κιρσούς ενέχει ορισμένους κινδύνους, μερικοί από τους οποίους είναι επιφανειακοί και άλλοι που είναι δυνητικά σοβαροί. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Μόνιμη υπερχρωματισμός (σκουρόχρωμα) της περιοχής θεραπείας
• Επιφανειακή φλεβίτιδα (φλεβική φλεγμονή)
• Φλεβική επίστρωση (η ανάπτυξη μικροσκοπικών φλεβών που προέρχονται από τη θέση της φλέβας με σκλήρυνση)
• Pyoderma gangrenosum (αυτοάνοση αντίδραση που οδηγεί στο σχηματισμό φλεβικού έλκους)
• Θρομβοφλεβίτιδα (σχηματισμός φλεβικού θρόμβου)

Οι γενικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με τη σκληροθεραπεία για τη θεραπεία των αιμορροΐδων, των λεμφικών αγγείων και των υδροκυττάρων περιλαμβάνουν:

• Πόνος
• Αιμορραγία ή σχηματισμός αιματώματος
• Μόλυνση

Σκοπός της σκληροθεραπείας

Η σκληροθεραπεία θεωρείται η θεραπεία επιλογής για φλέβες αράχνης και μικρότερες κιρσούς που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με κάλτσες συμπίεσης ή απώλεια βάρους.

Οι φλέβες των αραχνών είναι μικροσκοπικές, κοκαλιάρικες φλέβες που συχνά εμφανίζονται σε μοτίβο ιστού και είναι ορατές στην επιφάνεια του δέρματός σας. Οι φλέβες των αραχνών βρίσκονται οπουδήποτε στο σώμα, αν και συνήθως βρίσκονται στα πόδια και στο πρόσωπο.

Οι κιρσοί είναι διογκωμένες, σχοινί φλέβες που διογκώνονται. Προκαλούνται από αδύναμες ή κατεστραμμένες βαλβίδες στις φλέβες και συνήθως παρατηρούνται στα πόδια.

Εκτός από τα καλλυντικά οφέλη που προσφέρει η σκληροθεραπεία, μπορεί επίσης να ανακουφίσει τον πόνο, τους πόνους, τις κράμπες και τις αισθήσεις καύσου που σχετίζονται με αυτές τις φλεβικές καταστάσεις.

Πράγματα που ίσως δεν γνωρίζετε για τις φλέβες κιρσών

Εκτός από κιρσούς και φλέβες αράχνης, η σκληροθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία προβλημάτων όπως:

• Δυσλειτουργίες των λεμφικών αγγείων, η καλοήθης συσσώρευση των αγγείων που μεταφέρουν λεμφικό υγρό (ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική αφαίρεση ή στη χειρουργική αποστράγγιση)
• Οι αιμορροΐδες, αν και η θεραπεία μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από την απολίνωση από καουτσούκ στη θεραπεία μεγαλύτερων, υψηλού βαθμού περιπτώσεων
• Hydroceles, το πρήξιμο του όσχεου που προκαλείται όταν συλλέγονται υγρά στο περίβλημα που περιβάλλει τον όρχι (συνήθως όταν η κατάσταση είναι επίμονη αλλά δεν είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτείται χειρουργική επέμβαση)

Αξιολόγηση πριν από τη θεραπεία

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση για να διασφαλίσει ότι δεν έχετε παθήσεις υγείας που αντενδείκνυνται στη θεραπεία. Ένας υπέρηχος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του βάθους και της κατεύθυνσης των μεγαλύτερων κιρσών, προκειμένου να χαρτογραφηθεί η διαδικασία.

Αυτές οι αξιολογήσεις μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση του αριθμού των θεραπειών που απαιτούνται για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.

Οι μεγάλες κιρσώδεις φλέβες - συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων "φλεβών του κορμού", οι οποίες είναι παχιές και μακρές - μπορεί να μην ανταποκρίνονται καλά στη σκληροθεραπεία ή να αφήσουν πίσω τους μια ορατή οδοντωτό μετά τη θεραπεία. Αυτά συχνά αντιμετωπίζονται πιο αποτελεσματικά με χειρουργική επέμβαση (π.χ. φλεβική απογύμνωση).

Πώς να προετοιμάσεις

Παρόλο που η σκληροθεραπεία θεωρείται ελάχιστα επεμβατική, αυτό δεν πρέπει να υποδηλώνει ότι πρόκειται για διαδικασία εισόδου. Μόλις προγραμματιστούν οι συνεδρίες θεραπείας, ο γιατρός σας θα σας παράσχει μια λίστα με πράγματα που πρέπει να κάνετε και να αποφύγετε. Ακολουθώντας προσεκτικά αυτές τις οδηγίες, είναι πιο πιθανό να επιτύχετε τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Τοποθεσία

Η σκληροθεραπεία είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών που εκτελείται σε ιατρείο. Οι κιρσώδεις φλέβες και οι φλέβες αράχνης συνήθως αντιμετωπίζονται από δερματολόγο, ενώ η δυσπλασία των λεμφικών αγγείων, οι αιμορροΐδες και τα υδροκύτταρα μπορούν να αντιμετωπιστούν από αγγειοακτινολόγο, γαστρεντερολόγο ή ουρολόγο, αντίστοιχα.

Τι να φορέσω

Ανάλογα με το πού βρίσκονται οι φλέβες, θα πρέπει να φοράτε ρούχα που μπορείτε είτε να αφαιρέσετε είτε που δεν εμποδίζουν τη διαδικασία. Επειδή η σκληροθεραπεία συνήθως εκτελείται στα πόδια, μπορεί να θέλετε να φοράτε σορτς. Πολλοί γιατροί θα παρέχουν ένα ζευγάρι σορτς μίας χρήσης, που ονομάζονται σορτς εξετάσεων, για να αλλάξουν.

Φαγητό και ποτό

Δεν απαιτούνται περιορισμοί σε τρόφιμα ή ποτά για τη σκληροθεραπεία.

Φάρμακα

Μην πάρετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως ασπιρίνη, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) ή Celebrex (celecoxib) 48 ώρεςπριν και μετάσκληροθεραπεία. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προωθήσουν την αιμορραγία, την αργή επούλωση και να αυξήσουν τον κίνδυνο ουλών.

Ίσως χρειαστεί επίσης να αποφύγετε τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη. Η τετρακυκλίνη μπορεί να προάγει την υπερχρωματισμό, ενώ η πρεδνιζόνη μπορεί να αλλάξει την αποτελεσματικότητα του σκληρυντικού.

Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας γνωρίζει όλα τα φάρμακα (συνταγογραφούμενα, μη συνταγογραφούμενα, ψυχαγωγικά), συμπληρώματα και βότανα που χρησιμοποιείτε.

Τι να φέρω

Φροντίστε να έχετε μαζί σας την άδεια οδήγησης (ή άλλη μορφή ταυτότητας) καθώς και την κάρτα ασφάλισης για το check-in στο ραντεβού σας. Εάν απαιτείται προκαταβολή για copay ή courance, καλέστε εκ των προτέρων για να βρείτε ποιες μεθόδους πληρωμής δέχονται.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να οδηγούν το σπίτι τους μετά από σκληροθεραπεία. Ωστόσο, εάν η περιοχή θεραπείας είναι εκτεταμένη, ίσως θελήσετε να την παίξετε ασφαλή και να φέρετε μαζί σας έναν φίλο ή μέλος της οικογένειας για να σας οδηγήσει.

Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να φέρετε ένα ζευγάρι κάλτσες συμπίεσης ή κάλτσες για να φορέσετε μετά τη διαδικασία. Αγοράστε τα εκ των προτέρων και φορέστε τα τρεις έως τέσσερις ημέρες νωρίτερα για να εξασφαλίσετε μια άνετη αλλά άνετη εφαρμογή.

Τι να περιμένετε την Ημέρα της Διαδικασίας

Το πρωί της συνεδρίας σκληροθεραπείας, μην ξυρίζετε και μην εφαρμόζετε λοσιόν, ενυδατική κρέμα, λάδι ή αλοιφή οποιουδήποτε είδους στην περιοχή του σώματος που αντιμετωπίζετε.

Πριν από τη θεραπεία

Αφού κάνετε check in και έχετε υπογράψει τα απαραίτητα έντυπα συγκατάθεσης, θα οδηγηθείτε σε μια αίθουσα θεραπείας για να αλλάξετε τα ρούχα σας, εάν χρειαστεί. Εάν υποβληθείτε σε σκληροθεραπεία για καλλυντικούς σκοπούς, μπορεί να ληφθούν φωτογραφίες για συγκρίσεις πριν και μετά κατά τις επόμενες επισκέψεις.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Για να ξεκινήσετε τη διαδικασία, θα τοποθετηθείτε σε ένα τραπέζι εξέτασης με τέτοιο τρόπο ώστε ο γιατρός να έχει καλύτερη πρόσβαση στην περιοχή θεραπείας. Για παράδειγμα, εάν η περιοχή που πρέπει να αντιμετωπιστεί είναι τα πόδια σας, θα ξαπλώσετε ανάσκελα με τα πόδια σας ανυψωμένα λίγο. Μπορούν να παρέχονται μαξιλάρια και μπουλόνια. Στη συνέχεια, η περιοχή θεραπείας θα καθαριστεί με αλκοόλ ή κάποιο άλλο αντισηπτικό διάλυμα.

Ο σκληρυντικός παράγοντας στη συνέχεια θα εγχυθεί σε μια φλέβα με πολύ λεπτή βελόνα (συνήθως μεταξύ 30 και 33 gauge). Οι βελόνες αυτού του μικρού συνήθως δεν προκαλούν πόνο, αλλά μπορεί να υπάρχει κάποια δυσφορία. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα κάνει μασάζ στον περιβάλλοντα ιστό για να βοηθήσει στη διασπορά του διαλύματος κατά μήκος της οδού της φλέβας.

Οι μικρότερες φλέβες αντιμετωπίζονται με υγρά διαλύματα σκλήρυνσης. Τα μεγαλύτερα μπορεί να απαιτούν σκληρυντικό αφρού, το οποίο έχει το ίδιο αποτέλεσμα αλλά απαιτεί μικρότερες δόσεις από αυτές που θα χρειαζόταν με ένα υγρό σκεύασμα. Ορισμένες φλέβες μπορεί να απαιτούν πολλαπλές ενέσεις ανά συνεδρία.

Οι συνεδρίες σκληροθεραπείας διαρκούν μεταξύ 15 και 45 λεπτών, ανάλογα με το πόσο εκτεταμένη είναι η περιοχή θεραπείας. Εάν η περιοχή θεραπείας είναι μικρή, μπορεί να χρειαστείτε μόνο ένα ραντεβού. Εάν χρειάζονται περισσότερα, οι γιατροί συνήθως αφήνουν αρκετές εβδομάδες μεταξύ των θεραπειών για να επιτρέψουν τη σωστή επούλωση.

Μετά τη θεραπεία

Μόλις ολοκληρωθεί, μπορείτε να αλλάξετε τα ρούχα σας και να φορέσετε αμέσως τις κάλτσες ή τις κάλτσες συμπίεσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αισθάνονται πόνο ή δυσφορία.

Ανάκτηση

Δεν είναι ασυνήθιστο να αισθάνεστε ερυθρότητα, πρήξιμο, ζεστασιά ή κνησμό γύρω από το σημείο της ένεσης για μερικές ημέρες μετά τη σκληροθεραπεία. Αυτό είναι φυσιολογικό και συνήθως θα επιλυθεί από μόνο του χωρίς θεραπεία.

Εάν χρειαστεί, μπορείτε να πάρετε το Tylenol (ακεταμινοφαίνη) για να ανακουφίσετε τη φλεγμονή και την ταλαιπωρία. Η ανύψωση των ποδιών σας βοηθά επίσης. Μώλωπες είναι ασυνήθιστο αλλά μπορεί να συμβεί.

Το ένα πράγμα εσύπρέπειφοράτε τις κάλτσες συμπίεσης κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, ειδικά όταν είστε στα πόδια σας. Θα πρέπει να το κάνετε για επτά έως 14 ημέρες, ανάλογα με την εκτεταμένη θεραπεία. Δεν χρειάζεται να τα φοράτε τη νύχτα ενώ κοιμάστε.

Επιπλέον:

• Μην κάνετε ζεστό μπάνιο ή καθίστε σε υδρομασάζ ή σάουνα. Αντ 'αυτού, πάρτε βραχύτερα και ψυχρότερα ντους από το κανονικό.
• Μην εφαρμόζετε θερμαινόμενα επιθέματα ή οποιαδήποτε μορφή θερμότητας στα σημεία της ένεσης, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και αιμορραγία.
• Περπατήστε τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα με αργό έως μέτριο ρυθμό για τις πρώτες δύο εβδομάδες.
• Αποφύγετε τη βαριά ανύψωση ή την επίπονη άσκηση για τις πρώτες δύο εβδομάδες.
• Αποφύγετε το άμεσο ηλιακό φως ή τα αντηλιακά κρεβάτια, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερχρωματισμό.

Μετά από δύο εβδομάδες, μπορεί να αισθανθείτε μικροσκοπικά εξογκώματα στην περιοχή θεραπείας. Αυτό προκαλείται όταν το αίμα παγιδεύεται κάτω από το δέρμα και είναι εντελώς φυσιολογικό. Τα εξογκώματα συνήθως εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου, αν και μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν μήνες. Εάν δεν επιλυθούν, ενημερώστε το γιατρό σας. το κομμάτι μπορεί να απαιτεί αποστράγγιση.

Το ίδιο ισχύει και για το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων γύρω από το σημείο της ένεσης, που αναφέρεται σε φλεβική επικάλυψη. Αυτά μπορούν να αντιμετωπιστούν με πρόσθετη σκληροθεραπεία ή θεραπεία με λέιζερ.

Πότε να καλέσετε έναν γιατρό

Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα μετά από σκληροθεραπεία:

• Ζάλη ή λιποθυμία
• Οπτικές διαταραχές
• Εξάνθημα ή κνίδωση
• Δυσκολία αναπνοής
• Πόνος στο στήθος
• Ναυτία ή έμετος
• Σοβαρός πόνος στα πόδια
• Σοβαρό πρήξιμο ενός ποδιού
• Βήχας αίμα

Αυτά μπορεί να είναι σημάδια σπάνιας αλλά σοβαρής επιπλοκής, όπως αλλεργία, θρομβοφλεβίτιδα, DVT ή PE.

Φροντίδα μακράς διαρκείας

Ο γιατρός σας θα προγραμματίσει μια αξιολόγηση μετά τη θεραπεία αφού ολοκληρωθεί ολόκληρη η προγραμματισμένη διαδικασία. Για τις φλέβες των αραχνών και τις μικρότερες κιρσούς, τα ραντεβού μπορεί να προγραμματιστούν έξι έως οκτώ εβδομάδες αργότερα. Για μεγαλύτερες κιρσούς, ο γιατρός σας μπορεί να περιμένει τρεις έως τέσσερις μήνες για να σας δει.

Η παρακολούθηση της σκληροθεραπείας για άλλες καταστάσεις είναι επίσης σημαντική. Κατά τη διάρκεια των ραντεβού σας μετά τη θεραπεία, τα οποία συνήθως για αρκετούς μήνες, ο γιατρός θα ελέγξει την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία και θα αξιολογήσει τυχόν πιθανές επιπλοκές.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να μετρηθεί με βελτιωμένη αισθητική ή / και με την ανακούφιση τυχόν πόνου ή κράμπας που μπορεί να έχετε βιώσει πριν από τη σκληροθεραπεία.

Μόλις μια αράχνη ή φλεβίτιδα έχει επιλυθεί πλήρως, είναι απίθανο να επανεμφανιστεί. Εάν το πρόβλημα παραμένει, ίσως χρειαστεί να εξερευνήσετε άλλες θεραπείες, όπως αγγειακή απογύμνωση, αφαίρεση ραδιοσυχνότητας με βοήθεια καθετήρα ή χειρουργική επέμβαση ενδοσκοπικής φλέβας.

Ομοίως, οι περισσότερες λεμφικές δυσπλασίες μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με σκληροθεραπεία. αν και, ενδέχεται να απαιτούνται πολλές συνεδρίες.

Για αιμορροΐδες πρώιμου σταδίου και απλά υδροκύτταρα, το ποσοστό επιτυχίας της σκληροθεραπείας είναι γενικά αρκετά υψηλό. Ωστόσο, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να υποτροπιάζουν και να δικαιολογούν μια δεύτερη θεραπεία σκληροθεραπείας ή χειρουργική επέμβαση (αιμορροϊδεκτομή ή υδροκελεκτομή, αντίστοιχα).

Μια λέξη από το Verywell

Ακόμα κι αν επιτύχετε τα επιθυμητά αποτελέσματα με σκληροθεραπεία, θα σας εξυπηρετούσαν καλά για να αποφύγετε τις συμπεριφορές που συνέβαλαν στο πρόβλημα. Αυτό περιλαμβάνει το να στέκεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα, να φοράτε ψηλά τακούνια και να είστε υπέρβαροι.

Με την άσκηση, παρακολουθώντας τη διατροφή σας και στηρίζοντας τακτικά τα πόδια σας όλη την ημέρα, μπορείτε να αποφύγετε την επανεμφάνιση αυτής της επιβαρυντικής, αν και συνηθισμένης, αγγειακής κατάστασης.