Η περιπατητική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση (ΗΚΓ) χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τους γιατρούς να διαγνώσουν διαλείπουσες καρδιακές αρρυθμίες που εμφανίζονται μόνο σπάνια και απρόβλεπτα. Τέτοιες αρρυθμίες συχνά προκαλούν ξαφνικά συμπτώματα, αλλά συνήθως δεν υπάρχουν πλέον τη στιγμή που κάποιος φτάνει σε γιατρό. Για αυτόν τον λόγο, πολλές καρδιακές αρρυθμίες που προκαλούν συμπτώματα είναι δύσκολο ή αδύνατο να διαγνωστούν με ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Η περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καταγραφή του καρδιακού σας ρυθμού για πολύ μεγαλύτερες χρονικές περιόδους - ημέρες, εβδομάδες ή ακόμα και χρόνια - για να αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες σύλληψης και καταγραφής αυτού του είδους σύντομης, διαλείπουσας, αλλά πιθανώς σημαντικής αρρυθμίας.
Υπάρχουν πολλοί τύποι περιπατητικών συστημάτων παρακολούθησης ΗΚΓ που διατίθενται σήμερα για να ταιριάζουν σε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να συνεργαστεί μαζί σας για να καθορίσει εάν η περιπατητική παρακολούθηση είναι καλή ιδέα για εσάς και εάν ναι, ποιος τύπος παρακολούθησης είναι πιο πιθανό να αποφέρει ταχύτερα αποτελέσματα.
ΠΑΣΙΕΚΑ / Getty Images
Τυπική έναντι περιπατητικής
Ένα τυπικό ΗΚΓ καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας για μόνο 10 δευτερόλεπτα. Αυτό το ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει πολλές πληροφορίες για την καρδιά σας. Για παράδειγμα, μπορεί να πει στο γιατρό σας εάν μπορεί να είχατε καρδιακή προσβολή, εάν η καρδιά σας πάσχει από ισχαιμία (έλλειψη επαρκούς ροής αίματος), εάν τα τοιχώματα της καρδιάς σας είναι υπερτροφικά (πολύ παχιά) ή εάν μπορεί να έχετε άλλα είδη καρδιακών παθήσεων.
Όσον αφορά τις καρδιακές αρρυθμίες, ωστόσο, το τυπικό ΗΚΓ συχνά δεν επαρκεί για τη διάγνωση. Αυτό συμβαίνει επειδή οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού εμφανίζονται συχνά σπάνια και μπορεί να διαρκέσουν μόνο για πολύ σύντομες χρονικές περιόδους. Ένα τυπικό ΗΚΓ, ή ακόμη και πολλά ΗΚΓ που λαμβάνονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, είναι πιθανό να χάσουν αυτές τις φευγαλέες αρρυθμίες.
Ομοίως, τα συμπτώματα που προκαλούνται από καρδιακές αρρυθμίες μπορεί επίσης να διαρκέσουν μόνο για λίγα δευτερόλεπτα. Μέχρι τη στιγμή που ένα άτομο που έχει τέτοια συμπτώματα είναι σε θέση να ζητήσει ιατρική βοήθεια, τόσο τα συμπτώματα όσο και οι αρρυθμίες έχουν συχνά φύγει πολύ, αφήνοντας όλους να αναρωτιούνται τι συνέβη.
Τα περιπατητικά συστήματα παρακολούθησης ΗΚΓ μπορούν να καταγράψουν τον καρδιακό σας ρυθμό για παρατεταμένες χρονικές περιόδους. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες σύλληψης και καταγραφής μιας διαλείπουσας, σύντομης αρρυθμίας. Αυτά τα συστήματα μπορούν να επιτρέψουν στον γιατρό σας να αξιολογήσει τον καρδιακό σας ρυθμό καθώς ζείτε την κανονική σας ζωή - όπως κατά τη διάρκεια της άσκησης, του ψυχολογικού στρες και του ύπνου. Οι παροδικές αρρυθμίες είναι συχνά πολύ πιο πιθανό να εμφανιστούν σε περιόδους όπως αυτές από ό, τι όταν ξαπλώνετε ήσυχα σε ένα τραπέζι εξετάσεων.
Η περιπατητική παρακολούθηση της καρδιάς μπορεί να επιτευχθεί σήμερα χρησιμοποιώντας μια ποικιλία διαθέσιμων εργαλείων και έχει γίνει μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση και τον αποκλεισμό σημαντικών καρδιακών αρρυθμιών.
Όταν χρησιμοποιείται
Η περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ χρησιμοποιείται συχνότερα όταν ένα άτομο έχει συμπτώματα που θα μπορούσαν να εξηγηθούν από παροδική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
Αυτά τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν επεισόδια ενός ή περισσοτέρων από τα ακόλουθα:
- Συγκοπή
- Κοντά σε συγκοπή
- Ξαφνική ζαλάδα
- Επαναλαμβανόμενες αίσθημα παλμών
Όταν μια αρρυθμία παράγει συγκοπή, κοντά σε συγκοπή ή ζάλη, ο γιατρός σας πιθανότατα θα ανησυχεί ότι ενδέχεται να αντιμετωπίζετε πιθανώς επικίνδυνη αρρυθμία. Αίσθημα παλμών, παρόλο που είναι λιγότερο ανησυχητικό για τους γιατρούς, μπορεί να εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό πρόβλημα για το άτομο που τα βιώνει. Όταν λοιπόν υπάρχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση. Συχνά, η περιπατητική παρακολούθηση είναι η πιο γρήγορη προσέγγιση για τη διάγνωση.
Λιγότερο συχνά, η περιπατητική παρακολούθηση του ΗΚΓ είναι επίσης χρήσιμη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μιας καρδιακής αρρυθμίας ή για την αξιολόγηση της πρόγνωσης ενός ατόμου που έχει διάφορους τύπους υποκείμενων καρδιακών παθήσεων (ή άλλων τύπων) νόσου. Για παράδειγμα, χρησιμοποιείται περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ:
- Για να εκτιμηθεί πόσο αποτελεσματική ήταν μια διαδικασία αφαίρεσης για τη θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής ή άλλων αρρυθμιών.
- Για την ανίχνευση πιθανών επικίνδυνων αρρυθμιών σε άτομα με παθήσεις που είναι γνωστό ότι προκαλούν τέτοιες αρρυθμίες, όπως σύνδρομο μακράς QT, σύνδρομο Brugada, αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια δεξιάς κοιλίας ή υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.
- Για να αναζητήσετε επεισόδια ασυμπτωματικής κολπικής μαρμαρυγής σε άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο άγνωστης αιτίας (κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο).
- Για να αναζητήσετε σημάδια ασυμπτωματικής καρδιακής ισχαιμίας (δηλαδή, για ενδείξεις ότι η καρδιά περιστασιακά λιμοκτονεί για οξυγόνο) σε άτομα με γνωστή στεφανιαία νόσο.
Καλύτεροι τύποι
Αρκετοί διαφορετικοί τύποι περιπατητικής παρακολούθησης ΗΚΓ έχουν αναπτυχθεί όλα αυτά τα χρόνια, για να ταιριάζουν σε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν οθόνες Holter, οθόνες συμβάντων, οθόνες ενημέρωσης κώδικα και εμφυτεύσιμες οθόνες. Επιπλέον, οι καταναλωτικές συσκευές είναι πλέον διαθέσιμες που μπορούν να εκτελέσουν ορισμένες από τις λειτουργίες των περιπατητικών ΗΚΓ οθονών.
Οθόνες Holter
Μια οθόνη Holter (που πήρε το όνομά της από τον εφευρέτη της, έναν βιοφυσικό), αποτελείται από πολλά «καλώδια» (καλώδια) που είναι συνδεδεμένα στο δέρμα και συνδέονται σε μια μικρή συσκευή εγγραφής που λειτουργεί με μπαταρία και φοριέται γύρω από το λαιμό.
Η οθόνη Holter φοριέται συνεχώς για σταθερό, σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως για 24 ή 48 ώρες) και καταγράφει κάθε καρδιακό παλμό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Στη συνέχεια, η συσκευή εγγραφής αναλύεται για να αναζητήσει τυχόν καρδιακές αρρυθμίες που ενδέχεται να έχουν συμβεί κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής.
Η συσκευή εγγραφής Holter διαθέτει επίσης ένα κουμπί που σας ενθαρρύνει να πατήσετε εάν εμφανίσετε συμπτώματα, έτσι ώστε ο καρδιακός σας ρυθμός να μπορεί να αξιολογηθεί για τους συγκεκριμένους χρόνους που σχετίζονται με τα συμπτώματα. Θα ενθαρρυνθείτε επίσης να κρατήσετε ένα ημερολόγιο που να σημειώνει προσεκτικά τη φύση τυχόν συμπτωμάτων που αντιμετωπίζετε όταν φοράτε την οθόνη και τον χρόνο που εμφανίστηκαν.
Πρέπει να επιστρέψετε τη συσκευή εγγραφής Holter προτού γίνει οποιαδήποτε ανάλυση αρρυθμίας, επομένως δεν υπάρχει ανίχνευση αρρυθμίας σε πραγματικό χρόνο με αυτές τις συσκευές. Μόλις επιστραφεί η συσκευή εγγραφής Holter, ένας χειριστής αναπαράγει τις ηχογραφήσεις χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύστημα που παράγει μια εξελιγμένη ανάλυση κάθε καρδιακού παλμού που συνέβη κατά τη διάρκεια της περιόδου φθοράς.
Εκτός από την ανίχνευση καρδιακών αρρυθμιών που μπορεί να έχουν συμβεί και τη συσχέτισή τους με τυχόν αναφερόμενα συμπτώματα, η έκθεση παρακολούθησης Holter θα δείξει επίσης το μέγιστο, ελάχιστο και μέσο καρδιακό ρυθμό, τον συνολικό αριθμό των πρόωρων κολπικών συμπλεγμάτων (PAC) και των συμπλέγματα (PVC) και τυχόν επεισόδια πιθανής ισχαιμίας.
Οι οθόνες Holter παρέχουν τις πιο λεπτομερείς πληροφορίες από όλες τις περιπατητικές οθόνες ΗΚΓ - αλλά μπορούν να το κάνουν μόνο για περιορισμένες χρονικές περιόδους. Έτσι, η παρακολούθηση Holter χρησιμοποιείται συχνότερα για άτομα που αναφέρουν συχνά ανεξήγητα συμπτώματα. Δηλαδή, τα συμπτώματά τους είναι πολύ πιθανό να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε περιόδου 24 έως 48 ωρών.
Οι οθόνες Holter χρησιμοποιούνται επίσης συχνά για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατάλυσης, για την αξιολόγηση της πρόγνωσης ή των ατόμων με υποκείμενες καρδιακές παθήσεις ή για την αναζήτηση σημείων απόκρυφης καρδιακής ισχαιμίας.
Οθόνες εκδηλώσεων
Οι οθόνες συμβάντων είναι μια οικογένεια συσκευών που (γενικά) δεν επιχειρούν να καταγράψουν κάθε καρδιακό παλμό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά μάλλον προσπαθούν να καταγράψουν συγκεκριμένα επεισόδια καρδιακής αρρυθμίας. Το κύριο πλεονέκτημα μιας παρακολούθησης συμβάντων σε σχέση με μια οθόνη Holter είναι ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αρκετές εβδομάδες, ή ακόμη και για αρκετούς μήνες, εάν είναι απαραίτητο. Ουσιαστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη σύλληψη ενός ΗΚΓ τη στιγμή που εμφανίζονται διαλείπουσα συμπτώματα, ακόμη και αν αυτά τα συμπτώματα είναι αρκετά σπάνια.
Οι πρώτες συσκευές καταγραφής συμβάντων ήταν ελαφριές συσκευές που ένα άτομο μπορούσε να μεταφέρει μαζί του μέρα και νύχτα μέχρι να εμφανιστεί ένα επεισόδιο συμπτωμάτων. Ορισμένες συσκευές φοριούνται συνεχώς και άλλες εφαρμόστηκαν στο δέρμα όταν εμφανίστηκαν συμπτώματα.
Σε κάθε περίπτωση, ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να πατήσει ένα κουμπί (ή να κάνει κάποια άλλη ενέργεια) για να ξεκινήσει μια εγγραφή. Αφού μία ή περισσότερες εγγραφές έγιναν από ένα συμπτωματικό συμβάν, η συσκευή εγγραφής θα επέστρεφε για ανάλυση.
Οι πιο σύγχρονες συσκευές καταγραφής συμβάντων φοριούνται συνεχώς και έχουν τη δυνατότητα να εντοπίζουν αυτόματα καρδιακές αρρυθμίες και να δημιουργούν μια εγγραφή χωρίς ο ασθενής να χρειάζεται να προβεί σε καμία ενέργεια. Εξακολουθείτε να έχετε τη δυνατότητα να δημιουργήσετε μια εγγραφή μόνοι σας, κάθε φορά που εμφανίζετε συμπτώματα. Και, πολύ σημαντικό, είναι ακόμα σημαντικό να καταγράφετε τον χρόνο και τη φύση τυχόν συμπτωμάτων που αντιμετωπίζετε.
Πολλές οθόνες συμβάντων σήμερα θα μεταδίδουν ηχογραφήσεις κάθε συμβάντος αρρυθμίας ασύρματα σε σταθμό βάσης, όπου εκπαιδευμένοι τεχνικοί μπορούν να αναλύσουν την ανίχνευση ΗΚΓ και (εάν είναι απαραίτητο) να ενημερώσουν το γιατρό σας για τα αποτελέσματα.
Η αναφορά που λαμβάνει ο γιατρός σας μετά τη μετάδοση ενός συμβάντος αρρυθμίας αποτελείται από το ίδιο το ΗΚΓ, μια ερμηνεία του ΗΚΓ από έναν τεχνικό και μια αναφορά τυχόν συμπτωμάτων που αναφέρατε ότι σχετίζονται με το συμβάν. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες για να σας συμβουλεύσει σχετικά με περαιτέρω ενέργειες που πρέπει να ληφθούν.
Συγκεκριμένα, οι οθόνες συμβάντων δεν έχουν σχεδιαστεί για να προκαλέσουν μια αντίδραση έκτακτης ανάγκης για μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία, επειδή υπάρχει πάντα υστέρηση τουλάχιστον μερικών λεπτών, και συχνά μια ώρα ή περισσότερο, προτού μεταδοθεί οποιοδήποτε συγκεκριμένο συμβάν αρρυθμίας, τοποθετηθεί σε ουρά, αναλύθηκαν και αναφέρθηκαν. Ωστόσο, οι σύγχρονες οθόνες συμβάντων συχνά επιτρέπουν τη διάγνωση μιας αρρυθμίας σχετικά γρήγορα, μόλις συμβεί τελικά ένα συμβάν αρρυθμίας.
Οθόνες ενημέρωσης κώδικα
Τα Patch monitor είναι μικρά, αυτοκόλλητα έμπλαστρα στα οποία όλα τα ηλεκτρονικά μιας σύγχρονης οθόνης εκδηλώσεων είναι αυτόνομα. Εκτελούν σχεδόν όλες τις λειτουργίες μιας σύγχρονης οθόνης εκδηλώσεων. Το κύριο πλεονέκτημά τους είναι ότι είναι διακριτικοί και είναι εύκολο να φορεθούν για μια εβδομάδα ή περισσότερο, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά τη διάρκεια του ντους ή της άσκησης.
Ένα έμπλαστρο παρακολούθησης αποθηκεύει όλους τους καρδιακούς παλμούς ενός ατόμου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και χρησιμοποιεί ανιχνευτές αρρυθμίας που μπορούν να μεταδώσουν ένα ΗΚΓ ασύρματα εάν εμφανιστεί καρδιακή αρρυθμία. Οι δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενες οθόνες patch είναι το Zio patch (iRhythm) και το SEEQ patch (Medtronic).
Εμφυτεύσιμες οθόνες
Οι εμφυτεύσιμες οθόνες (συχνά αναφέρονται ως εμφυτεύσιμες συσκευές εγγραφής βρόχου) είναι συσκευές εγγραφής ΗΚΓ που «εγχύονται» κάτω από το δέρμα (με τοπική αναισθησία) και παραμένουν λειτουργικές για έως και μερικά χρόνια. Καταγράφουν συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό.
Οι τελευταίες εκδόσεις εμφυτεύσιμων οθονών επιτρέπουν σχεδόν συνεχή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού. Οι ηχογραφήσεις ΗΚΓ που είναι αποθηκευμένες στην εμφυτευμένη συσκευή λαμβάνονται περιοδικά με χρήση συσκευής τηλεμετρίας και μεταδίδονται ασύρματα σε κέντρο διερμηνείας.
Οι εμφυτεύσιμες συσκευές παρακολούθησης ΗΚΓ προορίζονται για άτομα που έχουν εξαιρετικά σπάνια συμπτώματα που υποπτεύονται έντονα ότι οφείλονται σε δυνητικά επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες. Βοήθησαν κυρίως στη διάγνωση συγκοπής άγνωστης προέλευσης. Είναι επίσης πολύ χρήσιμα στο περιβάλλον κάποιου που είχε υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο που πιθανώς ήταν δευτερογενής από μια αρρυθμία.
Το Reveal LINQ (Medtronic) και το Confirm Rx (St Jude) είναι εγκεκριμένα από την FDA οθόνες εμφυτεύσιμου καρδιακού ρυθμού.
Καταναλωτικές συσκευές
Υπάρχει τουλάχιστον μία καταναλωτική συσκευή που λειτουργεί ως παρακολούθηση συμβάντων. Η συσκευή KardiaMobile (η οποία πωλείται στα 99 $) λειτουργεί σε συνδυασμό με το smartphone σας για την καταγραφή και τη μετάδοση ενός σήματος ΗΚΓ που μπορεί να είναι αρκετά χρήσιμο στην ανίχνευση συμπτωματικών καρδιακών αρρυθμιών.
Εάν εμφανίσετε συμπτώματα, μπορείτε να καταγράψετε γρήγορα ένα ΗΚΓ και να λάβετε μια προκαταρκτική ερμηνεία και μπορείτε να στείλετε μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου την προκύπτουσα καταγραφή ΗΚΓ στον γιατρό σας για περαιτέρω ανάλυση. Αυτή η συσκευή εκκαθαρίζεται από το FDA ως όργανο παρακολούθησης ΗΚΓ κλινικής ποιότητας και χρησιμοποιείται συχνότερα ως τρόπος για τα άτομα να εντοπίζουν υποτροπιάζουσα κολπική μαρμαρυγή.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Ο κύριος λόγος για τη χρήση περιπατητικής παρακολούθησης ΗΚΓ είναι να δούμε αν τα ανεξήγητα συμπτώματα ενός ατόμου οφείλονται σε καρδιακή αρρυθμία - ή όχι.
Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτού του είδους της παρακολούθησης, είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου δύο πράγματα. Πρώτον, πολλές καρδιακές αρρυθμίες είναι πραγματικά καλοήθεις και μπορεί να μην προκαλούν καθόλου συμπτώματα. Δεύτερον, όλα τα συμπτώματα που σχετίζονται συνήθως με καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να οφείλονται σε αιτίες μη αρρυθμίας.
Δεδομένων αυτών των γεγονότων, η σωστή διάγνωση με περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ απαιτεί τα συμπτώματα να εμφανίζονται ταυτόχρονα με καρδιακή αρρυθμία. Εάν ναι, είναι λογικό να συνεχίσετε τη θεραπεία της αρρυθμίας ως μέσο ανακούφισης των συμπτωμάτων.
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα και δεν υπάρχει ταυτόχρονη καρδιακή αρρυθμία, τότε η σωστή ερμηνεία είναι ότι τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από αρρυθμία. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία τυχόν συμπτωματικών καρδιακών αρρυθμιών που μπορεί να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια της δοκιμής δεν είναι απαραίτητη (εκτός εάν η αρρυθμία έχει ανεξάρτητη κλινική σημασία, ανεξάρτητα από το εάν προκαλεί συμπτώματα) και είναι πολύ πιθανό να είναι αντιπαραγωγική.
Μια λέξη από το Verywell
Η περιπατητική παρακολούθηση του ΗΚΓ μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμό καρδιακής αρρυθμίας ως αιτία διαλείπων, φευγαλέων συμπτωμάτων. Η τεχνολογία που χρησιμοποιείται για περιπατητική παρακολούθηση έχει προχωρήσει σημαντικά τα τελευταία χρόνια και είναι συχνά πολύ χρήσιμη ακόμη και σε άτομα των οποίων τα συμπτώματα είναι φευγαλέα και αρκετά σπάνια.
