Οδηγίες συνταγογράφησης αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται άσκοπα για κρυολογήματα, γρίπη, βήχα και βρογχίτιδα και ιικό πονόλαιμο κ.λπ.

Η υπερβολική χρήση είναι ένα μεγάλο πρόβλημα

Αυτή η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες παρενέργειες, όπως διάρροια και αλλεργικές αντιδράσεις. Ίσως ακόμη πιο σημαντικό, η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών οδηγεί σε περισσότερα βακτήρια να αποκτήσουν την ικανότητα να αντιστέκονται στα αντιβιοτικά. Αυτά τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν, συχνά απαιτούν ισχυρότερα αντιβιοτικά και μπορούν να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις.

Μπορείτε να βοηθήσετε στην αποτροπή του προβλήματος των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηριδίων διασφαλίζοντας ότι το παιδί σας παίρνει ένα αντιβιοτικό μόνο όταν το χρειάζεται και μετά το παίρνει σύμφωνα με τις οδηγίες. Η κατανόηση των τελευταίων οδηγιών θεραπείας με αντιβιοτικά για λοιμώξεις του αυτιού και λοιμώξεις του κόλπου, οι οποίες περιλαμβάνουν επιλογές για την παρακολούθηση του παιδιού σας χωρίς αντιβιοτικά, μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υπερβολικής χρήσης αντιβιοτικών.

Αντιβιοτικά για λοιμώξεις του αυτιού

Οι λοιμώξεις του αυτιού είναι η πιο κοινή κατάσταση για την οποία συνταγογραφούνται αντιβιοτικά σε παιδιά.

Οι οδηγίες που κυκλοφόρησαν το 2004 βοήθησαν στη μείωση ορισμένων από αυτές τις συνταγές, καθώς συνέστησαν μια «επιλογή παρατήρησης» για ορισμένα παιδιά με λοιμώξεις του αυτιού. Αυτά τα παιδιά που μπορούσαν να παρατηρηθούν με ασφάλεια για δύο έως τρεις ημέρες χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικό περιελάμβαναν εκείνα που ήταν τουλάχιστον 2 ετών και είχαν ήπια συμπτώματα.

Σε μια ενημερωμένη κατευθυντήρια γραμμή από τον AAP, αυτή η «επιλογή παρατήρησης» επεκτάθηκε τώρα σε βρέφη ηλικίας από 6 μηνών. Λάβετε υπόψη ότι η παρατήρηση χωρίς αντιβιοτικά εξακολουθεί να είναι μια καλή επιλογή για τα παιδιά με:

• Λοίμωξη αυτιού σε ένα μόνο αυτί (μονομερή) ή παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 2 ετών με ήπια συμπτώματα και λοίμωξη αυτιού και στα δύο αυτιά (διμερή)
• λοίμωξη του αυτιού χωρίς αποστράγγιση του αυτιού
• Ήπια συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν μόνο ήπιο πόνο στο αυτί, θερμοκρασία μικρότερη από 102,2 βαθμούς F (39 βαθμούς C)
• Η διαθεσιμότητα ενός προγράμματος θεραπείας παρακολούθησης εάν τα συμπτώματα ενός παιδιού επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν σε 2 έως 3 ημέρες
• Γονείς που συμφωνούν σε ένα σχέδιο παρακολούθησης χωρίς αντιβιοτική θεραπεία

Για παιδιά με λοίμωξη στο αυτί που δεν είναι καλός υποψήφιος για παρατήρηση, ειδικά εκείνα με σοβαρά συμπτώματα, τότε συνιστάται ακόμη συνταγή για αντιβιοτικά.

Ποια αντιβιοτικά;

Εάν το παιδί σας δεν έχει λάβει αντιβιοτικά τις τελευταίες 30 ημέρες και δεν είναι αλλεργικό, τότε πιθανότατα θα του χορηγηθεί υψηλή δόση αμοξικιλλίνης. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν υψηλής δόσης κλοβουλανική αμοξικιλλίνη (Augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxime (Ceftin) ή μία έως τρεις ημέρες λήψεις ceftriaxone (Rocephin).

Οι τελευταίες οδηγίες πρόσθεσαν επίσης νεότερα εναλλακτικά σχέδια θεραπείας όταν οι θεραπείες πρώτης γραμμής έχουν αποτύχει, συμπεριλαμβανομένων των πυροβολισμών κεφτριαξόνης και 3 ημερών κλινδαμυκίνης είτε με ή χωρίς αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime κ.λπ.). Ένας συνδυασμός κλινδαμυκίνης και αντιβιοτικού κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς είναι επίσης μια καλή επιλογή για αυτά τα παιδιά.

Αντιβιοτικά για λοιμώξεις του κόλπου

Ενώ τα αντιβιοτικά έχουν προταθεί εδώ και πολύ καιρό για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται επίσης συχνά όταν τα παιδιά έχουν απλές ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Οι οδηγίες θεραπείας που κυκλοφόρησαν το 2001 λειτούργησαν για να βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση αυτής της υπερβολικής χρήσης αντιβιοτικών παρέχοντας κλινικά κριτήρια για τη διάγνωση της ιγμορίτιδας. Εξάλλου, για τη σωστή θεραπεία μιας λοίμωξης, πρέπει πρώτα να τη διαγνώσετε σωστά. Εάν το παιδί σας έχει ρινική καταρροή που προκαλείται από το κρυολόγημα, τότε δεν έχει λοίμωξη κόλπων και δεν χρειάζεται συνταγή αντιβιοτικού.

Αυτή η οδηγία ενημερώθηκε πρόσφατα, και όπως οι οδηγίες για τη μόλυνση του αυτιού τώρα περιλαμβάνεται μια επιλογή παρατήρησης για επιλεγμένα παιδιά. Ξεκινά ακόμη με μια σύσταση ότι η ιγμορίτιδα πρέπει να διαγνωστεί σωστά, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης με οξεία ιγμορίτιδα, ένα παιδί είτε έχει επίμονα συμπτώματα (ρινική καταρροή ή / και βήχας κατά τη διάρκεια της ημέρας για περισσότερες από 10 ημέρες χωρίς βελτίωση), επιδεινώνοντας τα συμπτώματα μετά είχε αρχίσει να γίνεται καλύτερα ή σοβαρά συμπτώματα για τουλάχιστον 3 ημέρες.

Για εκείνα τα παιδιά με επίμονα συμπτώματα, αντί να συνταγογραφούνται αμέσως αντιβιοτικά, μια άλλη επιλογή μπορεί να είναι να παρακολουθεί το παιδί για 3 ακόμη ημέρες χωρίς αντιβιοτικά για να δει αν γίνεται καλύτερα. Εάν δεν γίνει καλύτερα, επιδεινωθεί και για εκείνα τα παιδιά που αρχικά έχουν διαγνωστεί με ιγμορίτιδα και σοβαρά συμπτώματα ή που έχουν ήδη επιδεινωθεί, τότε εξακολουθεί να συνιστάται συνταγή για αντιβιοτικά.

Τα συνιστώμενα αντιβιοτικά για λοιμώξεις κόλπων στις τελευταίες οδηγίες AAP περιλαμβάνουν:

• Αμοξικιλλίνη υψηλής δόσης (θεραπεία πρώτης γραμμής)
• Κανονική δόση αμοξικιλλίνης (παιδιά άνω των 2 ετών που δεν βρίσκονται σε παιδική ηλικία)
• Αουγκεντίνη υψηλής δόσης (πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών)
• 1-3 ημερήσιες λήψεις κεφτριαξόνης (δεν θα πάρουν ή θα ανεχθούν από το στόμα την αρχική δόση αντιβιοτικών) που θα ακολουθηθεί από μια πορεία 10 ημερών ενός από αυτά τα από του στόματος αντιβιοτικά όταν γίνουν καλύτερα

Όπως οι λοιμώξεις του αυτιού, τα παιδιά με ιγμορίτιδα μπορούν επίσης να υποβληθούν σε θεραπεία με cefdinir, cefuroxime ή cefpodoxime. Και αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά από 3 ημέρες (72 ώρες), το αντιβιοτικό του παιδιού σας μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει σε ένα από τα άλλα, ειδικά εάν ξεκίνησε με αμοξικιλλίνη.

Αντιβιοτικά για πονόλαιμους

Αυτό είναι εύκολο. Τα παιδιά χρειάζονται πολύ σπάνια αντιβιοτικά όταν έχουν πονόλαιμο, εκτός εάν έχουν λοίμωξη από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.Επειδή ο πονόλαιμος (φαρυγγίτιδα) προκαλείται συνήθως από ιογενείς λοιμώξεις, θα πρέπει να γίνει μια δοκιμή στρεπτικής νόσου για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση προτού συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.

Εάν ένα παιδί έχει στρεπτό λαιμό, τότε η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να περιλαμβάνει:

• Πενικιλίνη V.
• Κανονική δόση αμοξικιλλίνης
• Βενζαθίνη πενικιλλίνη G (ένα πλάνο πενικιλίνης)

Τα παιδιά με αλλεργία στην πενικιλλίνη μπορούν να λάβουν θεραπεία με κεφαλοσπορίνη πρώτης γενιάς, όπως κεφαλεξίνη (Keflex) ή κεφαδοξίλη (Duricef), κλινδαμυκίνη, αζιθρομυκίνη (Zithromax) ή κλαριθρομυκίνη (Biaxin). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς, όπως το Cefdinir.

Αντιβιοτικά για βρογχίτιδα

Θα προκαλέσει έκπληξη σε πολλούς γονείς ότι το AAP Red Book δηλώνει ότι «η μη ειδική ασθένεια βήχα / βρογχίτιδα στα παιδιά, ανεξάρτητα από τη διάρκεια, δεν δικαιολογεί αντιμικροβιακή θεραπεία».

Λάβετε υπόψη ότι η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να προκαλέσει βήχα, ο οποίος μπορεί να είναι παραγωγικός και μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις εβδομάδες. Και πάλι, η χρήση αντιβιοτικών δεν συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας.

Το παιδί σας μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιβιοτικό εάν έχει παρατεταμένο βήχα που διαρκεί για 10 έως 14 ημέρες ή περισσότερο και ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι προκαλείται από ένα από αυτά τα βακτήρια:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

Το πιο σημαντικό, επειδή τα αντιβιοτικά συνήθως χρησιμοποιούνται υπερβολικά για τη θεραπεία της βρογχίτιδας, ρωτήστε εάν το παιδί σας χρειάζεται πραγματικά ένα αντιβιοτικό όταν έχει βήχα.

Αντιβιοτικά για λοιμώξεις του δέρματος

Ενώ τα εξανθήματα και άλλες δερματικές παθήσεις είναι κοινά στα παιδιά, ευτυχώς, οι περισσότεροι δεν χρειάζονται θεραπεία με αντιβιοτικά. Μερικοί όμως, και με την αύξηση των ανθεκτικών βακτηρίων, είναι σημαντικό στο παιδί σας με δερματική λοίμωξη να συνταγογραφείται το σωστό αντιβιοτικό.

Οι λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αποχέτευση κυτταρίτιδας χωρίς πυώδη (Pus): λίγη ανησυχία για το MRSA, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα κανονικό αντιβιοτικό αντι-σταφυλιού και / ή αντι-στρεπτικό αντιβιοτικό, όπως η κεφαλεξίνη ή η κεφαδροξίλη.
• Κυτταρίτιδα με αποστράγγιση πυώδους (Pus): αντιβιοτικά που θεραπεύουν το MRSA, συμπεριλαμβανομένων της κλινδαμυκίνης, του TMP-SMX (Bactrim), της τετρακυκλίνης (παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 8 ετών) ή της λινεζολίδης.
• Απόστημα: αντιβιοτικά που θεραπεύουν το MRSA, συμπεριλαμβανομένης της κλινδαμυκίνης, της τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης (Bactrim), της τετρακυκλίνης (παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 8 ετών) ή της λινεζολίδης.
• Impetigo: τοπική αλοιφή μουπιροκίνης 2% ή αντιβιοτικό από το στόμα για εκτεταμένες περιπτώσεις (κεφαλεξίνη ή κεφαδροξίλη).

Ένα απλό απόστημα μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς αντιβιοτικά εάν μπορεί να στραγγιστεί, δεν χειροτερεύει και το παιδί έχει ήπια συμπτώματα. Ένα πιο σοβαρό απόστημα μπορεί να απαιτεί νοσηλεία, χειρουργική αποστράγγιση και IV αντιβιοτικά.

Το Bactrim, το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του MRSA, δεν θεραπεύει τα βήτα-αιμολυτικά βακτηρίδια στρεπτόκοκκων, τα οποία μπορούν επίσης να προκαλέσουν κάποιες δερματικές λοιμώξεις. Αυτό καθιστά σημαντικό ο γιατρός σας να μην συνταγογραφήσει Bactrim εάν δεν υποψιάζεται ότι το παιδί σας έχει MRSA.

Αντιβιοτικά για διάρροια

Οι γονείς συνήθως δεν περιμένουν αντιβιοτική συνταγή όταν τα παιδιά τους έχουν διάρροια. Εκτός από το γεγονός ότι η διάρροια προκαλείται συχνά από ιογενείς λοιμώξεις, παράσιτα και τροφική δηλητηρίαση κ.λπ., ακόμη και όταν προκαλείται από βακτήρια, δεν χρειάζεστε απαραίτητα αντιβιοτικά.

Στην πραγματικότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά μπορούν να επιδεινώσουν το παιδί σας με διάρροια.

• Salmonellosis: Η διάρροια που προκαλείται από τα βακτήρια της Salmonella συνήθως εξαφανίζεται μόνη της. Τα αντιβιοτικά μπορεί να κάνουν το παιδί σας να μεταδοθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
• Shigellosis: Διάρροια που προκαλείται από τοΣιγέλλαβακτήρια μπορεί να εξαφανιστούν από μόνα τους, αλλά σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν θεραπεία με αντιβιοτικά. Συνιστώμενα αντιβιοτικά γιαΣιγέλλαΟι λοιμώξεις περιλαμβάνουν την αζιθρομυκίνη και την κεφτριαξόνη εάν υπάρχει υποψία αντοχής σε πιο συνηθισμένα αντιβιοτικά, όπως η αμοξικιλλίνη και η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη.
• Λοιμώξεις Ε. Coli: Διάρροια που προκαλείται απόΕ. Coliσυνήθως εξαφανίζεται από μόνη της. Εάν αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, μερικά, όπως η παραγωγή τοξινών ShigaΕ. Coli(STEC), μπορεί να θέσει το παιδί σας σε κίνδυνο για HUS (Αιμολυτικό Ουραιμικό Σύνδρομο - μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που περιλαμβάνει αναιμία και νεφρική ανεπάρκεια).
• Campylobacteriosis: Διάρροια που προκαλείται από τοCampylobacterΤα βακτήρια απαιτούν θεραπεία με αζιθρομυκίνη μόνο εάν ένα παιδί έχει σοβαρά συμπτώματα.
• Clostridium Difficile: Τα άτομα που παίρνουν αντιβιοτικά διατρέχουν κίνδυνο για αΓ. Διαφοράλοίμωξη, η οποία προκαλεί διάρροια, και συνήθως πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικό όπως η μετρονιδαζόλη.

Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά συνήθως δεν χρειάζονται για τις περισσότερες λοιμώξεις που προκαλούν διάρροια και μπορούν στην πραγματικότητα να προκαλέσουν τη διάρροια, όπως και με άλλες λοιμώξεις, φροντίστε να ρωτήσετε το γιατρό σας εάν το παιδί σας τα χρειάζεται πραγματικά. Τα αντιβιοτικά δεν είναι πάντα η απάντηση όταν το παιδί σας είναι άρρωστο ή όταν επισκέπτεστε το γιατρό.