Επισκόπηση του συνδρόμου Superior Vena Cava (SVC)

Το σύνδρομο Superior vena cava (SVC) είναι ένα σύνολο επιδράσεων που εμφανίζονται όταν η ροή του αίματος μέσω της ανώτερης φλέβας cava (το μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που επιστρέφει αίμα από το άνω σώμα πίσω στην καρδιά) είναι μερικώς ή πλήρως αποκλεισμένο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πρήξιμο του προσώπου, των χεριών, του λαιμού και του θώρακα, διάταση των φλεβών στο λαιμό και μερικές φορές δύσπνοια και βήχα. Το σύνδρομο SVC διαγιγνώσκεται συνήθως με σάρωση τομογραφίας στο στήθος (CT), αλλά μπορεί να γίνουν και πρόσθετες εξετάσεις. Η θεραπεία επικεντρώνεται στην υποκείμενη αιτία και μπορεί να περιλαμβάνει μια διαδικασία παράκαμψης της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.

Το σύνδρομο SVC είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται στο 2 έως 4% των ανθρώπων που ζουν με καρκίνο του πνεύμονα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι το πρώτο σημάδι που οδηγεί στη διάγνωση. Είναι πιο συχνό με όγκους που αναπτύσσονται κοντά στην κορυφή του πνεύμονες και λόγω της θέσης αυτών των όγκων, μπορούν εύκολα να χαθούν σε ακτινογραφία θώρακα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του συνδρόμου SVC προκαλούνται από τη συσσώρευση πίεσης στην ανώτερη κοίλη φλέβα πάνω από την απόφραξη. Η ανώτερη φλέβα αποστραγγίζει το αίμα από το κεφάλι και το λαιμό, τους βραχίονες και το άνω στήθος και η απόφραξη μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία αντιγράφων αίματος στις φλέβες σε αυτές τις περιοχές. Πιθανά σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οίδημα του προσώπου, των χεριών ή του θωρακικού τοιχώματος
• Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια)
• Διεύρυνση (διάταση) των φλεβών στο λαιμό και στο στήθος
• Ερυθρότητα στο πρόσωπο, το λαιμό και τις παλάμες των χεριών
• Βήχας και / ή βήχας αίματος (αιμόπτυση)
• Πονοκέφαλο
• Πόνος στο στήθος
• Βραχνάδα
• Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
• Γαλάζια απόχρωση στο δέρμα του προσώπου ή του άνω σώματος (κυάνωση)
• Σύνδρομο Horner (ένας περιορισμένος μαθητής, κρεμώδες βλέφαρο και έλλειψη εφίδρωσης στη μία πλευρά του προσώπου)

Όταν είναι έκτακτη ανάγκη

Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας μπορεί να εμφανιστεί σταδιακά, αλλά μπορεί να είναι ιατρική κατάσταση που σχετίζεται με τον καρκίνο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Μερικές φορές άλλα κοντινά αιμοφόρα αγγεία μπορούν να αντισταθμίσουν τη συσσώρευση αίματος, ειδικά εάν το SVC έχει αποκλειστεί εν μέρει μόνο - και αυτή η αντιστάθμιση μπορεί να επιβραδύνει την εμφάνιση συμπτωμάτων.

Εάν η απόφραξη της ανώτερης φλέβας κόβα εμφανίζεται γρήγορα, ενδέχεται να μην υπάρχει χρόνος για άλλα αιμοφόρα αγγεία (που ονομάζονται παράπλευρα αιμοφόρα αγγεία ή κυκλοφορία) να προσαρμόσουν την αυξημένη ροή αίματος.

Το πιο ανησυχητικό είναι το σύνδρομο SVC που προκαλείται από καρκίνο του πνεύμονα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της τραχείας (ο αεραγωγός που οδηγεί από το στόμα και τη μύτη στους μεγάλους βρόγχους στους πνεύμονες).

Εάν αντιμετωπίζετε οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε αμέσως το γιατρό σας.

Αιτίες

Η ανώτερη φλέβα είναι μια φλέβα μαλακού τοιχώματος και μπορεί να συμπιεστεί από όγκους, λοιμώξεις ή αναπτύξεις που αναπτύσσονται κοντά.

Η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου SVC είναι η συμπίεση της ανώτερης φλέβας (SVC) από καρκινικό όγκο. Οι καρκίνοι του πνεύμονα, ειδικά εκείνοι που αναπτύσσονται στον δεξιό άνω πνεύμονα, είναι η πιο κοινή αιτία συμπίεσης, ακολουθούμενη από λεμφώματα.

Μπορεί επίσης να συμβεί η εξάπλωση άλλων όγκων, όπως ο καρκίνος του μαστού στους λεμφαδένες στο μεσοθωρακίο (η περιοχή του θώρακα μεταξύ των πνευμόνων). Καρκίνοι όπως ο καρκίνος των όρχεων, ο καρκίνος του θύμου αδένα και ο καρκίνος του θυρεοειδούς μπορεί επίσης να οδηγήσουν στο σύνδρομο.

Οι λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος εντός του SVC (συχνά δευτερεύοντες από κεντρικές ενδοφλέβιες γραμμές ή σύρματα βηματοδότη), ανευρύσματα αορτής ή λοιμώξεις όπως η φυματίωση ή η ιστοπλάσμωση.

Διάγνωση

Η φυσική σας εξέταση μπορεί να δείξει προφανές πρήξιμο εάν έχετε σύνδρομο SVC.

Ακτινολογικές μελέτες όπως ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία μπορεί να δείξουν έναν όγκο ή σημάδια που υποδηλώνουν σύνδρομο SVC. Άλλες δοκιμές, όπως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (μαγνητική τομογραφία), υπερηχογράφημα ή φλεβογραφία (μια δοκιμή που γίνεται με χρήση χρωστικής σε ακτίνες Χ) μπορεί επίσης να προταθούν. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι ο καρκίνος μπορεί να προκαλεί τα συμπτώματά σας, θα χρειαστούν περαιτέρω εξετάσεις για την αναζήτηση καρκίνου.

Θεραπείες

Για τη γρήγορη βελτίωση των συμπτωμάτων εν αναμονή της οριστικής θεραπείας, η αντιμετώπιση συχνά περιλαμβάνει την ανύψωση του κεφαλιού, τη χρήση κορτικοστεροειδών για τη μείωση της φλεγμονής και τη λήψη διουρητικών ("χάπια νερού") για τη μείωση του πρηξίματος.

Η μακροχρόνια θεραπεία του συνδρόμου SVC εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία. Εάν τα συμπτώματα οφείλονται σε όγκο που ωθεί στην ανώτερη φλέβα, μεθόδους για την αντιμετώπιση του όγκου όπως χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες, χειρουργική επέμβαση, ανοσοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται συχνά. Με λεμφώματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν θεραπείες όπως μονοκλωνικά αντισώματα. Με το σύνδρομο SVC λόγω μεταστάσεων, η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τη θεραπεία του πρωτογενούς καρκίνου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, ένα στεντ μπορεί να τοποθετηθεί χειρουργικά στο SVC για να το κρατήσει ανοιχτό. Αραιωτικά αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποφυγή πήξης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για παράκαμψη της απόφραξης.