Η αυτόματη τιτλοποίηση συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών ή η θεραπεία AutoCPAP, είναι χρήσιμη για τη θεραπεία της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου. Παρέχεται μέσω μάσκας προσώπου και σωληνώσεων που προσκολλάται σε μια συσκευή που παράγει μια ροή αέρα υπό πίεση που αυξάνεται σε απόκριση στη μετρηθείσα αντίσταση των αεραγωγών.
Είναι παρόμοιο με κάποιους τρόπους με άλλους τρόπους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των CPAP και bilevel. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα στη χρήση της θεραπείας AutoCPAP. Εξερευνήστε τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους και σκεφτείτε εάν μπορεί να είναι η σωστή θεραπεία για εσάς.
Brandon Peters, MDΕπισκόπηση της θεραπείας PAP
Θεραπεία θετικής πίεσης των αεραγωγών (PAP) θεωρείται η χρυσή τυπική θεραπεία για την άπνοια ύπνου. Για 40 χρόνια, ήταν η πιο αποτελεσματική θεραπεία για μια πάθηση που μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στον ύπνο, ανεπιθύμητα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας και σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες στην υγεία.
Με τα χρόνια, αυτή η μη επεμβατική παρέμβαση έχει εξελιχθεί ώστε να περιλαμβάνει πολλούς τύπους συσκευών και ακόμη και διαφορετικούς τρόπους θεραπείας στην ίδια συσκευή. Είναι χρήσιμο να κατανοήσετε το AutoCPAP σε αυτό το πλαίσιο.
Η απλούστερη έκδοση της θεραπείας με PAP είναι η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών (CPAP). Πρόκειται για μια συνεχή ροή αέρα που δημιουργείται από αυτό που ένας από τους μηχανικούς του μεγάλου κατασκευαστή περιέγραψε ως «κουτί με ανεμιστήρα». Η ροή αέρα υπό πίεση περνά στη μύτη (και μερικές φορές στο στόμα με μάσκα πλήρους προσώπου) και δημιουργεί μια στήλη αέρα που κρατά το λαιμό ανοιχτό.
Ο μαλακός ουρανίσκος, η ραβδώσεις και η βάση της γλώσσας αιωρούνται για να εμποδίσουν αυτούς τους ιστούς να φράξουν τον αεραγωγό. Αυτό επιλύει το ροχαλητό και την αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Η ποσότητα πίεσης που απαιτείται για να διατηρηθεί ο αεραγωγός ανοιχτός εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:
- Ανατομία του αεραγωγού
- Ρινική συμφόρηση (δηλ. Κρυολογήματα ή αλλεργίες)
- Θέση σώματος στον ύπνο (κοιμάται στην πλάτη)
- Στάδιο ύπνου (ειδικά ύπνος REM)
- Χρήση αλκοόλ ή άλλων μυοχαλαρωτικών
Όταν η ανάγκη πίεσης προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια ενός πολυσωμογράφου τιτλοδότησης PAP, θεωρείται γενικά ότι είναι θεραπευτικό εάν κάποιος διαπιστώνεται ότι αναπνέει κανονικά στην πλάτη του και σε ύπνο REM. Δυστυχώς, αυτό μπορεί να μην είναι η πίεση που απαιτείται όλη τη νύχτα.
Στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι πολύ υψηλό για μεγάλο μέρος της νύχτας. Επομένως, εάν αυτό επιλεγεί ως η θεραπευτική ρύθμιση πίεσης για μια μηχανή CPAP, μπορεί στην πραγματικότητα να οδηγήσει σε προβλήματα ανοχής, όπως υψηλότερη διαρροή μάσκας, ξηροστομία και κατάποση αέρα (αεροφαγία), ακόμη και υπονομεύοντας τη μακροχρόνια χρήση.
Για να αντιμετωπιστεί αυτό, μπορεί να είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή που μπορεί να ανιχνεύσει την ανάγκη πίεσης μέσω ενός υποκατάστατου μέτρου αντίστασης στη ροή του αέρα. Ο ιδιόκτητος αλγόριθμος δεν αποκαλύπτεται από τους κατασκευαστές, αλλά η λογική μπορεί να θεωρηθεί.
Εάν υπάρχει συνεχής ροή αέρα πέρα από τον μαλακό ουρανίσκο και τη βάση της γλώσσας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί το αναπνευστικό μοτίβο (η αντίσταση αυξάνεται και πέφτει σε ένα προβλέψιμο μοτίβο). Στο σημείο της μέγιστης εκπνοής, με το διάφραγμα πλήρως χαλαρό, ο αεραγωγός μπορεί να μπλοκαριστεί σε κάποιον που έχει προδιάθεση για άπνοια ύπνου. Αυτό αυξάνει την αντίσταση στη ροή του αέρα.
Εάν εντοπιστεί, ένα AutoCPAP θα ανταποκριθεί αυξάνοντας την πίεση της ροής αέρα. Αυτό προορίζεται για την επίλυση της απόφραξης - καθώς και του σχετικού αποκορεσμού οξυγόνου, κατακράτησης διοξειδίου του άνθρακα, απελευθέρωσης κορτιζόλης και διέγερσης του εγκεφάλου που συμβαίνει με συμβάντα άπνοιας ύπνου.
Κατά γενικό κανόνα, η πίεση του AutoCPAP θα είναι χαμηλότερη στην αρχή της νύχτας και μπορεί σταδιακά να αυξηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας με ανιχνευμένη ανάγκη. Οι αλγόριθμοι φαίνεται να κάνουν λάθος από την πλευρά της αύξησης της πίεσης.
Θεωρητικά, θα μπορούσαν να δοκιμαστούν χαμηλότερες πιέσεις σε μεταγενέστερα χρονικά σημεία, αλλά εάν εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη, μπορεί να υπάρχουν επεισόδια ύπνου. Η ρύθμιση αυτών των περιοχών πίεσης συζητείται παρακάτω.
Άλλοι τρόποι
Υπάρχουν ακόμα άλλες πιθανές ρυθμίσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από διαφορετικές συσκευές ή σε άλλες λειτουργίες της ίδιας συσκευής. Εξετάστε αυτές τις παραλλαγές:
CPAP
Όπως παραπάνω, μια σταθερή ροή αέρα ρυθμίζεται σε μία ρύθμιση πίεσης (μετρούμενη σε εκατοστά πίεσης νερού).
AutoCPAP
Επίσης γνωστή ως APAP, αυτόματη τιτλοδότηση, ή με εμπορικά σήματα όπως το AirSense (χρησιμοποιείται από το ResMed), η θεραπεία παρέχεται μέσω μιας σειράς πιέσεων σύμφωνα με τις εντολές του ιατρού που συνταγογραφήθηκε και καθορίστηκε από έναν αναπνευστικό θεραπευτή. Η συσκευή αυτορυθμίζεται με βάση μέτρα αντίστασης.
Bilevel
Συχνά γνωστό ως BiPAP (το εμπορικό σήμα της Philips Respironics) ή VPAP (αυτό της ResMed), αυτή είναι μια θεραπεία δύο πιέσεων. Η πίεση είναι υψηλότερη καθώς κάποιος αναπνέει και μειώνεται καθώς αναπνέει.
Αυτό μπορεί να το κάνει πιο άνετο να αναπνέει και μπορεί να μειώσει τη διαρροή της μάσκας και την αεροφαγία. Μπορεί επίσης να μειώσει την κεντρική άπνοια ύπνου και να βελτιώσει τη θεραπεία του συνδρόμου παχυσαρκίας-υποαερισμού και άλλων νευρομυϊκών παθήσεων που σχετίζονται με την αναπνοή.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι: S (αυθόρμητοι) και ST (με αυθόρμητες χρονικές αναπνοές, χρήσιμοι για τη θεραπεία της κεντρικής άπνοιας ύπνου).
Autobilevel
Αυτό μπορεί επίσης να ονομαστεί AutoBiPAP ή ακόμα και AutoVPAP, αν και η τρέχουσα έκδοση του ResMed ονομάζεται AirCurve. Όπως και το AutoCPAP, είναι σε θέση να προσαρμόζεται μέσω μιας σειράς προκαθορισμένων επιλογών πίεσης.
Μπορεί να περιλαμβάνει μια ελάχιστη εκπνευστική πίεση που ονομάζεται EPAP (παρόμοια με το CPAP), καθώς και ρυθμίσεις υποστήριξης πίεσης που αυξάνουν την ποσότητα αέρα με εισπνοή (πιθανώς και με τις ελάχιστες και τις μέγιστες ρυθμίσεις). Υπάρχει συχνά μια μέγιστη πίεση εισπνοής, που ονομάζεται IPAP.
AVAPS (ή iVAPS)
Αυτό το αρκτικόλεξο για μέση υποστήριξη πίεσης όγκου χρησιμοποιείται συχνά σε πνευμονικές καταστάσεις που απαιτούν πρόσθετη υποστήριξη, όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).
ASV
Η πιο εξελιγμένη ρύθμιση στον μη επεμβατικό εξαερισμό, το ASV επιτρέπει διακύμανση στην υποστήριξη πίεσης, καθώς και το χρονισμό και τον όγκο των υποστηριζόμενων αναπνοών. Αυτό είναι επίσης γνωστό τόσο ως αυτόματος εξαερισμός όσο και ως προσαρμοστικός σερβιερισμός, από τη Philips Respironics και την ResMed, αντίστοιχα.
Αυτές οι συσκευές - και οι σχετικές μάσκες, σωληνώσεις και άλλα απαραίτητα αναλώσιμα - μπορούν να μοιάζουν πολύ, παρά τις διαφορετικές ικανότητες και λειτουργίες.
Ο προσδιορισμός της συσκευής ή του τρόπου χρήσης συνήθως γίνεται από τον ιατρό ύπνου που είναι πιστοποιημένο από το θεραπευτικό συμβούλιο με βάση τις υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις, τα φάρμακα και τη σοβαρότητα και τον τύπο της άπνοιας ύπνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κόστος ή η ασφαλιστική κάλυψη μπορεί να είναι ένα ζήτημα.
Πλεονεκτήματα της θεραπείας AutoCPAP
Υπάρχουν ορισμένα σαφή οφέλη από τη χρήση της θεραπείας AutoCPAP. Αυτή η δυναμική προσαρμογή μπορεί να βελτιστοποιήσει την απόκριση στη θεραπεία, μειώνοντας τον δείκτη άπνοιας - υποπνοίας (AHI) στον στόχο θεραπείας. Αυτό μπορεί να κάνει το AutoCPAP πιο αποτελεσματικό από τις εναλλακτικές λύσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μιας στοματικής συσκευής από οδοντίατρο ή χειρουργική επέμβαση.
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, μπορεί επίσης να μειώσει μερικές από τις παρενέργειες που επηρεάζουν τη συμμόρφωση στη θεραπεία. Μπορεί να επιτρέψει τη μείωση χαμηλότερων πιέσεων όλο το βράδυ, αυξάνοντας μόνο τις υψηλότερες ρυθμίσεις όταν απαιτείται περισσότερη υποστήριξη. Αυτή η διακύμανση ταιριάζει με τη θεραπεία που χρειάζεται, οδηγώντας σε μια καλύτερη συνολική εμπειρία για πολλούς χρήστες.
Μειονεκτήματα της θεραπείας AutoCPAP
Υπάρχουν ορισμένοι πιθανοί κίνδυνοι για τη χρήση της θεραπείας AutoCPAP. Εάν το εύρος πίεσης είναι πολύ ευρύ, μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να προσαρμοστεί η συσκευή για να φτάσει σε μια θεραπευτική ρύθμιση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετα συμβάντα άπνοιας ύπνου και συναφή συμπτώματα.
Εάν το εύρος είναι πολύ υψηλό, μπορεί να προκαλέσει επεισόδια που συγκρατούν την αναπνοή που χαρακτηρίζονται ως κεντρικά συμβάντα άπνοιας (μια κατάσταση που ονομάζεται σύνθετη άπνοια ύπνου). Επομένως, οι ρυθμίσεις γίνονται πιο σημαντικές όταν επιτρέπεται στη συσκευή να λειτουργεί μέσω μιας σειράς επιλογών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συσκευές αυτόματης τιτλοδότησης ενδέχεται να αποτελούν πρόβλημα. Για παράδειγμα, η χρήση συσκευών Autobilevel αποθαρρύνεται στο σύνδρομο υποαερισμού της παχυσαρκίας. Στην καρδιακή ανεπάρκεια όταν το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας είναι μικρότερο από 45%, η χρήση συσκευών ASV φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο θνησιμότητας.
Τέλος, ένα AutoCPAP μπορεί να είναι ελαφρώς πιο ακριβό από ένα τυπικό μηχάνημα CPAP, συνήθως κοστίζει περίπου 100 $ περισσότερο. Ευτυχώς, αυτή η θεραπεία καλύπτεται συχνά από ασφάλιση και η διαφορά μπορεί να είναι αμελητέα για τους περισσότερους ανθρώπους, ειδικά ενόψει της διάρκειας ζωής της συσκευής άνω των 5 ετών.
Ρυθμίσεις πίεσης
Θα μπορούσε κανείς να αναρωτηθεί: Σε ποια πίεση πρέπει να ρυθμιστεί ένα AutoCPAP; Επιπλέον, πώς μπορεί κάποιος να γνωρίζει εάν η πίεση PAP χρειάζεται προσαρμογή;
Οι ρυθμίσεις πιθανής πίεσης για το AutoCPAP κυμαίνονται από 4 έως 20 εκατοστά πίεσης νερού (πιθανώς συντομευμένη ως CWP ή cm πίεσης H20) για τις περισσότερες σύγχρονες συσκευές.
Αυτές είναι οι προεπιλεγμένες ρυθμίσεις από τον κατασκευαστή και συνήθως περιορίζονται με βάση τη συνταγή από έναν γιατρό ύπνου πιστοποιημένο από το συμβούλιο. Πώς γίνεται αυτός ο προσδιορισμός;
Κάποια καθοδήγηση μπορεί να προκύψουν με τη βοήθεια μιας κεντρικής μελέτης που ονομάζεται Pys titration polysomnogram. Χωρίς αυτές τις πληροφορίες, μπορεί να οριστεί ένα τυπικό εύρος (συχνά περίπου 6 έως 10 CWP ή 8 έως 12 CWP για τα περισσότερα άτομα).
Εάν κάποιος είναι παχύσαρκος, μπορεί να οριστεί ένα ελαφρώς υψηλότερο εύρος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επιλεγούν χαμηλότερες ή υψηλότερες ρυθμίσεις βάσει μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου, συννοσηρών συνθηκών ή προηγούμενης εμπειρίας με θεραπεία.
Εάν η πίεση είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να επιμείνει ροχαλητό ή άπνοια ύπνου. Το AHI πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερο και το φυσιολογικό είναι μικρότερο από 5 βάσει διαγνωστικών δοκιμών. Οι υψηλές πιέσεις μπορεί να επιδεινώσουν τη διαρροή της μάσκας, το ξηροστομία, την αεροφαγία και τη δυσανεξία στη θεραπεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, απλώς η μείωση της πίεσης ανακουφίζει πολλά από αυτά τα προβλήματα. Αυτή η απόφαση πρέπει να αφεθεί στον θεράποντα ιατρό που μπορεί να κατανοήσει καλύτερα τη συνολική κλινική εικόνα και πώς οι αλλαγές της πίεσης μπορεί να επηρεάσουν τη θεραπεία.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν ενδιαφέρεστε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη θεραπεία AutoCPAP, ζητήστε αξιολόγηση από έναν γιατρό ύπνου πιστοποιημένο από το συμβούλιο. Η κατανόηση των μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου θα οδηγήσει στα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα της θεραπείας.
Καθώς προχωρούν αυτές οι τεχνολογίες, θα βελτιστοποιηθούν για να βελτιώσουν την αναπνοή κατά τον ύπνο. Είναι ακόμη απαραίτητο να έχετε την καθοδήγηση ενός επαγγελματία που μπορεί να χρησιμοποιήσει καλύτερα αυτά τα εργαλεία προς όφελός σας.
