Μπορεί ένα παιδί να είναι πολύ υψηλό για ανάλυση εφαρμοσμένης συμπεριφοράς;

Η Εφαρμοσμένη Ανάλυση Συμπεριφοράς (ABA) περιγράφεται συχνά ως το «χρυσό πρότυπο» όταν πρόκειται για θεραπεία αυτισμού. Αλλά έχει τους επικριτές του. Μερικοί άνθρωποι (ιδιαίτερα αυτιστικοί αυτο-υποστηρικτές υψηλής λειτουργίας) πιστεύουν ότι η τεχνική είναι υποτιμητική και, σε πολλές περιπτώσεις, σκληρή για το παιδί.

Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι το ABA είναι πραγματικά καλύτερο για παιδιά που έχουν πιο σοβαρές μορφές αυτισμού - και προτείνουν θεραπεία ανάπτυξης ή παιχνιδιού αντί για ABA. Η θεραπεία ανάπτυξης και παιχνιδιού εστιάζεται περισσότερο στη διαδραστικότητα, στην επικοινωνία και στη συναισθηματική ανάπτυξη, ενώ η ΑΒΑ (δεν αποτελεί έκπληξη) επικεντρώνεται σχεδόν αποκλειστικά στη συμπεριφορά.

Η πραγματικότητα, φυσικά, είναι ότι τα παιδιά μπορούν να λάβουν θεραπεία ανάπτυξης και συμπεριφοράς, οπότε μια επιλογή δεν είναι στην πραγματικότητα απαραίτητη. Αλλά είναι το ABA πραγματικά ακατάλληλο για παιδιά με αυτισμό με υψηλότερη λειτουργικότητα;

Γιατί κανείς δεν είναι "Πέρα από" Τροποποίηση συμπεριφοράς

Ο συμπεριφορισμός, από μόνος του, είναι απλώς ένας τρόπος να διδάξει την επιθυμητή συμπεριφορά προσφέροντας ανταμοιβές για συμμόρφωση (ή συνέπειες για τη μη συμμόρφωση, αν και η αρνητική ενίσχυση έχει ξεπεράσει το στυλ τα τελευταία χρόνια). Χρησιμοποιούμε μια συμπεριφορική προσέγγιση όταν λέμε "θα πάρετε επιδόρπιο εάν τελειώσετε τα μπιζέλια σας" ή "μπορείτε να βγείτε με τους φίλους σας εάν καθαρίσετε το δωμάτιό σας." Οι χώροι εργασίας χρησιμοποιούν τεχνικές συμπεριφοράς όταν προσφέρουν κίνητρα για την επίτευξη συγκεκριμένων στόχων.

Η συμπεριφορική θεραπεία είναι αποτελεσματική για πολλά παιδιά με αυτισμό. Ο στόχος της συμπεριφορικής θεραπείας είναι να βοηθήσει τα παιδιά να καλύψουν το επίπεδο δεξιοτήτων των τυπικά αναπτυσσόμενων συνομηλίκων. Το πρόγραμμα είναι εξατομικευμένο ώστε να ενσωματώνει περιοχές δύναμης και περιοχές αδυναμίας ειδικά για κάθε παιδί. Επομένως, ακόμη και τα παιδιά με υψηλή λειτουργικότητα μπορούν να επωφεληθούν από τη συμπεριφορική θεραπεία.

Γιατί το ABA δεν μπορεί να προσφέρεται με τρόπο που είναι σωστός για το παιδί σας

Το ABA προσφέρεται συχνά στο πλαίσιο μιας «τάξης αυτισμού» που έχει σχεδιαστεί για να εξυπηρετεί παιδιά με σχετικά σοβαρά συμπτώματα. Τα περισσότερα παιδιά που περνούν τις μέρες τους σε μια «τάξη αυτισμού» περνούν λίγο ή καθόλου χρόνο στο περιβάλλον της γενικής εκπαίδευσης. Εάν έχετε ένα παιδί με υψηλή λειτουργικότητα που είναι ικανά πνευματικής και συμπεριφοράς να μάθει σε μια τάξη γενικής εκπαίδευσης, η "τάξη αυτισμού" είναι πιθανό να είναι κακή.

Το ABA μπορεί επίσης να προσφερθεί σε ρύθμιση one-on-one. Αυτό μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο για ένα παιδί που μαθαίνει πολύ βασικές δεξιότητες ή που δεν έχει ακόμη τη δυνατότητα να συνεργαστεί με συνομηλίκους σε παιδική χαρά ή σε άλλο τυπικό περιβάλλον. Για ένα παιδί με υψηλότερη λειτουργικότητα, ωστόσο, το ABA θα πρέπει να προσφέρεται σε ένα περιβάλλον "πραγματικού κόσμου". Εάν οι θεραπευτές ΑΒΑ είναι ανίκανοι ή απρόθυμοι να εργαστούν με το παιδί σας σε ένα φυσικό περιβάλλον, η ΑΒΑ μπορεί να μην είναι καλή.

Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Lovaas και πολλούς παρόχους ABA, το ABA πρέπει να προσφέρεται για πολλές ώρες την εβδομάδα (έως και 40 ώρες). Σε αυτό το επίπεδο έντασης, είναι κυριολεκτικά αδύνατο για ένα παιδί να συμμετέχει σε οτιδήποτε άλλο εκτός από τη θεραπεία εκτός σχολείου. Χωρίς αθλήματα, χωρίς μουσική, χωρίς διακοπή - εκτός εάν ένας θεραπευτής ΑΒΑ συνεργάζεται πραγματικά με το παιδί κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων του μετά το σχολείο. Εάν έχετε ένα παιδί που μπορεί να συμμετάσχει σε τυπικές δραστηριότητες και η ΑΒΑ θα καθιστούσε τις δραστηριότητες αυτές αδύνατες, η ΑΒΑ μπορεί να είναι μια κακή επιλογή.

Πώς πρέπει να προσαρμοστεί το ABA για ένα παιδί με υψηλότερη λειτουργικότητα

Υπάρχουν λίγα διαθέσιμα δεδομένα σε ερευνητικά άρθρα που αξιολογούνται από ομότιμους κριτές που συγκρίνουν τα αποτελέσματα της συμπεριφορικής θεραπείας για παιδιά «χαμηλής λειτουργίας» και «υψηλής λειτουργίας». Επιπλέον, υπάρχουν λίγες μελέτες που συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα διαφορετικών «εμπορικών σημάτων» του ABA για διαφορετικές ομάδες παιδιών. Ωστόσο, είναι δυνατό να κάνετε συγκεκριμένες συστάσεις για την προσαρμογή του ABA για τις ανάγκες ενός παιδιού με υψηλότερη λειτουργικότητα:

• Ο στόχος της συμπεριφορικής θεραπείας είναι να βοηθήσει τα παιδιά να καλύψουν το επίπεδο δεξιοτήτων των τυπικά αναπτυσσόμενων συνομηλίκων. Η συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να τροποποιηθεί για να διδάξει περίπλοκες συμπεριφορές και κοινωνικές δεξιότητες, όπως αναγνώριση των εκφράσεων του προσώπου και μη λεκτική συμπεριφορά των άλλων, ανάπτυξη συνεργατικής κοινωνικής συμπεριφοράς, λεξιλόγια ενσυναίσθησης και συνομιλία με συνομηλίκους σε διάφορα θέματα και όχι περιορισμένο εύρος τα ενδιαφέροντα.
• Η συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να φαίνεται πολύ διαφορετική για ένα παιδί «χαμηλής λειτουργίας» και «υψηλής λειτουργίας» με αυτισμό. Εκτός από τις διακριτές δοκιμές (μία σε μία θεραπεία για παιδιά με χαμηλότερη λειτουργικότητα), μπορεί να δοθεί μεγαλύτερη έμφαση σε άλλες σωστές συμπεριφορικές διαδικασίες όπως η τυχαία διδασκαλία, η μοντελοποίηση βίντεο και η γενίκευση στο φυσικό περιβάλλον.
• Η συμπεριφορική θεραπεία προσπαθεί να βοηθήσει ένα παιδί έτσι ώστε να μπορεί να μάθει σε λιγότερο δομημένες τοποθεσίες στο μέλλον (για παράδειγμα, σε ομότιμες ομάδες). Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις λιγότερο δομημένες ρυθμίσεις, οι αρχές της εφαρμοσμένης ανάλυσης συμπεριφοράς είναι συχνά βασικές για την επιτυχία ενός παιδιού. Μερικές από αυτές τις αρχές περιλαμβάνουν: 1) καθορισμό μετρήσιμων συμπεριφορών για αλλαγή, 2) διερεύνηση της λειτουργίας ακατάλληλων συμπεριφορών, 3) ενίσχυση κατάλληλων συμπεριφορών και 4) μέτρηση της προόδου ρουτίνας.

Συνοπτικά, οι γονείς που απορρίπτουν τη συμπεριφορική θεραπεία επειδή τους λένε ότι το παιδί τους είναι ήδη «υψηλής λειτουργίας» μπορεί να χάσουν μια αποτελεσματική παρέμβαση. Ένας αξιόπιστος οργανισμός που ειδικεύεται στη συμπεριφορική θεραπεία για τα παιδιά με αυτισμό θα πρέπει να είναι σε θέση να αξιολογήσει ένα παιδί και, στη συνέχεια, να συζητήσει με τους συγκεκριμένους στόχους και τις στρατηγικές διδασκαλίας του γονέα με βάση τις ιδιαίτερες δυνάμεις και ανάγκες του παιδιού τους. Οι γονείς μπορούν στη συνέχεια να αποφασίσουν για την καταλληλότητα της συμπεριφορικής μεταχείρισης για τον γιο ή την κόρη τους.