Getty Images
Βασικές επιλογές
- Πολλά άτομα είναι υπερβολικά συνταγογραφούμενα οπιοειδή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Ένας νέος αλγόριθμος επιδιώκει να προσδιορίσει ποιοι ασθενείς θα έχουν τον περισσότερο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να δώσουν στους ασθενείς με δυνατότητα θεραπείας πόνο μη οπιοειδή επιλογές θεραπείας.
- Ο αλγόριθμος είναι 80% αποτελεσματικός στην πρόβλεψη σοβαρού πόνου μετά την επέμβαση.
Η τεχνητή νοημοσύνη (AI) μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρού πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και ποιοι ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από τη διαχείριση πόνου που δεν σχετίζεται με οπιοειδή, σύμφωνα με νέα μελέτη.
Η έρευνα, που παρουσιάζεται στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ένωσης Αναισθησιολόγων, στοχεύει στη μείωση του αριθμού των ατόμων που εκτίθενται σε οπιοειδή σε μια προσπάθεια μείωσης του κινδύνου διαταραχής χρήσης οπιοειδών.
Οι ΗΠΑ βρίσκονται επί του παρόντος στη μέση μιας κρίσης οπιοειδών. Οι υπερβολικές δόσεις οπιοειδών προκάλεσαν περισσότερους από 42.000 θανάτους το 2016 και εκτιμάται ότι το 40% των θανάτων από υπερβολική δόση οπιοειδών αφορούσαν συνταγογραφούμενα οπιοειδή, σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινης Υπηρεσίας των ΗΠΑ (HHS). Νέα έρευνα πιέζει τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να συνταγογραφήσουν οπιοειδή λιγότερο συχνά.
Η μελέτη χωρίστηκε σε δύο μέρη. Στην πρώτη, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από 5.944 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, υστερεκτομή, αντικατάσταση ισχίου και χειρουργική επέμβαση προστάτη. Από αυτούς τους ασθενείς, 1.287 (22%) είχαν λάβει υψηλή δόση 90 χιλιοστογραμμάρια μορφίνης (mg) τις πρώτες 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν 163 πιθανούς παράγοντες για να προβλέψουν ποιος θα είχε υψηλό πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση και σχεδίασε τρία διαφορετικά μοντέλα αλγορίθμου μηχανικής μάθησης που ανέλυαν τα ιατρικά αρχεία των ασθενών. Οι παράγοντες μειώθηκαν στη συνέχεια σε εκείνους που προέβλεπαν με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σοβαρότητα του πόνου των ασθενών και την πιθανή ανάγκη χρήσης οπιοειδών μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μερικοί από τους πιο προγνωστικούς παράγοντες του μετεγχειρητικού πόνου περιλαμβάνουν:
- Νεότερη ηλικία
- Υψηλότερος δείκτης μάζας σώματος
- Γυναικείο φύλο
- Προϋπάρχων πόνος
- Προηγούμενη χρήση οπιοειδών
Για το δεύτερο μέρος της μελέτης, οι ερευνητές συνέκριναν τι πρόβλεψαν τα μοντέλα τους σχετικά με το ποιος πραγματικά χρειάστηκε να χρησιμοποιήσει οπιοειδή μετά την επέμβαση. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι και τα τρία μοντέλα αναγνώρισαν με ακρίβεια ποιοι ασθενείς είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν σοβαρό πόνο περίπου το 80% του χρόνου.
«Αυτό το νέο εργαλείο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της περιττής συνταγογράφησης οπιοειδών για όσους δεν τα χρειάζονται και να βοηθήσει τους ανθρώπους να αποκτήσουν πρόσβαση σε θεραπείες χωρίς οπιοειδή μετά από χειρουργική επέμβαση που μπορεί να είναι πιο επωφελής», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας Mieke A. Soens, MD, αναισθησιολόγος. στο Brigham and Women's Hospital και εκπαιδευτής αναισθησιολογίας στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ της Βοστώνης, λέει ο Verywell.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις στα οπιοειδή για τη διαχείριση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν έχετε μια επερχόμενη διαδικασία και θέλετε να ελαχιστοποιήσετε ή να εξαλείψετε τη χρήση οπιοειδών για τον πόνο σας, μιλήστε με το γιατρό σας.
Πώς συνταγογραφούνται συνήθως τα οπιοειδή
«Επί του παρόντος οι γιατροί δεν εντοπίζουν τακτικά ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο για σοβαρό πόνο και υψηλές απαιτήσεις σε οπιοειδή μετά τη χειρουργική επέμβαση», λέει ο Soens. Πολλοί γιατροί συμπληρώνουν ερωτηματολόγια για να προσπαθήσουν να προσδιορίσουν ποιος θα έχει τον μεγαλύτερο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά η πρακτική είναι «πολύ χρονοβόρα και δυσκίνητη και ανέφικτη για χρήση στην καθημερινή πρακτική», λέει ο Soens.
Τι είναι τα οπιοειδή;
Τα οπιοειδή είναι μια κατηγορία φαρμάκων που περιλαμβάνουν αναλγητικά που διατίθενται με ιατρική συνταγή, όπως οξυκωδόνη (OxyContin), υδροκοδόνη (Vicodin), κωδεΐνη, μορφίνη και άλλα, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών (NIDA). Ενώ είναι γενικά ασφαλή όταν λαμβάνεται για μικρό χρονικό διάστημα και σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, τα οπιοειδή μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κατάχρηση και να οδηγήσουν σε εξάρτηση και εθισμό.
Η προσωπική ιστορία ενός ατόμου μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας, λέει ο Vernon Williams, MD, ειδικός στη διαχείριση του πόνου και ιδρυτικός διευθυντής του Κέντρου Αθλητικής Νευρολογίας και Ιατρικής του Πόνου στο Ινστιτούτο Cedars-Sinai Kerlan-Jobe στο Λος Άντζελες. «Εάν ένας ασθενής είχε προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, πολλές φορές θα έλεγαν στον γιατρό ότι είχαν δυσκολία στο παρελθόν», λέει. "Μερικές φορές υπάρχουν πληροφορίες στο γράφημα που λέει στον γιατρό ότι αυτό μπορεί να είναι πιο δύσκολο."
Το είδος της διαδικασίας έχει επίσης σημασία. «Για ορισμένα είδη διαδικασιών, μπορούμε να προβλέψουμε ότι κάποιος μπορεί να έχει δυσφορία για λίγες μέρες και θα του δοθούν φάρμακα για μερικές ημέρες ανάλογα με τις ανάγκες», λέει ο Williams. "Αλλά το ζήτημα είναι αν υπάρχει ένας ακριβής τρόπος για να προβλέψουμε πού ένας ασθενής μπορεί να έχει πολύ πιο σοβαρό ή μεγαλύτερο βαθμό πόνου και πώς μπορείτε να το προβλέψετε."
Η Soens ελπίζει ότι ο αλγόριθμός της μπορεί να βοηθήσει να καλύψει αυτό το κενό.«Το μοντέλο που αναπτύξαμε χρησιμοποιεί δεδομένα που είναι ήδη διαθέσιμα στον αλγόριθμο ιατρικού φακέλου και μηχανικής μάθησης του ασθενούς και είναι σε θέση να προβλέψει γρήγορα και σε πραγματικό χρόνο υψηλές ανάγκες οπιοειδών μετά τη χειρουργική επέμβαση», λέει ο Soens.
Ο στόχος, λέει, είναι να είναι σε θέση να εντοπίσει ασθενείς που πιθανότατα θα χρειαστούν υψηλή δόση οπιοειδών μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια να προσπαθήσουν να μεγιστοποιήσουν τις επιλογές χωρίς οπιοειδή, καθώς και μια «προσαρμοσμένη προσέγγιση διαχείρισης πόνου» για κάθε ασθενή.
Επιλογές θεραπείας χωρίς οπιοειδή
Τα οπιοειδή δεν είναι οι μόνες επιλογές διαχείρισης πόνου που διατίθενται στους ασθενείς. «Μια στρατηγική είναι η εναλλαγή της ακεταμινοφαίνης και της ιβουπροφαίνης. Αυτό είναι πολύ συνηθισμένο », λέει ο Jamie Alan, PhD, επίκουρος καθηγητής φαρμακολογίας και τοξικολογίας στο Michigan State University.
Η διαβεβαίωση ενός ασθενούς και η παροχή του χρονοδιαγράμματος ανάρρωσης μπορεί να είναι επωφελής. «Η ενημέρωση των ασθενών για πόσο καιρό να προβλέψουν τον πόνο μπορεί να είναι πραγματικά χρήσιμη», λέει ο Williams.
Ενδομυϊκές ενέσεις, από του στόματος αντιφλεγμονώδη και τοπικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένου του πάγου, μπορούν επίσης να βοηθήσουν, λέει.
Τα νευρικά μπλοκ και τα επισκληρίδια μπορούν να μειώσουν τον πόνο, λέει ο Soens. Ωστόσο, δεν είναι φθηνά. «Αυτές οι εναλλακτικές μπορεί να είναι πολύ δαπανηρές και μερικές φορές επικίνδυνες», λέει. «Επομένως, το να μπορείς να στοχεύσεις τη σωστή θεραπεία στους σωστούς ασθενείς δεν είναι μόνο σημαντικό για τη μείωση της χρήσης οπιοειδών, αλλά και για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς λαμβάνουν τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για αυτούς».
Τελικά, λέει ο Soens, ο στόχος είναι να δοθεί στους ασθενείς ένα πιο προσαρμοσμένο σχέδιο διαχείρισης του πόνου. «Πολλοί άνθρωποι έχουν γίνει χρήστες και υπερ-χρήστες φαρμάκων για τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση και θέλουμε να βοηθήσουμε στη μείωση αυτού του βάρους για τους ασθενείς, τις οικογένειές τους και την κοινωνία γενικότερα», λέει. "Ως γιατροί, θέλουμε να είμαστε σε θέση να λάβουμε τις σωστές θεραπείες για τους σωστούς ασθενείς και να βοηθήσουμε τους συναδέλφους μας να πάρουν τις σωστές αποφάσεις."
Η Soens λέει ότι το τρέχον μοντέλο της είναι «μόνο η αρχή» - αυτή και η ομάδα της σχεδιάζουν να συνεχίσουν να τελειοποιούν τον αλγόριθμο.
-syndrome-overview.jpg)
