Phynart Studio / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Μια νέα μελέτη διαπίστωσε ότι ορισμένοι άνθρωποι μπορούν να παραλείψουν μια σκωληκοειδίτιδα και να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά την σκωληκοειδίτιδα με αντιβιοτικά.
- Οι γιατροί διαπιστώνουν ότι ορισμένοι ασθενείς είναι ακόμα καλύτερα να κάνουν χειρουργική επέμβαση.
- Η ενσωμάτωση αντιβιοτικών στη θεραπεία για σκωληκοειδίτιδα θα δώσει στους γιατρούς και τους ασθενείς μια άλλη επιλογή να εξετάσουν.
Μερικοί ασθενείς μπορεί να επιλύσουν σκωληκοειδίτιδα με μια σειρά αντιβιοτικών αντί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδεκτομή, σύμφωνα με νέα έρευνα.
Τούτου λεχθέντος, η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές η καλύτερη πορεία δράσης για ορισμένους ασθενείς.
Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε στις 5 Οκτωβρίου τοThe New England Journal of Medicine, λεπτομερώς μια δοκιμή που διεξήχθη από τη Συνεργατική των αποτελεσμάτων των ναρκωτικών και της σκωληκοειδεκτομής (CODA). Η δοκιμή περιελάμβανε 1.552 ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα σε νοσοκομεία σε 14 πολιτείες. Οι μισοί από τους συμμετέχοντες έλαβαν αντιβιοτικά, ενώ οι υπόλοιποι υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδείς.
Και οι δύο ομάδες αισθάνθηκαν καλά στις 30 ημέρες, δήλωσε ο David Talan, MD, συν-κύριος ερευνητής και καθηγητής ιατρικής έκτακτης ανάγκης και ιατρικής / μολυσματικών ασθενειών στην Ιατρική Σχολή David Geffen της UCLA στην Καλιφόρνια.
Οι μισοί από τους ασθενείς που έλαβαν αντιβιοτικά απολύθηκαν από το τμήμα έκτακτης ανάγκης και δεν νοσηλεύτηκαν. Περίπου 3 στους 10 ασθενείς στην ομάδα αντιβιοτικών έπρεπε να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση εντός 90 ημερών. Όσοι δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση έλαβαν 10 ημερών αντιβιοτικά που χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως για τις πρώτες 24 ώρες. Πήραν αντιβιοτικά χάπια για τις υπόλοιπες μέρες.
«Όσον αφορά τη γενική κατάσταση της υγείας, τα αντιβιοτικά δεν ήταν χειρότερα από τη χειρουργική επέμβαση και επέτρεψαν στους περισσότερους ανθρώπους να αποφύγουν μια επέμβαση βραχυπρόθεσμα», δήλωσε ο Talan.
Πώς λειτουργούν τα αντιβιοτικά
Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από βακτήρια και φλεγμονή στο παράρτημα, λέει ο David R. Flum, MD, συν-κύριος ερευνητής της μελέτης και καθηγητής και αναπληρωτής πρόεδρος χειρουργικής στη Σχολή Ιατρικής του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον.
Ο Flum πιστεύει ότι τα αντιβιοτικά λειτουργούν επειδή μειώνουν το βακτηριακό φορτίο. Με αυτόν τον τρόπο το σώμα μπορεί να επικεντρωθεί στη μείωση της φλεγμονής.
Αντιβιοτικά ως θεραπεία σκωληκοειδίτιδας
Για δεκαετίες, η σκωληκοειδεκτομή ήταν το πρότυπο φροντίδας. Αλλά οι γιατροί έχουν επίσης χρησιμοποιήσει αντιβιοτικά στο παρελθόν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια πολέμων όταν η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν επιλογή.
Μελέτες τη δεκαετία του 1990 δεν παρείχαν ισχυρές ενδείξεις λόγω προκατάληψης στην τυχαιοποίηση των ασθενών. Ορισμένες δοκιμές περιελάμβαναν μόνο ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα χαμηλού βαθμού και όχι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα ή ασθενείς με άμεσο πόνο.
«Κανείς δεν πίστευε πραγματικά τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών», λέει ο Flum. Σε αυτήν την πρόσφατη μελέτη, ωστόσο, οι ερευνητές τυχαιοποίησαν τους ασθενείς.
«Συμπεριλάβαμε όλους όσοι τυπικά έχουν σκωληκοειδεκτομή», λέει. «Συνολικά, αυτό που βρήκαμε είναι ότι η συντριπτική πλειοψηφία θα μπορούσε να αποφύγει μια επέμβαση, τουλάχιστον τρεις μήνες».
Οι ερευνητές του CODA παρακολούθησαν μόνο ασθενείς για 90 ημέρες, αλλά άλλες έρευνες παρακολούθησαν άτομα για πέντε χρόνια.
«Φαίνεται ότι η πλειονότητα των ασθενών που έλαβαν αντιβιοτικά δεν θα απαιτούν τελικά σκωληκοειδεκτομή», λέει ο Talen. «Η υποτροπή, αν πρόκειται να συμβεί, φαίνεται να συμβαίνει κυρίως τα δύο πρώτα χρόνια μετά την αρχική επίθεση και ανάκαμψη με αντιβιοτικά».
Η ομάδα σχεδιάζει να παρακολουθήσει τους ασθενείς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για να κατανοήσει καλύτερα τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. «Εάν επαναληφθεί σκωληκοειδίτιδα, ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει επιτυχία με τη θεραπεία με αντιβιοτικά», λέει.
Αντιβιοτικά έναντι σκωληκοειδεκτομής
Υπήρχαν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε κάθε θεραπεία. Για παράδειγμα, οι ασθενείς που είχαν σκωληκοειδές (μια ασβεστοποιημένη κατάθεση στο παράρτημα) έτειναν να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Περίπου το 25% των ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα έχουν αυτήν την πέτρα.
Εκείνοι με σκωληκοειδίτιδα είχαν πιθανότητα 4 σε 10 να χρειαστούν σκωληκοειδεκτομή έως 90 ημέρες. Οι επιπλοκές για τη λήψη αντιβιοτικών δεν ήταν σημαντικές, αλλά φαινόταν να είναι πιο συχνές σε εκείνους που είχαν σκωληκοειδίτιδα.
Οι γιατροί μπορούν να διακρίνουν ποιοι ασθενείς είναι καλύτερα να κάνουν χειρουργική επέμβαση ως η πρώτη γραμμή θεραπείας. Επειδή οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν την κατάθεση στην απεικόνιση, μπορούν να ενημερώσουν τους ασθενείς για το σκωληκοειδές τους και να το συμπεριλάβουν σε κοινή λήψη αποφάσεων. Όμως, γνωρίζοντας ότι οι ασθενείς μπορεί να έχουν χρόνο να αναβάλουν μια σκωληκοειδεκτομή μπορεί να είναι χρήσιμο για όσους δεν είχαν ασφάλιση εκείνη τη στιγμή, είναι εκτός πόλης ή δεν θέλουν να βρεθούν σε νοσοκομεία ως αποτέλεσμα της πανδημίας, λέει ο Flum.
«Τα άτομα που έλαβαν αντιβιοτικά επιστρέφουν συχνότερα στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, αλλά έχασαν λιγότερο χρόνο από τη δουλειά και το σχολείο», πρόσθεσε σε μια δήλωση ο Bonnie Bizzell, πρόεδρος του συμβουλευτικού συμβουλίου ασθενών της CODA. «Πληροφορίες όπως αυτή μπορεί να είναι σημαντικές για τα άτομα καθώς θεωρούν την καλύτερη επιλογή θεραπείας για τη μοναδική τους περίσταση. Η δοκιμή CODA είναι πραγματικά η πρώτη στο είδος της που συλλαμβάνει αυτά τα μέτρα για κοινή λήψη αποφάσεων σχετικά με σκωληκοειδίτιδα. "
Η πιθανότητα να χάσετε έναν τύπο καρκίνου στο παράρτημα είναι ο κίνδυνος να παραλείψετε μια σκωληκοειδεκτομή. Αλλά αυτή η μορφή καρκίνου είναι σπάνια, λέει η Γιάνα Χ. Ντέιβιντσον, MD, ερευνητής μελέτης και αναπληρωτής καθηγητής χειρουργικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Εάν έχετε σκωληκοειδίτιδα, μιλήστε με το γιατρό σας για να δείτε εάν είστε κατάλληλοι για τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Εάν τα δοκιμάσετε και δεν λειτουργούν, ίσως χρειαστεί να υποβληθείτε σε σκωληκοειδεκτομή.
Οφέλη από τη διατήρηση του προσαρτήματος σας
Ποιος νοιάζεται αν απαλλαγείτε από το προσάρτημα; Πολλοί πιστεύουν ότι δεν το χρειάζεστε ούτως ή άλλως. Αλλά αυτό μπορεί να μην είναι λόγος να βιαστείτε κάτω από το μαχαίρι.
Πρόσφατες μελέτες στην εξελικτική βιολογία αποκαλύπτουν τα οφέλη από την κατοχή και τη διατήρηση ενός παραρτήματος, λέει ο Heather F. Smith, PhD, καθηγητής ανατομίας στο Midwestern University στο Illinois.
«Το προσάρτημα λειτουργεί ως ασφαλές σπίτι για ευεργετικά βακτήρια του εντέρου», λέει. «Σε περιόδους γαστρεντερικής δυσφορίας, η διάρροια μεταφέρει συχνά καλά βακτήρια του εντέρου από το γαστρεντερικό σωλήνα. Ωστόσο, το προσάρτημα είναι ένας τυφλός σάκος, και ως εκ τούτου λειτουργεί ως δεξαμενή διατηρώντας καλά βακτήρια του εντέρου, τα οποία στη συνέχεια μπορούν να επαναπροσδιορίσουν το έντερο. "
Έχει επίσης υψηλή συγκέντρωση λεμφοειδούς ιστού, ο οποίος υποστηρίζει το ανοσοποιητικό σύστημα και βοηθά στην ανύψωση της άμυνας του σώματος έναντι των παθογόνων που εισβάλλουν, προσθέτει ο Smith.
Μια άλλη πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι τα άτομα που έχουν αφαιρέσει το προσάρτημα υποφέρουν από υψηλότερα ποσοστά μόλυνσηςClostridium difficile (ή C. diff) σε σύγκριση με εκείνους που εξακολουθούν να έχουν το όργανο.
Το C. diff είναι η πιο κοινή μικροβιακή αιτία λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη στις ΗΠΑ. Το 2015, προκάλεσε μισό εκατομμύριο λοιμώξεις μεταξύ των ασθενών στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC).
"Εάν ένα παράρτημα δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί, θα ήταν συχνά προς όφελος ενός ατόμου να το διατηρήσει", λέει ο Smith. "Με άλλα λόγια, το κύριο μειονέκτημα μιας σκωληκοειδεκτομής είναι η απώλεια αυτών των χρήσιμων ιδιοτήτων ενός προσαρτήματος. Επομένως, η προοπτική θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας με μη χειρουργικές επιλογές είναι πολλά υποσχόμενη. "
Πρόβλεψη αποτελεσμάτων σκωληκοειδίτιδας
Ο Flum πιστεύει ότι η μελέτη θα δώσει στους γιατρούς και τους ασθενείς μια άλλη επιλογή που πρέπει να εξετάσουν για ορισμένους ασθενείς.
Εάν ο Flum δει έναν ασθενή που έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, είναι πιθανό να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Αλλά είπε ότι θα παρουσιάσει και τις δύο πλευρές στον ασθενή για να τους ενημερώσει για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της δοκιμής αντιβιοτικών.
Στο μέλλον, ελπίζει να δει μια αριθμητική αριθμητική αριθμομηχανή που να λαμβάνει υπόψη, μεταξύ άλλων, την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της υγείας, τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και τα δεδομένα απεικόνισης. Αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να βελτιώσει τις προβλέψεις για το αποτέλεσμα ενός ασθενούς.
«Νομίζω ότι πρόκειται να δημιουργήσει πολύ περισσότερες συζητήσεις», λέει. «Η αντιβιοτική θεραπεία θα είναι καλή για πολλούς ανθρώπους αλλά όχι για όλους».
Τούτου λεχθέντος, οι άνθρωποι πρέπει να πάρουν σοβαρά την σκωληκοειδίτιδα. Δεν θέλει να το δει χωρίς θεραπεία. Ακόμα, γνωρίζοντας ότι μπορεί να μην χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση - ή ότι ίσως δεν χρειάζεται καν να νοσηλευτείτε - θα μπορούσε να είναι "παιχνίδι αλλαγής" για πολλούς ανθρώπους, λέει ο Flum.
