Άσκηση υψηλής έντασης για όσους πάσχουν από Πάρκινσον

Είναι σαφές ότι η άσκηση βοηθά άτομα με νόσο του Πάρκινσον πρώιμου και μεσαίου σταδίου. Αυτό που δεν είναι σαφές είναι ακριβώς τι είδος άσκησης βοηθά τα άτομα με αυτήν την ασθένεια. Επίσης, δεν είναι σαφές ποια ένταση βοηθά η άσκηση.

Πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν δείξει μεγάλο ενδιαφέρον στην άσκηση ως θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον. Παραδοσιακά, η νόσος του Πάρκινσον αντιμετωπίστηκε με φάρμακα και χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η άσκηση είναι μια χαμηλού κόστους, μη επεμβατική παρέμβαση με λίγες αρνητικές παρενέργειες εκτός από μικρούς πόνους και πόνους. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, και οι μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις που τροποποιούν τη νόσο χρειάζονται έντονα για την καταπολέμηση της νόσου.

Πριν εξετάσουμε μερικές μελέτες που εξετάζουν τις ασκήσεις της νόσου του Πάρκινσον, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ένα σημείο. Μπορεί να φαίνεται αντίθετο για ένα άτομο με νόσο του Πάρκινσον να ασκεί άσκηση υψηλής έντασης σε διάδρομο. Σε τελική ανάλυση, η νόσος του Πάρκινσον είναι μια νευροεκφυλιστική κατάσταση που οδηγεί σε ακαμψία, τρόμο, αστάθεια βάδισης και ούτω καθεξής. Αλλά λάβετε υπόψη ότι οι ασθενείς σε αυτές τις μελέτες ήταν νωρίτερα στην τροχιά της νόσου. Με άλλα λόγια, η άσκηση υψηλής έντασης δεν δοκιμάστηκε σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον.

Νόσος του Πάρκινσον: Ιστορικές πληροφορίες

Η νόσος του Πάρκινσον συνήθως εμφανίζεται αυθόρμητα και είναι άγνωστης προέλευσης. Περίπου ένα εκατομμύριο Αμερικανοί ζουν με τη νόσο του Πάρκινσον. Σε όλο τον κόσμο υπάρχουν 10 εκατομμύρια άνθρωποι που ζουν με τη νόσο του Πάρκινσον. Η μέση ηλικία διάγνωσης των ατόμων με νόσο του Πάρκινσον είναι 60 χρόνια και η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά κατά τα επόμενα 10 έως 25 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Στον εγκέφαλο, τα νευρικά κύτταρα χρησιμοποιούν ντοπαμίνη για τον έλεγχο των μυϊκών κινήσεων. Σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον, τα εγκεφαλικά κύτταρα που κάνουν ντοπαμίνη σταδιακά πεθαίνουν. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο δύσκολο για τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον να μετακινήσουν τους μυς τους.

Τα παρακάτω είναι μερικά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον:

• Τρόμος «χάπι-κύλισης» των χεριών σε κατάσταση ηρεμίας
• Ακαμψία «οδοντωτών τροχών»
• Αργές μυϊκές κινήσεις (δηλ. Βραδυκινησία)
• Σπρέι
• Ανακάτεμα βάδισης
• Ανησυχία
• Μονοτονική φωνή
• Έκφραση του προσώπου «μασκαρισμένη»
• Σκυμμένη στάση
• Δυσκοιλιότητα
• Γνωστική δυσλειτουργία
• Διαταραχές ύπνου
• Ανησυχία

Η διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον βασίζεται σε ιστορικά και ευρήματα φυσικής εξέτασης. Είναι σημαντικό ότι οι μελέτες νευροαπεικόνισης, EEG και νωτιαίου υγρού είναι συνήθως εντός φυσιολογικών ορίων ηλικίας σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον. Ορισμένα φάρμακα όπως η καρβιντόπα-λεβοντόπα (Sinemet) και οι αναστολείς ΜΑΟ-Β μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αντικαταστήσουν ή να αυξήσουν τα επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Αυτά τα ντοπαμινεργικά φάρμακα, ωστόσο, χάνουν την αποτελεσματικότητά τους με την πάροδο του χρόνου και έχουν αρνητικές παρενέργειες.

Η νόσος του Πάρκινσον αντιμετωπίζεται επίσης συμπτωματικά με φάρμακα που βοηθούν σε διαταραχές της διάθεσης, παράπονα πόνου και προβλήματα ύπνου.

Η διέγερση βαθιά στον εγκέφαλο είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Αυτή η διαδικασία μπορεί να βοηθήσει στην απενεργοποίηση νευρολογικών συμπτωμάτων, όπως τρόμος, ακαμψία, δυσκαμψία και προβλήματα με το περπάτημα.

Το 2001, τα αποτελέσματα από μια Cochrane Review έδειξαν ότι δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν ή να αντικρούουν το όφελος από οποιαδήποτε συγκεκριμένη άσκηση στη θεραπεία της νόσου του Parkinson. Επιπλέον, εκείνη την εποχή, σε πειραματικό περιβάλλον, τα αποτελέσματα της άσκησης στη νόσο του Πάρκινσον ήταν βραχυπρόθεσμα, χωρίς μακροχρόνια παρακολούθηση. Ωστόσο, για χρόνια θεωρείται ότι η συνεχιζόμενη άσκηση σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον ήταν απαραίτητη για την επιβράδυνση της πτώσης της δύναμης, της ευελιξίας και της ισορροπίας.

Οι ασκήσεις αντοχής έχουν αποδειχθεί ότι προάγουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των νεύρων και προστατεύουν τα νευρικά κύτταρα σε ζωικά μοντέλα. Ωστόσο, τα ζωικά μοντέλα δεν είναι τα ίδια με τους ανθρώπους.

Τέλος, ορισμένες αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μέτρια έως έντονη άσκηση κατά τη διάρκεια της μέσης ηλικίας μπορεί να προστατεύσει από τη νόσο του Πάρκινσον στη μετέπειτα ζωή.

Μακροχρόνια απόκριση στην άσκηση

Τον Νοέμβριο του 2012, ο Schenkman και οι συνεργάτες του εξέτασαν τα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα οφέλη από δύο διαφορετικούς τύπους άσκησης σε συμμετέχοντες στη μελέτη με τη νόσο του Πάρκινσον. Η τυχαιοποιημένη δοκιμή παρέμβασης ελεγχόμενης άσκησης πραγματοποιήθηκε για μια περίοδο 16 μηνών και πραγματοποιήθηκε σε κλινικές εξωτερικών ασθενών.

Στη μελέτη, 121 συμμετέχοντες με νόσο του Πάρκινσον πρώιμου ή μεσαίου σταδίου τοποθετήθηκαν σε μία από τις τρεις ομάδες. Η πρώτη ομάδα ασχολήθηκε με ασκήσεις ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας. Η δεύτερη ομάδα ασχολήθηκε με αερόβια άσκηση χρησιμοποιώντας διάδρομο, ποδήλατο ή ελλειπτικό εκπαιδευτή. Η τρίτη, ή ομάδα ελέγχου, ασκήθηκε στο σπίτι - όπως περιγράφεται σε ένα πρόγραμμα γυμναστικής που ονομάζεται Fitness Counts, το οποίο αναπτύχθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Πάρκινσον.

Οι δύο πρώτες ομάδες παρακολουθούνταν ενώ ασκούσαν τρεις φορές την εβδομάδα για τέσσερις μήνες. Στη συνέχεια, η επίβλεψη μειώθηκε σε μία φορά το μήνα για τη διάρκεια της 16μηνης μελέτης. Η ομάδα ελέγχου επιτηρήθηκε μία φορά το μήνα για 16 μήνες.

Οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας διάφορες δοκιμές στους 4, 10 και 16 μήνες. Ακολουθούν τα ευρήματα των ερευνητών:

• Σε τέσσερις μήνες, η συνολική λειτουργία βελτιώθηκε στην ομάδα ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας σε σύγκριση με εκείνη των ομάδων αερόβιας άσκησης και ελέγχου.
• Σε 4, 10 και 16 μήνες, η οικονομία πεζοπορίας (δηλαδή, η απόδοση κίνησης) βελτιώθηκε στην ομάδα αερόβιας άσκησης σε σύγκριση με εκείνη της ομάδας ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας.
• Η ισορροπία ήταν η ίδια σε όλες τις ομάδες.
• Σε 4 και 16 μήνες, οι δραστηριότητες της καθημερινής ζωής βελτιώθηκαν στην ομάδα ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας σε σύγκριση με εκείνες της ομάδας ελέγχου.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδηλώνουν ότι διαφορετικοί τύποι ασκήσεων παρέχουν διαφορετικά οφέλη για όσους πάσχουν από τη νόσο του Πάρκινσον. Τα προγράμματα αντοχής φαίνεται να προσφέρουν τα μεγαλύτερα μακροπρόθεσμα οφέλη.

Σύμφωνα με τον Schenkman και τους συν-συγγραφείς:

"Οι ποιοτικές αναφορές από αποφοίτους της μελέτης 16 μηνών υπογραμμίζουν ότι οι άνθρωποι χρειάζονται συνεχή υποστήριξη για να διατηρήσουν την τακτική άσκηση. Συνιστούμε ανεπιφύλακτα στους κλινικούς ιατρούς να βρουν τρόπους να βοηθήσουν άτομα με PD [νόσο του Πάρκινσον] να αναπτύξουν και να διατηρήσουν μακροχρόνιες συνήθειες άσκησης, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης προγράμματα άσκησης καθώς και συνεχής επανεκτίμηση και υποστήριξη. "

Σημειωτέον, αυτή η μελέτη είχε τους περιορισμούς της.

Πρώτον, η ομάδα ελέγχου ασχολήθηκε με κάποια άσκηση, διότι θα ήταν ανήθικο για αυτούς τους συμμετέχοντες να μην λάβουν καθόλου άσκηση. Με άλλα λόγια, αν και μια «αληθινή» ομάδα ελέγχου δεν θα ασκήσει άσκηση κατά τη διάρκεια 16 μηνών, η σύσταση αυτής της επιλογής θα ήταν επιζήμια για την υγεία. Σύμφωνα με τους ερευνητές, η συνολική καθοδήγηση του Fitness Counts που εκδόθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Πάρκινσον είχε ως αποτέλεσμα κάποιο όφελος, αλλά όχι τόσο όφελος όσο και οι συμμετέχοντες σε εποπτευόμενα προγράμματα άσκησης που περιλαμβάνουν είτε ασκήσεις ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας είτε αεροβική άσκηση.

Δεύτερον, αυτή η μελέτη διεξήχθη στο Κολοράντο, το οποίο είναι ένα από τα καλύτερα κράτη της Ένωσης. Είναι πιθανό ότι οι συμμετέχοντες σε αυτήν τη μελέτη ασκούσαν περισσότερο στην αρχή από ό, τι οι άνθρωποι σε άλλες πολιτείες κάνοντας έτσι τα αποτελέσματα λιγότερο γενικευμένα.

Τρίτον, οι συμμετέχοντες σε καθεμία από τις τρεις ομάδες έλαβαν διαφορετικά ποσά εξατομικευμένης προσοχής, κάτι που θα μπορούσε να συγχέει τα αποτελέσματα.

Τέλος, ήταν δύσκολο να εκτιμηθεί η συμμόρφωση με τα σχήματα άσκησης και οι ερευνητές βασίστηκαν σε αρχεία καταγραφής δραστηριότητας - όχι σε οθόνες δραστηριότητας - για να κάνουν τέτοιου είδους προσδιορισμούς.

Άσκηση υψηλής έντασης και νόσος του Πάρκινσον

Η μελέτη στη νόσο του Πάρκινσον (SPARX) ήταν μια φάση 2, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή που διεξήχθη από τον Schenkman και συνεργάτες μεταξύ Μαΐου 2012 και Νοεμβρίου 2015. Οι συμμετέχοντες στη δοκιμή αξιολογήθηκαν μετά από έξι μήνες.

Στη δοκιμή SPARX, 128 συμμετέχοντες με νόσο του Parkinson ηλικίας μεταξύ 40 και 80 ετών χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες.

Η πρώτη πειραματική ομάδα υποβλήθηκε σε άσκηση υψηλής έντασης, η δεύτερη πειραματική ομάδα υποβλήθηκε σε άσκηση μέτριας έντασης και τα μέλη της ομάδας ελέγχου περιλήφθηκαν στη λίστα αναμονής για μελλοντική άσκηση. (Και πάλι, θα ήταν ανήθικο να αρνηθούμε την ομάδα ελέγχου την ευκαιρία να ασκήσει.)

Σημειωτέον, οι συμμετέχοντες στη μελέτη διαγνώστηκαν με νόσο του Parkinson de novo (δηλαδή, διαγνώστηκαν τα προηγούμενα πέντε χρόνια) και δεν αναμενόταν να χρειάζονται ντοπαμινεργικά (αντιπαρκινσονικά) φάρμακα κατά τη διάρκεια της εξάμηνης διάρκειας της συμμετοχής τους. Επιπλέον, κανένας από τους συμμετέχοντες δεν συμμετείχε προηγουμένως σε άσκηση μέτριας ή υψηλής έντασης.

Η άσκηση υψηλής έντασης συνίστατο σε τέσσερις ημέρες την εβδομάδα στο διάδρομο με μέγιστο καρδιακό ρυθμό 80% έως 85%. Η μέτρια ένταση ασκήθηκε επίσης τέσσερις φορές την εβδομάδα, αλλά με μέγιστο καρδιακό ρυθμό μεταξύ 60 και 65 τοις εκατό.

Ο στόχος της δοκιμής SPARX φάσης 2 ήταν να προσδιοριστεί εάν οι ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον θα μπορούσαν να ασκήσουν με ασφάλεια σε άσκηση υψηλής έντασης. Οι ερευνητές δεν διαπίστωσαν εάν η άσκηση με ένταση καρδιακού ρυθμού μεταξύ 80 και 85 τοις εκατό οδήγησε πράγματι σε κλινικό όφελος για όσους είχαν νόσο Parkinson de novo. Τελικά, οι ερευνητές ενδιαφέρθηκαν να προσδιορίσουν εάν η άσκηση υψηλής έντασης θα μπορούσε να δοκιμαστεί σε δοκιμές φάσης 3. Αυτές οι δοκιμές φάσης 3 θα εξετάσουν τότε τα πιθανά οφέλη αυτής της παρέμβασης.

Σύμφωνα με τον Schenkman και τους συν-συγγραφείς:

"Ένας από τους περιοριστικούς παράγοντες για τη μετάβαση σε δοκιμές φάσης 3 είναι ότι η κατάλληλη δόση άσκησης δεν έχει ακόμη καθοριστεί για οποιαδήποτε μέθοδο άσκησης. Η άσκηση επιβάλλει σημαντική συμμετοχή του χρόνου και της προσπάθειας των συμμετεχόντων σε σύγκριση με τις φαρμακολογικές παρεμβάσεις. Ο σχεδιασμός ματαιότητας χρησιμοποιήθηκε για προσδιορίστε συγκεκριμένα εάν απαιτείται περαιτέρω μελέτη συγκεκριμένης δόσης άσκησης, αποδεικνύοντας μια μέθοδο για τον αποτελεσματικό προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης πριν προχωρήσετε στην πρώτη δοκιμή άσκησης φάσης 3. στη νόσο του Πάρκινσον. Τα ευρήματα της μη πληρότητας της υψηλής έντασης διάδρομο πρέπει να προωθήσουν ουσιαστικά "

Η μελέτη SPARX είχε περιορισμούς.

Πρώτον, η άσκηση υψηλής έντασης πραγματοποιήθηκε μόνο σε διάδρομο και όχι χρησιμοποιώντας άλλους τύπους εξοπλισμού άσκησης.

Δεύτερον, τόσο η ταχύτητα όσο και η ένταση του διαδρόμου προσαρμόστηκαν για να δώσουν άσκηση υψηλής έντασης. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν μία ή και οι δύο αυτές μεταβλητές θα μπορούσαν να βελτιώσουν τα κινητικά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον.

Τρίτον, δεν είναι σαφές πώς ο συνδυασμός άσκησης διαδρόμου υψηλής έντασης με άλλες παρεμβάσεις φυσικοθεραπείας με γνωστό όφελος για όσους πάσχουν από τη νόσο του Πάρκινσον, όπως το Tai Chi ή η προπόνηση δύναμης, θα μπορούσε να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερο κλινικό όφελος.

Μια λέξη από το Verywell

Γνωρίζουμε ότι η άσκηση βοηθά τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον. Νέα έρευνα δείχνει ότι η άσκηση υψηλής ταχύτητας διάδρομου μπορεί να συνταγογραφηθεί με ασφάλεια για ασθενείς με ήπια νόσο του Πάρκινσον και ότι τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον πρώιμου έως μεσαίου σταδίου επωφελούνται από διαφορετικούς τύπους ασκήσεων, όπως ευελιξία, ισορροπία και αερόβια.

Πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστούν τα ακριβή οφέλη μιας τέτοιας άσκησης υψηλής έντασης. Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας διαγνωστεί με νόσο του Πάρκινσον, συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τους τύπους άσκησης που είναι καλύτεροι για εσάς.